Nghiên cứu ứng dụng cắt bán phần dưới dạ dày nội soi hoàn toàn điều trị ung thư dạ dày

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LƯƠNG NGỌC CƯƠNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG CẮT BÁN PHẦN DƯỚI DẠ DÀY NỘI SOI HOÀN TOÀN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI, Năm 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LƯƠNG NGỌC CƯƠNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG CẮT BÁN PHẦN DƯỚI DẠ DÀY NỘI SOI HOÀN TOÀN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY NGÀNH/CHUYÊN NGÀNH: Ngoại khoa/Ngoại tiêu hóa MÃ SỐ: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn GS.TS Phạm Như Hiệp HÀ NỘI, Năm 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi Lương Ngọc Cương, nghiên cứu sinh, Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, chuyên ngành Ngoại chung/Ngoại tiêu hóa, xin cam đoan Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn GS.TS Phạm Như Hiệp Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Tác giả luận án Lương Ngọc Cương MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu dày 1.1.1 Hình thể, cấu tạo mô học 1.1.2 Mạch máu, mạc nối, hạch bạch huyết 1.1.3 Giải phẫu bệnh ung thư dày 1.2 Phẫu thuật cắt dày nội soi hoàn toàn 10 1.2.1 Lịch sử 10 1.2.2 Chỉ định 12 1.2.3 Ưu, nhược điểm 15 1.3 Nghiên cứu kỹ thuật cắt bán phần dày nội soi hoàn toàn 18 1.3.1 Thế giới 18 1.3.2 Việt Nam 31 1.4 Nghiên cứu kết cắt bán phần dày nội soi hoàn toàn 32 1.4.1 Thế giới 32 1.4.2 Việt Nam 36 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 40 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 40 2.2.4 Quy trình kỹ thuật 40 2.2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 52 2.2.6 Xử lý số liệu 64 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 65 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 Đặc điểm chung 66 3.1.1 Giới, tuổi, BMI 66 3.1.2 Lý vào viện, tiền sử bệnh 67 3.1.3 Đặc điểm tổn thương 68 3.2 Đặc điểm kỹ thuật 71 3.2.1 Kỹ thuật giải phóng dày vét hạch 71 3.2.2 Kỹ thuật cắt đóng mỏm tá tràng 73 3.2.3 Kỹ thuật phục hồi lưu thơng tiêu hóa 74 3.2.4 Kỹ thuật lấy bệnh phẩm, kiểm tra miệng nối 76 3.3 Kết phẫu thuật 76 3.3.1 Trong mổ 76 3.3.2 Kết gần 79 3.3.3 Kết xa 80 Chương BÀN LUẬN 90 4.1 Đặc điểm chung 90 4.1.1 Giới, tuổi, BMI 90 4.1.2 Lý vào viện, tiền sử bệnh 91 4.1.3 Đặc điểm tổn thương 93 4.2 Đặc điểm kỹ thuật 98 4.2.1 Kỹ thuật giải phóng dày vét hạch 98 4.2.2 Kỹ thuật cắt đóng mỏm tá tràng 103 4.2.3 Kỹ thuật phục hồi lưu thông tiêu hóa 103 4.2.4 Kỹ thuật lấy bệnh phẩm, kiểm tra miệng nối 106 4.3 Kết phẫu thuật 107 4.3.1 Trong mổ 107 4.3.2 Kết gần 111 4.3.3 Kết xa 118 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ 131 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AGC Advanced gastric cancer (Ung thư dày tiến triển) ĐM Động mạch EGC Early gastric cancer (Ung thư dày sớm) GC Gastric cancer (Ung thư dày) LADG Laparoscopy-assisted distal gastrectomy (Cắt phần xa dày có nội soi hỗ trợ) LDG Laparoscopy distal gastrectomy (Cắt phần xa dày nội soi) TLDG Totally laparoscopy distal gastrectomy (Cắt phần xa dày nội soi hoàn toàn) TLG Total Laparoscopic gastrectomy (Cắt dày nội soi hoàn toàn) TM Tĩnh mạch ODG Open distal