Áp dụng kỹ thuật cắt bỏ thận qua nội soi bệnh viện bình dân

Sở Khoa Học & Công Nghệ TP HCM Hội đồng KHKT Sở Y tế TP HCM BV Bình Dân ÁP DỤNG KỸ THUẬT CẮT BỎ THẬN QUA NỘI SOI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP THÀNH PHỐ (Đã chỉnh sửa theo góp ý Hội Đồng Nghiệm thu) CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: PGS VŨ LÊ CHUYÊN - TP HỒ CHÍ MINH 2007 - Cộng tác viên phối hợp chính: Họ tên VŨ LÊ CHUYÊN VŨ VĂN TY NGUYỄN TIẾN ĐỆ NGUYỄN VĂN ÂN NGUYỄN TẾ KHA NG PHÚC CẨM HỒNG PHẠM PHÚ PHÁT NGƠ ĐẠI HẢI NGUYỄN HỒNG BẮC VŨ HỒNG THỊNH TRẦN LÊ LINH PHƯƠNG NGUYỄN HOÀNG ĐỨC Học vị Phó Giáo sư Bác sĩ CK II Thạc sĩ Tiến sĩ Bác sĩ CKI I Thạc sĩ Thạc sĩ Thạc sĩ Tiến sĩ Tiến sĩ Phó Giáo sư Thạc sĩ Ngành Niệu Niệu Niệu Niệu Niệu Niệu Niệu Niệu PT Nội soi Niệu Niệu Niệu Đơn vị BV Bình Dân BV Bình Dân BV Bình Dân BV Bình Dân BV Bình Dân BV Bình Dân BV Bình Dân BV Bình Dân BV ĐHYD BV ĐHYD BV ĐHYD BV ĐHYD Cơng trình nhánh • • • • • • Đào quang Oánh Nguyễn văn Ân Nguyễn tiến Đệ Nguyễn tế Kha Ngô đại Hải Hồ minh Lê Cắt thận mổ mở NSOB Cắt bướu thận NSOB Cắt thận chức NSHL cắt bướu thận NSHL cắt thận chức Khảo sát GMHS Bộ phận nghiên cứu • • • • • • • Vũ văn Ty Nguyễn hoàng Đức Trần thượng Phong Nguyễn văn Học Phan anh Tuấn Trần đỗ anh Vũ Nguyễn phúc Cẩm Hoàng Phẫu thuật viên • • • • • • • • • Vũ lê Chuyên Ngô đại Hải Nguyễn tế Kha Nguyễn văn Ân Nguyễn tiến Đệ Phạm phú Phát Nguyễn hoàng Đức Nguyễn phúc cẩm Hoàng Nguyễn tuấn Vinh Quản lý nghiên cứu Thu thập số liệu Thu thập số liệu Thu thập số liệu Xử lý thống kê Xử lý thống kê TLTK • • • • • • • • • • • • • Trần thượng Phong Lê sỹ Hùng Đỗ hoàng Dũng Nguyễn minh Quang Vũ văn Ty Phan trường Bảo Nguyễn hoàng Bắc Vũ hồng Thịnh Đào quang Oánh Đỗ anh Toàn Nguyễn văn Thọ Hà văn Bàng Ngô Mai Gây mê hồi sức • • • • • • • • • Nguyễn văn Chừng Vũ văn Dũng Đỗ thị Dung Hồ minh Lê Trần thị ngọc Phượng Trương thị mỹ Hạnh Huỳnh thị Thỷ Nguyễn văn Chinh Trần đỗ anh Vũ MỤC LỤC I ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI II TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC LỊCH SỬ TẠI VIỆT NAM CÁC CHỈ ĐỊNH CÁC CHỐNG CHỈ ĐỊNH GIẢI PHẪU HỌC ỨNG DỤNG 9 10 III TƯ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP I CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT KỸ THUẬT GÂY MÊ HỒI SỨC ĐƯỜNG VÀO PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THẬN QUA NGÃ PHÚC MẠC CẮT THẬN NGẢ NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CÁC BIẾN SỐ THEO DÕI VÀ PHÂN TÍCH 12 14 15 15 20 24 IV KẾT QUẢ 27 V BÀN LUẬN TÌNH HÌNH PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THẬN TẠI SAO PHẪU THUẬT NỘI SOI ? BƯỚU NÀO THÌ NÊN PHẪU THUẬT NỘI SOI ? VẤN ĐỀ NẠO HẠCH TỈ LỆ THƯƠNG TẬT KẾT QUẢ LÂU DÀI VÀ TRIỂN VỌNG CUẢ PHẪU THUẬT CẮT BÁN PHẦN THẬN QUA NỘI SOI BỆNH THẬN LÀNH TÍNH GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG PHẪU THUẬT CẮT THẬN QUA NỘI SOI 10 KINH NGHIỆM PHẪU THUẬT VIÊN 11 CHI PHÍ 43 43 47 48 50 51 55 55 59 62 62 VI KẾT LUẬN 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN 66 71 73 I ĐẶT VẤN ĐỀ Giữa năm 1990, có cách mạng phẫu thuật mà người ta thay đổi từ phương pháp phẫu thuật kinh điển sang phẫu thuật xâm lấn, phẫu thuật nội soi Trải qua nhiều năm, với phát triển kỹ thuật video dụng cụ, ngày phẫu thuật nội soi phổ biến áp dụng nhiều phẫu thuật hơn, phẫu thuật phức tạp Tháng -1990, Clayman cộng thực thành công cắt thận tận gốc qua nội soi Đại học Washington, bệnh nhân bướu thận với kích thước cm vịng Từ đó, nhiều trung tâm áp dụng phẫu thuật cắt thận qua nội soi bệnh nhân bệnh