Đánh giá vai trò của tư vấn dược lâm sàng trong việc cải thiện chất lượng sống ở bệnh nhân phổi tắc nghẽn mãn tín

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA TƯ VẤN DƯỢC LÂM SÀNG TRONG VIỆC CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG SỐNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH Cơ quan chủ trì nhiệm vụ: Khoa Dược, ĐH Y Dược TPHCM Chủ trị nhiệm vụ: PGS.TS Bùi Thị Hương Quỳnh Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2020 ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHƯƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP CƠ SỞ BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ ĐÁNH GIÁ VAI TRỊ CỦA TƯ VẤN DƯỢC LÂM SÀNG TRONG VIỆC CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG SỐNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH (Đã chỉnh sửa theo kết luận Hội đồng nghiệm thu ngày Cơ quan chủ quản Chủ trì nhiệm vụ (ký tên đóng dấu) (ký tên) Cơ quan chủ trì nhiệm vụ (ký tên đóng dấu) ) CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO THỐNG KÊ KẾT QUẢ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I THÔNG TIN CHUNG: Tên đề tài: Đánh giá vai trò tư vấn dược lâm sàng việc cải thiện chất lượng sống bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Thuộc lĩnh vực: Dược lý – Dược lâm sàng Chủ nhiệm đề tài: Họ tên: Bùi Thị Hương Quỳnh Ngày, tháng, năm sinh: 09/5/1982 Nam/nữ: Nữ Học hàm, học vị: Phó giáo sư, tiến sĩ Chức danh khoa học: Giảng viên Chức vụ: Điện thoại: Tổ chức 028.38295641333; Mobile 0912-261-353 Fax: Email: bthquynh@ump.edu.vn Tên tổ chức công tác: Bộ môn Dược Lâm sàng, khoa Dược, ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Địa tổ chức: 41-43 Đinh Tiên Hoàng, Quận 1, TPHCM Địa nhà riêng: 1302 Cao ốc 86 Tản Đà, Phường 11, Quận Tổ chức chủ trì nhiệm vụ: Tên tổ chức chủ trì nhiệm vụ: Khoa Dược, ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Điện thoại: 028.38295641333 Fax: Website: uphcm.edu.vn Địa chỉ: 41-43 Đinh Tiên Hoàng, Quận 1, TPHCM Tên quan chủ quản đề tài: Đại học Y Dược TPHCM II TÌNH HÌNH THỰC HIỆN Thời gian thực nhiệm vụ: - Theo Hợp đồng ký kết: từ tháng 10 năm 2019 đến tháng 10 năm 2020 - Thực tế thực hiện: từ tháng 10 năm 2018 đến tháng 10 năm 2020 - Được gia hạn (nếu có): Khơng Từ tháng… năm… đến tháng… năm… Kinh phí sử dụng kinh phí: a) Tổng số kinh phí thực hiện: 10 tr.đ, đó: + Kính phí hỗ trợ từ ngân sách khoa học nhà trường: 10 tr.đ + Kinh phí từ nguồn khác: tr.đ b) Tình hình cấp sử dụng kinh phí từ nguồn ngân sách khoa học: Số TT Theo kế hoạch Thời gian Kinh phí (Tháng, năm) (Tr.đ) 10/201910 tr.đ 10/2020 Thực tế đạt Thời gian Kinh phí (Tháng, năm) (Tr.đ) 10/201910 tr.đ 10/2020 Ghi (Số đề nghị toán) 10 tr.đ c) Kết sử dụng kinh phí theo khoản chi: Đơn vị tính: Triệu đồng Theo kế hoạch Số TT Nội dung khoản chi Tổng Trả công lao động 8,5 (khoa học, phổ thông) Nguyên, vật liệu, 1,5 lượng Thiết bị, máy móc Xây dựng, sửa chữa nhỏ Chi khác Tổng cộng 10 - Lý thay đổi (nếu có): NSKH Thực tế đạt 8,5 Nguồn Tổng c 8,5 8,5 Nguồn c 1,5 1,5 10 1,5 10 NSKH 10 Tổ chức phối hợp thực nhiệm vụ: Số TT Tên tổ chức đăng ký theo Thuyết minh Tên tổ chức tham gia thực Nội dung tham gia chủ yếu Sản phẩm chủ yếu đạt Ghi chú* - Lý thay đổi (nếu có): Cá nhân tham gia thực nhiệm vụ: (Người tham gia thực đề tài thuộc tổ chức chủ trì quan phối hợp, không 10 người kể chủ nhiệm) Số TT Tên cá nhân Tên cá nhân Nội dung Sản phẩm đăng ký tham gia tham gia chủ yếu theo Thuyết thực đạt minh Bùi Thị Hương Bùi Thị Hương Tổ chức, thực Bài báo Quỳnh Quỳnh hiện, quản tạp chí lý nghiên quốc tế cứu theo kế hoạch thuyết minh đề tài Nguyễn Thị Thực Bài báo Duyên Anh nghiên cứu tạp chí theo kế quốc tế hoạch Ghi * - Lý thay đổi ( có): 1) Tình hình hợp tác quốc