gastrectomy (Cắt phần xa dày mở) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Kết phẫu thuật cắt bán phần dày nội soi hoàn toàn 33 Bảng 1.2 Tỉ lệ di sau phẫu thuật cắt dày nội soi hoàn toàn 34 Bảng 1.3 Xác xuất sống thêm sau phẫu thuật cắt dày nội soi hoàn toàn 35 Bảng 1.4 Xác xuất sống giai đoạn I, II, III sau cắt dày nội soi hoàn toàn 36 Bảng 2.1 Phân chia giai đoạn ung thư dày 55 Bảng 2.2 Phân loại biến chứng phẫu thuật 61 Bảng 3.1 Lý vào viện 67 Bảng 3.2 Bệnh dày - tá tràng 68 Bảng 3.3 Vị trí khối u 68 Bảng 3.4 Đặc điểm tổn thương 69 Bảng 3.5 Kích thước khối u 69 Bảng 3.6 Mức độ xâm lấn 70 Bảng 3.7 Mức độ di hạch 70 Bảng 3.8 Giai đoạn bệnh 71 Bảng 3.9 Đặc điểm vét nhóm hạch 71 Bảng 3.10 Đặc điểm cầm máu mạch máu dày 72 Bảng 3.11 Đặc điểm kỹ thuật giải phóng mạc nối dày 72 Bảng 3.12 Đặc điểm kỹ thuật cắt ĐM, TM vị phải, vị trái 73 Bảng 3.13 Đặc điểm mỏm đóng tá tràng 73 Bảng 3.14 Đặc điểm kỹ thuật phục hồi lưu thông tiêu hóa 74 Bảng 3.15 Đặc điểm miệng nối, mỏm đóng miệng nối 75 Bảng 3.16 Số lượng stapler sử dụng 75 Bảng 3.17 Đặc điểm kỹ thuật lấy bệnh phẩm 76 Bảng 3.18 Đặc điểm thời gian phẫu thuật 76 Bảng 3.19 Kết mổ 77 Bảng 3.20 Số lượng hạch vét theo nhóm 77 Bảng 3.21 Số lượng hạch di theo nhóm 78 Bảng 3.22 Khoảng cách diện cắt 78 Bảng 3.23 Khoảng cách diện cắt 79 Bảng 3.24 Thời gian trung tiện 79 Bảng 3.25 Thời gian nằm viện 79 Bảng 3.26 Biến chứng sớm 80 Bảng 3.27 Biến chứng muộn 80 Bảng 3.28 Vị trí di 81 Bảng 3.29 Thời gian di căn, tái phát 82 Bảng 3.30 Liên quan di căn, tái phát với mức độ xâm lấn khối u 82 Bảng 3.31 Liên quan di căn, tái phát với mức độ di hạch 83 Bảng 3.32 Liên quan di căn, tái phát với giai đoạn bệnh 83 Bảng 3.33 Xác xuất sống thêm toàn 84 Bảng 3.34 Xác xuất sống thêm không bệnh 85 Bảng 3.35 Xác xuất sống thêm toàn giai đoạn I, II, III 86 Bảng 3.36 Xác xuất sống thêm không bệnh giai đoạn I, II, III 87 Bảng 3.37 Liên quan xác xuất sống thêm toàn với mức độ xâm lấn khối u 88 Bảng 3.38 Liên quan xác xuất sống thêm toàn với di hạch 88 Bảng 3.39 Liên quan xác xuất sống thêm toàn với giai đoạn bệnh 89 Bảng 3.40 Liên quan xác xuất sống thêm toàn với di căn, tái phát 89 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ di căn, tái phát sau phẫu thuật 120 Bảng 4.2 Xác xuất sống thêm toàn theo nghiên cứu tác giả 126 Bảng 4.3 Xác xuất sống thêm không bệnh theo nghiên cứu tác giả 127 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Phân chia dày Hình 1.2 Động mạch cung cấp máu cho dày Hình 1.3 Tĩnh mạch dày Hình 1.4 Chuỗi hạch quanh dày Hình 1.5 Phân bố hạch quanh dày Hình 1.6 Các hình thái tổn thương đại thể dày Hình 1.7 Vị trí kíp phẫu thuật vị trí trocar vào bụng 19 Hình 1.8 Mức độ vét hạch cắt bán phần dày 20 Hình 1.9 Vét hạch cắt bán phần dày theo Lee S 21 Hình 1.10 Vét hạch cắt bán phần dày theo Huang Zheng 21 Hình 1.11 Vị trí mở bụng lấy bệnh phẩm 22 Hình 1.12 Phục hồi lưu thơng tiêu hóa kiểu Billroth I theo Fukunaga S 23 Hình 1.13 Phục hồi lưu thơng tiêu hóa kiểu Billroth I theo Tokuhara T 24 Hình 1.14 Phục hồi lưu thơng tiêu hóa kiểu Billroth I theo Omori T 24 Hình 1.15 Phục hồi lưu thơng tiêu hóa kiểu Billroth I theo Zhang S 25 Hình 1.16 Phục hồi lưu thơng tiêu hóa kiểu Roux-en-Y theo Takaori K 26 