đánh giá hiệu quả cải thiện kê đơn của công cụ tự kiểm tra kê đơn thuốc kháng sinh trong răng hàm mặt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN NGỌC LIÊN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CẢI THIỆN KÊ ĐƠN CỦA CÔNG CỤ TỰ KIỂM TRA KÊ ĐƠN THUỐC KHÁNG SINH TRONG RĂNG HÀM MẶT CHUYÊN NGÀNH: RĂNG HÀM MẶT MÃ SỐ: CK 62 72 28 15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ ĐẮC TUYẾN TS ĐIỀN HÒA ANH VŨ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan danh dự công trình nghiên cứu khoa học tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Trần Ngọc Liên MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH ii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC SƠ ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH vii DANH BIỂU ĐỒ viii MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Kháng sinh, phân loại kháng sinh kháng kháng sinh 1.2 Nhiễm trùng 10 1.3 Kháng sinh Răng Hàm Mặt 16 1.4 Các nghiên cứu kê đơn kháng sinh Răng Hàm Mặt 26 1.5 Hướng dẫn kê đơn kháng sinh Răng Hàm Mặt 30 1.6 Công cụ tự kiểm tra kê đơn kháng sinh 31 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2 Đối tượng nghiên cứu 32 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 32 2.5 Phương tiện nghiên cứu 34 2.6 Quy trình nghiên cứu 34 2.7 Các biến số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 37 2.8 Phân tích thống kê 43 2.9 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 43 2.10 Đạo đức nghiên cứu 44 CHƯƠNG KẾT QUẢ 45 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 45 3.2 Thái độ thực trạng sử dụng kháng sinh bác sĩ Răng Hàm Mặt hành nghề TP.HCM 46 3.3 Đánh giá chất lượng đơn thuốc kháng sinh dựa theo hướng dẫn kê đơn kháng sinh FGDP 53 3.4 Hiệu cải thiện chất lượng đơn thuốc kháng sinh trước sau sử dụng hướng dẫn kê đơn công cụ tự kiểm tra kê đơn kháng sinh 59 CHƯƠNG BÀN LUẬN 66 4.1 Thái độ thực trạng sử dụng kháng sinh bác sĩ Răng Hàm Mặt hành nghề TP.HCM 66 4.2 Đánh giá chất lượng đơn thuốc kháng sinh dựa theo hướng dẫn kê đơn kháng sinh FGDP 74 4.3 Hiệu cải thiện chất lượng đơn thuốc kháng sinh trước sau sử dụng hướng dẫn công cụ tự kiểm tra kê đơn kháng sinh 81 KẾT LUẬN 86 KIẾN NGHỊ 89 DANH MỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN Bệnh nhân BS Bác sĩ KS Kháng sinh c.s Cộng KSDP Kháng sinh dự phòng KSĐT Kháng sinh điều trị NC Nghiên cứu RHM Răng Hàm Mặt PTHM Phẫu thuật hàm mặt VNTMNK Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh Tiếng Anh ACOM Association of Clinical Oral Microbiologists ADA American Dental Association AHA American Heart Association BASCD British Association for the Study of Community Dentistry CDC Centers for Disease Control and Prevention ESC European Society for Cardiology ESE European Society of Endodontology English Surveillance ProGramme for Antimicrobial ESPAUR Utilisation and Resistance FGDP Faculty of General Dental Practice (UK) JCS Japanese Circulation Society HIV Human Immunodeficiency Virus MIC Minimal inhibitory concentration NICE National Institute of Health and Care Excellence Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme SCEDP prescribing guidance ii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Biến nạp Transformation Bội nhiễm Superinfections Bơm ngược dòng Efflux pump Chất kháng khuẩn Diệt khuẩn tuyệt đối Antibacterial substances English Surveillance ProGramme for Antimicrobial Utilisation and Resistance Scottish Dental Clinical Effectiveness ProGramme Antimicrobial Prescribing Self-Audit Tool Absolute bactericide Du khuẩn huyết thoáng qua Transient bacteraemia Đề kháng kháng sinh Antibiotic resistance Động vật đơn bào Protozoa Hệ tạp khuẩn ký chủ Hiệp hội nhà vi sinh học miệng lâm sàng Hiệp hội nghiên cứu nha khoa công cộng Anh Quốc Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ Host flora Association of Clinical Oral Microbiologists British Association for the Study of Community Dentistry American Dental Association Hiệp hội Nha khoa Anh Quốc British Dental Association Hiệp hội Nội nha Châu Âu European Society of Endodontology Hiệp hội Tim mạch Châu Âu European Society for Cardiology Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ American Heart Association Hiếu khí Aerobic