Nghiên cứu điền trị rách chóp xoay bằng kỹ thuật khâu gân qua nội soi

SỞ KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ THÀNH ĐỒN TP HỒ CHÍ MINH CHƯƠNG TRÌNH VƯỜN ƯƠM SÁNG TẠO KH-CN TRẺ BÁO CÁO NGHIỆM THU NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ RÁCH CHÓP XOAY BẰNG KỸ THUẬT KHÂU GÂN QUA NỘI SOI CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: Th.S BS TĂNG HÀ NAM ANH CƠ QUAN CHỦ TRÌ: Trung tâm Phát triển Khoa học Cơng nghệ Trẻ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁNG 1102011 ABSTRACT Background Nowadays, arthroscopic rotator cuff repair is the most common technique for treating rotator cuff tears The arthroscopic rotator cuff repair is safe technique because of reserving delta muscle However, this technique is still a new procedure in Vietnam, so reports or studies about this technique are really necessary Purpose: Evaluation of the effect of the arthroscopic rotator cuff repair technique on vietnamese community Materials and Methods 50 patients with the rotator cuff tear who were treated with arthroscopic rotator cuff repair and followed-up months at least (min: months, max : 17 months) Average age and follow up time of this group is 54 years old and 10 months, respectively Results There were changes in scores from average 47 points of pre-op Constant score to 83 post-op points (min 62, max 95) 92% patients attain 95% shoulder function in compare with the opposite shoulder Average UCLA score in pre-op and post-op are 23 and 33, respectively (min 27, max 35).There were significant differences of Constant score about pain and function shoulder post-op (p=0.0000) With UCLA score, there were 96% patients who got from good to excellent in result, 4% average in result There were not the infection, neurology or vascular complication Stiffness shoulder post-op would improve in months after operation Conclusions: Arthroscopic rotator cuff repair could be a good technique that helpful to release pain and improve function shoulder for all partial and full-thickness rotator cuff tears This technique is safe and has few complications Level of evidence: level IV Key words: rotator cuff, partial-thickness tears, fullthickness tears, arthroscopic rotator cuff repair, shoulder i TÓM TẮT Mở đầu: Cho đến tại, kỹ thuật khâu chóp xoay qua nội soi khớp kỹ thuật phổ biến dùng cho điều trị rách chóp xoay với nhiều báo cáo điều trị khâu chóp xoay qua nội soi cho kết tốt giới Phẫu thuật nội soi thỏa mãn yêu cầu điều trị rách chóp xoay bảo tồn tối đa delta khâu lại gân rách Tuy nhiên kỹ thuật triển khai Việt Nam cần có nghiên cứu đánh giá kết thành công thất bại triển khai Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết kỹ thuật khâu chóp xoay phẫu thuật nội soi hồn tồn người Việt Nam Đốitƣợng phƣơng pháp: 50 bệnh nhân có rách chóp xoay điều trị khâu gân qua nội soi, theo dõi tối thiểu từ tháng trở lên (ít tháng, nhiều 17 tháng) xếp vào nhóm nghiên cứu Tuổi trung bình