Hình 1.17 Phục hồi lưu thơng tiêu hóa kiểu Roux-en-Y theo Choi Y 27 Hình 1.18 Phục hồi lưu thơng tiêu hóa kiểu Roux-en-Y theo Bouras G 27 Hình 1.19 Phục hồi lưu thơng tiêu hóa kiểu Roux-en-Y theo Du J 28 Hình 1.20 Phục hồi tiêu hóa kiểu Roux-en-Y “khơng cắt” theo Yang L .28 Hình 1.21 Phục hồi lưu thơng tiêu hóa kiểu Billroth II theo theo Clavien P 30 Hình 1.22 Phục hồi lưu thơng tiêu hóa kiểu Billroth II theo Du J 30 Hình 1.23 Phục hồi lưu thơng tiêu hóa kiểu Billroth II theo Lee J 31 Hình 1.24 Phục hồi lưu thơng tiêu hóa kiểu Billroth II theo David B 31 Hình 2.1 Tư bệnh nhân, vị trí kíp phẫu thuật; vị trí, số lượng trocar vào bụng 41 145 116 Phạm Văn Nam (2019) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt dày, vét hạch D2, D2 mở rộng điều trị ung thư biểu mô dày Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 117 Yuu K., Tsuchihashi K., Toyoda S., et al (2019) Laparoscopic vs open distal gastrectomy for advanced gastric cancer in elderly patients: a retrospective study Mini-invasive Surgery, 3, 1-9 118 Phan Nhật Tân, Trần Như Nguyên Phương, cộng (2020) Đánh giá kết chẩn đoán điều trị ung thư dày sớm Bệnh viện trung ương Huế Tạp Chí Y Học Lâm Sàng, Số 60, 53-60 119 Nguyễn Quang Bộ (2017) Nghiên cứu kết điều trị ung thư dày 1/3 phẫu thuật triệt có kết hợp hóa chất Luận án tiến sỹ y học Đại học Y Dược Huế 120 Đỗ Trường Sơn, Phạm Hoàng Hội, Đỗ Mai Lâm, Phạm Đức Huấn (2015) Kết phẫu thuật sau 10 năm ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày Bệnh viện Việt Đức Tạp chí ngoại khoa Việt Nam, Tập 66 Số 4, 16-20 121 Chan B.Y.O., Yau K.K.W., and Chan C.K.O (2019) Totally laparoscopic versus open gastrectomy for advanced gastric cancer: a matched retrospective cohort study Hong Kong Med J, 25 (1), 30–37 122 Wang Y., Wang Y., Wu W., et al (2021) Laparoscopic gastrectomy plus D2 lymphadenectomy is as effective as open surgery in terms of long-term survival: a single-institution study on gastric cancer World J Surg Oncol, 19, 102 146 PHỤ LỤC STT:……… MÃ NHẬP VIỆN: …………… SỐ BA: ……………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT CẮT DẠ DÀY NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ……………………………………… Giới: Nam Nữ Ngày tháng năm sinh: …………………… Tuổi: …… Nghề nghiệp…… Địa chỉ: ……………………………………………………………………………… Liên hệ: …………………………………………………….ĐT: ………………… Ngày vào viện: ………………………….Ngày viện: ……………….…………… Cân nặng: ……….… kg, chiều cao: …….…… cm, BMI: ……… II LÝ DO VÀO VIỆN: Đau bụng Nôn U cục bụng Đại tiện phân đen Nội soi phát Ợ hơi, dịch Sụt cân Thời gian sụt: Số cân sụt: Triệu chứng kèm theo: Đau bụng Nôn U cục bụng Đại tiện phân đen Nội soi phát Ợ hơi, dịch Sụt cân III TIỀN SỬ 3.1 Điều trị nội: Khơng Có Viêm dày : Khơng Có Thời gian điều trị: …………… Loét dày: Khơng Có Thời gian điều trị: ……………… Chảy máu dày : Khơng Có Thời gian điều trị: …………… Thủng dày : Có Thời gian điều trị: ……………… Không 3.2 Điều trị phẫu thuật: Khơng Có Vị trí phẫu thuật: Ổ bụng Khác Phương pháp phẫu thuật: Mổ mở Mổ nội soi Lý mổ: ……………… Số lần mổ: ………… Năm mổ: ……………………… 147 3.3 Bệnh lý nội khoa kèm theo: Khơng Có Tim mạch: Khơng Có Cụ thể: ………………………………… Hơ hấp: Khơng Có Cụ thể: ………………………………… Nội tiết: Khơng Có Cụ thể: ………………… IV LÂM SÀNG Hồng hào 4.1 