Đánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp cắt aminđan trong bao bằng microdebrider tại bệnh viện nguyễn tri phương từ 04 2016 đến 07 2017

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -CHƯƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP CƠ SỞ BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ ĐỘ AN TOÀN CỦA PHƯƠNG PHÁP CẮT AMIĐAN TRONG BAO BẰNG MICRODEBRIDER TẠI BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG TỪ 04/2016 ĐẾN THÁNG 07/2017 (Đã chỉnh sửa theo kết luận Hội đồng nghiệm thu ngày 30/12/2020) Cơ quan chủ quản (ký tên đóng dấu) Chủ trì nhiệm vụ (ký tên) Cơ quan chủ trì nhiệm vụ (ký tên đóng dấu) BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -CHƯƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP CƠ SỞ BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ ĐỘ AN TOÀN CỦA PHƯƠNG PHÁP CẮT AMIĐAN TRONG BAO BẰNG MICRODEBRIDER TẠI BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG TỪ 04/2016 ĐẾN THÁNG 07/2017 Cơ quan chủ trì nhiệm vụ: Khoa Y, Đại Học Y Dược Tp HCM Chủ trì nhiệm vụ: PGS TS Lâm huyền Trân ThS Nguyễn Thị Hồng Loan Thành phố Hồ Chí Minh – 2020 CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tp HCM, ngày 30 tháng 12 năm 2020 BÁO CÁO THỐNG KÊ KẾT QUẢ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I THÔNG TIN CHUNG Tên đề tài ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ ĐỘ AN TOÀN CỦA PHƯƠNG PHÁP CẮT AMIĐAN TRONG BAO BẦNG MICRODEBRIDER TẠI BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG TỪ 04/2016 ĐẾN THÁNG 07/2017 Thuộc lĩnh vực: Tai Mũi Họng Chủ nhiệm nhiệm vụ Họ tên: Lâm Huyền Trân Ngày, tháng, năm sinh:1967 Nữ Học hàm, học vị: Phó Giáo Sư, Tiến sĩ, Bác sĩ Chức danh khoa học: Phó Giáo Sư Điện thoại: 0913120599 Chức vụ: Phó Chủ Nhiệm BM Tai Mũi Họng E-mail: huyentranent@yahoo.com Tên tổ chức công tác: Bộ môn TMH, Khoa Y, Đại Học Y Dược TP HCM Địa tổ chức: 217 Hồng Bàng, Phường 11, Quận 5, TP HCM Họ tên: Nguyễn Thị Hồng Loan Ngày, tháng, năm sinh:1985 Nữ Học hàm, học vị: Thạc sĩ, Bác sĩ Chức vụ: Giảng viên - BM Tai Mũi Họng Điện thoại: 0909882500 E-mail: bshongloan@ump.edu.vn Tên tổ chức công tác: Bộ môn TMH, Khoa Y, Đại Học Y Dược TPHCM Địa tổ chức: 217 Hồng Bàng, Phường 11, Quận 5, TP HCM Tổ chức chủ trì nhiệm vụ Tên tổ chức chủ trì nhiệm vụ: Khoa Y, ĐHYD TP HCM Điện thoại: 028 38558411 E-mail: daihocyduoc@ump.edu.vn Website: https://ump.edu.vn Địa chỉ: 217 Hồng Bàng, Phường 11, Quận 5, TP HCM Tên quan chủ quản đề tài: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh II TÌNH HÌNH THỰC HIỆN Thời gian thực nhiệm vụ: - Theo Hợp đồng ký kết: từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017 - Thực tế thực hiện: từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017 - Được gia hạn (nếu có): Từ tháng năm đến tháng năm Kinh phí sử dụng kinh phí: a) Tổng số kinh phí thực hiện: 10 triệu đồng, đó: + Kính phi hỗ trợ từ ngân sách khoa học nhà trường: triệu đồng + Kinh phí từ nguồn khác: triệu đồng b) Tình hình cấp sử dụng kinh phí từ nguồn ngân sách khoa học: Số TT Thực tế đạt Theo kế hoạch Ghi (Số đề nghị toán) Thời gian Kinh (Tháng, năm) phí Thời (Tr.đ) (Tháng, năm) – 4/2016 gian Kinh (Tr.