tế: Số TT Theo kế hoạch (Nội dung, thời gian, kinh phí, địa điểm, tên tổ chức hợp tác, số đoàn, số lượng người tham gia ) Thực tế đạt (Nội dung, thời gian, kinh phí, địa điểm, tên tổ chức hợp tác, số đoàn, số lượng người tham gia ) Ghi chú* - Lý thay đổi (nếu có): Tình hình tổ chức hội thảo, hội nghị: Theo kế hoạch Số (Nội dung, thời gian, kinh phí, TT địa điểm ) Thực tế đạt (Nội dung, thời gian, kinh phí, địa điểm ) Ghi chú* - Lý thay đổi (nếu có): Tóm tắt nội dung, công việc chủ yếu: (Nêu mục .của đề cương, không bao gồm: Hội thảo khoa học, điều tra khảo sát nước nước ngoài) Số TT Thời gian (Bắt đầu, kết thúc Các nội dung, công việc - tháng … năm) chủ yếu (Các mốc đánh giá chủ yếu) Theo kế Thực tế đạt hoạch Nội dung 1: Xây dựng phiếu 10/20193/2018thu thập thông tin câu hỏi 11/2019 10/2019 CCQ, MMAS-8 nội dung tư vấn Người, quan thực Bùi Thị Hương Quỳnh, Nguyễn Thị Duyên Anh Khoa Dược ĐH Y Dược TPHCM Nội dung 2: Tiến hành can thiệp 12/20193/2020 dược sĩ 3/201810/2019 Bùi Thị Hương Quỳnh, Nguyễn Thị Duyên Anh Khoa Dược ĐH Y Dược TPHCM Nội dung 3: Phỏng vấn bệnh nhân, thu thập số liệu 4/20206/2020 3/201810/2019 Bùi Thị Hương Quỳnh, Nguyễn Thị Duyên Anh Khoa Dược ĐH Y Dược TPHCM Nội dung 4: Nhập liệu xử lý số 7/20208/2020 liệu 7/20198/2020 Bùi Thị Hương Quỳnh, Nguyễn Thị Duyên Anh Khoa Dược ĐH Y Dược TPHCM 9/202010/2020 Viết báo cáo nghiệm thu 9/202010/2020 Bùi Thị Hương Quỳnh, Nguyễn Thị Duyên Anh Khoa Dược ĐH Y Dược TPHCM - Lý thay đổi (nếu có): III SẢN PHẨM KH&CN CỦA ĐỀ TÀI Sản phẩm KH&CN tạo ra: a) Sản phẩm Dạng I: Số TT Tên sản phẩm tiêu chất lượng chủ yếu Đơn vị đo Số lượng Theo kế hoạch Thực tế đạt - Lý thay đổi (nếu có): b) Sản phẩm Dạng II: Số TT Tên sản phẩm Yêu cầu khoa học cần đạt Theo kế hoạch Thực tế đạt Ghi - Lý thay đổi (nếu có): c) Sản phẩm Dạng III: Bài báo; Sách chuyên khảo sản phẩm khác Số TT Tên sản phẩm Yêu cầu khoa học cần đạt Theo Thực tế kế hoạch đạt Số lượng, nơi cơng bố (Tạp chí, nhà xuất bản) Bài báo: Bài báo Bài báo quốc tế Pharmaceutical nước (1) (1) Bui Thi Huong Quynh, Sciences Asia 2020, 47(3): 238245 Nguyen Thi Duyen Anh (2020) Effectiveness of education intervention carried out by clinical pharmacist on quality of life of patients with COPD: A randomized controlled Pharmaceutical trial Sciences Asia 47(3): 238-245 - Lý thay đổi (nếu có): d) Kết đào tạo: Số TT Cấp đào tạo, Chuyên ngành đào tạo Thạc sỹ Tiến sỹ Số lượng Theo kế hoạch Thực tế đạt 1 Ghi (Thời gian kết thúc) - Lý thay đổi (nếu có): đ) Tình hình đăng ký bảo hộ quyền sở hữu cơng nghiệp: Số TT Tên sản phẩm đăng ký Kết Theo kế hoạch Thực tế đạt Ghi (Thời gian kết thúc) - Lý thay đổi (nếu có): e) Thống kê danh mục sản phẩm KHCN ứng dụng vào thực tế Số TT Tên kết ứng dụng Thời gian Địa điểm Kết sơ (Ghi rõ tên, địa nơi ứng dụng) Đánh giá hiệu đề tài mang lại: a) Hiệu khoa học cơng nghệ: Thiết kế nghiên cứu mạnh, làm sở cho nghiên cứu tương tự sau Có thể ứng dụng quy trình tư vấn cho bệnh nhân COPD thành hoạt động thường quy cho dược sĩ lâm sàng bệnh viện b) Hiệu kinh tế xã hội: (Nêu rõ hiệu làm lợi tính tiền dự kiến nhiệm vụ tạo so với sản phẩm loại thị trường…) Tình hình thực chế độ báo cáo, kiểm tra đề tài: Số TT I II Nội dung Thời gian thực Ghi (Tóm tắt kết quả, kết luận chính, người chủ trì…) Báo cáo tiến độ Lần … Báo cáo giám định kỳ Lần … Chủ nhiệm đề tài (Họ tên, chữ ký) Thủ trưởng tổ chức chủ trì (Họ tên, chữ ký đóng dấu) MỤC LỤC MỤC LỤC viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC SƠ ĐỒ iii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.2 Nguyên nhân bệnh sinh 1.2.1 Bệnh học, sinh bệnh học sinh lý bệnh 1.2.1.1 Bệnh học 1.2.1.2 Bệnh sinh 1.2.1.3 Sinh lý bệnh 1.2.2 Yếu tố nguy 1.2.2.1 Yếu tố chủ thể 1.2.2.2 Yếu tố môi trường 