bệnh nhân 54 Thời gian theo dõi trung bình 10 tháng Kết quả: Có thay đổi điểm trung bình hệ thống đánh giá điểm Constant từ điểm trước mổ 47 thành 83 (min 62, max 95), 92% bệnh nhân phục hồi chức tay bệnh đạt 90 % so với tay lành Trong hệ thống đánh giá UCLA, điểm trước sau mổ trung bình 23 33 điểm (min 27, max 35) Theo thang điểm Constant có cải thiện có ý nghĩa thống kê (P=0.0000) đau chức sau mổ Theo thang điểm UCLA có 96 % tổng số bệnh có kết từ tốt đến tốt, 4% kết ii trung bình Chúng chưa ghi nhận biến chứng thần kinh, mạch máu, nhiễm trùng biến chứng khác Biến chứng cứng khớp vai sau mổ cải thiện sau thời gian theo dõi tháng chưa có bệnh nhân cần phải mổ lại để giải phóng khớp vai Kết luận Khâu chóp xoay qua nội soi phương pháp điều trị tốt giúp giảm đau phục hồi chức cho trường hợp rách phần hay tồn phần chóp xoay vai phương pháp điều trị an toàn để lại biến chứng bệnh nhân Mức độ tin cậy nghiên cứu: mức độ IV Từ khóa: rách phần chóp xoay, rách tồn phần chóp xoay, chóp xoay, khâu chóp xoay qua nội soi, khớp vai iii MỤC LỤC Trang Tóm tắt đề tài/dự án (gồm tiếng Việt tiếng Anh) i Mục lục v Danh sách bảng vii Danh sách hình viii Bảng tốn ix PHẦN MỞ ĐẦU Tên đề tài/dự án: NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ RÁCH CHÓP XOAY BẰNG KỸ THUẬT KHÂU GÂN QUA NỘI SOI Chủ nhiệm đề tài/dự án: TĂNG HÀ NAM ANH Cơ quan chủ trì: Trung tâm Phát triển Khoa học Công nghệ Trẻ Thời gian thực hiện: 18 tháng Kinh phí duyệt: 80,000,000 VNĐ Kinh phí cấp: 50,000,000 VNĐ theo TB số: TB-SKHCN ngày / Đặt vấn đề CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chóp xoay vai trị chóp xoay khớp vai 1.2 Hậu rách chóp xoay-tỉ lệ rách chóp xoay cộng đồng 1.3 Tổng quan phương pháp điều trị rách chóp xoay 1.4 Phương pháp phẫu thuật khâu chóp xoay qua nội soi phương pháp an tồn 1.5 Kết khâu chóp xoay qua nội soi iv CHƢƠNG II: NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 11 2.2 Phương pháp phẫu thuật 16 CHƢƠNG III: KẾT QỦA VÀ THẢO LUẬN 23 3.1 Kết 23 3.2 Bàn luận 31 CHƢƠNG IV: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 34 PHỤ LỤC 36 Chỉ số Constant Score 36 Thang điểm UCLA 38 Danh sách bệnh nhân chi tiết đánh giá 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO 51 v DANH SÁCH BẢNG SỐ TÊN BẢNG SỐ LIỆU TRANG Biểu đồ 3.1 Phân bố nam nữ 24 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo tuổi 24 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo kiểu rách toàn phần hay bán phần 25 Biểu đồ 3.4 Phân bố phân loại rách hoàn toàn 25 vi DANH MỤC CÁC HÌNH SỔ THỨ TỰ Hình 1.1 TÊN HÌNH ẢNH Các gân chóp xoay bao gồm gân vai, TRANG gai, gai trịn bé Gân nhị đầu xem phần chóp xoay Hình 1.2 Hình ảnh rách chóp xoay lớn khơng điều trị làm chỏm xương cánh tay chạy lên gây thối hóa khớp vai Hình 1.3 Khâu chóp xoay qua đường mổ nhỏ Hình 1.4 Khâu rách chóp xoay qua nội soi khớp vai Hình 1.5 Sẹo mổ khâu chóp xoay qua nội soi khớp vai Hình 2.1 Rách kiểu hình liềm 13 Hình 2.2 Rách kiểu chữ U 13 Hình 