đ) – 4/2016 7/2017 phí 7/2017 … c) Kết sử dụng kinh phí theo khoản chi: Thực tế đạt Theo kế hoạch Số TT Nội dung Tổng NSKH Nguồn khoản chi Tống khác Trả công lao động NSK H Nguồn khác 1 1" 1 1 (khoa học, phổ thông) Nguyên, vật liệu, lượng Thiết bị, máy Xây móc dựng, sửa 1 1 1 1 chữa nhỏ Chi khác Tổng cộng l 1 10 5 10 5 - Lý thay đổi (nếu có): Tổ chức phổi hợp thực nhiệm vụ: Số Tên tổ chức Tên tổ chức TT đăng ký theo tham gia thực Thuyết minh Nội dung Sản phẩm tham gia chủ chủ yếu đạt yếu Ghi chú* - Lý thay đổi (nếu có): Cá nhân tham gia thực nhiệm vụ: (Người tham gia thực đê tài thuộc tô chức chủ trì quan phối hợp, khơng q 10 người kế cá chủ nhiệm) Số TT Tên cá nhân Tên cá nhân đăng ký theo tham gia thực Thuvết minh Nội dung tham Sản phẩm chủ gia yếu đạt PGS TS Lâm PGS TS Lâm Hướng dẫn 01 Bài báo tạp Huyền Trân Huyền Trân thực chí Y học bước nghiên TPHCM cứu Luận văn lốt ThS Nguyễn Thị ThS Nguyễn Thị Lập đề cương nghiệp Thạc Sĩ 01 Bài báo tạp Hồng Loan chí Y học Hồng Loan nghiên cứu Ghi chú* Thu thập số liệu TPHCM nghiên cứu Luận văn lốt Thống kê kết nghiệp Thạc Sĩ nghiên cứu Trình bày kết - Lý thay đổi (nếu có): luận văn Tình hình hợp tác quốc tế: Thực tế đạt Theo kế hoạch SỐ (Nội dung, thời gian, kinh phí, địa (Nội dung, thời gian, kinh phí, TT điểm, tên tổ chức hợp tác, số Ghi địa điểm, tên tổ chức hợp tác, số chú* đoàn, số lượng người tham gia…) đoàn, số lượng người tham gia ) … - Lý thay đổi (nếu có): Tình hình tồ chức hội thảo, hội nghị: Số TT Theo kế hoạch Thực tể đạt (Nội dung, thời gian, kinh phí, địa (Nội dung, thời gian, kinh điểm ) phí, địa điểm Ghi chú* - Lý thay đổi (nếu có): Tóm tắt nội dung, cơng việc chủ yếu: (Nêu mục … đề cương, không bao gồm: Hội thảo khoa học, điều tra khảo sát nước nước ngồi) Các nội dung, cơng Số (Bắt đầu, kết thúc - tháng việc chủ yếu TT (Các mốc, đánh giá Theo kế hoạch chủ yếu) Lập đề cương nghiên 1/2016- 3/2016 cứu Thu thập số liệu nghiên 4/2016- 7/2017 cứu Thống kê kết thực năm) Thực tế đạt 1/2016- PGS TS Lâm 3/2016 4/2016-7/ 2017 nghiên cứu Trình bày kểt luận Người, quan Thời gian 7/2017 7/2017 7/ 2017 7/2017 Huyền Trân ThS Nguyễn Thị Hồng Loan văn - Lý thay đổi (nếu có): III SẢN PHẤM KHCN CỦA ĐÈ TÀI Sản phẩm KH&CN tạo ra: a) Sản phẩm Dạng I: Số TT Tên sản phẩm lượng chủ yếu Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Đơn vị đo tiêu chất Số Theo kế Thực tế đạt lượng hoạch Số lượng sản 01 01 01 01 01 phẩm Bài báo Tạp chí Y Sổ lượng sản 01 học TpCM phẩm - Lý thay đổi (nếu có) b) Sản phẩm Dạng II Số TT Yêu cầu khoa học cần đạt Tên sản phẩm Theo kế hoạch Thực tế đạt Ghi - Lý thay đổi (nếu có): c) Sản phẩm dạng III Số lượng, nơi Số TT Yêu cầu khoa học cần đạt Tên sản phẩm Thực tế đạt Theo kế hoạch cơng bố (Tạp chí, nhà xuất bản) … - Lý thay đổi (nếu có): d) Kết đào tạo Số Cấp đào lạo, Chuyên TT ngành đào tạo Số lượng Theo kế hoạch Ghi Thực tế đạt (Thời gian kết thúc) Thạc sĩ Tiến sĩ - 01 01 Lý thay đổi (nếu có): đ) Tình hình đăng ký bảo hộ quyền sở hữu công nghiệp Ghi Kết Số Tên sản phẩm đăng kỷ TT Thực tê đạt (Thời gian kết Theo kế hoạch thúc) - Lý thay đổi (nếu có): e) Thống kê danh mục sản phâm KHCN ứng dụng vào thực tế