1.3 Chẩn đoán đánh giá COPD 1.3.1 Chẩn đoán 1.3.2 Đánh giá COPD 10 1.3.2.1 Đánh giá triệu chứng 10 1.3.2.2 Đánh giá mức độ nặng giới hạn luồng khí thở 10 1.3.2.3 Đánh giá nguy đợt cấp 10 1.3.2.4 Đánh giá bệnh đồng mắc 11 1.3.2.5 Đánh giá COPD kết hợp có sửa đổi 11 1.4 Điều trị COPD giai đoạn ổn định 12 1.4.1 Điều trị dùng thuốc 12 1.4.1.1 Tổng quan thuốc điều trị 12 1.4.1.2 Điều trị dùng thuốc theo phân nhóm GOLD 15 1.4.2 Điều trị không dùng thuốc 17 1.4.2.1 Giáo dục tự quản lý 17 1.4.2.1 Các lựa chọn điều trị khác 18 1.5 Điều trị đợt cấp 18 1.5.1 Điều trị thuốc 19 1.5.2 Hỗ trợ hô hấp 19 1.5.3 Chỉ định nhập viện 19 PL - 16 Phụ lục 11 NỘI DUNG TƯ VẤN VỀ TÁC DỤNG KHƠNG MONG MUỐN VÀ CÁCH PHỊNG TRÁNH CỦA MỘT SỐ NHĨM THUỐC ĐIỀU TRỊ COPD Hình thức thực hiện: tư vấn trực tiếp, phát hướng dẫn cho bệnh nhân, nhắc nhở qua điện thoại Tên nhóm thuốc Tên hoạt chất Salbutamol (albuterol) Chất chủ vận chọn Terbutalin lọc thụ thể β2 tác Levabuterol dụng nhanh Fenoterol Salmeterol Formoterol Chất chủ vận chọn Arformoterol lọc thụ thể β2 tác Indacaterol dụng kéo dài Olodaterol Ipratropium Thuốc kháng hệ bromid muscarinic tác Oxitropium dụng ngắn bromid Đường dùng Xơng hít Đường uống Xơng hít Xơng hít Vai trị Tác dụng phụ Cách phịng tránh - xử trí Tim đập nhanh – đánh trống Nếu tác dụng phụ xảy nhiều thường ngực xuyên, liên hệ bác sĩ sở y tế để điều Thuốc chỉnh thuốc điều trị giãn phế Run tay, chân Đau đầu Bổ sung số thực phẩm giàu kali quản chuối, nho khô, trái bơ, xồi, cam, nước dừa (duy trì) Hạ kali huyết Định kỳ kiểm tra điện giải lần tái khám Tim đập nhanh – đánh trống Nếu tác dụng phụ xảy nhiều thường Thuốc ngực xuyên, liên hệ bác sĩ sở y tế để điều giãn phế Run tay, chân chỉnh thuốc điều trị quản Đau đầu Bổ sung số thực phẩm giàu kali (duy trì) Hạ kali huyết chuối, nho khơ, trái bơ, xoài, cam, nước dừa Định kỳ kiểm tra điện giải lần tái khám Khơ miệng Ngậm nước sau dùng thuốc Thuốc Ho Tránh xịt vào mắt giãn phế Buồn nơn quản Nhìn mờ (duy trì) PL - 17 Aclidinium bromid Thuốc kháng hệ Glycopyrronium muscarinic tác Xơng hít bromid dụng dài Tiotropium Umeclidinium Methylxanthin Corticosteroid Theophyllin (SR) Aminophyllin Beclometason Fluticason Budesonid Mometason Chất ức chế phosphodiesterase Roflumilast -4 Khơ miệng Thuốc Táo bón giãn phế Nhìn mờ quản (duy trì) Buồn nơn Đau đầu Mất ngủ Thuốc Đường Đau dày giãn uống Độc tính cấp: trơn Đau đầu – co giật Tim đập nhanh Buồn nơn, nơn ói - Tại chỗ: Xơng hít Ho khan, khàn giọng – (Kết hợp tiếng với chất Thuốc Nhiễm nấm miệng chủ vận chống Nhiễm trùng khoang miệng β2 tác viêm - Toàn thân (ở liều cao): loãng dụng kéo xương, mỏng da, hội chứng dài) Cushing, tăng huyết áp, tăng đường huyết Tiêu chảy, buồn nôn Thuốc Đau đầu, chóng mặt, ngủ Đường chống Giảm cân uống viêm Nhiễm trùng (cúm) Ngậm nước sau dùng thuốc Tránh xịt vào mắt Ngưng thuốc báo cho bác sĩ đến sở y tế có dấu hiệu độc tính cấp Sau lần hít thuốc, súc miệng nước ấm, nhổ bỏ Vệ sinh miệng tránh tổn thương khoang miệng Bổ sung thực phẩm giàu canxi Khi có tác dụng phụ vừa nêu, đến sở y tế để có hướng khắc phục Nếu tác dụng phụ xảy nhiều thường xuyên, liên hệ bác sĩ sở y tế để điều chỉnh thuốc điều trị PL - 18 Phụ lục 12 HƯỚNG DẪN THAY ĐỔI LỐI SỐNG Ở BỆNH NHÂN COPD Cá nhân 1.1 - Cai thuốc Bỏ thuốc điều quan trọng giúp bệnh nhân kiểm soát bệnh ngăn ngừa tổn thương phổi - Bệnh nhân phải chủ động tránh xa nơi có khói thuốc lá, nhờ gia đình bạn bè hỗ trợ việc cai thuốc, yêu cầu họ không hút thuốc trước mặt bệnh nhân 1.2 Thực vệ sinh cá nhân tốt - Rửa tay cách thường xuyên với xà phòng nước ấm - Thường xun vệ sinh bình xịt ống hít - Vệ sinh miệng tốt 1.3 - Chế độ dinh dưỡng Ăn: Ăn đầy đủ nhóm thực phẩm, tập trung ăn nhiều trái cây, rau xanh, hạn chế