Da niêm: 4.2 Dấu hẹp môn vị: Không 4.3 Khám bụng: Vị trí: Nhợt nhạt Có u Hạ sườn phải Hạ sườn trái Kích thước U: 10cm Kích thước hạch: 2cm V CẬN LÂM SÀNG: 5.1 Nội soi dày: Vị trí u: Tâm vị Phình vị Kích thước u (cm): 2 Hang vị Môn vị Tiền môn vị Thân vị Bờ cong nhỏ Bờ cong lớn Không miêu tả Chiều dọc: cm Có làm HP: Mô bệnh Không ST BM tuyến nhú BM tế bào nhẫn BM nội tiết Độ biệt hóa: 5.3 CT Scan bụng: Vừa Khơng Có Khác Kém 10 Viêm Khác Thấy u Hang vị Phình vị BM tuyến nhầy BM tuyến biệt hóa BM khơng biệt hóa Khơng thấy u Dương tính Có ST BM tuyến vảy Tốt Âm tính BM tuyến ống Vị trí tổn thương: Tâm vị Thâm nhiễm: Chiều ngang: cm Có Kết quả: Khơng 5.2 Kết sinh thiết: Có miêu tả Thân vị Mơn vị BCN Tiền môn vị BCL 148 Hẹp mơn vị: Khơng Kích thước tổn thương: Có Không miêu tả Chiều dọc: mm Hạch: Vị trí hạch: Chiều ngang: mm Khơng Tâm vị Hang vị Môn vị Thân vị Tiền môn vị BCN Không miêu tả Chiều dọc: mm Dịch ổ bụng: Dày mm Có Phình vị Kích thước hạch: Có miêu tả BCL Có miêu tả Chiều ngang: mm Khơng Dày mm Có Chẩn đốn CT:……………………………………………………………………… 5.4 XQ tim phổi: Bình thường: Khác: Cụ thể: ………………… 5.5 Điện tim: Bình thường: Khác: Cụ thể: …………………… 5.6 Siêu âm ổ bụng: Khơng thấy u Vị trí tổn thương: Tâm vị Phình vị Thấy u Hang vị Môn vị Tiền môn vị Thân vị BCN BCL Thâm nhiễm: Không Có Hẹp mơn vị: Khơng Có Kích thước tổn thương: Khơng miêu tả Có miêu tả Chiều dọc: cm Hạch: Vị trí hạch: Tâm vị Khơng Kích thước hạch: Có Hang vị Phình vị Thân vị Mơn vị Tiền môn vị BCN BCL Không miêu tả Chiều dọc: cm Dịch ổ bụng: Chiều ngang: cm Khơng Có miêu tả Chiều ngang: cm Có 5.7 Xét nghiệm máu: HIV………… HbsAg………… HIV…………………… Công thức máu: HC:…… Hct: …… Hb:……BC: … Neu: … TC: … Nhóm máu: Đơng máu: CRP: [O] [A] [B] [AB] Fibrinogen: …………… PT: ……………APTT: …………….… CEA: ………… CA19-9: ………………AFB: …………… 149 Sinh hóa máu: Albumin: Protein:… Glucose:…Na … Kali: ……… Clo:… Ure: ….Creatinin:… Bilirubin: ……SGOT: ……SGPT: … GGT: …… VI PHẪU THUẬT: 6.1 Ngày mổ: … /…… / 20……… ASA…………… Giờ bắt đầu kết thúc Số trocar 6.2 Chẩn đoán trước mổ: 6.3 Vét hạch dày Nhóm vét bằng: Ligasure S.A Vét: Th lợi Kh khăn Nhóm vét bằng: Ligasure S.A Vét: Th lợi Kh khăn Nhóm vét bằng: Ligasure S.A Vét: Th lợi Kh khăn Nhóm 12ª vét bằng: Ligasure S.A Vét: Th lợi Kh khăn Nhóm vét bằng: Ligasure S.A Vét: Th lợi Kh khăn Nhóm 9, 11p vét bằng: Ligasure S.A Vét: Th lợi Kh khăn Nhóm 1,3 vét bằng: S.A Vét: Th lợi Ligasure Kh khăn 6.4 Cầm máu dày ĐM, TM vị mạc nối trái: Ligasure S.A ĐM, TM vị mạc nối phải: Ligasure S.A Hemolock Hemolock ĐM, TM vị trái: Ligasure S.A Hemolock ĐM, TM vị phải: Ligasure S.A Hemolock 6.5 Giải phóng dày Giải phóng mạc nối lớn: Bờ ĐT Hậu cung Giải phóng mạc nối nhỏ: Mặt trước Mặt sau Kết hợp ĐM, TM vị phải: Cắt trước vét nhóm Cắt sau vét nhóm ĐM, TM vị trái: Cắt riêng Cắt chung 6.6 Mỏm tá tràng Khâu tăng cường: Không Vị trí chảy: Mạch tá tràng Chảy máu: Có Khơng Có Mỏm tá tràng 6.7 Phục hồi lưu thơng tiêu hóa Nối hỗng tràng: Mặt trước dày Cắt dày: Cắt trước Bờ cong lớn Cắt sau Mặt sau dày 150 Miệng nối: Chảy máu Không chảy máu Mỏm đóng miệng nối: Chảy máu Vị trí chảy máu: Khơng chảy máu Bờ cắt hỗng tràng Bờ cắt dày Bờ diện nối 6.8 Thời gian phẫu thuật Thời gian vào bụng treo gan: phút Tổng thời gian chết (trống)…….………………………………………………phút Thời gian giải phóng mạc nối lớn nạo hạch nhóm 4Sb, 4d: …………… phút Thời gian vét hạch nhóm 6: ………… ………… ………… ………… phút Thời gian cắt mỏm tá tràng: phút Thời gian vét hạch nhóm 5,12: ………………………………… phút Thời gian nạo vét hạch nhóm 7, 8, 9: ……………………………… .phút Thời gian vét hạch nhóm 11p,1,3: ………………………………… .phút Thời gian hoàn thành miệng nối: …………… phút Thời gian lấy bệnh phẩm rửa ổ bụng đóng bụng phút Tổng thời gian phẫu thuật:…………………………………………………… phút 6.9 Phương pháp mổ: Cắt bán phần xa Cắt bán phần gần Cắt toàn Chuyển phương pháp mổ : Khơng 6.10 Tai biến mổ: Có Khơng Có Tai biến cụ thể: 6.11 Lượng máu (ml)………………………………………………………… Truyền máu mổ: Khơng Có 6.12 Phương pháp phục hồi lưu thơng: Kiểu miệng nối phục hồi: Số lượng…………………….ml Finsterer: Dạ dày ruột : Roux en Y Thực quản ruột: Kiểu nối: Kiểu bên- bên Kiểu tận bên Máy nối: Máy nối thẳng Máy nối trịn Kích thước đạn: …………… Số đạn:………… Khó khăn: ……………………………………Bất thường: …… VII GIẢI PHẪU BỆNH SAU MỔ 7.1 Tình trạng hai đầu diện cắt 151 Khoảng cách diện cắt đến u Trên : ……………cm Hết mơ ung thư Cịn mơ ung thư Dưới :…………….cm Hết mơ ung thư Cịn mơ ung thư 7.2 Vị trí khối u: Tâm vị Hang vị Phình vị Mơn vị Tiền môn vị BCN BCL Thân vị 7.3 Kích thước khối u: Chiều dọc: ………… cm Đại thể u : Chiều ngang: …… cm Thể sùi Thể loét không xâm lấn Thể loét xâm lấn Thể thâm nhiễm Kết mô bệnh: BM tuyến nhú Tế bào nhẫn BM nội tiết Độ biệt hóa: Tốt BM tuyến ống BM tuyến vảy BM tuyến biệt hóa BM khơng biệt hóa Vừa BM tuyến nhầy BM khác Kém 7.4 Độ xâm lấn u : Ở niêm mạc (Tis) Cơ niêm mạc (T1a) Dưới niêm mạc ( T1b) Đến lớp ( T2) Dưới mạc (T3) Ngoài mạc(T4a) Xâm lấn quan lân cận (T4b) 7.5 Số hạch nạo vét kết giải phẫu bệnh: Nhóm 1: Vét được…… Làm GPB Âm tính:………Dương tính: …… Nhóm 2: Vét được:…… Làm GPB Âm tính: …… Dương tính: ……… Nhóm 3: Vét được…… Làm GPB Âm tính:………Dương tính: ……… Nhóm 4: Vét được:…… Làm GPB Âm tính: …… Dương tính: ……… Nhóm 5: Vét được:…… .Làm GPB Âm tính………Dương tính: ……… Nhóm 6: Vét được:…… Làm GPB Âm tính:…… Dương tính:……… Nhóm 7: Vét được: …… Làm GPB Âm tính: …… Dương tính: ……… Nhóm 8: Vét được:…… .Làm GPB Âm tính: …… Dương tính: ……… Nhóm 9: Vét được:…… .Làm GPB Âm tính:…… Dương tính: ……… Nhóm 10: Vét được:………Làm GPB Âm tính: …… Dương tính: …… Nhóm 11: Vét được:………Làm GPB Âm tính:…… Dương tính: .…… Nhóm 12: Vét được:………Làm GPB Âm tính:…… Dương tính: …… 152 Tổng số: Vét được:………Làm GPB Âm tính:…….Dương tính: …… 7.6 Chẩn đốn sau mổ :……………………………………Giai đoạn:………… VIII GIAI ĐOẠN HẬU PHẪU: 8.1 Truyền máu sau mổ (ml): Không Số lượng: ………ml Có 8.2 Thời gian trung tiện sau mổ: …….Giờ, Ngày………./…………./………… 8.3 Thời gian bắt đầu uống: ………Giờ, Ngày…………./……… /…………… 8.4 Thời gian bắt đầu ăn: ………Giờ, Ngày………… /…………./……………… 8.5 Sốt sau mổ: Khơng Có Ngày bắt đầu……./…… /……… Ngày kết thúc…… /………./…………… 8.6 Biến chứng chảy máu: Vị trí chảy: Khơng Có Mỏm tá tràng Miệng nối dày ruột Miệng nối thực quản ruột Mạch máú Tên mạch máu chảy:……………………………………………………………… 8.7 Biến chứng rị tiêu hóa: Vị trí rị: 1 Khơng Có Mỏm tá tràng Miệng nối thực quản ruột Điều trị: Nội khoa 8.8 Biến chứng tắc ruột sớm: Vị trí tắc: Mổ lại 1 Hẹp miệng nối dày ruột Điều trị: Nội khoa Miệng nối