Địa điểm Số TT Tên kêt ứng Thời gian (Ghi rõ tên, địa dụng Kết sơ nơi ứng dụng) 2 Đánh giá hiệu đề tài mang lại: a) Hiệu khoa học công nghệ: (Nêu rõ danh mục công nghệ mức độ nắm vững, làm chủ, so sánh với trình độ cơng nghệ so với khu vực giới ) Cung cấp số liệu hiệu độ an toàn phương pháp cắt amiđan bao microdebriđer BV Nguyễn Tri Phương cần thiết việc lựa chọn điều trị hiệu hợp lý cho bệnh nhân, giúp giảm đau phục hồi nhanh chóng sau phẫu thuật b) Hiệu kinh tế xã hội: (Nêu rõ hiệu làm lợi tính tiền dự kiến nhiệm vụ tạo so với sản phẩm loại thị trường ) Ảnh hưởng đến định lựa chọn phương pháp điều trị đánh giá tiên lượng bác sĩ Tai Mũi Họng bệnh lý liên quan Tình hình thực chế độ báo cáo, kiểm tra đề tài Số TT I Nội dung thực Ghi (Tóm tắt kết qủa, kết luận chính, người chủ trì ) Báo cáo tiến độ Lần II Báo cáo giám đinh kỳ Lần Chủ nhiệm đề tài Thủ trưởng tổ chức chủ trì (Họ tên, chữ ký) (Họ tên, chữ ký đóng dấu) PGS TS Lâm Huyền Trân 10 Thời gian ThS Nguyễn Thị Hồng Loan Đánh giá hiệu tính an tồn phẫu thuật cắt amiđan bao microdebrider bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 04/2016 đến tháng 07/2017 Đặt vấn đề Viêm amiđan bệnh phổ biến nước ta, ảnh hưởng nhiều đến sứ khỏe kinh tế Có nhiều phương pháp điều trị viêm amiđan đặc biệt phương pháp cắt amiđan có định để tránh viêm nhiễm tái diễn tránh biến chứng Phương pháp phẫu thuật cắt amiđan xem phương pháp hiệu quả, triệt để tốn Cho đến với phát triển khoa học kỹ thuật, có nhiều phương tiện áp dụng phẫu thuật cắt amiđan dùng dao điện đơn cực lưỡng cực, coblator, laser, plasma, microdebrider… Gần nhiều tác giả giới ứng dụng microdebrider vào phẫu thuật cắt amiđan bao để điều trị viêm amiđan phát cho trẻ em cho kết khả quan Điều gợi ý cho áp dụng microdebrider vào phẫu thuật cắt amiđan từ năm 2016 bệnh viện Nguyễn Tri Phương Do thực đề tài với mục tiêu “Đánh giá hiệu tính an tồn phẫu thuật cắt amiđan bao microdebrider bệnh viện Nguyễn Tri Phương” Tổng quan tài liệu Khái niệm microdebrider đưa vào y khoa giới vào năm 1968 cấp sáng chế vào năm 1969 Tiến sĩ Urban, người mơ tả phát minh “máy mổ xoay hút chân không” Đầu tiên microdebrider ứng dụng phẩu thuật thần kinh, sau bác sĩ chỉnh hình bắt đầu sử dụng phẩu thuật nội soi khớp năm 1975 Và từ năm 1994 kỹ thuật microdebrider phát triển cải thiện nhiều ngày áp dụng nhiều phẩu thuật tai mũi họngcũng việc điều trị bệnh lý gây tắc nghẽn đường hô hấp Thiết bị microdebrider nguyên thủy hệ thống bao gồm tay cầm hình trụ điều khiển điện, lưỡi dao cắt xoay máy hút Bằng sáng chế ban đầu thiết kế “ống- trong-ống”, bao gồm ống bên trong, (ống này) xoay dao động bên trục rỗng ống bên Ngay có nhiều thiết kế cải tiến cập nhật, ngày microdebrider hoạt động dựa nguyên lý thiết kế ban đầu: hút kéo mô mềm vào lổ miệng ống, mơ bị giữ lại bị cắt lưỡi dao xoay, cuối bị hút bỏ Vì microdebrider hoạt động theo chế hút bắt giữ mô bề mặt cắt lưỡi dao, tốc độ xoay dao chậm cắt nhiều mơ Ngược lại, tốc độ tăng lên cắt mơ Các mô bị cắt hút vào ống máy hút Phẫu trường tiếp tục tưới rửa cách đưa nước vào qua cổng bên nhỏ ống Sự tưới rửa liên tục nhằm giúp ngăn ngừa làm tắc nghẽn cổng hút mẫu mô bị cắt bỏ Trong q trình phẫu thuật, mơ bị loại bỏ thu thập để làm giải phẩu bệnh lý Vì nhiều lý khác nhau, microdebrider ngày thay dụng cụ y khoa truyền thống tai mũi họng kẹp curette Đầu tiên, cho phép cắt bỏ mơ bệnh tương đối xác, mơ niêm mạc khỏe mạnh kế cận giữ lại Kế đến, tốc độ hiệu microdebrider cho phép thời gian mổ ngắn việc sử dụng thời gian quý báu mổ nguồn lực khác hiệu Hơn nữa, lưỡi dao phụ tùng thay có sẵn với nhiều kích cỡ thơng số khác nhau, phẫu thuật viên linh động thực thao tác Ngồi microdebrider đặc biệt hữu ích việc tiếp cận mô sâu mũi xoang mà dụng cụ truyền thống khó mà thực Khuyết điểm microdebrider gia tăng máu mổ, điều che khuất đặc trưng mô, vùng sâu phẩu trường, nguy tổn thương lớp xiết họng Điều dự phịng cách quan sát tốt đầu cắt lưỡi dao, thực cắt lớp sử dụng luân phiên hút đốt điện để kiểm soát chảy máu mức Các nhà nghiên cứu ghi nhận microdebrider thiết bị hiệu cắt amiđan bán phần, chưa phải lý tưởng Không kỹ thuật khác, kể cắt amiđan dao điện, laser CO2, coblation, sóng radio cao tần, dao siêu âm, đem lại kiểm sốt xác gần nhanh chóng, hồn tồn việc cắt amiđan mà không xâm phạm bao amiđan Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CẮT AMIĐAN TRONG BAO BẰNG MICRODEBRIDER TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Nguyễn Văn Toàn*, Nguyễn Thị Hồng Loan**, Lâm Huyền Trân** TÓM TẮT Mở đầu: Gần nhiều tác giả giới ứng dụng microdebrider vào phẫu thuật cắt amiđan bao để điều trị viêm amiđan phát cho trẻ em cho kết khả quan Mục tiêu: Đánh giá hiệu cắt amiđan bao microdebrider Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: mơ tả 44 bệnh nhân có định cắt amiđan bệnh viện Nguyễn Tri Phương microdebrider Đánh giá thời gian mổ, máu mổ, đau sau mổ, chảy máu sớm muộn sau mổ, thới gian ăn bình thường, thời gian sinh hoạt bình thường sau mổ Kết quả: Thời gian mổ trung bình 49,8 phút, lượng máu mổ 56ml, điểm đau trung bình sau mổ 2,7, tỷ lệ chảy máu sớm 6,8%, chảy máu muộn 2,3%, thời gian ăn bình thường trung bình 6,3 ngày, thời gian sinh hoạt bình thường trung bình 7,6 ngày Kết luận: Cắt amiđan bao microdebrider có ưu điểm đau hậu phẫu ít, sớm trở lại ăn uống sinh hoạt bình thường Nhược điểm thời gian mổ dài, máu mổ nhiều Từ khóa: cắt amiđan bao, dao cắt hút ABSTRACT EVALUATE THE RESULTS OF USING MICRODEBRIDER FOR INTRACAPSULAR TONSILLECTOMY Nguyen Van Toan, Nguyen Thi Hong Loan, Lam Huyen Tran * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 92 - 95 Introduction: Results of using microdebrider for intracapsular tonsillectomy show positive assessment in some researches recently Objectives: Evaluate the results of using microdebrider for intracapsular tonsillectomy Methods: The descriptive study as case-series of 44 microdebrider intracapsular tonsillectomy Evaluation of surgical time, blood loss during surgery, postoperative pain, early and late bleeding after surgery, time back to normal eating, and normal activities after surgery Results: Average of operating time was 49.8 minutes, average of blood loss was 56 ml, average of pain score was 2.7, rate of postoperative primary bleeding was 6.8%, secondary bleeding was 2.3%, mean time for normal diet