Quản trị tài chính tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ & QUẢN TRỊ KINH DOANH NGUYỄN VIỆT HOÀI QUẢN TRỊ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG NGÀNH: QUẢN TRỊ KINH DOANH THÁI NGUYÊN, NĂM 2019 Tai ngay!!! Ban co the xoa dong chu nay!!! ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ & QUẢN TRỊ KINH DOANH NGUYỄN VIỆT HỒI QUẢN TRỊ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH Ngành: Quản trị kinh doanh Mã số: 8.34.01.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Thị Hồng Hạnh THÁI NGUYÊN, NĂM 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Luận văn tốt nghiệp cơng trình nghiên cứu thực cá nhân, thực sở nghiên cứu lý thuyết, nghiên cứu khảo sát tình hình thực tiễn hướng dẫn khoa học Tiến sĩ: Đỗ Thị Hồng Hạnh Các số liệu, mơ hình tốn, bảng biểu, đồ thị kết luận văn trung thực, giải pháp đưa xuất phát từ thực tiễn nghiên cứu kinh nghiệm, chưa công bố hình thức trước trình, bảo vệ công nhận “Hội Đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ kinh tế” Trường Đại học Kinh tế & Quản trị kinh doanh - Đại học Thái Nguyên Một lần nữa, xin khẳng định trung thực lời cam kết Thái Nguyên, ngày 27 tháng 12 năm 2018 NGƯỜI CAM ĐOAN Nguyễn Việt Hồi ii LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực đề tài nhận quan tâm giúp đỡ Ban giám hiệu, thầy giáo, giáo Phịng Quản lý Đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh - Đại học Thái Nguyên; Ban Giám đốc, cán Sở Y tế Bắc Ninh, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh nhiều quan đơn vị khác Đặc biệt hướng dẫn tận tình Tiến sĩ Đỗ Thị Hồng Hạnh Tôi xin chân thành cảm giúp đỡ thầy giáo, cô giáo, quý quan, bạn đồng nghiệp Sự giúp đỡ cổ vũ giúp nhận thức, làm sáng tỏ thêm lý luận thực tiễn lĩnh vực luận văn nghiên cứu Đây công trình nghiên cứu, làm việc khoa học nghiêm túc thân, song khả trình độ có hạn nên khơng thể tránh khỏi khiếm khuyết định Tôi mong nhận quan tâm, đóng góp ý kiến thầy, giáo độc giả quan tâm đến đề tài này./ Xin trân trọng cám ơn! TÁC GIẢ Nguyễn Việt Hoài iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG BIỂU vii DANH MỤC HÌNH ix MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu luận văn 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu luận văn .3 Ý nghĩa khoa học luận văn .4 Kết cấu luận văn .5 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM THỰC TIỄN VỀ QUẢN TRỊ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 1.1 Cơ sở lý luận BVCL quản trị tài bệnh viện công lập 1.1.1 Bệnh viện công lập tài bệnh viện cơng lập 1.1.2 Quản trị tài Bệnh viện công lập 11 1.2 Kinh nghiệm thực tiễn quản trị tài số Bệnh viện công lập học cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh .33 1.2.1 Một số kinh nghiệm thực tế quản trị tài bệnh viện thuộc địa phương nước 33 1.2.2 Bài học kinh nghiệm QTTC cho BVĐK tỉnh Bắc Ninh 38 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 41 2.2.2 Phương pháp tổng hợp xử lý thông tin 43 2.2.3 Phương pháp phân tích thơng tin 43 iv 2.3 Hệ thống tiêu quản trị tài bệnh viện cơng lập 44 2.3.1 Nhóm tiêu chuyên môn Bệnh viện .44 2.3.2 Các tiêu đánh giá quản trị tài bệnh viện 45 Chương 3: THỰC TRẠNG QUẢN TRỊ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH 46 3.1 Giới thiệu chung Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh .46 3.1.1 Quá trình hình thành phát triển BVĐK tỉnh Bắc Ninh 46 3.1.2 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 47 3.1.3 Cơ cấu tổ chức máy Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 49 3.1.4 Tình hình thực số tiêu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm gần 50 3.2 Thực trạng quản trị tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 52 3.2.1 Quản trị khoản thu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 52 3.2.2 Quản trị khoản chi bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 60 3.2.3 Quyết toán thu - chi 76 3.2.4 Các công cụ quản trị tài bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 79 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản trị tại bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bắc Ninh 84 3.3.1 Các yếu tố khách quan 84 3.3.2 Các yếu tố chủ quan 85 3.4 Đánh giá chung quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh .87 3.4.1 Những mặt đạt 87 3.4.2 Những khó khăn, hạn chế quản trị tài BVĐK tỉnh Bắc Ninh 89 3.4.3 Nguyên nhân hạn chế 91 Chương 4: MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO NĂNG LỰC QUẢN TRỊ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH 93 4.1 Quan điểm, định hướng quản trị tài bệnh viện cơng lập 93 4.1.1 Định hướng phát triển ngành y tế QLTC bệnh viện công lập 93 4.1.2 Định hướng mục tiêu phát triển bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh thời gian tới 94 v 4.2 Đề xuất số giải pháp nâng cao lực quản trị tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh .96 4.2.1 Khắc phục tồn cơng cụ quy trình quản lý tài 96 4.2.2 Xây dựng chiến lược tài bệnh viện phù hợp với điều kiện kinh tế thị trường 97 4.2.3 Định hướng lại mơ hình phát triển bệnh viện; tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài chính; đồng thời tăng cường đội ngũ bác sĩ cán chuyên môn 104 4.2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao 107 4.3 Kiến nghị 108 4.3.1 Đối với Nhà nước Bộ Y tế 108 4.3.2 Đối với Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh 109 KẾT LUẬN 111 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .112 PHỤ LỤC .114 vi DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BHYT Bảo hiểm y tế BVCL Bệnh viện công lập BVĐK Bệnh viện đa khoa CNTT Công nghệ thông tin ĐVSN Đơn vị nghiệp ĐVSNCL Đơn vị nghiệp công lập KBNN Kho bạc nhà nước NS Ngân sách NSNN Ngân sách Nhà nước QCCTNB Quy chế chi tiêu nội QLTC Quản lý tài SNCT Sự nghiệp có thu TCKT Tài kế tốn TCTC Tự chủ tài UBND Ủy ban nhân dân XHH Xã hội hóa vii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Thang đo Likert Scale 42 Bảng 3.1 Tình hình thực tiêu chuyên môn giai đoạn 2015 -2017 50 Bảng 3.2 Tình hình thực tiêu lao động tiền lương từ năm 2015 -2017 51 Bảng 3.3 Dự toán thu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2015-2017 54 Bảng 3.4 Nguồn thu từ NSNN Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, giai đoạn 2015-2017 55 Bảng 3.5 Nguồn thu viện phí bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, giai đoạn 2015-2017 55 Bảng 3.6 Nguồn thu từ hoạt động kinh doanh Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, giai đoạn 2015-2017 56 Bảng 3.7 Nguồn thu khác Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, giai đoạn 2015-2017 56 Bảng 3.8 Bảng tổng hợp nguồn thu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, giai đoạn 2015-2017 57 Bảng 3.9 Đánh giá thực trạng cơng tác xây dựng dự tốn thu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh qua kết điều tra 59 Bảng 3.10 Dự toán chi Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, giai