dày ruột Miệng nối chân chữ y Phương pháp: ……………………… Khơng Thốt vị nội 2 Có Hẹp miệng nối thực quản ruột Tắc dính ruột Mổ lại Khác………… Phương pháp: ………………………… 8.8 Biến chứng khác: * Nhiễm khuẩn vết mổ: Điều trị: Nội khoa * Tụ dịch, áp xe ổ bụng: Điều trị: Nội khoa * Rò, Viêm tụy : Điều trị: Nội khoa 2 Có Phương pháp: ………………………… Khơng Mổ lại Có Phương pháp: ………………………… Khơng Mổ lại Có Phương pháp: ………………………… Không Mổ lại * Bục thành bụng: Điều trị: Nội khoa Mổ lại Khơng Có Phương pháp: ………………………… 153 * Tim mạch, hô hấp: Điều trị: Nội khoa Không Mổ lại Có Phương pháp: ………………………… IX THEO DÕI Ngày tái khám cuối: ……./……… /.………Lần khám……… 9.1 Sống, chết: Còn sống Chết Ngày chết………./………/…… Nguyên nhân chết: Không bệnh Do bệnh Không rõ Nguyên nhân cụ thể…………………………………………………………… 9.2 Miệng nối: Hẹp miệng nối: Điều trị: Không Nội khoa Viêm loét miệng nối: Điều trị: 9.3 Tắc ruột: Có Ngày hẹp………/……… /……… Mổ lại Khơng Có Nội khoa Mổ lại Khơng Có Ngun nhân : Do dính Do bã thức ăn Ngày viêm….… /.…… /…… Do dây chằng Do thoát vị nội khác…………………………………… Ngày bị………./……./…… Điều trị: Nội khoa Mổ lại P Pháp………………………………………………………………………… 9.5 Di Căn, tái phát: Không Di Cơ quan di căn: Miệng nối Vết mổ Ngày di căn………/……/……… Gan Hạch Phổi Phúc mạc Não Khác Ngày tháng năm 20… Xác nhận quan chủ quản Người làm bệnh án 154 DANH SÁCH BỆNH NHÂN UNG THƯ DẠ DÀY ĐƯỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 TT HỌ VÀ TÊN MÃ BỆNH NHÂN/ SỐ BỆNH ÁN NGÀY VÀO NGÀY RA Nguyễn Duy S 19097627 /19249436 07/03/19 20/03/19 Nguyễn Hữu Đ 19032617/19134332 22/01/19 01/02/19 Nguyễn Văn Đ 19134661/19308438 26/03/19 03/04/19 Nguyễn Văn H 19106258/19221426 26/02/19 07/03/19 Cao Vĩnh H 20120173/20538708 16/04/20 28/04/20 Phạm Thị G 19140845/19360334 10/04/19 23/04/19 Trịnh Thị H 19086099/19230069 04/03/19 12/03/19 Vũ Thị T 19028975/19128114 21/01/19 31/01/19 Lê Thị D 19132051/19303723 25/03/19 05/04/19 10 Nguyễn Công H 19123510/19289279 25/03/19 06/04/19 11 Nguyễn Tiến K 18073011/19312206 01/04/19 10/04/19 12 Đỗ Đức Q 19153556/19338730 03/04/19 11/04/19 13 Nguyễn Thị B 19159021/19347843 08/04/19 17/04/19 14 Trần Minh T 19187489/19395923 02/05/19 10/05/19 15 Nguyễn Thị H 19142115/19378617 16/04/19 26/04/19 16 Phạm Văn N 19188821/19398408 22/04/19 03/05/19 17 Nguyễn Trọng T 19193226/19405824 22/04/19 03/05/19 18 Nguyễn Văn T 19197802/19413813 23/04/19 14/05/19 19 Bùi Danh P 19198563/19415196 02/05/19 14/05/19 20 Nguyễn Thị H 20361734/20944336 03/09/20 30/09/20 21 Phạm Văn V 19196061/19449802 07/05/19 21/05/19 22 Trần Đình X 19237765/19482656 20/05/19 29/05/19 23 Lê Thị S 19216551/19447052 27/05/19 05/06/19 24 Dương Thị L 19284709/19561208 06/06/19 25/07/19 25 Nguyễn Thị Đ 19306188/19596274 17/06/19 26/06/19 26 Nguyễn Hữu C 19322792/19614418 24/06/19 04/07/19 155 TT HỌ VÀ TÊN MÃ BỆNH NHÂN/ SỐ BỆNH ÁN NGÀY VÀO NGÀY RA 27 Lưu Văn V 13347151/19664827 05/07/19 18/07/19 28 Lê Văn S 19332470/19640480 01/07/19 11/07/19 29 Nguyễn C 19380365/19718574 29/07/19 08/08/19 30 Hồ Quang L 19407096/19762158 31/07/19 10/08/19 31 Tô Vĩnh T 19452556/19838291 26/08/19 04/09/19 32 Hoàng Thị B 19468984/19866573 03/09/19 13/09/19 33 Đỗ Thị H 18054877/19870275 03/09/19 12/09/19 34 Đỗ Văn Y 19498206/19917010 16/09/19 