was 6.3 days, mean time for normal activity was 7.6 days Conclusion: Intracapsular tonsillectomy with microdebrider reduces postoperative pain Time of return to a normal diet and activity is short However, the operating time is long and intraoperative blood loss is much Keywords: intracapsular tonsillectomy, microdebrider kinh tế Có nhiều phương pháp điều trị viêm ĐẶT VẤN ĐỀ amiđan, đặc biệt phương pháp cắt amiđan Viêm amiđan bệnh phổ biến có định để tránh viêm nhiễm tái diễn nước ta, ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe * Khoa TMH, BV Nguyễn Tri Phương TP.HCM ** Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: PGS TS Lâm Huyền Trân, ĐT: 0913120599, Email: huyentranent@yahoo.com 92 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 tránh biến chứng Phương pháp phẫu thuật cắt bỏ amiđan xem phương pháp hiệu quả, triệt để tốn Cùng với phát triển khoa học kỹ thuật, có nhiều phương tiện áp dụng phẫu thuật cắt amiđan dùng dao điện đơn cực lưỡng cực, coblator, laser, plasma, dao siêu âm, microdebrider Mỗi phương pháp có ưu khuyết điểm riêng nhiều khó tránh biến chứng hậu phẫu đau, mức độ lành thương, chảy máu sớm hay muộn…hoặc nặng tử vong Nghiên cứu Y học Gần nhiều tác giả giới ứng dụng microdebrider vào phẫu thuật cắt amiđan bao để điều trị viêm amiđan phát cho trẻ em cho kết khả quan(1,3,4) Điều gợi ý cho chúng tơi áp dụng microdebrider vào phẫu thuật cắt amiđan từ năm 2016 bệnh viện Nguyễn Tri Phương Do thực đề tài với mục tiêu “Đánh giá hiệu tính an tồn phẫu thuật cắt amiđan bao microdebrider bệnh viện Nguyễn Tri Phương” A/ B/ Hình Giải phẫu amidan(A) Hệ thống động mạch cung cấp máu (B) Dẫn lưu tĩnh mạch, thần kinh chi phối ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca, có can thiệp lâm sàng khơng nhóm chứng Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân đến khám điều trị phòng khám tai mũi họng bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 4/2016 đến tháng 7/2017, chẩn đốn viêm amiđan có định phẫu thuật mổ cắt amiđan Tiêu chuẩn chọn mẫu - Viêm amiđan nhiều lần / năm - Viêm amiđan độ kèm theo ngủ ngáy Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng - Có hai tiêu chuẩn kèm điều kiện sau: - Tái khám lịch hẹn - Điền đầy đủ thông tin phiếu đánh giá sau mổ - Đồng ý tham gia vào nghiên cứu Dữ kiện nghiên cứu - Thời gian mổ - Lượng máu mổ - Tỷ lệ chảy máu sớm sau mổ - Tỷ lệ chảy máu muộn sau mổ - Mức độ đau sau mổ - Thời gian trở lại ăn bình thường sau mổ 93 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học - Thời gian trở lại sinh hoạt bình thường sau mổ Phương tiện nghiên cứu - Bộ dụng cụ phẫu thuật kinh điển -Bộ dụng cụ microdebrider (hiệu Medtronic): - Lưỡi cắt đường kính 3,5mm, đầu cong 150 Tiến hành nghiên cứu Vì kỹ thuật cắt bao nên bước quan trọng phải xác định ranh giới bao nhu mô amiđan cần cắt, cách dùng vén trụ Hurd vén trụ trước để quan sát Có thể cắt amiđan từ cực lên cực ngược laị tùy theo đặc điểm amiđan nằm hố: amiđan có cuống cực khơng nằm ẩn sâu hố chúng tơi cắt từ cực xuống Ngược lại, amiđan cực nằm ẩn sâu, xơ teo dùng vén trụ vén trụ trước để bộc lộ amiđan rõ ràng cắt từ cực lên(2) Đối với amiđan mềm mại