đoạn 2015-2017 63 Bảng 3.11.Chi thường xuyên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, giai đoạn 2015 - 2017 65 Bảng 3.12 Các khoản chi toán cá nhân Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, giai đoạn 2015-2017 66 Bảng 3.13 Các khoản chi hàng hóa dịch vụ Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, giai đoạn 2015-2017 67 viii Bảng 3.14 Các khoản chi khác Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, giai đoạn 2015-2017 70 Bảng 3.15 Chi thành lập quỹ Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, giai đoạn 2015-2017 71 Bảng 3.16 Chi không thường xuyên Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, giai đoạn 2015-2017 72 Bảng 3.17 Kết thực chi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2015-2017 73 Bảng 3.18 Đánh giá công tác quản trị khoản chi bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh qua điều tra 75 Bảng 3.19 Kết thực chi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2015-2017 77 Bảng 3.20 Đánh giá cơng tác kế tốn - tốn bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh qua điều tra 78 Bảng 3.21 Đánh giá cơng tác kiểm tra tài bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh qua điều tra 83 102 Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khốn thưởng theo mức khung quy định Nhà nước: thưởng 27% tổng số thu Việc xác định mức khốn kế hoạch dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt công tác khoán giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu, tiết kiệm khoản chi Trích lập sử dụng quỹ cách hợp lý 4.2.2.3 Tăng cường biện pháp quản lý thu chi tài bệnh viện Thứ nhất, tốn tài Mục tiêu giải pháp nhằm cân đối lại bảng thu-chi tài bệnh viện, giữ vững cán cân thu- chi, tăng chi hữu hiệu tránh lãng phí Căn dựa hoạt động tài bệnh viện năm thơng qua chứng từ kế tốn- minh chứng giấy tờ nghiệp vụ kinh tế, tài phát sinh thực hồn thành Mọi số liệu ghi vào sổ kế toán bắt buộc phải có chứng từ kế tốn hợp pháp, hợp lệ Do vậy, sau kỳ, phòng TCKT cần lập bảng cân đối tài khoản (nợ-có), thu-chi trình Lãnh đạo bệnh viện Tiếp tục phát huy ứng dụng cơng nghệ thơng tin vào cơng tác tốn, sử dụng phần mềm kế toán nhằm đơn giản hóa cơng việc mà đạt hiệu cao Thứ hai, tăng cường cơng tác kiểm tra tài Mục tiêu giải pháp xác nhận tính xác, trung thực tài liệu, số liệu báo cáo toán đơn vị, điều chỉnh kịp thời có sai lệnh nhằm đảm bảo thực mục tiêu quản lý tài Căn để thực giải pháp bảng cân đối hoạt động tài bệnh viện hàng tháng, quý, năm tình hình hoạt động thực tế bệnh viện 103 Cơng tác kiểm tra tài nhằm thực mục tiêu bệnh viện sau: - Cán cân thu - chi: Xem sổ sách - Bệnh viện cải thiện chất lượng: Đề số chất lượng - Sự hài lòng nhân viên bệnh viện: Thu nhập nhân viên; Công tác đào tạo sử dụng cán nhân viên; Chế độ đãi ngộ, bồi dưỡng lúc; Cải thiện điều kiện làm việc - Phát triển bệnh viện, nâng cao uy tín: Số lượng bệnh nhân đến khám nhập viện; Số lượng khoa phát triển; Bệnh viện đổi sở vật chất - Công y tế: Vấn đề hoạt động dịch vụ; Vấn đề miễn giảm viện phí (tỉ lệ miễn giảm); Số lượng người nghèo người diện chế độ sách ưu tiên đến khám chữa bệnh; Công tác kiểm tra lĩnh vực tài cơng việc quan trọng giúp bệnh viện thấy kết hoạt động so với mục tiêu cơng hiệu đề ra, thấy kết đạt hạn chế để khắc phục, đồng thời có dự báo định hướng đắn để giúp bệnh viện phát triển đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh người dân Như vậy, bệnh viện cần quan