thức ăn chứa nhiều chất béo, thức ăn nhanh, đồ hộp Ăn - bữa nhỏ ngày thay ăn nhiều vào bữa chính, ăn thức ăn mềm, dễ nhai tốt cho tình trạng bệnh nhân Bệnh nhân cần nghỉ ngơi 15 - 30 phút trước bữa ăn không nằm sau ăn - Uống: Bệnh nhân nên uống – cốc nước không chứa caffein ngày để lớp nhầy mỏng dễ khạc 1.4 - Vận động thể lực Thời điểm: nên tập vào thời điểm cố định ngày, lúc bệnh nhân nhiều lượng nhất, thường buổi sáng - Thời gian tập luyện: tối ưu cho bệnh nhân COPD thường 20 - 30 phút – lần tuần PL - 19 - Hình thức tập luyện: bệnh nhân nên tập động tác đơn giản, từ nhẹ đến nặng phù hợp với khả thể lực người, đến cảm thấy khó thở dừng lại Các mơn thể thao khuyến cáo có cường độ vừa phải kết hợp hít thở, xe đạp - Môi trường tập luyện: nên ấm thống khí - Lưu ý: Ln làm nóng người trước buổi tập, kết thúc tập luyện, giảm dần cường độ tập luyện đến ngưng hẳn 1.5 Kiểm soát trạng thái tinh thần COPD bệnh mạn tính hồn tồn kiểm sốt nên bệnh nhân khơng cần q lo lắng, khuyến khích bệnh nhân sống vui vẻ, thoải mái, tham gia hoạt động mà họ thích - Mơi trường: Tránh chất gây dị ứng chất kích ứng Mơi trường nhà: Nhà cần thơng gió tốt, nên sử dụng hệ thống lọc khí nhà, giữ nhà cửa đồ đạc sẽ, không bụi bặm, nấm mốc - Mơi trường bên ngồi: Đeo trang ngoài, tránh đường vào cao điểm, lúc có nhiều khói bụi; chất lượng khơng khí bên ngồi kém, hạn chế ngồi - Mơi trường làm việc: Tránh làm việc nơi ô nhiễm, đeo trang làm việc nơi có khói bụi Chủng ngừa Bệnh nhân nên tiêm vắc xin phòng cúm hàng năm vắc xin phòng phế cầu – năm Thời gian tốt để tiêm vắc xin phòng cúm mùa thu, trước mùa cúm bắt đầu PL - 20 Phụ lục 13 TỔNG HỢP ĐẶC ĐIỂM NỀN CỦA BỆNH NHÂN SAU 1, 2, THÁNG THEO DÕI Đặc điểm Phân nhóm Giá trị p ĐẶC ĐIỂM NỀN CỦA BỆNH NHÂN THEO DÕI TỚI THÁNG THỨ Giới Nam Nữ Tuổi Từ 40 - 60 ≥ 60 BMI (kg/m2) Thông số chức hô hấp FEV1 (%) FVC (%) FEV1/FVC PEFR (%) Tình trạng hút thuốc Chưa hút Đã cai thuốc Hút thuốc Số gói - năm Trình độ học vấn Không biết chữ Tiểu học THCS THPT ĐH – CĐ Sau ĐH Khu vực sinh sống Nông thôn Thành thị Nghề nghiệp Nghỉ hưu/Mất sức lao động Lao động chân tay Lao động trí óc Phân nhóm COPD theo GOLD A B C D Thời gian mắc COPD (năm) Bệnh đồng mắc CT (n = 83) KCT (n = 81) 83 (100%) (0%) 64,06 ± 10,18 29 (34,9%) 54 (65,1%) 21,57 ± 3,29 78 (96,3%) (3,7%) 66,01 ± 8,80 18 (22,2%) 63 (77,8%) 21,88 ± 3,65 51,94 ± 19,40 73,85 ± 17,42 50,45 ± 9,60 46,21 ± 16,90 55,29 ± 17,56 75,67 ± 17,22 53,22 ± 9,68 49,48 ± 18,00 (2,4%) 59 (71,1%) 22 (26,5%) 35,68 ± 18,93 (3,7%) 56 (69,1%) 22 (27,2%) 37,03 ± 19,22 (1,2%) 23 (27,7%) 28 (33,7%) 23 (27,7%) (9,6%) (0%) (1,2%) 28 (34,6%) 18 (22,2%) 24 (29,6%) (11,1%) (1,2%) 0,590 53 (63,9%) 30 (36,1%) 48 (59,3%) 33 (40,7%) 0,545 40 (48,2%) 37 (44,6%) (7,2%) 47 (58,0%) 28 (34,6%) (7,4%) 0,410 (3,6%) 23 (27,7%) 16 (19,3%) 41 (49,4%) 3,90 ± 3,85 (6,2%) 25 (30,9%) (11,1%) 42 (51,9%) 4,38 ± 4,24 0,118 0,191 0,072 0,565 0,230 0,528 0,087 0,373 0,881 0,734 0,470 0,556 PL - 21 Có bệnh đồng mắc Tăng huyết áp Viêm dày Lao phổi cũ Bệnh tim thiếu máu cục Hen suyễn Thoái hoá khớp Đái tháo đường Viêm mũi dị ứng GERD Điểm MMAS – ban đầu Điểm CLCS ban đầu Điểm CCQ tổng thể Điểm Triệu chứng Điểm Chức Điểm Tâm thần kinh Điểm triệu chứng theo CAT Phối hợp thuốc khác đường dùng Có phối hợp Chỉ dạng hít Số thuốc trung bình/đơn Tỷ lệ sử dụng thuốc dạng hít/tại chỗ Số thuốc trung bình/đơn SABA LABA LAMA ICS SABA/SAMA LABA/LAMA ICS/LABA SMART Thuốc đường uống Số thuốc trung bình/đơn LABA OCS Theophylin Long đàm Kháng sinh LTRA PPI Dụng cụ hít pMDI Turbuhaler Breezhaler Respimat 71 (85,5%) 41 (49,4%) 13 (15,7%) 11 (13,3%) 10 (12,0%) 11 (13,3%) (8,4%) (7,2%) (4,8%) (6,0%) 5,83 ± 1,64 62 (76,5%) 38 (46,9%) 14 (17,3%) 14 (17,3%) 11 (13,6%) (9,9%) 10 (12,3%) (9,9%) (6,2%) (3,7%) 5,85 ± 1,65 0,141 0,750 0,780 0,473 0,769 0,499 0,411 0,544 0,745 0,720 0,964 1,71 ± 0,93 2,14 ± 1,09 1,56 ± 1,13 1,17 ± 1,49 11,94 ± 7,45 1,49 ± 1,02 1,85 ± 1,10 1,44 ± 1,29 0,86 ± 1,45 10,81 ± 7,24 0,062 0,088 0,297 0,080 0,350 60 (72,3%) 23 (27,7%) 3,33 ± 1,18 63 (77,8%) 18 (22,2%) 3,43 ± 1,13 2,22 ± 0,56 12 (14,5%) 19 (22,9%) 39 (47,0%) (1,2%) 51 (61,4%) (3,6%) 26 (31,3%) 33 (39,8%) 2,26 ± 0,63 12 (14,8%) 22 (27,2%) 40 (49,4%) (1,2%) 53 (65,4%) (1,2%) 25 (30,9%) 28 (34,6%) 0,658 0,948 0,528 0,759 1,000 0,596 0,620 0,949 0,492 1,11 ± 0,94 (3,6%) (3,6%) 39 (47%) 24 (28,9%) (6%) (10,8%) (10,8%) 1,17 ± 0,89 (3,7%) (4,9%) 42 (51,9%) 29 (35,8%) 10 (12,3%) (4,9%) (3,7%) 0,567 1,000 0,718 0,533 0,346 0,160 0,162 0,079 67 (80,7%) 33 (39,8%) 22 (26,5%) 39 (47%) 70 (86,4%) 28 (34,6%) 23 (28,4%) 40 (49,4%) 0,325 0,492 0,786 0,759 0,417 0,470 PL - 22 Dùng nhiều loại dụng cụ 63 (75,9%) Tỷ lệ sai sót ban đầu thao tác với dụng cụ hít thuốc Có 76 (91,6%) 62 (76,5%) 0,923 75 (92,6%) 0,808 ĐẶC ĐIỂM NỀN CỦA BỆNH NHÂN THEO DÕI TỚI THÁNG THỨ Giới Nam Nữ Tuổi Từ 40 - 60 ≥ 60 BMI (kg/m2) Thông số chức hơ hấp FEV1 (%) FVC (%) FEV1/FVC PEFR (%) Tình trạng hút thuốc Chưa hút Đã cai thuốc Hút thuốc Số gói - năm Trình độ học vấn Không biết chữ Tiểu học THCS THPT ĐH – CĐ Sau ĐH Khu vực sinh sống Nông thôn Thành thị Nghề nghiệp Nghỉ hưu/Mất sức lao động Lao động chân tay Lao động trí óc Phân nhóm COPD theo GOLD A B C D Thời gian mắc COPD (năm) Bệnh đồng mắc Có bệnh đồng mắc Tăng huyết áp CT (n = 76) KCT (n = 75) 76 (100%) (0%) 63,75 ± 10,19 27 (35,5%) 49 (64,5%) 21,66 ± 3,37 72 (96,0%) (4,0%) 66,08 ± 8,59 17 (22,7%) 58 (77,3%) 21,89 ± 3,73 52,51 ± 19,96 73,80 ± 17,75 50,88 ± 9,55 47,09 ± 17,07 55,29 ± 17,84 75,88 ± 17,27 52,91 ± 9,90 48,96 ± 17,51 (2,6%) 54 (71,1%) 20 (26,3%) 35,81 ± 19,02 (4,0%) 52 (69,3%) 20 (26,7%) 36,73 ± 19,24 (0%) 19 (25%) 26 (34,2%) 23 (30,3%) (10,5%) (0%) (1,3%) 27 (36,0%) 17 (22,7%) 20 (26,7%) (12,0%) (1,3%) 0,354 47 (61,8%) 29 (38,2%) 45 (60%) 30 (40%) 0,817 36 (47,4%) 34 (44,7%) (7,9%) 44 (58,7%) 25 (33,3%) (8%) 0,339 (3,9%) 21 (27,6%) 15 (19,7%) 37 (48,7%) 4,00 ± 3,96 (6,7%) 22 (29,3%) (10,7%) 40 (53,3%) 4,45 ± 4,39 65 (85,5%) 37 (48,7%) 56 (74,7%) 34 (45,3%) 0,120 0,131 0,082 0,686 0,336 0,494 0,230 0,690 0,891 0,800 0,429 0,715 0,094 0,680 PL - 23 Viêm dày 12 (15,8%) Lao phổi cũ 11 (14,5%) Bệnh tim thiếu máu cục 10 (13,2%) Hen suyễn (11,8%) Thoái hoá khớp (7,9%) Đái tháo đường (6,6%) Viêm mũi dị ứng (5,3%) GERD (6,6%) Điểm MMAS – ban đầu 5,84 ± 1,62 Điểm CLCS ban đầu Điểm CCQ tổng thể 1,69 ± 0,92 Điểm Triệu chứng 2,12 ± 1,10 Điểm Chức 1,51 ± 1,07 Điểm Tâm thần kinh 1,21 ± 1,51 Điểm triệu chứng theo CAT 11,63 ± 7,29 Phối hợp thuốc khác đường dùng Có phối hợp 53 (69,7%) Chỉ dạng hít 23 (30,3%) Số thuốc trung bình/đơn 3,32 ± 1,19 Tỷ lệ sử dụng thuốc dạng hít/tại chỗ Số thuốc trung bình/đơn 2,22 ± 0,58 SABA 12 (15,8%) LABA 18 (23,7%) LAMA 36 (47,4%) ICS (1,3%) SABA/SAMA 46 (60,5%) LABA/LAMA (3,9%) ICS/LABA 24 (31,6%) SMART 29 (38,2%) Thuốc đường uống Số thuốc trung bình/đơn 1,09 ± 0,96 LABA (2,6%) OCS (3,9%) Theophylin 35 (46,1%) Long đàm 21 (27,6%) Kháng sinh (6,6%) LTRA (10,5%) PPI (11,8%) Dụng cụ hít pMDI 62 (81,6%) Turbuhaler 29 (38,2%) Breezhaler 21 (27,6%) Respimat 36 (47,4%) Dùng nhiều loại dụng cụ 58 (76,3%) Tỷ lệ sai sót ban đầu thao tác với dụng cụ hít thuốc 12 (16,0%) 14 (18,7%) 10 (13,3%) (10,7%) 10 (13,3%) (9,3%) (6,7%) (4,%) 5,92 ± 1,63 0,972 0,488 0,975 0,819 0,278 0,532 0,745 0,719 0,800 1,49 ± 1,02 1,84 ± 1,08 1,43 ± 1,29 0,89 ± 1,49 10,55 ± 6,94 0,079 0,120 0,346 0,092 0,398 60 (80%) 15 (20%) 3,47 ± 1,14 0,146 0,388 2,27 ± 0,64 12 (16%) 21 (28%) 38 (50,7%) (1,3%) 48 (64%) (1,3%) 22 (29,3%) 