25/09/19 35 Nguyễn Văn C 19281959/19926791 18/09/19 28/09/19 36 Lương Thị N 19522714/19955753 25/09/19 08/10/19 37 Bùi Minh P 19538255/19981730 01/10/19 11/10/19 38 Mai Xuân K 19546140/19994848 03/10/19 17/10/19 39 Hoàng Thanh T 19552600/20005743 09/10/19 22/10/19 40 Nguyễn Văn K 19569046/20032741 14/10/19 23/10/19 41 Hoàng Hữu T 19567557/20030095 18/10/19 29/10/19 42 Đào Thị T 19490193/20004919 21/10/19 30/10/19 43 Đỗ Xuân C 19603870/20090844 30/10/19 12/11/19 44 Dương Thanh H 19590716/20070347 31/10/19 13/11/19 45 Nguyễn Đắc D 19126787/19294644 20/03/19 04/04/19 46 Hoàng Thị Kim H 19622291/20122587 08/11/19 14/11/19 47 Đỗ Như T 19618748/20116515 06/11/19 19/11/19 48 Nguyễn Thị Thu H 18120277/20155802 18/11/19 30/11/19 49 Phạm Văn H 19642262/20157396 19/11/19 28/11/19 50 Nguyễn Khắc V 19665473/20197881 02/12/19 12/12/19 51 Đỗ Chí T 19641899/20156688 09/12/19 18/12/19 52 Nguyễn Cơng C 19155193/19341324 02/04/19 11/04/19 53 Hồ Công G 19689408/20241839 13/12/19 24/12/19 54 Đỗ Văn B 19680232/20224561 12/12/19 23/12/19 156 TT HỌ VÀ TÊN MÃ BỆNH NHÂN/ SỐ BỆNH ÁN NGÀY VÀO NGÀY RA 55 Hoàng Sinh H 19700075/20261836 18/12/19 30/12/19 56 Bùi Duy H 19703563/20268429 23/12/19 01/01/20 57 Tạ Văn B 19704931/20271122 23/12/19 06/01/20 58 Ngô Văn H 19704758/20270711 23/12/19 03/01/20 59 Nguyễn Thị S 20007446/20320877 09/01/20 21/1/20 60 Đinh Văn H 20029488/20375728 30/01/20 12/02/20 61 Đậu Quốc L 20051751/20406178 12/02/20 21/02/20 62 Trương Công B 20053251/20432924 20/02/20 02/03/20 63 Nguyễn Thị L 20069103/20438545 24/02/20 09/03/20 64 Trần Văn T 20078723/20454806 02/03/20 13/03/20 65 Mạch Thị H 20087135/20468493 04/03/20 13/03/20 66 Nguyễn Thị L 20090492/20474933 09/03/20 19/03/20 67 Nguyễn Ngọc A 19374757/20459765 09/03/20 21/03/20 68 Nguyễn Đức T 20103274/20501228 18/03/20 02/04/20 69 Lê Văn V 20110384/20521090 30/03/20 09/04/20 70 Nguyễn Minh H 20113142/20521515 31/03/20 10/04/20 71 Lê Thị M 20135444/20567647 04/05/20 14/05/20 72 Phạm Văn H 180029644/20561377 06/05/20 19/05/20 73 Vũ Quang V 20051073/20404877 17/02/20 27/02/20 74 Đặng Thị T 20156646/20600647 13/05/20 23/05/20 75 Đào Xuân T 20171076/20622587 19/05/20 28/05/20 76 Bùi Thị D 20164036/20612681 15/05/20 30/05/20 77 Phạm Đình Đ 20154493/30597156 26/05/20 03/06/20 78 Lê Thị M 20185968/20645763 27/05/20 05/06/20 79 Chu Văn B 20212739/20688969 08/06/20 17/06/20 80 Nguyễn Thị D 18222198/20712833 16/06/20 25/06/20 81 Nguyễn Hữu T 20215196/20693135 18/06/20 29/06/20 82 Nguyễn Thị V 20274995/20791181 06/07/20 17/07/20 157 TT HỌ VÀ TÊN MÃ BỆNH NHÂN/ SỐ BỆNH ÁN NGÀY VÀO NGÀY RA 83 Nguyễn Văn T 20244803/20740820 13/07/20 21/07/20 84 Nguyễn Văn Đ 20289035/20814882 13/07/20 03/08/20 85 Nguyễn Văn T 20324375/20872988 28/07/20 05/08/20 86 Nguyễn Thị M 20276088/20828371 16/07/20 24/07/20 87 Nguyễn Mạc A 20320374/20866504 28/07/20 05/08/20 88 Hoàng Văn B 18324274/20782324 08/07/20 21/07/20 89 Lê Văn T 14232930/20321794 06/01/20 20/01/20 90 Phạm Bá L 20312188/20869497 28/07/20 06/08/20 91 Nguyễn Tiến V 19681048/20226324 06/12/19 17/12/19 92 Đinh Trung S 19156113/19342962 03/04/19 11/04/19 93 Nguyễn Văn B 19072842/19208025 22/02/19 06/03/19 94 Phạm Thị Minh Đ 19092747/19240982 04/03/19 19/03/19 95 Trần Văn C 20131243/20664254 11/06/20 23/06/20 96 Nguyễn Văn Q 19185715/19457002 13/05/19 22/05/19 97 Nguyễn Thị H 20289106/20815007 15/07/20 24/07/20 98 Phạm Văn T 19607232/20097055 04/11/19 14/11/19 99 Lê Thị Đ 20198726/20665819 01/06/20 11/06/20 100 Vương Đình T 16052289/20713705 15/06/20 25/06/20 101 Phạm Văn S 21213184/21176319 16/11/20 26/11/20 102 Nguyễn Đức H 21036774/18297740 12/10/20 22/10/20 103 Trần Thị P 20937753/20937753 24/08/20 17/09/20 104 Bùi Thị L 20756228/20756228 26/06/20 07/07/20 105 Cao Văn H 21210735/20552382 16/11/20 28/11/20 106 Phạm Đình P 21106403/20471827 19/10/20 28/10/20 107 Vũ Văn S 20904812/20341754 10/08/20 20/08/20 108 Nguyễn Văn T 20771139/18371796 30/06/20 29/07/20 158 PHỤ LỤC PHÂN CHIA CÁC NHĨM HẠCH DẠ DÀY Nhóm hạch số 1: Bên phải tâm vị, bao gồm hạch dọc nhánh lên động mạch vị trái Nhóm hạch số 2: Bên trái tâm vị, bao gồm hạch dọc nhánh thực quản tâm vị động mạch hồnh trái Nhóm hạch số 3a: bờ cong nhỏ dày dọc theo nhánh lại động ma ̣ch vi ̣trái Nhóm hạch số 3b: bờ cong nhỏ dày dọc theo nhánh thứ phần xa động ma ̣ch vi ̣phải Nhóm hạch số 4sa: bờ cong lớn bên trái, dọc theo động mạch vị ngắn Nhóm hạch số 4sb: bờ cong lớn bên trái, dọc theo động mạch vị mạc nối trái Nhóm hạch số 4d: bờ cong lớn bên phải, dọc theo nhánh thứ phần xa động mạch vị mạc nối phải Nhóm hạch số 5: mơn vị, dọc theo nhánh thứ phần gần động mạch vi ̣phải Nhóm hạch số 6: mơn vị, dọc theo nhánh thứ phần gần động mạch vị mạc nối phải xuống đến chỗ hợp lưu tĩnh mạch vị mạc nối phải tĩnh mạch tá tụy trước Nhóm hạch số 7: dọctheo thân động mạch vị trái chỗ xuất phát chỗ chia nhánh lên Nhóm hạch số 8p: dọc động mạch gan chung (nhóm phía trước, trên) dọc động mạch gan chung Nhóm hạch số 8a: (nhóm phía sau) Nhóm hạch số 9: quanh động mạch thân tạng Nhóm hạch số 10: vùng rốn lách, bao gồm hạch phần xa động mạch lách tới đuôi tụy hạch gốc động mạch vị ngắn 159 Nhóm hạch số 11p: dọc theo động mạch lách (phần gần), từ chỗ xuất phát động mạch lách đến điểm chỗ xuất phát tụy Nhóm hạch số 11d: dọc theo động mạch lách (phần xa), từ chỗ điểm chỗ xuất phát tụy đến tụy Nhóm hạch số 12a: dây chằng gan- tá tràng (dọc động mạch gan từ chỗ hợp lưu ống gan phải ống gan trái đến bờ tụy) Nhóm hạch số 12b: dây chằng gan- tá tràng (dọc đường mật từ chỗ hợp lưu ống gan phải ống gan trái đến bờ tụy) Nhóm hạch số 12p: dây chằng gan - tá tràng (dọc tĩnh mạch cửa từ chỗ hợp lưu ống gan phải ống gan trái đến bờ tụy) Nhóm hạch số 13: mặt sau đầu tụy Nhóm hạch số 14v: dọc theo tĩnh mạch mạc treo tràng Nhóm hạch số 15: dọc theo bó mạch đại tràng Nhóm hạch số 16a1: dọc theo động mạch chủ trụ hồnh Nhóm hạch số 16a2: dọc theo động mạch chủ bụng (từ bờ động mạch thân tạng đến bờ tĩnh mạch thận trái) Nhóm hạch số 16b1: dọc theo động mạch chủ bụng (từ bờ tĩnh mạch thận trái đến bờ động mạch mạc treo tràng dưới) Nhóm hạch số 16b2: dọc theo động mạch chủ bụng (từ bờ động mạch mạc treo tràng đến chỗ chia đôi động mạch chủ bụng) Nhóm hạch số 17: mặt trước đầu tụy bao tụy Nhóm hạch số 18: dọc theo bờ thân tụy Nhóm hạch số 19: hồnh dọc theo động mạch hồnh Nhóm hạch số 20: quanh thực quản bụng Nhóm hạch số 110: quanh thực quản ngực Nhóm hạch số 111: Nhóm hạch số 112: hoành trung thất sau