chúng tơi để tốc độ lưỡi cắt 5000 vịng/phút, cịn amiđan xơ teo, nhu mơ để tốc độ 3000 vịng/phút theo ngun lý hoạt động microdebrider, lưỡi cắt xoay chậm cắt hút mô nhiều Khi cắt gần hết nhu mơ amiđan, khó khăn xác định phần nhu mô amiđan chừa lại bao amiđan cần bảo tồn Nói khó khăn phần phẫu trường có nhiều máu, phần lực hút máy hút nên không ý dễ bị cắt phạm vào thành bên họng Sau cắt xong bên amiđan, dùng gạt ướt đặt vào hố amiđan để hố mổ amiđan tự cầm máu sinh lý tự nhiên Chúng không dùng phương pháp cầm máu thường quy cột chỉ, khâu, đốt điện mục đích nghiên cứu chúng tơi đánh giá lượng máu mổ, đánh giá mức độ đau hậu phẫu Do can thiệp cầm máu ảnh hưởng đến kết nghiên cứu Tiếp tục cắt amiđan bên lại với kỹ thuật tương tự KẾT QUẢ - Thời gian mổ trung bình 49,8 phút - Lượng máu mổ trung bình 56ml Tỷ lệ chảy máu sớm 6,8% chảy máu muộn 2,3% giới hạn cho phép - Điểm đau hậu phẫu trung bình 2,7 Điểm đau bình trung 6,6 6 4,5 3,7 2,8 1,6 1,1 0,7 0 N9 N10 N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 Thời gian theo dõi (ngày) Biểu đồ Diễn tiến đau hậu phẫu 94 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Cắt amiđan bao để lại phần nhu mô amiđan vỏ bao amiđan, không bộc lộ xiết họng, mạch máu, thần kinh thành bên họng rõ ràng ưu phương pháp cắt amiđan bao việc đánh giá mức độ đau sau mổ - Thời gian trở lại ăn bình thường sau mổ 6,3 ngày - Thời gian trở lại sinh hoạt bình thường sau mổ 7,6 ngày BÀN LUẬN Khác với kỹ thuật mổ cắt amiđan toàn phần, lấy tồn bao amiđan mà khơng xâm phạm vào nhu mơ amiđan, sau khống chế mạch máu lớn để cầm máu, mổ cắt amiđan bao dù dụng cụ phải cắt amiđan từ mặt amiđan mặt ngồi (bao amiđan) Chính điều phá vỡ cấu trúc nhu mô amiđan, làm đứt mạch máu nhỏ nhu mô amiđan làm chảy máu toàn bề mặt amiđan bị bộc lộ Như trình bày phần kỹ thuật mổ, không can thiệp cầm máu mà để hố mổ amiđan cầm máu sinh lý tự nhiên Cho nên thời gian mổ kéo dài lượng máu mổ nhiều Đây nhược điểm microdebrider áp dụng cắt amiđan bao Có thể hạn chế Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học nhược điểm can thiệp cầm máu mổ Phẫu thuật cắt amiđan bao cho kết đau sau mổ số ngày đau ngắn giúp bệnh nhân trở lại ăn uống bình thường nhanh Chính điều giúp bệnh nhân hồi phục sức khỏe tâm lý, mau liền thương sớm trở lại ăn uống sinh hoạt bình thường KẾT LUẬN Cắt amiđan bao microdebrider ưu điểm đau hậu phẫu ít, sớm trở lại ăn uống sinh hoạt bình thường, nhược điểm thời gian mổ dài, máu mổ nhiều TÀI LIỆU THAM KHẢO Bender B et al (2015) Microdebrider-assisted intracapsular tonsillectomy in adults with chronic or recurrent tonsillitis Laryngoscope, 125(10):2284-90 Cohen MS et al (2007) Intracapsular versus extracapsullar tonsillectomy: a comparison of pain Laryngoscope 117(10):1855-8 Gabr SI et al (2014) Microdebrider intracapsular tosillectomy versus conventional extracapsular tonsillectomy The Egyptian J Otolaryngol, 30(3):220-224 Lister MT et al (2006) Microdebrider tosillectomy versus electrosurgical tonsillectomy Otolaryngology-Head & Neck Surgery, 132(6):599-604 Ngày nhận báo: 11/09/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/11/2017 Ngày báo đăng: 28/02/2018 95