Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sỏi đường mật chính và kết quả điều trị bằng phương pháp phẫu thuật nội soi kết hợp với nội soi đường mật, lấy sỏi bằng rọ và tán sỏi điện thủ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ KIỀU OANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NỘI SOI KẾT HỢP VỚI NỘI SOI ĐƯỜNG MẬT, LẤY SỎI BẰNG RỌ VÀ TÁN SỎI ĐIỆN THỦY LỰC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ KIỀU OANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NỘI SOI KẾT HỢP VỚI NỘI SOI ĐƯỜNG MẬT, LẤY SỎI BẰNG RỌ VÀ TÁN SỎI ĐIỆN THỦY LỰC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học BS.CKII NGUYỄN VĂN TỐNG Cần Thơ - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Thị Kiều Oanh LỜI CẢM ƠN Trong trình làm luận án này, nhận nhiều giúp đỡ tập thể, cá nhân bạn bè Trước hết xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: - Ban Giám Hiệu, văn phòng Khoa Y phịng Cơng Tác Sinh Viên trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho thực luận văn tốt nghiệp - Quý thầy cô trường Đại Học Y Dược Cần Thơ tận tâm giảng dạy tơi q trình học tập trường - Ban Giám Đốc, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp tập thể khoa Ngoại Tổng Quát, Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến thầy Bác sĩ CKII Nguyễn Văn Tống Người thầy dành cho em tất hướng dẫn tận tình, động viên em thời gian em học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Tôi xin trân trọng cám ơn tất bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu qua tơi có kết phù hợp với mục tiêu đề Cuối xin trân trọng cảm ơn bạn bè lớp Y Khóa 38 gia đình tơi ln đồng hành, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận án Cần Thơ, tháng năm 2018 Nguyễn Thị Kiều Oanh MỤC LỤC Trang TRANG BÌA TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm chung 1.2 Giải phẫu đường mật 1.3 Các loại sỏi mật chế hình thành sỏi mật 1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sỏi đường mật 11 1.5 Các phương pháp điều trị sỏi đường mật 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Phương pháp chọn đối tượng nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Phương pháp xử lí số liệu 27 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 27 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 37 3.3 Kết điều trị 44 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 51 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 53 4.3 Kết điều trị sỏi đường mật 59 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt: BV: Bệnh viện CLVT: Cắt lớp vi tính ĐMCNG: Đường mật ngồi gan NSMTND: Nội soi mật tụy ngược dòng OMC: Ống mật chủ PTNS: Phẫu thuật nội soi SA: Siêu âm Tiếng Anh: ASA: American Society of Anesthesiologist CT Scan: Computed Tomography Scan SGOT: Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase SGPT: Serum Glutamic Pyruvic Transaminase DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp chẩn đoán Grainger 17 Bảng 3.1 Tiền sử phẫu thuật vùng bụng đường mật 38 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng sỏi đường mật 38 Bảng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng sỏi đường mật 39 Bảng 3.4 Vị trí sỏi siêu âm 41 Bảng 3.5 Số lượng sỏi đường mật siêu âm 41 Bảng 3.6 Kích thước sỏi đường mật siêu âm 42 Bảng 3.7 Kích thước OMC siêu âm 42 Bảng 3.8 Vị trí sỏi chụp CLVT bụng 43 Bảng 3.9 Kích thước OMC chụp CLVT bụng 43 Bảng 3.10 Số lượng sỏi đường mật chụp CLVT bụng 44 Bảng 3.11 Tỉ lệ cắt túi mật 44 Bảng 3.12 Tỉ lệ đặt dẫn lưu Kehr 45 Bảng 3.13 So sánh đường kính OMC siêu âm, chụp CLVT kết phẫu thuật 45 Bảng 3.14 So sánh số lượng sỏi chụp CLVT kết phẫu thuật 46 Bảng 3.15 So sánh vị trí sỏi siêu âm, cắt lớp vi tính kết phẫu thuật 46 Bảng 3.16 Thời gian phẫu thuật 47 Bảng 3.17 So sánh thời gian phẫu thuật nhóm có phẫu thuật vùng bụng khơng phẫu thuật vùng bụng 47 Bảng 3.18 Tai biến biến chứng sau mổ 48 Bảng 3.19 Triệu chứng lâm sàng sau mổ 48 Bảng 3.20 Kết siêu âm kiểm tra 49 Bảng 3.21 Kết chụp đường mật qua Kehr 49 Bảng 3.22 Kết sớm sau phẫu thuật 50 Bảng 3.23 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 50 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Sự phân bố sỏi đường mật theo tuổi 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 35 Biểu đồ 3.3 Phân bố sỏi đường mật theo địa dư 36 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp 37 Biểu đồ 3.5 Thay đổi Amylase máu bệnh nhân sỏi đường mật 40