tâm mức tới cơng tác kiểm tra tồn hoạt động bệnh viện, có hoạt động tài chính, đặc biệt kiểm tốn tài Thứ nhất; Bệnh viện nên thành lập phận kiểm tra phối hợp hỗ trợ cho Ban Lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên, sát hoạt động tài bệnh viện, có giải pháp kịp thời, lúc trước tình Thứ hai; Cần thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm tốn độc lập cần thiết kiểm tốn nội có giá trị phạm vi nội đơn 104 vị, cịn kiểm tốn độc lập có giá trị pháp lý hoạt động đối ngoại với quan bên Thứ ba; Bệnh viện cần đề tiêu chuẩn để kiểm tra đảm bảo thực theo tiêu chuẩn như: Chất lượng thực hiện: phải tuân thủ theo chuẩn Sở y tế - Phịng Tài - Kế toán - Hiệu thực hiện: đảm bảo tỉ lệ chi sau: Nhóm chi lương: khơng q 20% Nhóm chi chuyên môn: không 50% không 45% Nhóm chi trì phát triển: phải 20% (bình qn năm) Nhóm chi điều hành khác: không cao, từ 15-20% Cần kiểm tra báo cáo tài chính, sổ sách kế tốn biện pháp điều hành liên quan đến hệ thống tài 4.2.3 Định hướng lại mơ hình phát triển bệnh viện; tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài chính; đồng thời tăng cường đội ngũ bác sĩ cán chuyên môn 4.2.3.1 Xây dựng bệnh viện hướng “bệnh nhân” Đó xây dựng bệnh viện theo hướng thoả mãn nhu cầu khách hàng thay buộc khách hàng theo Khách hàng bệnh viện người có nhu cầu KCB Bệnh viện cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân: thường xuyên tổ chức điều tra, vấn để ngồi việc khảo sát tình hình bệnh tật cịn phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng Mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ: KCB nhà, KCB theo yêu cầu… Bệnh viện phát triển theo hướng mơ hình khép kín phục vụ bệnh nhân từ A - Z Hiện Việt Nam, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh điển hình làm tốt mơ hình Bệnh nhân đến bệnh viện ngồi việc 105 khám chữa bệnh cịn đăng ký chỗ ngủ trọ Bệnh viện Mua thuốc vật dụng khác khuôn viên Bệnh viện Bệnh viện có dịch vụ ăn uống thuận tiện cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân… 4.2.3.2 Về tăng cường sở vật chất Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị y tế, phương tiện làm việc ứng dụng khoa học kỹ thuật y học vào công tác khám chữa bệnh, nghiên cứu khoa học, quản lý tài chính, nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong q trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: * Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay * Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy móc trang thiết bị theo hướng tiết kiệm, hiệu 4.2.3.3 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin Ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) công tác quản lý bệnh viện trở thành yêu cầu cấp bách nhằm nâng cao chất lượng cơng tác quản lý bệnh viện, góp phần thúc đẩy bệnh viện phát triển toàn diện, bước đáp ứng yêu cầu KCB chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Việc ứng dụng CNTT giúp bệnh viện quản lý sử dụng hiệu nguồn lực, thống thu viện phí, cơng khai minh bạch tài bệnh nhân, giúp kiểm sốt sử dụng thuốc hợp lý an toàn 106 Bên cạnh việc ứng dụng thành cơng tin học quản lý, cịn nhiều tiện ích khác mà CNTT đem lại xây dựng trang thông tin điện tử riêng với nhiều nội dung phong phú, hấp dẫn góp phần quảng bá, đưa dịch vụ y tế đến gần với người dân Theo thực tế khảo sát đơn vị SNCT ngành y tế Bắc Ninh, việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin cịn nhiều hạn chế Các đơn vị dừng lại việc khai thác công việc