Nghiên cứu đánh giá kết quả sau một năm thực hiện thủ thuật giảm áp đĩa đệm cột sống cổ bằng laser qua da pldd

ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỘI THIẾT BỊ Y TẾ VIỆT NAM VIỆN NGOẠI KHOA LASER SỞ KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CHƢƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP THÀNH PHỐ BÁO CÁO NGHIỆM THU KẾT QUẢ NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU MỘT NĂM THỰC HIỆN THỦ THUẬT GIẢM ÁP ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ BẰNG LASER QUA DA ( Percutaneous Laser Cervical Disc Decompression – PLCDD ) Cơ quan chủ trì nhiệm vụ: VIỆN NGOẠI KHOA LASER Chủ nhiệm nhiệm vụ:PGS.TS.BS TRẦN CÔNG DUYỆT Thành phồ Hồ Chí Minh – 2019 ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỘI THIẾT BỊ Y TẾ VIỆT NAM VIỆN NGOẠI KHOA LASER SỞ KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CHƯƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP THÀNH PHỐ BÁO CÁO NGHIỆM THU KẾT QUẢ NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU MỘT NĂM THỰC HIỆN THỦ THUẬT GIẢM ÁP ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ BẰNG LASER QUA DA ( Percutaneous Laser Cervical Disc Decompression – PLCDD ) Chủ nhiệm nhiệm vụ: (ký tên) PGS.TS.BS Trần Cơng Duyệt Cơ quan chủ trì nhiệm vụ: (ký tên đóng dấu) PGS.TS.BS Trần Cơng Duyệt MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIỀNG VIỆT 10 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH 11 DANH MỤC CÁC BẢNG 12 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ 13 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU HỌC CỘT SỐNG CỔ 1.1.1 Đặc điểm chung 1.1.3 Khớp cột sống cổ 1.1.4 Lỗ gian đốt sống 1.1.5 Ống sống 1.1.6 Tủy sống cổ 1.1.7 Dây thần kinh cổ 1.1.8 Phân bố thần kinh cột sống cổ 1.1.9 Dây chằng 1.1.10 Mỏm ngang 10 1.1.11 Mạch máu 10 1.1.12 Đĩa đệm cột sống cổ(xin trình bày phần 1.3) 12 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG CỘT SỐNG CỔ 12 1.2.1 Đặc điểm chung 12 1.2.2 Chức cột sống cổ 13 1.3 GIẢI PHẪU, CHỨC NĂNG ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ 15 1.3.1 Cấu trúc đĩa đệm 15 1.3.2 Thành phần ổ thoát vị đĩa đệm 20 1.3.3 Mạch máu 20 1.3.4 Thần kinh 21 1.3.5 Cấu tạo hóa sinh đĩa đệm 22 1.3.6 Chức sinh lý đĩa đệm 24 1.4 CƠ SINH HỌC ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ 25 1.4.1 Đặc tính sinh học đĩa đệm 25 1.5 BỆNH CĂN BỆNH SINH THOÁT VỊ ĐĐCSC 27 1.5.1 Bệnh 27 1.5.2 Bệnh sinh 28 1.5.3 Phân loại thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 28 1.6 CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 30 1.6.1 Chẩn đoán lâm sàng 30 1.6.2 Cận lâm sàng 32 1.7 LASER 35 1.7.1 Những đặc điểm tia laser 35 1.7.2 Các tham số chủ yếu Laser 37 1.7.3.Thiết bị Laser dùng PLCDD 38 1.8 CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 40 1.8.1 Điều trị bảo tồn 40 1.8.2 Phẫu thuật: gồm phương pháp 40 1.8.3 Phương phápvi sang thương,giảm áp đĩa đệm cột sống qua da 41 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNGVÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 45 2.1.1 Đối tượng 45 2.1.2 Dân số chọn mẫu 45 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 45 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 45 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 46 2.2.2.Cỡ mẫu 46 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 46 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 47 2.2.5 Các bước thực 49 2.3 CAN THIỆP PLCDD 50 2.3.1 Mục đích 50 2.3.2 Lựa chọn thông số kỹ thuật 51 2.3.3 Nơi thực thủ thuật 51 2.3.4 Phân bố thiết bị phòng PLCDD 51 2.3.5 Nhân viên tham gia thực thủ thuật PLCDD 52 2.3.6 Phương tiện thực thủ thuật 52 2.3.7 Chuẩn bị bệnh nhân trước đưa vào phòng