2.3 Rách kiểu chữ L 13 Hình 2.4 Rách lớn 13 Hình 2.5 Yochum test dùng cho phát hội chứng chèn 13 ép mõm vai tay bệnh nhân đặt vai đối diện, khuỷu nâng cao ngang vai thầy thuốc dùng tay đè khuỷu xuống bệnh nhân cố gắng kháng lại lực đè xuống đau test dương tính chứng tỏ có hội chứng chèn ép mỏm vai Hình 2.6 Nghiệm pháp cánh tay bắt chéo thân chứng 14 tỏ có thối hóa khớp địn Hình 2.7 Jobe test Bệnh nhân tay đưa trước 30 độ ngang vii 14 SỔ THỨ TỰ TÊN HÌNH ẢNH TRANG với vai, ngón trỏ xuống đất thầy thuốc dùng tay đè cánh tay bệnh nhân xuống bệnh nhân kháng lại đau yếu sức dấu hiệu dương tính chứng tỏ gân gai bị đứt Hình 2.8 Full can test thực bệnh nhân có hội 15 chừng chèn ép mỏm vai tư cách làm Jobe test ngoại trừ ngón trỏ lên trời Hình 2.9 NAPOLEON test Bệnh nhân dùng lòng bàn tay 15 đè mạnh vào bụng với cổ tay thẳng tets dương tính chứng tỏ rách gân vai cổ tay bệnh nhân phải gập tạo lực đè vào bụng Hình 2.10 Test xoay ngồi có đối kháng Bệnh nhân khủy 16 gấp 90 hai tay áp sát thân Thầy thuốc dùng tay ép hai tay bệnh nhân vào trong bệnh nhân kháng lại đau vai yếu dấu hiệu dương tính chứng tỏ rách gân gai trịn bé Hình 2.11 Tư bệnh nhân nằm nghiêng kéo tay 17 phẫu thuật Hình 2.12 Hệ thống máy nội soi, máy bơm nước, máy đốt 17 máy mài dùng nội soi khớp vai Hình 2.13 Hình 2.14 Bộ dụng cụ nội soi khớp vai Các đường vào khớp vai gồm đường trước, đường sau, đường sau bên đường bên Các mốc xương bao gồm xương đòn, khớp đòn, mỏm vai mỏm quạ vẽ trước mổ Tùy theo vị trí, mức độ rách viii 18 19 SỔ THỨ TỰ TÊN HÌNH ẢNH TRANG gân mà đường mổ nội soi khác phát triển việc dùng kim từ vào Hình 2.15 Kỹ thuật khâu gân chóp xoay hàng qua nội soi 21 Hình 2.16 Kỹ thuật khâu bắt cầu qua nội soi 21 Hình 2.17 kỹ thuật khâu xuyên gân 22 Hình 3.5 MRI bệnh nhân trước mổ cho thấy rách lớn co 26 rút gân gai phim cắt mặt phẳng trán Hình 3.6 MRI mặt phẳng cắt dọc cho thấy gân rách 26 lớn từ trước sau, mỏm vai típ Hình 3.7 hình ảnh chóp xoay bị rách thấy qua nội soi khớp 27 vai Hình 3.8 chóp xoay khâu 27 Hình 3.9 kết sau mổ 28 Hình 3.10 MRI mặt phẳng trán cho thấy rách gân co rút 28 độ II-III ix Hình 3.11 MRI mặt phẳng cắt dọc cho thấy rách gân lớn từ trước sau Hình 3.12 rách lớn chóp xoay thấy qua nội soi khớp vai Hình 3.13 chóp xoay khâu The image cannot be display ed Your computer may not hav e enough memory to open the image, or the image may hav e been corrupted Restart y our computer, and then open the file again If the red x still appears, y ou may hav e to delete the image and then insert it again Hình 3.14 kết sau mổ 3.3 BÀN LUẬN 3.3.1 yếu tố tuổi chức khớp vai sau mổ: ða phần rách chóp xoay chúng tơi thuộc nhóm tuổi trung niên đến cao tuổi ðây nhóm dễ bị tổn thương gân vùng chóp xoay chế thối hóa thiếu máu ni vi chấn thương lặp ñi lặp lại nhiều lần ðiều phù hợp với nhận xét dịch tể học tác giả khác [13] Một số tác giả ghi nhận tiền chấn thương bệnh nhân trẻ tuổi Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi có vài bệnh nhân khai có chấn thương nhẹ đến mức độ bệnh nhân khơng nghĩ đến ðiều chứng tỏ tổn thương gân chóp xoay có sẵn từ trước, tổn thương gân mạn tính khơng phải cấp tính Những tác giả nước ngồi ghi nhận khả lành gân nhóm tuổi 65 [4] kết chức khớp vai có cải thiện sau mổ Nhóm chúng tơi có bệnh nhân 65 tuổi, kết chức bệnh nhân ñều tốt tốt ðiều giúp chúng tơi mạnh dạn định phẫu thuật cho bệnh nhân cao tuổi ñể cải thiện chức khớp vai 3.3.2 ðiều trị bảo tồn phẫu thuật: Những nghiên cứu tổng kết tác giả nước cho thấy trường hợp rách chóp xoay điều trị bảo tồn kết [12],[23] Phẫu thuật thường ñem lại kết giảm ñau cải thiện sức vùng vai [5],[19],[20],[23] Những bệnh nhân chúng tơi tất ñã ñược ñiều trị nhiều nơi với thời gian tối thiểu tháng, nhiều năm, có nhiều người chích corticoide nhiều lần vào khớp vai, có thời gian giảm đau sau đau trở lại Nghiên cứu chúng tơi có khuyết điểm khơng có nhóm chứng, khơng có phân bố ngẫu nhiên tương xứng yếu tố tuổi, giới, kích thước lỗ rách… để so sánh hai nhóm bảo tồn phẫu thuật Tuy nhiên nghiên cứu tiền cứu ñầu tiên nước ñánh giá kết khâu chóp xoay với số lượng bệnh lớn Chúng tơi khơng có nghiên cứu nước so sánh kết ñiều trị bảo tồn rách chóp xoay thật với phương pháp phẫu thuật dù mổ mở hay mổ nội soi Kết chức khớp vai bệnh nhân chúng tơi cải thiện ñáng kể so với trước mổ với p=0.0000 cho thấy phương pháp phẫu thuật nội soi khớp vai khâu chóp xoay thực có hiệu vấn ñề ñiều trị trường hợp rách chóp xoay kháng trị với ñiều trị bảo tồn Kết phẫu thuật tác giả nước ngồi thường đạt tỷ lệ tốt khoảng 95%, kết tốt không phụ thuộc vào thời gian đau trước mổ, khơng phụ thuộc kích thước gân bị rách [5] Kỹ thuật mổ nội soi khớp vai ñã phát triển ñem lại lợi ích ñường mổ nhỏ, sẹo thẩm mỹ, ñau sau mổ nên giúp bệnh nhân hồi phục tập vật lý trị liệu sớm hơn, delta bị teo sau mổ [24] kết lâu dài cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa chức vai nhóm phẫu thuật với ñường mổ nhỏ nhóm mổ nội soi [14] Mặt khác chúng tơi nhận thấy thang điểm Constant có mục đánh giác sức 25pound đạt 25 điểm Chúng tơi nhận thấy người Việt Nam khó đạt ñược sức cho dù ñó tay thuận khơng bị tổn thương Chúng tơi tiến hành nghiên cứu khác (tài liệu chưa công bố) với 100 người ñược lấy ngẫu nhiên ñi khám bệnh tháng phòng khám xương khớp bệnh viện ðại Học Y Dược với bệnh lý không liên quan ñến cột sống cổ khớp vai kết sức tay phải 12.881 +/- 4.921088, tay trái 11.63 +/- 4.491057 Kết cho thấy bệnh nhân khó đạt thang điểm 100 Constant Trên thực tế đánh giá tay đối bên, chúng tơi nhận thấy bệnh nhân khơng đạt hồn tồn thang điểm 100 Chúng tơi có cải tiến bảng ñánh giá Constant chút sức Chúng ño sức tay không bị tổn thương tay bị tổn thương ñánh giá kết chức tay bệnh theo tay lành Với cách có kết 92% bệnh nhân đạt mức 95% chức tay lành Nếu tính tỷ lệ từ tốt đến tốt thang điểm UCLA chúng tơi có 96% bệnh nhân đạt mức 48% tốt 48% tốt, 4% lại mức trung bình Khơng có trường hợp xấu sau mổ Về kỹ thuật