Tỉ lệ và yếu tố liên quan đặt lại nội khí quản ở bệnh nhân sử dụng liệu pháp oxy lưu lượng cao qua cannula sau rút nội khí quản

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN XUÂN BÁCH TỈ LỆ VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẶT LẠI NỘI KHÍ QUẢN Ở BỆNH NHÂN SỬ DỤNG LIỆU PHÁP OXY LƯU LƯỢNG CAO QUA CANNULA SAU RÚT NỘI KHÍ QUẢN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN XUÂN BÁCH TỈ LỆ VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẶT LẠI NỘI KHÍ QUẢN Ở BỆNH NHÂN SỬ DỤNG LIỆU PHÁP OXY LƯU LƯỢNG CAO QUA CANNULA SAU RÚT NỘI KHÍ QUẢN CHUYÊN NGÀNH: HỒI SỨC CẤP CỨU MÃ SỐ: NT 62723101 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM THỊ NGỌC THẢO THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tp.Hồ Chí Minh, ngày 30 tháng 09 năm 2022 Tác giả luận văn Nguyễn Xuân Bách MỤC MỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT .iii DANH MỤC BẢNG .iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC SƠ ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH .vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Cai thở máy .4 1.2 Rút nội khí quản thất bại 1.3 Các yếu tố tiên đốn rút nội khí quản thất bại 10 1.4 Các phương pháp hỗ trợ hơ hấp sau rút nội khí quản .15 1.5 Tổng quan liệu pháp oxy lưu lượng cao qua cannula 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 39 3.2 Tỉ lệ rút nội khí quản thất bại 44 3.3 Yếu tố liên quan rút nội khí quản thất bại 46 3.4 Rút nội khí quản thất bại kết cục 56 CHƯƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 Rút nội khí quản thất bại 57 4.2 Các yếu tố liên quan rút nội khí quản thất bại 61 4.3 Rút nội khí quản thất bại kết cục 75 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 78 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Phụ lục 2: THANG ĐIỂM SOFA Phụ lục 3: THANG ĐIỂM APACHE II Phụ lục 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Từ viết tắt Từ tiếng anh APACHE II Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II AUCROC Areas under ROC curve EDAi Electrical diaphragmatic activity FiO2 Fraction of inspired oxygen HFNC High flow nasal cannula MRC Medical Research Council NIF Negative inspiratory force NIV Noninvasive ventilation P0.1 Airway occlusion pressure PaO2 Partial Pressure of Oxygen PEEP Positive end expiratory pressure SOFA Sequential Organ Failure Assessment SpO2 Saturation of Peripheral Oxygen ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Từ viết tắt Từ tiếng việt NKQ Nội khí quản HSCC Hồi sức cấp cứu iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Từ tiếng anh Từ tiếng việt Areas under ROC curve Diện tích đường cong ROC Electrical diaphragmatic activity Hoạt động điện hoành High flow nasal cannula Oxy lưu lượng cao qua cannula Noninvasive ventilation NIV ICU-acquired weakness Yếu mắc phải bệnh nặng Positive end expiratory pressure Áp lực dương cuối kì thở Pressure-time product Tích số áp lực- thời gian iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Định nghĩa giai đoạn cai thở máy19 Bảng 1.2: Tiêu chuẩn thất bại thử nghiệm thở tự nhiên19 Bảng 1.3: Điểm MRC ưu, nhược điểm35 10 Bảng 3.1: Tỉ lệ bệnh lí 41 Bảng 3.2: Thời gian thở máy, thời gian sử dụng liệu pháp HFNC 43 Bảng 3.3: Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 44 Bảng 3.4: Tỉ lệ rút NKQ thất bại 44 Bảng 3.5: Nguyên nhân đặt lại NKQ .45 Bảng 3.6: Đặc điểm chung dân số nghiên cứu kết rút NKQ 47 Bảng 3.7: Đặc điểm khí máu động mạch kết rút NKQ .48 Bảng 3.8: Điểm MRC, NIF, P0.1 kết rút NKQ 49 Bảng 3.9: Chỉ số ROX, ROX/HR, nhịp tim kết rút nội khí quản 50 Bảng 3.10: Yếu tố dự đoán rút NKQ thất bại phân tích đơn biến 51 Bảng 3.11: Mơ hình tiên đốn rút NKQ thất bại có số ROX 52 Bảng 3.12: Mơ hình tiên đốn rút NKQ thất bại có số ROX hiệu chỉnh 52 Bảng 3.13: Giá trị tiên đoán rút NKQ thất bại số MRC, nhịp tim, ROX 12 ROX/HR 12 54 Bảng 3.14: Rút NKQ thất bại tỉ lệ tử vong,thời gian nằm HSCC, .56 Bảng 4.1: Tỉ lệ rút NKQ thất bại qua nghiên cứu 59 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính .39 Biểu đồ 3.2: Phân bố độ tuổi 40 Biểu đồ 3.3: Điểm APACHE II SOFA ngày rút NKQ 42 Biểu đồ 3.5: Phân nhóm nguy mức độ cai thở máy 42 Biểu đồ 3.6: Thời gian đặt lại nội khí quản 46 Biểu đồ 3.7: Phân tích đa biến yếu tố liên quan kết rút NKQ 53 Biểu đồ 3.8: Diện tích đường cong điểm cắt số ROX, ROX hiệu chỉnh, nhịp tim điểm MRC tiên đoán kết rút NKQ 54 Biểu đồ 3.9: Biểu đồ Kaplan- Meier cho xác suất rút NKQ thất bại dựa số ROX ROX hiệu chỉnh thời điểm 12 55 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 80 Lin HT, Ting PC, Chang WY, et al Predictive risk index and prognosis of postoperative reintubation after planned extubation during general anesthesia: a single-center retrospective case-controlled study in Taiwan from 2005 to 2009 Acta anaesthesiologica Taiwanica : official journal of the Taiwan Society of Anesthesiologists 2013;51(1):3-9 doi:10.1016/j.aat.2013.03.004 81 Đào Thị Hương Nghiên cứu hiệu hệ thống thở oxy lưu lượng cao bệnh nhân có nguy đặt lại nội khí quản sau rút ống Luận văn thạc sĩ y học Trường Đại học Y Hà Nội 2017 82 Maggiore SM, Idone FA, Vaschetto R, et al Nasal high-flow versus Venturi mask oxygen therapy after extubation Effects on oxygenation, comfort, and clinical outcome American journal of respiratory and critical care medicine 2014;190(3):282-8 doi:10.1164/rccm.201402-0364OC 83 Hernández G, Vaquero C, Colinas L, et al Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and Postextubation Respiratory Failure in High-Risk Patients: A Randomized Clinical Trial Jama 2016;316(15):1565-1574 doi:10.1001/jama.2016.14194 84 Thille AW, Muller G, Gacouin A, et al Effect of Postextubation High-Flow Nasal Oxygen With Noninvasive Ventilation vs High-Flow Nasal Oxygen Alone on Reintubation Among Patients at High Risk of Extubation Failure: A Randomized Clinical Trial Jama 2019;322(15):1465-1475 doi:10.1001/jama.2019.14901 85 Yasuda H, Okano H, Mayumi T, et al Post-extubation oxygenation strategies in acute respiratory failure: a systematic review and network meta-analysis Critical Care 2021;25(1):135 doi:10.1186/s13054-021-03550-4 86 Roca O, Messika J, Caralt B, et al Predicting success of high-flow nasal cannula in pneumonia patients with hypoxemic respiratory failure: The utility of the ROX index J Crit Care 2016;35:200-5 doi:10.1016/j.jcrc.2016.05.022 87 Lee YS, Chang SW, Sim JK, et al An Integrated Model including the ROX Index to Predict the Success of High-Flow Nasal Cannula Use after Planned Extubation: A Retrospective Observational Cohort Study Journal of clinical medicine 2021;10(16)doi:10.3390/jcm10163513 88 Casey JD, Vaughan EM, Lloyd BD, et al Protocolized Postextubation Respiratory Support to Prevent Reintubation: A Randomized Clinical Trial American journal of respiratory and critical care medicine 2021;204(3):294302 doi:10.1164/rccm.202009-3561OC 89 Charlson ME, Pompei P, Ales KL, et al A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation Journal of chronic diseases 1987;40(5):373-83 doi:10.1016/00219681(87)90171-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 90 Parke R, McGuinness S, Dixon R, et al Open-label, phase II study of routine high-flow nasal oxygen therapy in cardiac surgical patients British journal of anaesthesia 2013;111(6):925-931 doi:10.1093/bja/aet262 91 Phạm Phan Phương Phương Tỉ lệ yếu tố liên quan đặt lại nội khí quản bệnh nhân điều trị khoa hồi sức tích cực Luận văn bác sĩ nội trú Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 2017 92 Xu Z, Li Y, Zhou J, et al High-flow nasal cannula in adults with acute respiratory failure and after extubation: a systematic review and meta-analysis Respiratory research 2018;19(1):202 doi:10.1186/s12931-018-0908-7 93 Granton D, Chaudhuri D, Wang D, et al High-Flow Nasal Cannula Compared With Conventional Oxygen Therapy or Noninvasive Ventilation Immediately Postextubation: A Systematic Review and Meta-Analysis Critical care medicine 2020;48(11):e1129-e1136 doi:10.1097/ccm.0000000000004576 94 Zhu Y, Yin H, Zhang R, et al High-flow nasal cannula oxygen therapy versus conventional oxygen therapy in patients after planned extubation: a systematic review and meta-analysis Critical Care 2019;23(1):180 doi:10.1186/s13054019-2465-y 95 Franỗois B, Bellissant E, Gissot V, et al 12-h pretreatment with methylprednisolone versus placebo for prevention of postextubation laryngeal oedema: a randomised double-blind trial The Lancet 2007;369(9567):10831089 doi:10.1016/S0140-6736(07)60526-1 96 Andino R, Vega G, Pacheco SK, et al High-flow nasal oxygen reduces endotracheal intubation: a randomized clinical trial Therapeutic advances in respiratory disease 2020;14:1753466620956459 doi:10.1177/1753466620956459 97 Suraseranivong R, Krairit O, Theerawit P, et al Association between agerelated factors and extubation failure in elderly patients PloS one 2018;13(11):e0207628 doi:10.1371/journal.pone.0207628 98 Ho LI, Harn HJ, Lien TC, et al Postextubation laryngeal edema in adults Risk factor evaluation and prevention by hydrocortisone Intensive care medicine 1996;22(9):933-6 doi:10.1007/bf02044118 99 Jeong B-H, Lee KY, Nam J, et al Validation of a new WIND classification compared to ICC classification for weaning outcome Annals of Intensive Care 2018;8(1):115 doi:10.1186/s13613-018-0461-z 100 Beigmohammadi MT, Hussain Khan Z, Samadi S, et al Role of Hematocrit Concentration on Successful Extubation in Critically Ill Patients in the Intensive Care Units Anesthesiology and pain medicine 2016;6(1):e32904 doi:10.5812/aapm.32904 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 101 Farghaly S, Hasan AA Diaphragm ultrasound as a new method to predict extubation outcome in mechanically ventilated patients Australian Critical Care 2017;30(1):37-43 doi:10.1016/j.aucc.2016.03.004 102 Vallverdú I, Calaf N, Subirana M, et al Clinical characteristics, respiratory functional parameters, and outcome of a two-hour T-piece trial in patients weaning from mechanical ventilation American journal of respiratory and critical care medicine 1998;158(6):1855-62 doi:10.1164/ajrccm.158.6.9712135 103 Bai L, Duan J Use of Cough Peak Flow Measured by a Ventilator to Predict Re-Intubation When a Spirometer Is Unavailable Respiratory care 2017;62(5):566-571 doi:10.4187/respcare.05260 104 Jaber S, Petrof BJ, Jung B, et al Rapidly progressive diaphragmatic weakness and injury during mechanical ventilation in humans American journal of respiratory and critical care medicine 2011;183(3):364-71 doi:10.1164/rccm.201004-0670OC 105 Tiruvoipati R, Lewis D, Haji K, et al High-flow nasal oxygen vs high-flow face mask: a randomized crossover trial in extubated patients J Crit Care 2010;25(3):463-8 doi:10.1016/j.jcrc.2009.06.050 106 Frat JP, Thille AW, Mercat A, et al High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure The New England journal of medicine 2015;372(23):2185-96 doi:10.1056/NEJMoa1503326 107 Jeong BH, Nam J, Ko MG, et al Impact of limb weakness on extubation failure after planned extubation in medical patients Respirology (Carlton, Vic) 2018;doi:10.1111/resp.13305 108 Chao CM, Lai CC, Cheng AC, et al Establishing failure predictors for the planned extubation of overweight and obese patients PloS one 2017;12(8):e0183360 doi:10.1371/journal.pone.0183360 109 Vu PH, Tran VD, Duong MC, et al Predictive value of the negative inspiratory force index as a predictor of weaning success: a crosssectional study Acute and critical care 2020;35(4):279-285 doi:10.4266/acc.2020.00598 110 Fernandez R, Raurich JM, Mut T, et al Extubation failure: diagnostic value of occlusion pressure (P0.1) and P0.1-derived parameters Intensive care medicine 2004;30(2):234-240 doi:10.1007/s00134-003-2070-y 111 de Souza LC, da Silva CT, Jr., Almeida JR, et al Comparison of maximal inspiratory pressure, tracheal airway occlusion pressure, and its ratio in the prediction of weaning outcome: impact of the use of a digital vacuometer and the unidirectional valve Respiratory care 2012;57(8):1285-90 doi:10.4187/respcare.01489 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 112 Kera T, Aihara A, Inomata T Reliability of airway occlusion pressure as an index of respiratory motor output Respiratory care 2013;58(5):845-9 doi:10.4187/respcare.01717 113 Telias I, Damiani F, Brochard L The airway occlusion pressure (P(0.1)) to monitor respiratory drive during mechanical ventilation: increasing awareness of a not-so-new problem Intensive Care Med 2018;44(9):1532-1535 doi:10.1007/s00134-018-5045-8 114 Kuo HJ, Chiu HW, Lee CN, et al Improvement in the Prediction of Ventilator Weaning Outcomes by an Artificial Neural Network in a Medical ICU Respiratory care 2015;60(11):1560-9 doi:10.4187/respcare.03648 115 Miu T, Joffe AM, Yanez ND, et al Predictors of reintubation in critically ill patients Respiratory care 2014;59(2):178-85 doi:10.4187/respcare.02527 116 Saugel B, Rakette P, Hapfelmeier A, et al Prediction of extubation failure in medical intensive care unit patients J Crit Care 2012;27(6):571-7 doi:10.1016/j.jcrc.2012.01.010 117 Frat JP, Ragot S, Coudroy R, et al Predictors of Intubation in Patients With Acute Hypoxemic Respiratory Failure Treated With a Noninvasive Oxygenation Strategy Critical care medicine 2018;46(2):208-215 doi:10.1097/ccm.0000000000002818 118 Torrini F, Gendreau S, Morel J, et al Prediction of extubation outcome in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis Critical Care 2021;25(1):391 doi:10.1186/s13054-021-03802-3 119 Huang C-T, Tsai Y-J, Lin J-W, et al Application of heart-rate variability in patients undergoing weaning from mechanical ventilation Critical Care 2014;18(1):R21 doi:10.1186/cc13705 120 Oh TE, Bhatt S, Lin ES, et al Plasma catecholamines and oxygen consumption during weaning from mechanical ventilation Intensive care medicine 1991;17(4):199-203 doi:10.1007/bf01709877 121 Roca O, Caralt B, Messika J, et al An Index Combining Respiratory Rate and Oxygenation to Predict Outcome of Nasal High-Flow Therapy American journal of respiratory and critical care medicine 2019;199(11):1368-1376 doi:10.1164/rccm.201803-0589OC 122 Zhou X, Liu J, Pan J, et al The ROX index as a predictor of high-flow nasal cannula outcome in pneumonia patients with acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis BMC Pulmonary Medicine 2022;22(1):121 doi:10.1186/s12890-022-01914-2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Tiêu chuẩn loại trừ:  Bệnh nhân rút NKQ hỗ trợ hệ thống tuần hoàn thể  Bệnh nhân sử dụng liệu pháp oxy truyền thống sau rút NKQ  Bệnh nhân rút NKQ biến cố không mong muốn (tự rút NKQ, tuột NKQ, nghẹt đàm, xì bóng chèn)  Bệnh nhân đặt lại NKQ có định phẫu thuật I Hành Họ tên (Viết tắt):……………………………….Tuổi:……Giới…… Địa chỉ:………………………………………………………………… Ngày nhập viện:……………… Số nhập viện:……………………… Ngày nhập ICU:………………………………………………………… Chẩn đoán lúc nhập ICU:……………………………………………… Ngày rút NKQ:………………………………………………………… Ngày chuyển khoa:………………… Khoa chuyển:………………… Chỉ định thở máy:  Hỗ trợ đường thở  Hậu phẫu  Bệnh lí hơ hấp  Tuần hồn II Lâm sàng Tiền sử bệnh  Tăng huyết áp  Bệnh lí tim  Bệnh lí mạch máu ngoại biên  Bệnh lí thần kinh  Bệnh lí hơ hấp  Đái tháo đường  Bệnh thận mạn  Bệnh lí gan Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Ung thư  Các bệnh lí khác Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Nguy cao ≥ nhóm bệnh  Nguy thấp < nhóm bệnh Mức độ nặng bệnh Thang điểm Ngày nhập khoa Ngày rút NKQ APACHE II SOFA Điểm APACHE II: SOFA: Tuổi Creatinine (mg/dL) PaO2/FiO2 Nhiệt độ Suy thận cấp TC HATB Hct (%) Bilirubin pH máu WBC (x 103 tế bào/µL) GCS Nhịp tim GCS Creatinine Nhịp thở FiO2 < 50 % (không NKQ) Natri FiO2 ≥ 50% Nước tiểu 24 Kali A-a gradient / PaO2 Nguy rút NKQ thất bại  Nguy cao (1/3)  Tuổi ≥ 65  Bệnh lí tim mạch mạn tính  Bệnh lí hơ hấp mạn tính Mức độ khó cai thở máy  Cai máy đơn giản  Cai máy khó khăn  Cai máy kéo dài Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Nguy thấp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nguy phù quản sau rút NKQ  Nguy cao (2/3)  Giới nữ  Thở máy > ngày  Đặt NKQ khó  Nguy thấp III Thơng số thử nghiệm thở tự nhiên khí máu động mạch Trước TNTTN VT thở Nhịp thở RSBI GCS Mạch Huyết áp Ph PaCO2 PaO2 HCO3FiO2 P/F Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau TNTTN Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh IV Các yếu tố tiên đoán khả rút NKQ thất bại  Chỉ số ROX: Oh 2h 6h 12h SpO2 FiO2 Nhịp thở Tần số tim Chỉ số ROX Chỉ số ROX hiệu chỉnh  Cơ học phổi - P0.1: - NIF: - VC:  Khả ho khạc Sức ho Mô tả Điểm Không thể ho theo y lệnh Nghe luồng khí qua NKQ Phân loại  Ho không hiệu không tiếng ho Nghe tiếng ho nhỏ Nghe tiếng ho mức độ trung bình Nghe tiếng ho lớn Ho liên tiếp tiếng lớn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Ho hiệu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Tần suất hút đàm:  ≤ Mỗi  >  Thang điểm MRC: … /60 điểm  Bình thường: ≥ 48 điểm  Yếu trung bình: < 48 điểm  Yếu nặng: < 36 điểm  Cân dịch 24 trước rút NKQ: ……… ml  Sử dụng corticoid vòng 12h trước rút NKQ:  Có V  Khơng Thơng số liên quan đến HFNC Thời gian sử dụng:……….giờ VI Đặt lại NKQ Thở rít sau NKQ:  Có  Khơng Đặt lại NKQ:  Có  Khơng Thời gian thở máy trước rút NKQ:……….ngày Thời gian đặt lại NKQ: …………giờ Nguyên nhân đặt lại NKQ:  Hít sặc  Tắc nghẽn đường thở  Đàm nhiều, ho khạc  Suy hơ hấp : giảm oxy hóa máu, toan hơ hấp, yếu  Huyết động không ổn định  Giảm tri giác VII Kết cục - Thời gian nằm HSTC:………ngày - Thời gian nằm viện:……….ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Viêm phổi bệnh viện:  Có - Tử vong:  Có Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Khơng  Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 2: THANG ĐIỂM SOFA THANG ĐIỂM SOFA Điểm Cơ quan Hô hấp ≥ 400 < 400 < 300 PaO2/FiO2, mmHg Đông máu < 200 với < 100 với hỗ trợ hô hấp hỗ trợ hô hấp ≥ 150 < 150 < 100 < 50 < 20 < 1,2 1,2 – 1,9 2,0 – 5,9 6,0 – 11,9 > 12,0 TC, x 103/µL Gan Bilirubin, mg/dL Tim mạch, HATB ≥ 70 HATB < 70 Dopamine 15 Dobutamine (liều bất kỳ) Epinephrine ≤ 0,1 Epinephrine > 0,1 Norepinephrine ≥ 0,1 Norepinephrine > 0,1 15 13 – 14 10 – 12 6–9 5,0 < 500 < 200 GCS Thận Creatinine, mg/dL Nước tiểu, mL/ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 3: THANG ĐIỂM APACHE II THANG ĐIỂM +4 +3 +2 +1 ≥410 39- 38.5- 40.90 38.90 +1 +2 36-38.40 34-35.90 32-33.90 +3 +4 APACHE II Nhiệt độ HAĐM trung bình mmHg ≥160 130- 110- 129 70- 109 50-69 110-139 70- 109 55-69 30-31.90 ≤29.90 ≤49 159 Nhịp tim ≥180 140-179 Nhịp thở (không thở ≥50 35-49 ≥500 350-499 25-34 12-24 10-11 40-54 6-9 ≤39 ≤5 máy / thở máy) Sự oxy hóa: A-aDO2 200-349 70 PO2 61-70 PO2 55- PO2