thủ thuật 53 2.3.8 Kỹ thuật thủ thuật 53 2.3.9 Theo dõi hậu phẫuvà xử lý biến chứng 56 2.4 PHƢƠNG PHÁP THỐNG KÊ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 57 2.4.1 Thu thập liệu mô tả biến số 57 2.4.2 Các biến số lâm sàng trước sau PLCDD 58 2.4.3 Các biến số MRI thoát vị đĩa đệm cột sống cổ trước sau PLCDD 58 2.5 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 59 2.5.1 Vấn đề tự nguyện bệnh nhân 59 2.5.2.Tính an toàn nghiên cứu 59 2.5.3 Qui trình tuyển chọn nệnh nhân 59 2.5.4 Quyền lợi nghĩa vụ bệnh nhân 60 2.5.5 Thông tin quảng cáo 60 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ MẪU NGHIÊN CỨU 61 3.1.1 Tuổi 61 3.1.2 Phân bố giới tính 62 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 62 3.1.4 Phân bố nơi cư trú 62 3.1.5 Thời gian điều trị bảo tồn trước thực thủ thuật PLCDD 62 3.2 KẾT QUẢ LÂM SÀNG TVĐĐCSC, TRƢỚC VÀ SAU PLCDD 63 3.2.1 Các hội chứng lâm sàng 63 3.2.2 Đánh giá kết chung lâm sàng 66 3.2.3 Kết lâm sàng dựa tiêu chí MacNab 66 3.3 KẾT QUẢ MRI CỘT SỐNG CỔ TRƢỚC VÀ SAU PLCDD 68 3.3.1 Đặc điểm thối hóa CSC trước sau PLCDD 68 3.3.2 Đặc điểm thoát vị CSC trước sau PLCDD 68 3.3.3 Đặc điểm chèn ép thần kinh vị trí vị MRI: 69 3.3.4 Kích thước ổ thoát vị CSC trước sau PLCDD 70 3.3.5.Các tổn thương CSCkhác ghi nhận MRI trước sau PLCDD 72 3.4 MỐI TƢƠNG QUAN GIỮA MRI VÀ TIÊU CHÍ MACNAB SAU PLCDD 73 3.5 BIẾN CHỨNG VÀ XỬ LÝ BIẾN CHỨNG 73 3.5.1 Các biến chứng 74 3.5.2 Hướng xử lý 74 3.6 SĂN SÓC BỆNH NHÂN SAU THỦ THUẬT PLCDD 75 3.7 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 75 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 76 4.1 BÀN LUẬN VỀ NGUYÊN NHÂN BỆNH SINH 76 4.2 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 76 4.2.1 Tuổi giới tính 76 4.2.2 Nghề nghiệp nơi cư ngụ 77 4.2.3 Thời gian điều trị bảo tồn 77 4.3 BÀN VỀ BIẾN SỐ LÂM SÀNG TRƢỚC VÀ SAU PLCDD 78 4.3.1 Bàn thối hóa đĩa đệm 78 4.3.2 Bàn thoát vị đĩa đệm 79 4.3.3 Bàn điện chi 80 4.3.4 Bàn thuyên giảm triệu chứng lâm sàng sau PLCDD 81 4.4 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ MRI TRƢỚC VÀ SAU PLCDD 81 4.5.1 Cơ chế thuyên giảm triệu chứng lâm sàng 83 4.6 LASER VÀ CÁC THÔNG SỐ SỬ DỤNG TRONG PLCDD 86 4.6.1 Các thông số sử dụng PLCDD: 88 4.7 BÀN LUẬN VỀ QUY TRÌNH THỰC HIỆN PLCDD 90 4.8 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 92 4.9 BÀN VỀ ƢU THẾ VÀ HẠN CHẾ CỦA PHƢƠNG PHÁP PLCDD 93 4.10 SẢN PHẨM CỦA ĐỀ TÀI 94 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO 97 PHỤ LỤC1: 106 PHỤ LỤC 114 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIỀNG VIỆT TVĐĐ Thoát vị đĩa đệm CSC Cột sống cổ TVĐĐ CSC Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ CSTL Cột sống thắt lưng TVĐĐ CSTL Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng THCS Thối hóa cột sống BN Bệnh nhân HC Hội chứng TQ Trung Quốc CS Cộng NXB Nhà xuất Nguyễn 44 Thị Hồng T Khuất Văn 45 D 46 47 48 Trần Thành T Trần Thị Ngọc L Nguyễn Thị C Trước PLCDD 43 55 51 Nguyễn Thị Chí L Trước PLCDD 4-5 3,5-4 3,5-4 4-5 70-80 5 2,5 40 2,5-3 Trước PLCDD Nữ 30 2-2,5 Trước PLCDD 3 70 2-2,5 Trước PLCDD 3 2 Nam 30 Sau PLCDD Trước PLCDD 47 Nữ Sau PLCDD 48 Sau PLCDD 54 Nam Sau PLCDD 38 Nguyễn Văn M Nam L 50 1,5-2 Trước PLCDD 43 3,5-4 70 Sau PLCDD Sau PLCDD 55 Nữ Đặng Văn 49 1,5 2,5 3 1,5-2 2,5 3,5 Nam Nữ 80 Sau PLCDD Trước PLCDD 2,5 112 70 52 Phạm Huy C 44 54 55 2,5 3-4 3-4 3-3,5 40 Trước PLCDD 51 Võ Thị Kim H Trước PLCDD Sau PLCDD 2,5 3-3,5 3-3,5 3-3,5 3-3,5 Nữ H Nguyễn Anh D 2,5-3 Nam Kiều Kim 53 Sau PLCDD 40 Sau PLCDD 3,5-4 3,5-4 3,5-4 Trước PLCDD 1-2 3-4 3-4 60 65 100 Sau PLCDD 1,5,2 3-4 3-4 Trước PLCDD 3-4 3-4 Nữ 80 Sau PLCDD 113 4-5 4-5 PHỤ LỤC 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126