văn phòng, thống kê, báo cáo Một số bệnh viện ứng dụng phần riêng lẻ quản lý nhân sự, quản lý viện phí, quản lý kho dược, quản lý tài sản để triển khai hệ thống phần mềm quản lý đồng người bệnh tồn q trình điều trị địi hỏi đơn vị, ngành y tế cần có giải pháp thực hiện:  Đầu tư, xây dựng phần mềm “Quản lý bệnh viện” đáp ứng yêu cầu quản lý nghiệp vụ bệnh viện: - Quản lý tiếp nhận khám bệnh: Là đầu vào khai báo, đăng ký, chuẩn hóa thơng tin người bệnh, đảm bảo toàn hệ thống hoạt động xuyên suốt từ lúc tiếp nhận bệnh nhân vào viện kết thúc trình khám bệnh Phân loại đối tượng thu Tự động chuyển hồ sơ bệnh nhân từ khâu tiếp nhân lên khâu khám bệnh - Quản lý lâm sàng, cận lâm sàng: Quản lý tất kết thực xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thơng tin người bệnh suốt trình KCB - Quản lý TCKT: + Trợ giúp người thu viện phí cách nhanh chóng, xác, thuận tiện tránh thủ tục hành rườm rà q trình KCB + Có tính tương thích cao cơng tác quản lý phần hành TCKT khác như: tình hình biến động tiền mặt, tạm ứng, công nợ, tài sản, v.v - Quản lý dược: Thống quản lý dược toàn bệnh viện Quản lý danh mục loại thuốc, tên thuốc, hàm lượng, nước sản xuất, giá thuốc, hạn 107 sử dụng thuốc tình hình biến động kho đáp ứng yêu cầu báo cáo theo quy định hành - Quản trị hệ thống: Phục vụ việc phân quyền sử dụng cho người, nhóm người sử dụng theo dõi, kiểm tra việc cập nhật liệu toàn hệ thống chỉnh sửa cần thiết  Đầu tư sở hạ tầng Cơ sở hạ tầng CNTT (tổ hợp máy trạm, máy chủ…) tốt sở cho việc sử dụng, trao đổi thơng tin tồn hệ thống Ngày nay, CNTT có nhiều bước tiến vượt bậc phần cứng phần mềm, cộng với yêu cầu đổi công tác quản lý nay, việc nâng cấp, mở rộng hồn thiện hệ thống thơng tin bệnh viện năm sau cần thiết Xây dựng hệ thống mạng LAN bệnh viện Hệ thống mạng LAN bệnh viện sở hạ tầng hệ thống thông tin yếu tố quan trọng định thành công việc ứng dụng phần mềm quản lý bệnh viện Tùy theo địa hình phân tán điểm nút mạng cần phải lựa chọn công nghệ đường truyền cho đảm bảo tiêu chí kỹ thuật (vd: cáp quang; sợi trục hay công nghệ không dây ) Đầu tư kết nối Internet, trao đổi thông tin: Việc sử dụng dịch vụ Internet, dịch vụ kết nối hội chẩn, giao ban trực tuyến dịch vụ ứng dụng Internet hệ thống bệnh viện cấp thiết, cửa ngõ lưu thông để cập nhật với khoa học cơng nghệ Y học giới, khuyến khích ưu tiên phát triển Internet bệnh viện chủ trương lớn nghành Y tế 4.2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác quản lý, quản trị bệnh viện nói chung QLTC Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán làm công tác TCKT Việc xây dựng đội ngũ cán tài 108 chun trách, có nghiệp vụ tài kế tốn có tính trách nhiệm cao cần xem nhiệm vụ then chốt việc hồn thiện quản lý tài Để thực giải pháp cần bước thực công việc sau: - Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý TCKT Bệnh viện, sở tiến hành tuyển dụng, xếp lại tổ chức, kiện toàn máy theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu - Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy TCKT Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Kết phải thông báo cho đối tượng sở để tiến hành công tác đào tạo, trả lương, thưởng, bố trí, đề bạt, - Tăng cường cơng tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức Cán làm công tác TCKT phải người trung thực, có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải toàn diện trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chuyên môn lực thực tiễn 4.3 Kiến nghị 4.3.1 Đối với Nhà nước Bộ Y tế - Nhà nước cần có chiến lược phát triển ngành y tế nói chung cơng tác KCB nói riêng Trong điều kiện nguồn NSNN hạn hẹp lại phải đầu tư vào nhiều lĩnh vực Đồng thời để thực chủ trương XHH y tế, Nhà nước cần tiến hành tư nhân hoá, cổ phần hoá bệnh viện quy mô nhỏ Xây dựng số bệnh viện Nhà nước để đầu tư trọng điểm cho bệnh viện phát triển Có tiết kiệm sử dụng có hiệu nguồn lực không Nhà nước mà kinh tế quốc dân không ảnh hưởng đến tính cơng chăm sóc sức khoẻ - Nhà nước cần ban hành hoàn thiện chế, sách nhằm đổi mới, bổ sung chế, sách liên quan đến phát triển bệnh viện nói chung BVĐK tỉnh Bắc Ninh nói riêng phù hợp với quy định pháp luật phát triển ngành y tế kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa 109 - Quan tâm tới phân cấp uỷ quyền mạnh mẽ, đơn giản hố thủ tục trình duyệt, thực chế cửa, giảm bớt tầng, nấc trung gian, nhằm tạo quyền chủ động thực cho đơn vị trình tổ chức hoạt động - Đổi phương thức cấp phát kinh phí Thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch NS dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầu ra: Bệnh viện chăm sóc chữa khỏi bệnh nhân; có bệnh nhân khám bệnh - Bộ Y tế, Bộ Tài cần thay đổi nguyên tắc xây dựng giá viện phí: có cấu giá hợp lý, tính giá dịch vụ mặt giá, hàng năm điều chỉnh giá theo số giá Sử dụng giá viện phí cơng cụ tài để khuyến khích hạn chế kỹ thuật, góp phần thực tốt phân tuyến kỹ thuật, hạn chế vượt tuyến chống tải tuyến - Bổ sung dần nhóm chi cho người khấu hao tài sản cố định vào cấu tính giá để tiến tới thu đủ viện phí có tích lũy cho đầu tư song song với lộ trình thực bảo hiểm y tế toàn dân 4.3.2 Đối với Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh - Sở Y tế cần nghiên cứu đề xuất để bổ sung, hoàn thiện chế tự chủ QLTC cho loại ĐVSN (Vì ngành Y tế có nhiều loại hình ĐVSN có thu) Trong đó, trọng tới chế tài đặc thù cho số đơn vị có nguồn thu lớn - Các đề xuất chế sách nên hướng tới mục tiêu cuối nâng cao chất lượng, hiệu hoạt động nghiệp, tăng thu nhập, cải thiện đời sống vật chất, đời sống tinh thần cho cán bộ, viên chức người lao động - Các chế sách ban hành, liền sau phải có văn hướng dẫn cụ thể để đơn vị triển khai thực đồng bộ, quán Do tính chất đặc thù, chuyên biệt ngành, cần thiết phải thành lập tổ công tác để nghiên cứu, đánh giá trình thực chế tự chủ 110 QLTC ĐVSN, kịp thời đề xuất với Bộ, ngành khác Nhà nước bổ sung hồn thiện chế cho phù hợp với tình hình thực tiễn Vì tại, Bộ Y tế chưa đề xuất phối hợp với Bộ Tài chính, Bộ Lao động thương binh xã hội để ban hành Thông tư số lĩnh vực đặc thù ngành (Trong đó, số Bộ khác làm việc như: Bộ Văn hố Thơng tin, Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Khoa học Công nghệ) - Tiếp tục rà soát chức năng, nhiệm vụ, củng cố lề lối làm việc, kết hợp với phân cấp, uỷ quyền giao trách nhiệm cụ thể để nâng cao tính chủ động Thủ trưởng ĐVSN có thu Đặc biệt, khâu lý tài sản cố định có giá trị nhỏ, phê duyệt dự tốn mua sắm, sửa chữa lớn tài sản cố định, phê duyệt toán ban quản lý dự án tỉnh - Tổ chức khoá bồi dưỡng, đào tạo, nâng cao trình độ quản lý tài chính, quản lý kinh tế cho thủ trưởng ĐVSN có thu Cơng tác phải tiến hành thường xuyên, liên tục, định kỳ 111 KẾT LUẬN Hệ thống bệnh viện công lập xem xương sống hệ thống y tế Việc đảm bảo nguồn lực tài nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện vấn đề quan tâm hàng đầu Chính sách giao quyền tự chủ theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP cho bệnh viện công lập hy vọng làm tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện đồng thời nâng cao khả đáp ứng sở y tế nhu cầu khám chữa bệnh thực tế địa phương Việc thực sách tự chủ tạo tác động định cung ứng, sử dụng chi trả dịch vụ y tế Để hoàn thành mục tiêu, nhiệm vụ nghiên cứu, luận văn với đề tài “Quản trị tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh” thực nội dung sau: Làm rõ sở lý luận quản trị tài bệnh viện cơng theo tinh thần Nghị định 16/2015/NĐ-CP Đã nêu thực trạng quản trị tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh giai đoạn từ bắt đầu chuyển sang chế nay; nêu ưu điểm nhược điểm quản lý tài BV Đề xuất hệ thống giải pháp kiến nghị nhằm hồn thiện quản trị tài theo hướng đạt hiệu tài cao bảo đảm cơng Hệ thống giải pháp tuân thủ theo định hướng chung Bộ Y tế định hướng riêng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Trong trình nghiên cứu, học viên cố gắng luận văn khơng thể tránh khỏi thiếu sót định thực Kính mong nhận đóng góp thầy giáo bạn đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện 112 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bệnh viện Bạch Mai (2015), Báo cáo Một số kinh nghiệm triển khai Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Thủ tướng Chính phủ bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội Bệnh viện đa khoa Hà Đơng (2015), Báo cáo Nhìn lại năm triển khai Nghị Định 43/2006/NĐ-CP Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Hà Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Báo cáo tốn tài năm (2005, 2016, 2017), Bắc Ninh Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Báo cáo tổng kết hoạt động năm (2015, 2016, 2017) Bắc Ninh Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Tài liệu tham khảo nội bộ, số liệu thống kê Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh qua năm, 2015, 2016, 2017, Bắc Ninh Bộ Tài (2002), Hỏi đáp chế quản lý tài quan hành đơn vị nghiệp có thu, Cơng ty in Tài chính, Hà Nội Chinh Dương Đăng Chinh (2009), Giáo trình quản lý tài cơng, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội Cục thống kê tỉnh Bắc Ninh, ‘Niên giám thống kê Bắc Ninh năm 2007-2011’, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội Hà Văn Sơn (2004), Giáo trình Lý thuyết Thống kê, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội 10.Luật số 83/2015/QH13 Về ngân sách nhà nước, Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam ban hành ngày 25 tháng 06 năm 2015 11.Lê Ngọc Trọng, Lê Hùng Lâm, Trần Thu Thủy, Lê Tiến (2001), Quản lý bệnh viện, Nhà xuất y học, Hà Nội 12.Nghị định 10/2002/NĐ-CP quy định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu có bệnh viện, Chính phủ ban hành ngày 16 tháng 01 năm 2012 13.Nghị định 16/2015/NĐ-CP quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập, Chính phủ ban hành ngày 14 tháng 02 năm 2015 113 14.Nghị định 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập Chính phủ ban hành ngày 15 tháng 10 năm 2012 15.Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài ĐVSNCL, Chính phủ ban hành ngày 25 tháng 04 năm 2006 16.Quyết định số 29/2012/QĐ-UBND Ban hành Danh mục mức thu số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước địa bàn tỉnh Bắc Ninh, UBND tỉnh Bắc Ninh ban hành ngày 18 tháng 09 năm 2006 17 Thông tư số 113/2007/TT-BTC Sửa đổi bổ sung Thông tư số 71/2006/TTBTC ngày 09/08/200, Bộ Tài ban hành ngày 24 tháng 09 năm 2007 18.Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC Thông tư liên tịch Quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế Bệnh viện hạng tồn quốc, Liên Bộ Y tế - Tài ban hành ngày 29 tháng 10 năm 2015 19 Thông tư số 71/2006/TT-BTC Hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐCP ngày 25/04/2006 Chính Phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài ĐVSNCL, Bộ Tài ban hành ngày 09 tháng 08 năm 2006 20.UBND tỉnh Bắc Ninh (2015), ‘Kế hoạch phát triển kinh tế xã hội năm 2016-2020’ 21.Viện Chiến lược Chính sách Y tế - Bộ Y tế (2014), Đánh giá tác động ban đầu việc thực tự chủ tài bệnh viện cung ứng chi trả dịch vụ y tế, Đề tài khoa học cấp Bộ, năm 2014 II - Các trang Web 22.http://www.bacninh.gov.vn 23.http://www.chinhphu.vn 24.http://www.gso.gov.vn 114 Mã số Phiếu ……… PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA Chúng nghiên cứu đề tài“Nâng cao lực quản trị tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh” Để phục vụ việc nghiên cứu đề tài luận văn thạc sĩ, tiến hành khảo sát, điều tra thu thập thông tin cơng tác quản trị tài bệnh viện Xin Q vị vui lịng cho chúng tơi ý kiến vấn đề Kết điều tra phục vụ mục đích khoa học đề tài nghiên cứu Thơng tin cá nhân giữ kín cơng bố có đồng ý Q vị./ Phần Thông tin người đượcxin ý kiến khảo sát Họ tên: Nơi làm việc: Chức vụ: Phần Thơng tin cơng tác quản trị tài bệnh viện Đề nghị dùng mức độ sau để đánh giá cơng tác quản lý ngân sách mà Ơng/ Bà cảm nhận được, Đánh dấu (x) vào cột điểm số mà Ông/ Bà lựa chọn theo mức đưa đây: Mức Lựa chọn Khoảng Mức đánh giá Rất đồng ý 4,21 – 5,00 Rất tốt Đồng ý 3,41 - 4,20 Tốt Bình thường 2,61 - 3,40 Trung bình Khơng đồng ý 1,81 - 2,60 Yếu Rất không đồng ý 1,00 - 1,80 Kém 115 TT Mức độ đánh giá Các tiêu chí I Cơng tác xây dựng dự tốn Cơng tác lập kế hoạch thu Sử dụng đầy đủ để xây dựng dự toán thu Thời gian xây dựng dự toán thu đơn vị quy định Quy trình xây dựng dự tốn hợp lý Các nguồn thu đơn vị xây dựng dự toán Mức độ tham gia đơn vị vào xây dựng dự toán thu Các khoản thu xây dựng dự toán Cơng khai dự tốn thu kết thực dự tốn thu II Cơng tác chấp hành thu chi Việc lập dự tốn chi có xây dựng dựa nhu cầu phịng, khoa? Có hợp lý khơng? Thực dự tốn chi đơn vị sát với dự toán Việc ban hành cơng khai rộng rãi quy trình thủ tục Quyết tốn Tình hình phân phối, cấp phát, sử dụng nguồn kinh phí hợp lý Quan hệ cân đối chi đơn vị giải linh hoạt Việc thực tốt công tác chi nguồn kinh phí theo kế hoạch quyền hạn Tổ chức thực khoản chi theo chế độ, tiêu chuẩn, định mức theo quy định Nhà nước Các khoản chi Bệnh viện có thực quy định 116 TT Các tiêu chí Quy trình chấp hành dự tốn thu, dự tốn chi 10 Việc cơng khai Quyết tốn chi tài hàng năm bệnh viện 11 Bệnh viện có sử dụng hiệu chi phí cho đào tạo nâng cao chất lượng chuyên môn 12 Bệnh viện có sử dụng hiệu chi phí đầu tư mua sắm tài sản cố định III Cơng tác tốn Quyết tốn hồn thành thời gian quy định Báo cáo toán chứa đầy đủ nội dung Báo cáo tốn có tính tốn đánh giá tiêu Bộ máy kế toán đơn vị tổ chức theo quy định Sổ sách theo dõi đầy đủ quy định Đối chiếu kiểm tra tiến hành thường xuyên Các biểu mẫu báo cáo sử dụng thống IV Công tác tra, kiểm tra Công tác tra, kiểm tra tiến hành thường xuyên Các nội dung tra, kiểm tra tiến hành toàn Việc thực kết luận sau tra, kiểm tra đơn vị trọng sửa chữa Hiệu công tác tra, kiểm tra tốt Kết luận tra, kiểm tốn có cơng khai khơng Xin chân thành cảm ơn ! Mức độ đánh giá