khâu chóp xoay, có hai kiểu khâu sử dụng khâu hàng hay khâu hai hàng, nghiên cứu xác cho thấy khâu hai hàng cho phép tái lập điểm bám gân chóp xoay xác diện tích tiếp xúc gân vào xương nhiều hơn, nhiên nghiên cứu người lại cho thấy kết hai nhóm khơng có khác biệt chức vai sau mổ [21], nghiên cứu gần ñây [20] cho thấy với kiểu rách từ lớn trở xuống khơng có khác biệt có ý nghĩa chức vai sau mổ ngoại trừ trường hợp rách lớn nên khâu kiểu hai hàng Nhóm bệnh nhân chúng tơi khâu hai hàng tùy thuộc vào ñiều kiện kinh tế bệnh nhân Một nghiên cứu khác tác giả ñã so sánh kỹ thuật khâu hai hàng cho kết khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê 19 bệnh nhân rách hồn tồn chóp xoay từ nhỏ đến lớn Vì nghiên cứu chúng tơi khơng phân bố ngẫu nhiên kỹ thuật khâu nên không tiến hành so sánh hai kỹ thuật khâu hàng hay hai hàng mà ñánh giá kết chung nhóm bệnh nhân bao gồm kỹ thuật khâu hàng hai hàng với chấp nhận giả thuyết mặt lâm sàng khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm CHƯƠNG IV: KẾT LUẬN VÀ ðỀ NGHỊ 4.1 KẾT LUẬN Qua kết 50 bệnh nhân ñầu tiên ñược thực khâu chóp xoay hồn tồn qua nội soi cho trường hợp rách phần hay tồn phần chóp xoay, chúng tơi thấy kết chức vai nhóm chúng tơi đạt 96% từ tốt đến tốt theo thang ñiểm UCLA, 92% bệnh nhân ñạt ñược mức 95% chức khớp vai so với tay bên lành Như kỹ thuật khâu gân chóp xoay hồn tồn qua nội soi phương pháp điều trị tốt, đáng khích lệ bệnh nhân xem thất bại với điều trị nội khoa hay chích corticoide Kỹ thuật khâu chóp xoay hồn tồn qua nội soi có nhiều ưu điểm như: ðánh giá hết tổn thương khớp vai Dễ dàng di ñộng-bóc tách mỏm cụt gân trường hợp rách lớn lớn Khâu chóp xoay khơng làm tổn thương delta nên tập phục hồi chức sớm thời gian nằm viện ngắn Sẹo mổ nhỏ thẩm mỹ Chưa ghi nhận biến chứng thần kinh, mạch máu hay nhiễm trùng 4.2 ðỀ NGHỊ Khâu chóp xoay qua nội soi khớp vai phương pháp an tồn hiệu quả, nên triển khai bệnh viện có đủ sở vật chất phẫu thuật viên ñược ñào tạo Tuy nhiên cần nhấn mạnh ñến việc ñầu tư ñồng từ giàn máy nội soi, máy ñốt, dụng cụ chuyên biệt dùng cho nội soi khớp Cũng cần phải nhấn mạnh ñến việc ñào tạo phẫu thuật viên cách ñể ñạt ñược kết tốt Xây dựng phác ñồ ñiều trị cho bệnh lý rách chóp xoay nội soi khớp vai Tiếp tục đề tài nghiên cứu điều trị rách chóp xoay qua nội soi với thời gian dài hơn, số lượng bệnh nhân lớn theo hướng ñi sâu kỹ thuật bao gồm: so sánh kỹ thuật khâu, ứng dụng biện pháp ñiều trị sinh học tiêm huyết tương giàu tiểu cầu bơm tế bào gốc sau mổ ñể làm tăng khả lành gân PHỤ LỤC Chỉ số Constant Score Bênh bệnh ðau (15 điểm), khơng đau 15 đ, 10, trung bình 5, nhiều *Hoạt động hàng ngày (20 đ) Làm cơng việc (4), giải trí (4); ngủ khơng bị ảnh hưởng ñau(2) Tư bàn tay so với thân mình: ngang hơng đ, mũi ức ñ, cổ ñ, ñầu ñ, ñầu 10 đ **Vận động chủ động khơng đau (40 đ) (bệnh nhân tư ngồi) (0o -30o:0 ñ, 31o -60o: ñ, 61o 90o: ñ, 91o -120o: ñ, 121o – 150o: ñ, > 150o: 10 ñ ðưa trước Dạng Xoay ngồi Tay