Bệnh não do giảm oxy thiếu máu cục bộ ở trẻ sơ sinh đủ tháng

1 Đặt vấn đề Ngạt thuật ngữ đà đợc sử dụng để mô tả tình trạng không trao đổi khí thai phổi thai nhi, dẫn đến hậu suy hô hấp suy tuần hoàn, sau gây giảm oxy máu, tăng cacbonic máu tình trạng toan chuyển hoá Khi hiệu suất tim suy giảm làm giảm lu lợng tuần hoàn đến mô, gây tổn thơng nÃo nhiều quan khác giảm oxy thiếu máu cục [7], [11] Bệnh nÃo giảm oxy-thiếu máu cục (HIE) trẻ sơ sinh tình trạng tổn thơng nÃo cấp tính bán cấp có chứng rõ ràng lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng, bệnh đợc phát thời kỳ sơ sinh (dới 28 ngày tuổi) Đến nay, cha xác định đợc xác thời gian gây tổn thơng nÃo, xuất dị tật nÃo từ thời kú bµo thai cã thĨ lµ mét u tè nguy lớn HIE Hiện nay, với phát triển không ngừng y học giới, ngày có nhiều nghiên cứu bệnh học bào thai sơ sinh, ngạt chu sinh Tuy nhiên, HIE đợc coi vấn đề nghiêm trọng trẻ sơ sinh Theo nghiên cứu Whit Walker (Mỹ), tỷ lệ mắc HIE ớc tính khoảng 1-3/1000 trẻ sơ sinh đủ tháng, trẻ đẻ non tỷ lệ cao gấp đến lần [9] Bệnh gây tử vong để lại di chứng lâu dài Tỷ lệ tử vong trẻ HIE nặng chiếm 50-70%, trẻ thờng chết thêi kú s¬ sinh tỉn th¬ng nhiỊu c¬ quan trẻ HIE nặng đợc cứu sống, 80% có di chứng nghiêm trọng phát triển tâm thần vận động Trong số trẻ HIE mức độ trung bình, có khoảng 3050% trẻ có di chứng lâu dài, 10 - 20% trẻ có di chứng thần kinh nhẹ [7], [8], [9] Tổn thơng nÃo ngạt chu sinh tổn thơng nặng nề kéo dài suốt đời trẻ, để lại hậu nghiêm trọng tình trạng chậm phát triển vận động, chậm phát triển tinh thần vận động, động kinh, bại nÃo giai đoạn sau Nguyên nhân gây tổn thơng nÃo trẻ sơ sinh bao gồm nhiễm khuẩn thần kinh trung ơng trớc sau sinh, sang chấn vùng đầu mặt bất thờng, bệnh lý mẹ gây thiếu máu-giảm oxy, rối loạn chuyển hoá di truyền Giảm oxy-thiÕu m¸u n·o cơc bé thêi kú chu sinh nguyên nhân gây tổn thơng nÃo chiếm tỷ lệ không nhỏ, bệnh xảy nơi giới, thành tựu sản khoa không ngừng phát triển Cho đến nay, Việt Nam cha có nghiên cứu bệnh nÃo giảm oxy thiếu máu cục đợc công bố y văn Những công trình nghiên cứu trẻ sơ sinh nớc dừng mức thông báo tình hình tử vong chu sinh nãi chung vµ tû lƯ tư vong cđa trẻ dới 28 ngày tuổi [1], [4], [ 6] Nghiên cứu HIE trẻ sơ sinh giúp nhà lâm sàng sản khoa sơ sinh xác định đợc nguyên nhân yếu tố nguy HIE, hình thái lâm sàng dạng tổn thơng nÃo HIE Từ đ Từ đ a biện pháp can thiệp, điều trị, dự phòng nhằm hạn chế tỷ lệ trẻ mắc HIE, giảm tối đa tỷ lệ tử vong tình trạng chậm phát triển tâm thần vận động trẻ em Vì vậy, thực đề tài với hai mục tiêu nh sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng bệnh nÃo giảm oxy-thiếu máu cục trẻ sơ sinh đủ tháng Mô tả số đặc điểm cận lâm sàng bệnh nÃo giảm oxy-thiếu máu cục trẻ sơ sinh đủ tháng Chơng 1: Tổng quan 1.1 Một số thuật ngữ - Giảm oxy máu: tình trạng giảm phân áp oxy máu động mạch - Thiếu máu cục bộ: đợc đặc trng giảm lu lợng máu mô định - Ngạt: biĨu hiƯn cđa sù kÐm trao ®ỉi khÝ dÉn ®Õn hậu thiếu oxy tăng CO2 máu, gây toan máu Ngạt kéo dài dẫn đến giảm huyết áp thiếu máu cục - Ngạt lúc sinh: tình trạng thiếu oxy-tăng CO xảy gần lúc sinh mà mức độ ngạt đủ để gây tổn thơng thần kinh cấp tính với biểu hiện: + Toan chuyển hoá toan hỗn hợp ( pH