lý lành tính ác tính thận Với tiến dụng cụ, nhiều phẫu thuật tạo hình phức tạp thực qua nội soi Nhờ đó, ngày có nhiều bệnh nhân thực phẫu thuật nội soi mà có biến chứng Lợi ích phẫu thuật nội soi mang đến cho bệnh nhân kể sau : sử dụng giảm đau sau phẫu thuật, thời gian nằm viện ngắn, người bệnh trở lại công việc lao động sớm (Copcoat cs, 1992 ;Kavoussi cs 1993 ) Phẫu thuật nội soi thực BV Bình Dân vào đầu năm 2000, sau vào năm 2004, BV bắt đầu thực cắt thận qua nội soi (Vũ Lê Chuyên cs, 2003 ) Ngày nay, phẫu thuật nội soi áp dụng bệnh lý phức tạp :tạo hình khúc nối bể thận niệu quản, cắt tiền liệt tuyến tồn phần, cắt thận đơi …Ngồi ra, gần có báo cáo bệnh viện khác Bệnh Viện Chợ Rẫy thực cắt thận qua nội soi ghép thận (Trần Ngọc Sinh cs, 2005) Hiện đường mổ hông lưng đường hạ sườn đường vào kinh điển phẫu thuật cắt thận đơn giản Thậm chí số phẫu thuật viên sử dụng đường để cắt thận tận gốc điều trị bướu thận Điểm hạn chế đường mổ gây đau giai đoạn hậu phẫu, thời gian nằm viện thời gian trở lại sinh hoạt bình thường bệnh nhân kéo dài Với phát triển kỹ thuật nội soi, loại thao tác mổ mở thực qua phẫu thuật nội soi ổ bụng (NSOB) Để đáp ứng với nhu cầu phát triển khoa học kỹ thuật, thời gian vừa qua, mạnh dạn áp dụng phẫu thuật nội soi để cắt thận bệnh viện Bình Dân đưa vào chương trình nghiên cứu MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI Mục tiêu tổng quát - Nghiên cứu việc áp dụng phẫu thuật cắt bỏ thận bệnh lý qua nội soi ổ bụng nội soi hông lưng điều kiện thực tế Việt nam nói chung bệnh viện Bình dân nói riêng Mục tiêu chuyên biệt - Cắt bỏ thận teo, chức bướu thận qua ngã nội soi ổ bụng nội soi hông lưng - Xác định ưu điểm phẫu thuật này: o Tính an tồn o Tính thẩm mỹ o Giảm ngày nằm viện, hồi phục nhanh sau mổ trở lao o Giảm thuốc chống đau sau mổ động - Xác định bất lợi, khuyết điểm phẫu thuật o Giá thành o Thời gian mổ o Biến chứng - Đề xuất biện pháp khắc phục đưa định chống định o Giảm giá thành so với ngoại quốc o Quy trình huấn luyện II TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƯỚC - LỊCH SỬ Từ đầu thập niên 90 kỷ trước diễn cách mạng phẫu thuật : người ta thay đỗi từ phương pháp mổ ngỏ kinh điển sang phương pháp phẫu thuật xâm lấn, phương pháp phát triển nhanh chóng phẫu thuật nội soi ổ bụng (NSOB - laparoscopy) Năm 1990, Clayman & cs (Mỹ) thực thành công việc cắt thận qua NSOB thực nghiệm heo [24] Một năm sau (1991), nhóm Clayman báo cáo việc áp dụng thành công cắt thận tận gốc qua NSOB Đại học Washington, bệnh nhân bướu thận có kích thước cm vòng [25] Năm 1993, Kerbl Clayman thực 20 trường hợp [39], ghi nhận thời gian mổ bình quân 355 phút, sử dụng lỗ trocart, 12% có biến chứng nặng, 19% có biến chứng nhẹ Nhóm có ý kiến cần có đánh giá thêm mặt ung thư học [39] Ở châu Á, Ono & cs (Nhật) sớm triển khai cắt thận tận gốc NSOB, với trường hợp báo cáo năm 1993 [45] Dần dần, nhiều tác giả nhiều nơi báo cáo kinh nghiệm với số lượng tổng kết ngày nhiều hơn, đồng thời có so sánh cắt thận NSOB với cắt thận mổ ngỏ Năm 1995, Para lần đầu báo cáo so sánh 12 trường hợp cắt thận qua nội soi ổ bụng với 13 trường hợp cắt thận mổ mở năm, gồm lao thận Thời gian mổ hai nhóm 145 156 phút, ngày nằm viện 3,5 ngày, bệnh nhân trở lại làm việc 16 32 ngày Chỉ có trường hợp phải chuyển mở [47] Cũng năm này, Gill tổng kết biến chứng cắt thận qua nội soi ổ bụng để cảnh giác Dù sao, hai báo cáo cho thấy ưu điểm vượt trội phẫu thuật nội soi ổ bụng tiêu phục hồi sức khoẻ cho bệnh nhân [30] Năm 1996 Mc Douglas báo cáo 17 bệnh nhân có bướu chủ mô thận pT1, pT2(