sau đầu khuỷu phía trước đ Tay sau đầu khuỷu phía sau đ Tay đầu khuỷu phía trước đ Tay đầu khuỷu phía sau đ Tay nâng hồn tồn khỏi ñầu ñ Bên lành Bênh bệnh Bên lành Tổng cộng 10 ñ bn làm ñược tất ñộng tác Xoay Lưng bàn tay mơng đ Lưng bàn tay xương ñ Lưng bàn tay L3 ñ Lưng bàn tay T12 ñ Lưng bàn tay T 7-8 10 ñ Lực (25 ñ) giữ vật nặng tư dạng tay (số ñiểm số pound mà tay giữ, tối đa 25 pound= 25 ñ Tổng cộng số ñiểm chức * hoạt ñộng hàng ngày tổng cộng 20 ñ bao gồm bệnh nhân có làm cơng việc (4), có giải trí (4) khơng bị đau ngủ(2) tư bàn tay so với thân thực ñộng tác (tối ña 10) PHỤ LỤC Thang điểm UCLA Các số ðiểm Ln ln đau khơng chịu phải thường xun dùng thuốc ðAU giảm đau mạnh Ln ln đau chịu được, dùng thuốc giảm đau mạnh Khơng đau hay đau nghỉ ngơi, đau hoạt ñộng nhẹ, thường phải dùng thuốc giảm ñau salycylate (NSAID) ðau hoạt ñộng nặng, dùng giảm ñau Salicylate (NSAID) Thỉnh thoảng ñau không ñáng kể Khơng đau 10 CHỨC NĂNG Khơng thể sử dụng tay Chỉ làm cơng việc nhẹ Chỉ làm cơng việc nhẹ Có thể làm việc nhẹ hay hầu hết động tác sinh hoạt hàng ngày Có thể làm ñược việc nhà, ñi chợ, lái xe, cột tóc, thay quần áo Chỉ bị giới hạn nhẹ làm việc tư tay cao ñầu Hoạt ñộng bình thường 10 TẦM HOẠT ðỘNG CỦA TAY ðƯA RA TRƯỚC CHỦ ðỘNG > 150o Các số ðiểm Từ 120o ñến 150o Từ 90o ñến 120o Từ 45o ñến 90o Từ 30o ñến 45o < 30o SỨC CƠ GẤP RA TRƯỚC Gấp trước chủ động hồn tồn, kháng lại hồn tồn với sức đề kháng Gấp trước chủ động hồn tồn, kháng lại phần với sức ñề kháng Gấp trước chủ ñộng hoàn toàn, kháng ñược trọng lực Gấp trước chủ động hồn tồn, kháng phần trọng lực Có dấu hiệu co rút nhẹ, khơng nhấc tay chủ động Khơng nhúc nhích SỰ HÀI LỊNG CỦA BỆNH NHÂN Hài lịng cảm thấy tốt Khơng hài lịng cảm thấy xấu Từ 34-35 ñiểm: tốt Từ 28-33 ñiểm: tốt Từ 21-27 điểm: trung bình Từ 0-20 điểm: xấu TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Anh Tăng Hà Nam, Triết Dương ðình Diện bám chóp xoay người Việt Nam: giải phẫu học ứng dụng lâm sàng Tạp chí Y học Việt Nam,Tổng Hội Y Dược Học Việt Nam, 2010, tập 374 (2), tr 445-452 [2] Anh Tang Ha Nam ðiều trị rách phần tồn phần chóp xoay qua nội soi: so sánh hai nhóm Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 2009, tập 13, phụ số 1, trang 233-238 [3] Anh Tăng Hà Nam Khâu gân vai qua nội soi khớp vai Nhân trường hợp.Y học TP Hồ Chí Minh, 2008 tập 12, phụ số 1: 310-312 [4] Boileau P Brassart N Arthroscopic repair of full thickness tear of the supraspitus: does the tendon really heal? J Bone Joint Surg Am 2005;87:1229-1240 [5] Burkhart SS, Danaceau SM, Pearce CE Jr Arthroscopic rotator cuff repair: Analysis of results by tear size and by repair technique—Margin convergence versus direct tendon-to-bone repair Arthroscopy, 2001,17:905-912 [6] Cordasco FA, Backer M, Craig EV, Klein D, Warren RF Thepartialthickness rotator cuff tear: Is acromioplasty without repair sufficient? Am J Sports Med, 2002, 30:257-260 [7] Cường Hoàng Mạnh ðánh giá kết sử dụng nôi soi ñường mổ nhỏ ñiều trị rách chóp xoay Luận án chuyên khoa cấp II CTCH-ðại Học Y Dược TP.HCM 2009 [8] Cường Hoàng Mạnh Ứng Dụng Nội Soi Trong Chẩn ðoán ðiều Trị Các Thương Tổn Ở Vai Tại Bệnh Viện Chấn Thương Chỉnh Hình TP HCM Tạp Chí Y Học Việt Nam 2010 tập 374, trang 49-53 [9] DeOrio J, Cofield R Results of a second attempt at surgicalrepair of a failed initial rotator-cuff repair J Bone Joint SurgAm, 1984, vol 66:563567 [10] Ellman H Arthroscopic subacromial decompression: Analysisof one- to three-year results Arthroscopy, 1987, 3:173-181 [11] Ellman H Diagnosis and Treatment of Incomplete Rotator Cuff Tears Clinical Orthopaedics and Related Research, 1990, 254 May, pp: 64-74 [12] Garstman.GM Arthroscopic acromioplasty for lesions of the rotator cuff J Bone Joint Surg Am, 1990,72: 169-180 [13] Goutallier D, Coudane H Pathologie de la Coiffe des Rotateurs Traité d'Appareil locomoteur, 1997, 14-350-A-10 [14] Liem D et al Clinical outcome and tendon integrity of arthroscopic versus mini-open supraspinatus tendon repair: a magnetic resonance imagingcontrolled matched-pair analysis Arthroscopy, 2007, vol 23, No (May),:514-521 [15] Liu Stephen H., Baker Champ L Arthroscopically assisted rotator cuff repair: Correlation of functional results with integrity of the cuff Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 1994 Vol 10, Issue 1, Pages 54-60 [16] Marmor S, Tang Ha N.A, Gaudin P, Hardy P, Paillard and ISAKO Complication of upper limb arthroscopy Revue de Chirurgie Orthopédique et réparatrice de l’appareil moteur, 2004, vol 90, (suppl 8), 3S90 [17] Meyer M, Graveleau N, Hardy P, Landreau P Anatomic risks of shoulder arthroscopy portals: anatomic cadaveric study of 12 portals Arthroscopy, 2007, vol 23, No (May), pp 529-536 [18] Neer CS Anterior acromioplasty for the chronic impingementsyndrome in the shoulder J Bone Joint Surg Am, 1972, 54:41-50 [19] Park J.Y, Chung K.T, Yoo M.J.A Serial Comparison of Arthroscopic Repairs for Partial- andFull-Thickness Rotator Cuff Tears Arthroscopy, 2004, 20, No (September): 705-711 [20] Park J.Y, Lhee S.H, Choi J.H, Park H.K, Yu J.W, Seo J.B Comparison of the Clinical Outcomes of Single- and Double-row Repairs in Rotator Cuff Tears The American Journal of Sports Medicine, 2008, vol 36, No 7: 1310-1316 [21] Reardon D.J, Maffulli N Clinical Evidence Shows No Difference Between Single- and Double-Row Repair for Rotator Cuff Tears Arthroscopy, 2007, vol 23, No (June): 670-673 [22] Rokito Andrew S., Frances Cuomo, Maureen A Gallagher and Joseph D Zuckerman Long-Term Functional Outcome of Repair of Large and Massive Chronic Tears of the Rotator Cuff J Bone Joint Surg Am 1999;81:991-7 [23] Ruotolo C, Nottage W.M Surgical and nonsurgical management of rotator cuff tears Arthroscopy, 2002, vol 18, No (May-June): 527-53 [24] Yukihiko Hata, Satoru Saitoh, Narumichi Murakami Atrophy of the deltoid Muscle Following Rotator Cuff Surgery.J Bone Joint Surg Am, 2004, vol 86:1414-1419