26 (34,7%) 0,675 0,972 0,545 0,685 1,000 0,660 0,620 0,764 0,656 1,20 ± 0,89 (4%) (5,3%) 40 (53,3%) 28 (37,3%) (12,0%) (4,0%) (4,0%) 0,402 0,681 0,719 0,371 0,203 0,251 0,123 0,075 64 (85,3%) 26 (34,7%) 22 (29,3%) 38 (50,7%) 58 (77,3%) 0,535 0,656 0,817 0,685 0,882 PL - 24 Có 70 (92,1%) 70 (93,3%) 0,772 ĐẶC ĐIỂM NỀN CỦA BỆNH NHÂN THEO DÕI TỚI THÁNG THỨ Giới Nam Nữ Tuổi Từ 40 - 60 ≥ 60 BMI (kg/m2) Thông số chức hô hấp FEV1 (%) FVC (%) FEV1/FVC PEFR (%) Tình trạng hút thuốc Chưa hút Đã cai thuốc Hút thuốc Số gói - năm Trình độ học vấn Khơng biết chữ Tiểu học THCS THPT ĐH – CĐ Sau ĐH Khu vực sinh sống Nông thôn Thành thị Nghề nghiệp Nghỉ hưu/Mất sức lao động Lao động chân tay Lao động trí óc Phân nhóm COPD theo GOLD A B C D Thời gian mắc COPD (năm) Bệnh đồng mắc Có bệnh đồng mắc Tăng huyết áp Viêm dày Lao phổi cũ CT (n = 73) KCT (n = 68) 73 (100%) (0%) 63,73 ± 10,15 25 (34,2%) 48 (65,8%) 21,71 ± 3,36 65 (95,6%) (4,4%) 66,62 ± 8,43 14 (20,6%) 54 (79,4%) 21,81 ± 3,73 52,39 ± 20,40 73,58 ± 18,09 50,87 ± 9,75 46,77 ± 17,38 54,98 ± 18,63 75,46 ± 17,95 52,80 ± 10,27 48,90 ± 17,92 (2,7%) 52 (71,2%) 19 (26,0%) 35,57 ± 19,19 (4,4%) 47 (69,1%) 18 (26,5%) 36,31 ± 19,82 (0%) 18 (24,7%) 26 (35,6%) 22 (30,1%) (9,6%) (0%) (1,5%) 25 (36,8%) 13 (19,1%) 19 (27,9%) (13,2%) (1,5%) 0,169 45 (61,6%) 28 (38,4%) 41 (60,3%) 27 (39,7%) 0,870 34 (46,6%) 33 (45,2%) (8,2%) 42 (61,8%) 20 (29,4%) (8,8%) 0,145 (4,1%) 21 (28,8%) 14 (19,2%) 35 (47,9%) 3,93 ± 3,97 (7,4%) 20 (29,4%) (8,8%) 37 (54,4%) 4,72 ± 4,52 64 (87,7%) 37 (50,7%) 12 (16,4%) 11 (15,1%) 51 (75%) 30 (44,1%) 12 (17,6%) 14 (20,6%) 0,110 0,069 0,070 0,865 0,393 0,564 0,287 0,613 0,860 0,900 0,307 0,366 0,053 0,435 0,849 0,391 PL - 25 Bệnh tim thiếu máu cục 10 (13,7%) Hen suyễn (12,3%) Thoái hoá khớp (8,2%) Đái tháo đường (6,8%) Viêm mũi dị ứng (5,5%) GERD (6,8%) Điểm MMAS – ban đầu 5,86 ± 1,63 ĐiểmCLCS ban đầu Điểm CCQ tổng thể 1,71 ± 0,92 Điểm Triệu chứng 2,14 ± 1,10 Điểm Chức 1,52 ± 1,08 Điểm Tâm thần kinh 1,21 ± 1,49 Điểm triệu chứng theo CAT 11,68 ± 7,31 Phối hợp thuốc khác đường dùng Có phối hợp 51 (69,9%) Chỉ dạng hít 22 (30,1%) Số thuốc trung bình/đơn 3,29 ± 1,20 Tỷ lệ sử dụng thuốc dạng hít/xịt mũi Số thuốc trung bình/đơn 2,21 ± 0,58 SABA 12 (16,4%) LABA 18 (24,7%) LAMA 34 (46,6%) ICS (1,4%) SABA/SAMA 43 (58,9%) LABA/LAMA (4,1%) ICS/LABA 21 (28,8%) SMART 29 (39,7%) Thuốc đường uống Số thuốc trung bình/đơn 1,08 ± 0,95 LABA (2,7%) OCS (4,1%) Theophylin 33 (45,2%) Long đàm 20 (27,4%) Kháng sinh (6,8%) LTRA (9,6%) PPI (12,3%) Dụng cụ hít pMDI 59 (80,8%) Turbuhaler 29 (39,7%) Breezhaler 21 (28,8%) Respimat 34 (46,6%) Dùng nhiều loại dụng cụ 56 (76,7%) Tỷ lệ sai sót ban đầu thao tác với dụng cụ hít thuốc Có 67 (91,8%) 10 (14,7%) (11,8%) 10 (14,7%) (7,4%) (7,4%) (4,4%) 5,96 ± 1,65 0,864 0,918 0,225 1,000 0,738 0,720 0,735 1,51 ± 1,07 1,82 ± 1,10 1,46 ± 1,34 0,96 ± 1,54 10,81 ± 7,04 0,091 0,081 0,416 0,156 0,517 57 (83,8%) 11 (16,2%) 3,56 ± 1,14 0,050 0,135 2,28 ± 0,67 11 (16,2%) 18 (26,5%) 37 (54,4%) (1,5%) 42 (61,8%) (1,5%) 20 (29,4%) 24 (35,3%) 0,463 0,966 0,805 0,352 1,000 0,729 0,621 0,933 0,587 1,28 ± 0,88 (4,4%) (5,9%) 38 (55,9%) 27 (39,7%) (13,2%) (4,4%) (4,4%) 0,149 0,672 0,711 0,205 0,121 0,205 0,329 0,092 57 (83,8%) 24 (35,3%) 19 (27,9%) 37 (54,4%) 53 (77,9%) 0,641 0,587 0,913 0,352 0,862 63 (92,6%) 0,848 Phụ lục 14 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN ĐỘ THAY ĐỔI ĐIỂM CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG, SAI SÓT THAO TÁC SỬ DỤNG DỤNG CỤ HÍT, TÌNH HÌNH TN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ VIỆC GẶP ADE SAU THÁNG THEO DÕI Kết phân tích yếu tố ảnh hưởng đến độ thay đổi điểm CLCS sau tháng theo dõi Biến phụ thuộc ∆ điểm CCQ tổng thể ∆ điểm Triệu chứng ∆ điểm Chức Biến độc lập Hệ số góc 95% CI Giá trị p Can thiệp - 0,687 Tuổi BMI Tình trạng hút thuốc (đã hút thuốc) Số gói - năm Trình độ học vấn (THPT trở lên) Khu vực sinh sống Phân nhóm COPD theo GOLD Thời gian mắc bệnh Phối hợp thuốc khác đường dùng Số lượng bệnh kèm Số lượng dụng cụ hít Hằng số C Can thiệp - 0,004 (- 0,918) ÷ (0,456) (- 0,013) ÷ 0,013 (- 0,038) ÷ 0,03 0,897 0,229 ÷ 1,564 0,009 - 0,016 - 0,036 - 0,063 0,023 - 0,367 0,039 0,042 - 0,758 0,972 0,892 0,779 0,321 0,107 0,013 0,411 0,661 0,283 Tuổi BMI Tình trạng hút thuốc (đã hút thuốc) Số gói - năm Trình độ học vấn (THPT trở lên) Khu vực sinh sống Phân nhóm COPD theo GOLD Thời gian mắc bệnh Phối hợp thuốc khác đường dùng Số lượng bệnh kèm Số lượng dụng cụ hít Hằng số C Can thiệp - 0,006 0,01 (- 0,006) ÷ 0,007 (- 0,254) ÷ 0,221 (- 0,289) ÷ 0,217 (- 0,188) ÷ 0,062 (- 0,005) ÷ 0,051 (- 0,655) ÷ (- 0,08) (- 0,054) ÷ 0,131 (- 0,146) ÷ 0,229 (- 2,148) ÷ 0,632 (- 1,158) ÷ (0,518) (- 0,024) ÷ 0,012 (- 0,037) ÷ 0,057 0,866 (- 0,059) ÷ 1,791 0,066 0,001 0,137 0,109 0,001 0,023 - 0,333 0,127 - 0,134 - 0,843 0,887 0,41 0,54 0,987 0,235 0,101 0,052 0,31 0,388 Tuổi BMI 0,002 - 0,034 (- 0,008) ÷ 0,01 (- 0,191) ÷ 0,466 (- 0,242) ÷ 0,46 (- 0,172) ÷ 0,174 (- 0,015) ÷ 0,062 (- 0,732) ÷ 0,066 (- 0,001) ÷ 0,255 (- 0,393) ÷ 0,126 (- 2,769) ÷ 1,083 (- 0,847) ÷ (0,306) (- 0,013) ÷ 0,018 (- 0,073) ÷ 0,006 - 0,838 - 0,577 < 0,001 0,982 0,81 < 0,001 0,505 0,669 < 0,001 0,745 0,096 Biến phụ thuộc ∆ điểm Tâm thần kinh Biến độc lập Hệ số góc 95% CI Giá trị p Tình trạng hút thuốc (đã hút thuốc) Số gói - năm Trình độ học vấn (THPT trở lên) Khu vực sinh sống 0,905 0,123 ÷ 1,686 0,024 0,001 - 0,059 0,032 0,808 0,674 0,833 Phân nhóm COPD theo GOLD - 0,188 Thời gian mắc bệnh 0,028 Phối hợp thuốc khác đường dùng - 0,694 Số lượng bệnh kèm Số lượng dụng cụ hít Hằng số C Can thiệp - 0,025 0,16 0,26 Tuổi BMI Tình trạng hút thuốc (đã hút thuốc) Số gói - năm Trình độ học vấn (THPT trở lên) Khu vực sinh sống Phân nhóm COPD theo GOLD Thời gian mắc bệnh Phối hợp thuốc khác đường dùng Số lượng bệnh kèm Số lượng dụng cụ hít Hằng số C 0,006 0,026 (- 0,007) ÷ 0,009 (- 0,337) ÷ 0,219 (- 0,265) ÷ 0,328 (- 0,334) ÷ (0,042) (- 0,005) ÷ 0,06 (- 1,031) ÷ (0,357) (- 0,133) ÷ 0,084 (- 0,059) ÷ 0,38 (- 1,368) ÷ 1,887 (- 1,081) ÷ (0,129) (- 0,02) ÷ 0,033 (- 0,043) ÷ 0,096 0,941 (- 0,434) ÷ 2,317 0,178 - 0,003 - 0,238 - 0,461 0,059 0,012 0,217 - 0,012 0,155 - 2,623 (- 0,016) ÷ 0,011 (- 0,727) ÷ 0,251 (- 0,983) ÷ 0,06 (- 0,198) ÷ 0,317 (- 0,045) ÷ 0,07 (- 0,376) ÷ 0,81 (- 0,202) ÷ 0,179 (- 0,231) ÷ 0,541 (- 5,488) ÷ 0,242 0,703 0,337 0,083 0,649 0,669 0,471 0,904 0,43 0,072 - 0,605 0,012 0,096 < 0,001 0,654 0,15 0,753 0,013 0,636 0,458 Kết phân tích yếu tố ảnh hưởng đến sai sót thao tác sử dụng dụng cụ hít sau tháng theo dõi Biến phụ thuộc Sai thao tác dụng cụ hít Biến độc lập Can thiệp Tuổi BMI Tình trạng hút thuốc (đã hút thuốc) Số gói - năm Trình độ học vấn (THPT trở lên) Khu vực sinh sống Phân nhóm COPD theo GOLD Thời gian mắc bệnh Phối hợp thuốc khác đường dùng Số lượng bệnh kèm Số lượng dụng cụ hít Hằng số C OR 0,008 1,07 1,014 95% CI 0,001 ÷ 0,042 1,004 ÷ 1,141 0,862 ÷ 1,192 Giá trị p < 0,001 0,037 0,87 1,627 0,08 ÷ 33,01 0,751 1,013 2,152 1,36 0,954 1,108 0,98 ÷ 1,047 0,646 ÷ 7,17 0,381 ÷ 4,857 0,492 ÷ 1,851 0,949 ÷ 1,293 0,441 0,212 0,636 0,89 0,196 0,412 0,104 ÷ 1,63 0,206 0,953 1,714 0,058 0,585 ÷ 1,551 0,665 ÷ 4,42 0,846 0,265 0,416 Kết phân tích yếu tố ảnh hưởng đến độ thay đổi điểm TTĐT MMAS – tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ cao sau tháng theo dõi Biến độc lập Can thiệp Tuổi BMI Tình trạng hút thuốc (đã hút thuốc) Số gói - năm Trình độ học vấn (THPT trở lên) Khu vực sinh sống Phân nhóm COPD theo GOLD Thời gian mắc bệnh Phối hợp thuốc khác đường dùng Số lượng bệnh kèm Số lượng dụng cụ hít Hằng số C Biến phụ thuộc Tuân thủ cao Hệ số góc 1,073 0,01 0,015 1,047 -0,016 0,215 0,462 -0,315 0,002 0,342 0,188 0,081 -1,157 Biến độc lập Can thiệp Tuổi BMI Tình trạng hút thuốc (đã hút thuốc) Số gói - năm Trình độ học vấn (THPT trở lên) Khu vực sinh sống Phân nhóm COPD theo GOLD Thời gian mắc bệnh Phối hợp thuốc khác đường dùng Số lượng bệnh kèm Số lượng dụng cụ hít Hằng số C 95% CI 0,48 ÷ 1,666 (- 0,023) ÷ 0,043 (- 0,072) ÷ 0,102 (- 0,667) ÷ 2,762 (- 0,032) ÷ 0,001 (- 0,395) ÷ 0,825 (- 0,188) ÷ 1,113 (- 0,636) ÷ 0,006 (- 0,07) ÷ 0,073 (- 0,397) ÷ 1,082 (- 0,05) ÷ 0,425 (- 0,401) ÷ 0,562 (- 4,729) ÷ 2,414 Giá trị p < 0,001 0,539 0,735 0,229 0,062 0,487 0,162 0,054 0,961 0,362 0,121 0,741 0,523 OR 5,603 1,069 1,036 95% CI 2,391 ÷ 13,129 1,019 ÷ 1,122 0,922 ÷ 1,164 Giá trị p < 0,001 0,006 0,554 1,798 0,191 ÷ 16,895 0,608 0,999 3,406 1,497 1,314 0,873 0,976 ÷ 1,021 1,441 ÷ 8,047 0,619 ÷ 3,621 0,836 ÷ 2,066 0,779 ÷ 0,978 0,899 0,005 0,371 0,237 0,02 1,411 0,53 ÷ 3,755 0,49 1,264 1,399 0,918 ÷ 1,739 0,732 ÷ 2,674 0,151 0,31 0,001 Kết phân tích yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng gặp ADE sau tháng theo dõi Biến phụ thuộc Gặp ADE Biến độc lập Can thiệp Tuổi BMI Tình trạng hút thuốc (đã hút thuốc) Số gói - năm OR 95% CI 0,425 1,007 1,037 0,193 ÷ 0,935 0,965 ÷ 1,052 0,928 ÷ 1,158 Giá trị p 0,034 0,734 0,523 0,584 0,049 ÷ 6,984 0,671 0,999 0,977 ÷ 1,021 0,915 Biến phụ thuộc Kích ứng hầu họng Khàn tiếng Viêm họng Biến độc lập OR 95% CI Trình độ học vấn (THPT trở lên) Khu vực sinh sống Phân nhóm COPD theo GOLD Thời gian mắc bệnh Phối hợp thuốc khác đường dùng Số lượng bệnh kèm Số lượng dụng cụ hít Hằng số C Can thiệp Tuổi BMI Tình trạng hút thuốc (đã hút thuốc) Số gói - năm Trình độ học vấn (THPT trở lên) Khu vực sinh sống Phân nhóm COPD theo GOLD Thời gian mắc bệnh Phối hợp thuốc khác đường dùng Số lượng bệnh kèm Số lượng dụng cụ hít Hằng số C Can thiệp Tuổi BMI Tình trạng hút thuốc (đã hút thuốc) Số gói - năm Trình độ học vấn (THPT trở lên) Khu vực sinh sống Phân nhóm COPD theo GOLD Thời gian mắc bệnh Phối hợp thuốc khác đường dùng Số lượng bệnh kèm Số lượng dụng cụ hít Hằng số C Can thiệp Tuổi BMI Tình trạng hút thuốc (đã hút thuốc) Số gói - năm Trình độ học vấn (THPT trở lên) Khu vực sinh sống Phân nhóm COPD theo GOLD Thời gian mắc bệnh Phối hợp thuốc khác đường dùng 1,156 0,601 1,238 1,136 0,757 1,107 1,272 0,381 0,119 1,027 1,014 0,525 ÷ 2,541 0,26 ÷ 1,389 0,817 ÷ 1,875 1,006 ÷ 1,283 0,292 ÷ 1,966 0,808 ÷ 1,516 0,677 ÷ 2,389 0,014 ÷ 1,051 0,938 ÷ 1,123 0,824 ÷ 1,247 Giá trị p 0,719 0,234 0,314 0,04 0,568 0,526 0,455 0,688 0,055 0,57 0,898 0,811 0,028 ÷ 23,794 0,903 0,981 0,718 3,694 0,927 0,957 2,298 0,731 0,925 0,033 0,21 0,954 1,064 0,93 ÷ 1,034 0,143 ÷ 3,589 0,728 ÷ 18,749 0,451 ÷ 1,905 0,789 ÷ 1,162 0,218 ÷24,225 0,362 ÷ 1,477 0,258 ÷ 3,32 0,078 ÷ 0,567 0,905 ÷ 1,006 0,927 ÷ 1,222 0,467 0,686 0,115 0,837 0,658 0,489 0,383 0,905 0,445 0,002 0,08 0,376 1,137 0,081 ÷ 16,006 0,924 0,992 0,691 1,379 1,254 1,1 2,666 1,329 0,697 0,572 0,056 0,846 1,127 0,967 ÷ 1,019 0,263 ÷ 1,814 0,515 ÷ 3,695 0,764 ÷ 2,059 0,997 ÷ 1,214 0,665 ÷ 10,679 0,938 ÷ 1,882 0,338 ÷ 1,434 0,007 ÷ 0,446 0,753 ÷ 0,951 0,894 ÷ 1,42 0,564 0,453 0,523 0,37 0,058 0,166 0,109 0,326 0,838 0,006 0,005 0,312 0,005 0,000 ÷ 0,309 0,012 0,985 0,689 1,346 1,058 1,054 2,807 0,941 ÷ 1,03 0,147 ÷ 3,223 0,259 ÷ 6,988 0,485 ÷ 2,31 0,902 ÷ 1,231 0,32 ÷ 24,586 0,5 0,636 0,723 0,887 0,51 0,351 Biến phụ thuộc Biến độc lập Số lượng bệnh kèm Số lượng dụng cụ hít Hằng số C OR 95% CI 1,514 0,688 37690,521 0,866 ÷ 2,646 0,218 ÷ 2,171 Giá trị p 0,145 0,524 0,044