Học viện Nha chu Hoa Kỳ American Academy of Periodontology Kháng động vật đơn bào Antiprotozoal Kháng khuẩn Antibacterial Kháng nấm Antifungal Chương trình Giám sát sử dụng kháng thuốc kháng sinh Anh Chương trình Hiệu Lâm sàng Nha khoa Scotland Công cụ tự kiểm tra kê đơn kháng sinh iii Kháng sinh Antimicrobial Kháng virus Antiviral Kháng sinh diệt khuẩn Bactericidal antibiotic Kháng sinh dự phòng Antibiotic prophylaxis Kháng sinh kiềm khuẩn Bacteriostatic antibiotic Kháng sinh phổ hẹp Narrow-spectrum antibiotic Kháng sinh phổ rộng Broad-spectrum antibiotic Kháng sinh theo kinh nghiệm Khoa Phẫu thuật Răng miệng Trường Cao đẳng Hoàng gia Bác sĩ Phẫu thuật Anh Quốc Kiểm tra Empiric antibiotic Kỵ khí Anaerobic Làm Debridement Liên đoàn nha chu Châu Âu European Federation of Periodontology Liệu pháp kháng sinh dứt điểm Definitive antibiotic therapy Liều công Loading dose Nhiễm trùng Infection Nồng độ ức chế tối thiểu Minimal inhibitory concentration Nuôi cấy Culture Tùy nghi Facultative Vi khuẩn hoại sinh Saprophytic bacteria Vi khuẩn kỵ khí bắt buộc Obligate anaerobes Viêm nha chu cơng tồn thể Generalized aggressive periodontitis Viêm ổ khô Dry socket Viêm xương – tủy xương Viện Sức khỏe Chăm sóc vượt trội Quốc gia Osteomyelitis National Institute of Health and Care Excellence Faculty of Dental Surgery of the Royal College of Surgeons of England Audit iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học Bảng 1.2 Phân loại kháng sinh theo hoạt động chế tác động Bảng 1.3 Các loài vi khuẩn nhiễm trùng 12 Bảng 1.4 Tỷ lệ vi khuẩn nhiễm trùng nghiên cứu Việt Nam 13 Bảng 1.5 Các loài vi khuẩn phân lập từ nhiễm khuẩn đường hô hấp vùng đầu cổ 17 Bảng 1.6 Xem xét sử dụng kháng sinh 18 Bảng 1.7 Kháng sinh Răng Hàm Mặt 24 Bảng 1.8 Các nghiên kiểm tra kê đơn kháng sinh Răng Hàm Mặt 27 Bảng 2.1 Số lượng mẫu theo cụm 33 Bảng 3.1 Đặc điểm bác sĩ tham gia nghiên cứu 45 Bảng 3.2 Thái độ bác sĩ Răng Hàm Mặt sử dụng kháng sinh 47 Bảng 3.3 Số lượng bệnh nhân tần suất kê đơn kháng sinh tuần bác sĩ 48 Bảng 3.4 Lý bác sĩ Răng Hàm Mặt kê đơn kháng sinh 48 Bảng 3.5 Loại kháng sinh thường kê đơn 49 Bảng 3.6 Loại thuốc kháng sinh sử dụng nhiều theo loại bệnh/can thiệp 50 Bảng 3.7 Thuốc kèm đơn có kháng sinh 52 Bảng 3.8 Các thành tố đơn kháng sinh phù hợp không phù hợp với hướng dẫn kê đơn đơn thuốc kháng sinh không hợp lý (cả giai đoạn 2) 58 Bảng 3.9 Các thành tố đơn kháng sinh phù hợp không phù hợp với hướng dẫn kê đơn đơn thuốc kháng sinh điều trị nhiễm trùng không hợp lý 58 Bảng 3.10 So sánh tỷ lệ đơn thuốc kháng sinh cần thiết không cần thiết giai đoạn 59 Bảng 3.11 So sánh tỷ lệ đơn thuốc kháng sinh cần thiết (đúng định) điều trị nhiễm trùng giai đoạn 60 v Bảng 3.12 So sánh tỷ lệ đơn thuốc kháng sinh cần thiết (đúng định) không cần thiết điều trị loại bệnh nhiễm trùng giai đoạn 60 Bảng 3.13 So sánh tỷ lệ đơn thuốc điều trị nhiễm trùng hợp lý không hợp lý giai đoạn 61 Bảng 3.14 So sánh tỷ lệ đơn thuốc kháng sinh hợp lý điều trị loại bệnh nhiễm trùng giai đoạn 62 Bảng 3.15 Lý định kháng sinh nhiễm trùng 63 Bảng 3.16 Kết điều trị nhiễm trùng 65 Bảng 4.1 So sánh số lượng đơn thuốc nghiên cứu 67 vi DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Diễn tiến tự nhiên nhiễm trùng 14 Sơ đồ 1.2 Các kháng sinh phổ biến dùng Răng Hàm Mặt 25 Sơ đồ 2.1 Quy trình nghiên cứu 36 Sơ đồ 2.2 Đánh giá chất lượng đơn thuốc kháng sinh 43 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục –Danh sách Bác sĩ tham gia nghiên cứu Họ tên Nơi công tác 54 NGUYỄN THỊ K V Nha khoa M., Quận 11 55 HOÀNG THỊ Q M Nha khoa N N 56 TRƯƠNG M L Nha khoa N N., Quận 57 VÕ H K N Nha khoa O., Quận 58 PHAN THỊ N H Nha khoa P H., Quận 59 NGUYỄN THỊ P L Nha khoa P L., Củ Chi 60 LÊ T N Nha khoa P V 61 BÙI THỊ M L Nha khoa P., Quận 62 THÂN T N Nha khoa P., Quận 63 NGUYỄN THI H Nha khoa T Đ 64 VĂN Đ T T Nha khoa T Đ., Quận 65 NGUYỄN THỊ T H Nha khoa T H., Quận 10 66 BÙI LÊ T A Nha Khoa W, Quận 67 NGUYỄN TRẦN N A Nha khoa W., Quận 68 TRẦN K Q T Nha khoa W., Quận 69 LƯU THỊ T X Nha khoa X V., Quận 70 NGUYỄN THỊ D P.T.C., Quận Bình Tân 71 TRẦN D B Phịng khám M.T 72 TRỊNH H A Đ Phòng khám N M., Quận 11 73 ĐÀO Đ L W.C, Quận STT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn