Điều trị bướu đại bào đầu dưới xương quay bằng cắt rộng bướu, ghép chỏm xương mác tự thân và tái tạo dây chằng quay trụ dưới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH d  -NGUYỄN VĂN HIẾN ĐIỀU TRỊ BƯỚU ĐẠI BÀO ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY BẰNG CẮT RỘNG BƯỚU, GHÉP CHỎM XƯƠNG MÁC TỰ THÂN VÀ TÁI TẠO DÂY CHẰNG QUAY TRỤ DƯỚI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH - Năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  LỜI CAM ĐOAN ĐIỀU TRỊ BƯỚU ĐẠI BÀO ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, BẰNG CẮT RỘNG BƯỚU, GHÉP CHỎM XƯƠNG MÁC TỰ kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách THÂN VÀ TÁI TẠO DÂY CHẰNG QUAY TRỤ DƯỚI quan chưa công bố nơi Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình tạogiả hình Tác luận án Mã số: 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Nguyễn Văn Hiến NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Lê Chí Dũng TP HỒ CHÍ MINH - Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Nguyễn Văn Hiến MỤC LỤC Trang MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xii MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lược sử bướu đại bào xương vấn đề có liên quan điều trị bướu đại bào xương 1.2 Tình hình nghiên cứu nước ngồi nước điều trị bướu đại bào đầu xương quay 10 1.3 Giải phẫu phức hợp sụn sợi tam giác 23 1.4 Giải phẫu sinh học KQTD 27 1.5 Khớp quay cổ tay 31 1.6 Khớp chày mác 35 1.7 Xương ghép tự thân 36 1.8 Cơ gan tay dài 38 1.9 Sự bám gân vào xương sinh học liền gân đường hầm xương 40 1.10 Các phương pháp tái tạo dây chằng quay trụ 41 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.1 Thiết kế nghiên cứu 47 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 47 2.3 Đối tượng nghiên cứu 47 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 47 2.5 Xác định biến số 49 2.6 Phương pháp thu thập, đo lường phân tích số liệu 57 2.7 Quy trình nghiên cứu 72 2.8 Đạo đức nghiên cứu 72 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 73 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 73 3.2 Kết điều trị ung bướu học phẫu thuật cắt rộng bướu đại bào đầu xương quay 80 3.3 Kết điều trị bướu đại bào đầu xương quay tạo hình chỉnh hình 85 3.4 Các tai biến biến chứng sau điều trị bướu đại bào đầu xương quay 94 CHƯƠNG BÀN LUẬN 103 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 103 4.2 Kết điều trị ung bướu học phẫu thuật cắt rộng bướu đại bào đầu xương quay 105 4.3 Kết điều trị bướu đại bào đầu xương quay tạo hình chỉnh hình 114 4.4 Các tai biến biến chứng sau điều trị bướu đại bào đầu xương quay 130 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 136 KẾT LUẬN 137 KIẾN NGHỊ 139 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ 140 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Bảng thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Thang điểm đánh giá mức độ đau Phụ lục 4: Bảng đánh giá chức chi Phụ lục 5: Bảng câu hỏi đánh giá mức độ suy giảm chức cánh tay, vai bàn tay Phụ lục 6: Bệnh án minh hoạ Phụ lục 7: Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt Phụ lục 8: Quyết định việc thành lập Hội đồng đánh giá luận án Tiến sĩ cấp trường Phụ lục 9: Danh sách Hội đồng đánh giá luận án tiến sĩ cấp trường cho nghiên cứu sinh Nguyễn Văn Hiến Phụ lục 10: Quyết nghị Hội đồng đánh giá luận án tiến sĩ cấp trường Phụ lục 11: Bản nhận xét luận án Tiến sĩ y học ba phản biện Phụ lục 12: Chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 13: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nội dung BĐB Bướu đại bào BĐBX Bướu đại bào xương BĐBĐDXQ Bướu đại bào xương đầu xương quay DCQTD Dây chằng quay trụ ĐDXQ Đầu xương quay ĐLC Độ lệch chuẩn KQTD Khớp quay trụ NN - LN Nhỏ - Lớn PHSSTG Phức hợp sụn sợi tam giác SSTG Sụn sợi tam giác TB Trung bình TH Trường hợp Tp HCM Thành phố Hồ Chí Minh DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới mẫu nghiên cứu 73 Bảng 3.2 Các trường hợp tái phát sau phẫu thuật 81 Bảng 3.3 Thời gian sống cịn trung bình khơng tái phát sau phẫu thuật 83 Bảng 3.4 Mối liên quan tái phát sau phẫu thuật với đặc điểm mẫu nghiên cứu 84 Bảng 3.5 Tái tạo khuyết hổng xương, vị trí lấy xương ghép 85 Bảng 3.6 Tạo hình khớp “quay - cổ tay” tái tạo dây chằng “quay trụ dưới” gân gan tay dài 86 Bảng 3.7 Chiều dài gân gan tay dài, chiều dài tồn gân đường kính gân chập đôi 87 Bảng 3.8 Kết tầm vận động cổ tay 89 Bảng 3.9 Kết tầm vận động cẳng tay 89 Bảng 3.10 Kết sức cầm nắm 90 Bảng 3.11 Độ vững bên gối 93 Bảng 3.12 Độ vững khớp “quay - trụ dưới” 94 Bảng 3.13 Các trường hợp gãy xương ghép sau phẫu thuật 95 Bảng 3.14 Mối liên quan gãy xương ghép với tuổi, giới, tay thuận bị bướu, chiều dài đoạn xương ghép 98 Bảng 4.1 So sánh tuổi bệnh nhân nghiên cứu với nghiên cứu trước 103 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ tái phát với nghiên cứu trước 106 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Minh hoạ hệ thống phân độ bướu đại bào xương Campanacci Hình 1.2 Các bờ phẫu thuật bướu xương theo Enneking Hình 1.3 Xquang bướu đại bào xương bệnh nhân nữ 14 tuổi Hình 1.4 Đại thể BĐBX đầu xương quay Hình 1.5 Vi thể BĐBX Hình 1.6 A Sau nạo bướu mài cao tốc, B Liệu pháp lạnh, C Nhét xi măng 14 Hình 1.7 Ghép xương mào chậu kèm kết hợp xương nẹp nén ép động 15 Hình 1.8 Chuyển xương trụ bên có cuống mạch máu kèm hàn khớp “quay - thuyền - nguyệt” nẹp khóa ĐDXQ mặt lịng 16 Hình 1.9 Ghép xương quay đồng loại kết hợp với phẫu thuật SauveKapandji 17 Hình 1.10 Ghép xương khớp đồng loại có bảo tồn KQTD 17 Hình 1.11 Khớp nhân tạo thiết kế chiều cho bệnh nhân 18 Hình 1.12 Động mạch chày trước cung cấp máu cho chỏm xương mác qua nhánh quặt ngược 20 Hình 1.13 Động mạch chày trước cung cấp máu màng xương cho 2/3 thân xương mác 20 Hình 1.14 Ghép chỏm - thân xương mác có cuống mạch máu: A Động mạch mác, B Động mạch chày trước 20 Hình 1.15 Dây chằng quay trụ sụn sợi tam giác 24 Hình 1.16 Dây chằng quay trụ dưới, phần nông (*) phần sâu (**) 24 Hình 1.17 Phần sâu dây chằng quay trụ (*) bám vào hố chỏm xương trụ 25 Hình 1.18 Dây chằng bên cổ tay trụ 26 Hình 1.19 Khớp quay trụ đầu xương trụ 27 Hình 1.20 Các kiểu khớp quay trụ 28 Hình 1.21 Cắt ngang khớp quay trụ xác Bờ rãnh xích ma nâng đỡ bờ sụn sợi, rãnh xích ma nơng độ cong xương quay lớn xương trụ 28 Hình 1.22 A Cố định ngoại lai khớp quay trụ không vững: (1) gân duỗi cổ tay trụ, (2) mạc giữ gân duỗi số 6, (3) đầu nông sâu sấp vuông, (4) màng gian cốt cẳng tay; B Cố định khớp quay trụ phức hợp sụn sợi tam giác 29 Hình 1.23 Mơ tả vai trị phần sâu phần nơng dây chằng quay trụ 30 Hình 1.24 Khớp quay cổ tay 32 Hình 1.25 Dây chằng quay cổ tay: A Mặt lòng, B Mặt lưng 33 Hình 1.26 Các loại mặt khớp chỏm xương mác: phẳng (10%), cong (hình L, 65%), cong đơi (25%) 35 Hình 1.27 Bao khớp trước khớp chày mác 36 Hình 1.28 A Đường kính gân, B Chiều dài gân, C Chiều dài toàn gân gan tay dài 39 Hình 1.29 Phương pháp tái tạo dây chằng quay trụ Eliason 41 Hình 1.30 Phương pháp tái tạo dây chằng quay trụ Fulkerson Watson 41 Hình 1.31 Phương pháp tái tạo dây chằng quay trụ Boyes Bunnell 42 Hình 1.32 Phương pháp tái tạo dây chằng quay trụ Hui Linscheis 42 Hình 1.33 Phương pháp tái tạo dây chằng quay trụ Scheker 43 Hình 1.34 A-B-C: Rạch da khoan đường hầm xương quay 44 Hình 1.35 A-B-C: Khoan đường hầm xương trụ kéo gân qua đường hầm xương quay xương trụ 44 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ Lục 6: Bệnh án minh hoạ Hình Xquang, Cắt lớp điện tốn, Cộng hưởng từ Hình Xquang xương mác bên trước phẫu thuật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ Lục 6: Bệnh án minh hoạ Sau phẫu thuật Hình A-B Xquang sau phẫu thuật Hình Xquang sau phẫu thuật tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ Lục 6: Bệnh án minh hoạ Hình A-B Gập, duỗi cổ tay sau phẫu thuật 20 tháng Hình 10 A-B Nghiêng quay, nghiêng trụ sau phẫu thuật 20 tháng Hình 11 A-B Sấp, ngửa sau phẫu thuật 20 tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ Lục 6: Bệnh án minh hoạ Hình 12 A-B Đo sức cầm nắm sau phẫu thuật 20 tháng (A) Tay bị bướu, (B) Tay lành tay bị bướu đạt 83,3% so với tay khác bên Hình 13.A Xquang sau phẫu thuật 20 tháng; B Khớp gối bên lấy xương mác: vững Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ Lục 6: Bệnh án minh hoạ Bệnh án (bệnh nhân thứ 46) I.Hành chánh: Họ tên: Lê Anh V Tuổi: 34T Giới: nam Nghề nghiệp: công nhân Địa chỉ: Ninh Hòa, Khánh Hòa Số hồ sơ: 1886 BH/18 Ngày nhậpviện: 15/12/2018 II.Lý nhập viện: u, kèm đau vùng cổ tay phải III.Bệnh sử: Phát u cổ tay (P) khoảng tháng, lớn chậm không đau, đến BV Ung bướu, mổ sinh thiết, với chẩn đoán: bướu đại bào đầu xương quay (P) → Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình IV.Tiền căn: Khơng có lạ V.Chẩn đoán lúc nhập viện: Bướu đại bào xương đầu xương quay (P) VI Điều trị 18/12/2018: Cắt rộng đầu xương quay mang bướu - ghép chỏm thân xương mác tự thân khơng có cuống mạch máu - tái tạo dây chằng quay trụ gân gan tay dài - nẹp bột cánh bàn tay (P) đùi bàn chân (P) (Giải phẫu bệnh: bướu đại bào xương - số tiêu bản: G1812923) VII Bàn luận: U cổ tay (P) tháng Khơng có tiền chấn thương Tổn thương Xquang độ III Kết điều trị sau 18 tháng: - Chưa phát tái phát di - Tầm vận động cổ tay – cẳng tay: gập 40º, duỗi 65º, nghiêng quay 25º, nghiêng trụ 20º - Tầm vận động cẳng tay: sấp 20º, ngửa 45º - Sức cầm nắm: Tay bị bướu: 24 kgf (tay thuận) Tay khác bên: 23 kgf Tay bị bướu so với tay khác bên: 104,3% - Độ vững khớp “quay - trụ dưới”: không vững Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ Lục 6: Bệnh án minh hoạ - Độ vững bên gối: không vững - Chức chi: tốt (28 điểm) - Mức độ suy giảm chức tay bị bướu: Trước phẫu thuật Hình A-B Gập, duỗi cổ tay Hình A-B Nghiêng quay, nghiêng trụ Hình A-B Sấp, ngửa cẳng tay Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ Lục 6: Bệnh án minh hoạ Hình A-B Đo sức cầm nắm tay bị bướu tay khác bên Hình Xquang, Cắt lớp điện toán, Cộng hưởng từ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ Lục 6: Bệnh án minh hoạ Hình Xquang xương mác trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Hình A-B Xquang sau phẫu thuật Hình Xquang sau phẫu thuật tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ Lục 6: Bệnh án minh hoạ Hình A-B Gập, duỗi cổ tay sau phẫu thuật 18 tháng Hình A-B Nghiêng quay, nghiêng trụ sau phẫu thuật 18 tháng Hình 10 A-B Sấp, ngửa cẳng tay sau phẫu thuật 18 tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ Lục 6: Bệnh án minh hoạ Hình 11 A-B Đo sức cầm nắm sau phẫu thuật 18 tháng (A) Tay bị bướu, (B) Tay khác bên tay bị bướu đạt 104,3% so với tay khác bên Hình 12 A Xquang sau phẫu thuật 18 tháng; B Khớp gối (P) vững sau lấy chỏm xương mác 18 tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ Lục 7: Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt PHỤ LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT A Activity Hoạt động Adjuvant Hỗ trợ Aggressive Tấn công Allograft Xương ghép đồng loại Apatite-wollastonite-containing glass ceramics Silicat canxi - apatid chứa gốm thủy tinh Argon beam coagulation Đông tụ chùm argon Artery of the neck of the fibula Động mạch cổ xương mác Arthrodesis Hàn khớp Arthroplasty Tạo hình khớp Autograft Xương ghép tự thân B Bone graft Ghép xương Bone remodeling Tái tạo mẫu Bone scan (bone scintigraphy) Xạ hình xương Bony shell Vỏ bọc xương Borderline malignancy tumor Bướu giáp biên ác C Cancellous bone Xương xốp Cavity .Hốc Cement Xi măng Chemical reagents Các tác nhân hoá học Closed-kinetic chain strengthen exercises Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ Lục 7: Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt Các tập tăng sức mạnh chuỗi động đóng Collapse of the fibular head ……………………………………………… ……………………… Sụp chỏm xương mác (sụp đầu “xương quay”) Compact, cortical bone Xương vỏ Computed tomography scanner X quang cắt lớp điện toán Cryotherapy Liệu pháp lạnh Curettage Nạo D Dorsal tilt Độ nghiêng mặt lưng Diaphysis Thân xương Disability of arm, shouder and hand Suy giảm chức cánh tay, vai, bàn tay Distal radioulnar joint………………………………… Khớp quay trụ Distal radioulnar joint stability Độ vững khớp quay trụ Distal radioulnar ligament Dây chằng quay trụ E Electrotome thermocoagulation Đông tụ nhiệt điện tử En bloc resection Cắt bỏ nguyên khối Epiphysis Đầu xương Erosion Bào mòn Extrinsic ligament Dây chằng ngoại lai G Giant cell tumor of bone Bưới đại bào xương Giant cell tumor of the distal radius Bưới đại bào đầu xương quay Grip strength Sức cầm nắm H High-speed burring Máy mài cao tốc High-temperature microwave treatment Điều trị vi sóng nhiệt độ cao Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ Lục 7: Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt Histologic grade Độ mô học I Iliac crest bone graft Ghép xương mào chậu Incorporation Hòa nhập Intrinsic ligament Dây chằng nội Invasion .Xâm lấn L Latency (inactivity) Im lặng (không hoạt động) Lateral knee stability Độ vững khớp gối Lesion Tổn thương Limb functional evaluation Đánh giá chức chi M Magnetic resonance imaging (MRI) Hình ảnh cộng hưởng từ Malignant transformation Hóa ác Margin Bờ Marginal resection Cắt trọn bướu Medical imaging .Hình ảnh y học Metaphysis Đầu thân xương Metastasis Di N Neoplasm (Tumor) Bướu Nitrogen liquid Nitrogen lỏng Non- vascularized proximal fibular autograft Ghép chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch máu O Open-kinetic chain strengthening excersises Các tập tăng sức mạnh chuỗi động mở Osteoarthritic Thối hóa khớp Osteoclast Đại bào hủy xương Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ Lục 7: Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt Osteoconduction Dẫn tạo xương Osteoinduction Cảm ứng xương Osteolysis Hủy xương Osteosynthesis Kết hợp xương P Packing Nhét Palmaris longus tendon Gân gan tay dài Pathologic fracture Gãy xương bệnh lý Physical inactivation Bất hoạt vật lý Primary Nguyên phát Primary malignant giant cell tumor of bone Bướu đại bào xương ác tính nguyên phát Prosthesis Khớp nhân tạo R Radial inclination .Nghiêng quay Radiation uptake Hấp thụ xạ Radiocarpal joint…………………………………………Khớp quay cổ tay Radiofrequency ablation Cắt bỏ tần số sóng vơ tuyến Radion theraphy Xạ trị Range of motion Tầm độ khớp Reactive bone Xương phản ứng Reconstruction Tái tạo Recurrence Tái phát Rim Viền S Sclerosis Xơ đặc Secondary Thứ Phát Secondary malignant giant cell tumor of bone Bướu đại bào xương ác tính thứ phát Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ Lục 7: Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt Seeding Gieo rắc Stage Giai đoạn T Thermal therapy Liệu pháp nhiệt Triangular fibrocartilage Sụn sợi tam giác Triangular fibrocartilage complex Phức hợp sụn sợi tam giác Type Kiểu V Vascularized proximal fibular autograft Ghép chỏm xương mác tự thân có cuống mạch máu Vascularized ulnar transposition Chuyển xương trụ có cuống mạch máu Volar tilt Độ nghiêng mặt lòng W Wide resection Cắt rộng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn