Điều trị bướu đại bào đầu dưới xương quay bằng cắt rộng bướu, ghép chỏm xương mác tự thân không có cuống mạch máu và tái tạo dây chằng quay trụ trước 30

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - ĐIỀU TRỊ BƯỚU ĐẠI BÀO ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY BẰNG CẮT RỘNG BƯỚU, GHÉP CHỎM XƯƠNG MÁC TỰ THÂN VÀ TÁI TẠO DÂY CHẰNG QUAY TRỤ DƯỚI Ngành: Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số: 62720129 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y/DƯỢC HỌC Cơng trình hồn thành Người hướng dẫn khoa học: Phản biện 1: …………………………………………… Phản biện ……………………………………………… Phản biện 3: …………………………………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường họp vào hồi ngày tháng năm Có thể tìm hiểu Luận án thư viện: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP HCM DANH MỤC CƠNG TRÌNH Đà CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Các tác giả (2008), “Đánh giá kết điều trị bướu đại bào xương tứ chi phẫu thuật cắt - nạo bướu + ghép xương + xi măng”, Kỷ yếu Hội nghị thường niên kết hợp: Lần thứ XV Hội Chấn thương Chỉnh hình lần thứ XIV Hội Chỉnh hình Nhi, Y học TP Hồ Chí Minh, tr 97-109 Các tác giả (2021), “Kết chức sau cắt đoạn xương mang bướu ghép chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch máu kèm tái tạo dây chằng quay trụ điều trị bướu đại bào đầu xương quay”, Tạp chí Y học Việt Nam Tập 500 số (tháng 3/2021), tr 233-238 Các tác giả (2021), “Kết ung bướu sau điều trị bướu đại bào đầu xương quay phương pháp cắt đoạn xương mang bướu ghép chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch máu kèm tái tạo dây chằng quay trụ dưới”, Tạp chí Y học Việt Nam , Tập 500 số (tháng 3/2021), tr 249-253 Các tác giả (2021), “Nghiên cứu kích thước lực gan tay dài người Việt Nam trưởng thành”, Tạp chí Y Dược học, số 23 (tháng 6/2021), tr 14-20 Các tác giả (2021), “Ghép chỏm xương bàn chân sau phẫu thuật cắt bướu đại bào xương xương bàn tay Nhân trường hợp”, Tạp chí Y Dược học, số 23 (tháng 6/2021), tr 113-117 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Lý tính cần thiết nghiên cứu Bướu đại bào vùng đầu xương quay chiếm khoảng 10%, vị trí phổ biến thứ sau đầu xương đùi đầu xương chày Hiện nay, điều trị bướu đại bào (BĐB) đầu xương quay thách thức yêu cầu phải lấy hết bướu giữ tối đa chức chi Trong đó, bướu thường phát trễ, mơ mềm xung quanh ít, gần đầu xương trụ, xương cổ tay cấu trúc thần kinh, mạch máu, gân bướu hay phá vỡ vỏ xương bên Do nạo bướu kèm ghép xương có tỉ lệ tái phát cao từ 25% - 80%, cần phải mở rộng bờ nạo máy mài cao tốc kết hợp với phương pháp điều trị hỗ trợ (nitrogen lỏng, phenol, xi măng…) Bên cạnh đó, BĐB đầu xương quay hay tái phát chỗ tỉ lệ di phổi cao so với bướu vị trí khác Hầu hết nghiên cứu cho bướu có Xquang độ I, II theo phân độ Campanacci nạo bướu Cắt rộng bướu vùng đầu xương quay kèm tái tạo khuyết hổng xương cân nhắc cho bướu có Xquang độ III Có nhiều phương pháp tái tạo khuyết hổng xương ghép xương chày, ghép xương mào chậu, ghép xương trụ bên, ghép xương đồng loại, thay khớp nhân tạo, ghép thân chỏm xương mác tự thân có khơng có cuống mạch máu Trong đó, ghép thân chỏm xương mác tự thân có khơng có cuống mạch máu sử dụng rộng rãi Phương pháp ghép thân chỏm xương mác tự thân có cuống mạch máu giúp xương ghép liền nhanh cần phải lấy đoạn xương ghép dài, đòi hỏi phẫu thuật viên phải có kỹ thuật vi phẫu thời gian phẫu thuật kéo dài Tại Việt Nam, có số cơng trình nghiên cứu BĐBX, có cơng trình Đồn Long Vân, Lê Chí Dũng, Nguyễn Văn Thắng báo cáo phương pháp - kết điều trị BĐB đầu xương quay Trong đó, kết chức cổ tay nhóm cắt rộng bướu ghép xương hạn chế Một biến chứng hay gặp ghép thân chỏm xương mác tự thân điều trị BĐB đầu xương quay trật bán trật khớp cổ tay nguyên nhân vững khớp cổ tay Nhiều nghiên cứu cho thấy phức hợp sụn sợi tam giác (PHSSTG) đóng vai trị quan trọng giữ vững cổ tay với cẳng tay Sấp ngửa cổ tay thông qua sấp ngửa cẳng tay quan trọng hầu hết hoạt động hàng ngày Cẳng tay bị giới hạn sấp ngửa trở ngại thực sự, hầu hết vững khớp quay trụ nghiêm trọng Nhiều nghiên cứu sinh học cho thấy dây chằng quay trụ (DCQTD) thành phần PHSSTG có vai trị giữ vững khớp quay trụ Như vậy, để phục hồi tối đa chức chi sau ghép thân chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch máu điều trị BĐB đầu xương quay cần phải tái tạo cấu trúc giải phẫu cổ tay, đặc biệt DCQTD Tái tạo DCQTD thường thực sau chấn thương gây vững khớp quay trụ (KQTD) dẫn đến đau, giảm sức cầm nắm có triệu chứng học Tuy nhiên, chúng tơi chưa tìm thấy cơng trình nghiên cứu báo cáo tái tạo dây chằng “quay - trụ dưới” (DCQTD) sau cắt rộng bướu vùng đầu xương quay kèm ghép thân chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch máu điều trị BĐB đầu xương quay Trên sở đó, tiến hành “Nghiên cứu điều trị bướu đại bào đầu xương quay ghép chỏm xương mác tự thân kèm tái tạo dây chằng quay trụ dưới” Mục tiêu nghiên cứu  Xác định kết điều trị ung bướu học phẫu thuật cắt rộng BĐB đầu xương quay  Xác định kết điều trị BĐB đầu xương quay tạo hình chỉnh hình  Xác định tỉ lệ biến chứng sau điều trị Đối tượng phương pháp nghiên cứu  Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân BĐB đầu xương quay, có Xquang độ III theo phân độ Xquang Campanacci kể trường hợp bướu tái phát, phẫu thuật cắt rộng bướu kèm ghép thân chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch máu tái tạo dây chằng “quay - trụ dưới” gân gan tay dài Khoa Bệnh học Cơ - Xương - Khớp Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình TP Hồ Chí Minh thời gian nghiên cứu từ 01/2010 - 06/2020  Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp khơng nhóm chứng, tiến cứu Những đóng góp nghiên cứu mặt lý luận thực tiễn Giảm tỉ lệ tái phát, bên cạnh việc ghép xương thực tái tạo dây chằng “quay - trụ dưới” nên mang lại kết tốt tạo hình, chỉnh hình phục hồi chức Tỉ lệ tái phát giảm, cải thiện tầm vận động cổ tay - cẳng tay sức cầm nắm, giảm biến chứng thoái hoá khớp “quay - cổ tay”, vững khớp “quay - trụ dưới”, trật bán trật khớp “quay - cổ tay” Bố cục luận án Luận án gồm 148 trang (không kể phần tài liệu tham khảo phụ lục) với phần sau: Mở đầu: trang; Chương Tổng quan tài liệu: 50 trang; Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 28 trang; Chương Kết nghiên cứu: 27 trang; Chương Bàn luận: 36 trang; Hạn chế nghiên cứu: trang; Kết luận: trang; Kiến nghị: trang; Danh mục cơng trình cơng bố liên quan đến đề tài nghiên cứu: trang, 16 bảng, 87 hình, 13 biểu đồ Tài liệu tham khảo: 173 tài liệu gồm tài liệu tiếng Việt 164 tài liệu tiếng Anh CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 11 Giải phẫu phức hợp sụn sợi tam giác Phức hợp sụn sợi tam giác phức hợp mô mềm bao gồm dây chằng quay trụ mặt lưng mặt lòng, đĩa khớp, dây chằng cổ tay trụ, mạc giữ gân duỗi cổ tay trụ sụn chêm 111 Sụn sợi tam giác 112 Sụn chêm 113 Dây chằng quay trụ Dây chằng quay trụ (DCQTD) có điểm bám từ bờ rìa mặt lưng rìa mặt lịng khuyết trụ đầu xương quay đến mỏm trâm trụ có phần nông sâu 114 Dây chằng bên cổ tay trụ Dây chằng bên cổ tay trụ sụn sợi tam giác gộp chung gọi phức hợp sụn sợi tam giác Nghiên cứu Ekenstam Hagert cho thấy phức hợp sụn sợi tam giác thành phần giữ cổ tay trụ khớp quay trụ 12 121 Giải phẫu sinh học khớp quay trụ Giải phẫu khớp quay trụ Khớp quay trụ xác định khớp đơi, thành lập rãnh xích ma lõm nơng đầu xương quay với hình dáng lồi bất đối xứng đầu xương trụ Các thành phần giữ vững KQTD đạt qua cấu trúc ngoại lai khớp nội khớp Độ vững ngoại lai cung cấp : (1) sức căng động gân duỗi cổ tay trụ gân vượt qua rãnh xương xương trụ, (2) khoang giữ gân duỗi cổ tay trụ, (3) nâng đỡ động cung cấp đầu nông sâu sấp vuông, (4) màng gian cốt cẳng tay 122 Cơ sinh học khớp quay trụ Ekenstam Hagert phát phần sau dây chằng quay trụ thành phần giữ vững bên khớp quay trụ Do Hagert đúc kết lại cẳng tay sấp, sợi nông mặt lưng căng sợi sâu mặt lòng căng; ngược lại cẳng tay tư ngửa, sợi nông mặt lòng sợi sâu mặt lưng căng 13 131 Khớp quay cổ tay Giải phẫu khớp quay cổ tay Khớp quay cổ tay loại khớp ổ chảo bao gồm thành phần: (a) ổ chảo cẳng tay thành lập mặt khớp đầu xương quay phần kéo dài xương trụ, đĩa sụn sụn sợi tam giác, (b) phần lồi cổ tay thành lập mặt khớp lồi xương thuyền, nguyệt, tháp Cổ tay có hệ thống dây chằng phức tạp, đa số dây chằng nằm bao khớp Dây chằng quay cổ tay Kinh điển, dây chằng cổ tay chia thành nhóm lớn: dây chằng ngoại lai dây chằng nội Dây chằng ngoại lai: gồm dây chằng ngoại lai mặt lòng dây chằng ngoại lai mặt lưng 132 Cơ sinh học cổ tay Vận động cổ tay 2 Biên độ chức Theo Ryu, biên độ chức cổ tay: gập 40º, duỗi 40º, nghiêng quay 10º, nghiêng trụ 30º 3 Động học cổ tay 11  Dân số mục tiêu: Các bệnh nhân BĐB đầu xương quay chẩn đoán xác định, kể trường hợp bướu tái phát  Dân số chọn mẫu: Tất bệnh nhân BĐB đầu xương quay, có Xquang độ III theo phân độ Xquang Campanacci phẫu thuật cắt rộng bướu kèm ghép thân chỏm xương mác tự thân cuống mạch máu tái tạo dây chằng “quay - trụ dưới” gân gan tay dài Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24  Chọn cỡ mẫu thuận tiện lấy mẫu liên tục  Tiêu chí chọn mẫu: Tiêu chí chọn vào: bệnh nhân chẩn đốn BĐB đầu xương quay có Xquang độ III, phẫu thuật cắt rộng bướu đầu xương quay kèm ghép thân chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch tái tạo dây chằng “quay - trụ dưới” gân gan tay dài đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chí loại ra: 18 tuổi; có chống định phẫu thuật bệnh lý nội khoa; khơng có gân gan tay dài tay bị bướu; kết giải phẫu bệnh lần mổ điều trị BĐBX; liên lạc để tái khám theo dõi dự hậu; tính đến thời điểm cuối nghiên cứu bị loại khỏi nghiên cứu  Kiểm soát sai lệch chọn lựa  Kiểm sốt sai lệch thơng tin 25 Xác định biến số Các biến số đặc điểm mẫu nghiên cứu (biến số độc lập): tuổi, giới, kích thước bướu, gãy xương bệnh lý, độ Xquang, tái 12 phát trước phẫu thuật, tay thuận bị bướu, vị trí lấy xương ghép, chiều dài đoạn xương ghép, thời gian theo dõi sau phẫu thuật Các biến số phụ thuộc nghiên cứu Về kết ung bướu: tái phát, thời gian theo dõi, vị trí điều trị tái phát, hoá ác, di tử vong 2 Về kết tạo hình chỉnh hình: chiều dài gân, chiều dài tồn gân đường kính chập đơi gân gan tay dài, mức độ đau, tầm vận động cổ tay - cẳng tay, sức cầm nắm, chức chi, đánh giá mức độ suy giảm chức cánh tay, vai bàn tay (DASH), độ vững bên gối, đánh giá liền xương ghép Xquang, độ vững khớp “quay - trụ dưới” Biến chứng sau phẫu thuật  Trong lúc phẫu thuật: - Nơi lấy xương ghép: tổn thương thần kinh hơng khoeo ngồi - Vùng phẫu thuật cắt bướu, ghép xương tái tạo dây chằng: tổn thương mạch máu, thần kinh, gân  Sau phẫu thuật: nhiễm trùng, không liền xương, gãy xương ghép, thối hóa khớp “quay - cổ tay”, trật bán trật khớp “quay - cổ tay”, sụp đầu “xương quay” 26 Phương pháp đo lường, thu thập số liệu Vật liệu nghiên cứu, dụng cụ đo lường  Hồ sơ bệnh án với đầy đủ kiện lâm sàng, hình ảnh y học (Xquang, cắt lớp điện toán, cộng hưởng từ)  Dụng cụ đo lường: thước đo sức cầm nắm (Jamar), thước đo đường kính gân chập đơi, thước đo góc, thước đo chiều dài Thu thập đo lường số liệu 13 Lập mẫu bệnh án cho bệnh nhân lâm sàng, hình ảnh y học (Xquang, cắt lớp điện toán, cộng hưởng từ), chẩn đoán điều trị Xquang qui ước: dựa vào bảng phân độ Campanacci Khi khơng có thống hình ảnh Xquang cắt lớp điện toán, kết luận sau dựa vào cắt lớp điện toán Xác định chẩn đoán: dựa vào kết giải phẫu bệnh qua lần mổ sinh thiết điều trị, kết hợp với hình ảnh y học lâm sàng Phương pháp điều trị Phương pháp phẫu thuật  Chuẩn bị tiền phẫu  Kỹ thuật phẫu thuật: - Vô cảm: gây tê tủy sống tùng nách - Tư bệnh nhân: nằm ngửa, vai dạng 90 độ, ngửa cẳng bàn tay - Ga rô cánh tay (không băng ép) đùi bên - Chia làm nhóm: lấy thân chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch máu cắt bướu thực lúc + Lấy thân chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch máu Rạch da 1/3T ngồi cẳng chân kéo dài lên phía sau ngồi đùi Cắt mơ da, cân Bộc lộ lập thần kinh hơng khoeo ngồi Vào xương mác theo vách gian sau Cưa thân xương mác, bóc tách vùng gân nhị đầu đùi mác dài bám chỏm xương mác thành khối liên tục tách chỗ bám dép phía sau thân chỏm xương mác Lấy thân chỏm xương mác kèm phần dây chằng bên mác (d = 0,5 cm) bao khớp chày mác Khoan đường hầm xương chày khâu đính dây chằng 14 bên mác vào gân nhị đầu đùi vào xương chày Hi-Fi với gối gập 20º Rửa vùng mổ xả ga rơ cầm máu, đặt dẫn lưu kín (tùy trường hợp), đóng vết mổ lớp, nẹp bột đùi bàn chân với gối gập khoảng 20º + Lấy gân gan tay dài cắt rộng bướu Rạch da 1/3D trước cẳng tay, cắt mô da, lấy gân gan tay dài dụng cụ lấy gân khâu đầu gân Sau cắt dây chằng ngang cổ tay, vào xương quay qua khoảng gân gấp cổ tay quay gân gấp ngón Cắt bó mạch - thần kinh gian cốt trước cột bó mạch máu Cưa xương quay cách bờ bướu khoảng cm 1,5 cm (dựa hình ảnh y học quan sát lúc mổ) Cắt chỗ bám sấp vuông vào xương trụ Cắt bao khớp quay cổ tay DCQTD phía trước, dây chằng quay cổ tay, mạc giữ gân khoang gân duỗi, bao khớp sau DCQTD phía sau Rửa vùng mổ, xả garo cầm máu garo lại sau 10 phút để thực phẫu thuật kết hợp xương tái tạo dây chằng + Ghép xương tái tạo dây chằng “quay - trụ dưới” gân gan tay dài theo phương pháp Adams -Berger Ghép thân chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch máu vào xương quay theo kiểu bậc thang kết hợp xương nẹp cẳng tay - lỗ có nén ép, với đỉnh chỏm xương mác vị trí mỏm trâm quay mặt khớp chỏm mác phía trụ với mặt khớp đầu xương trụ (khớp trụ- cổ tay) Khoan đường hầm hố trụ mũi khoan mm (không làm bong chỗ bám SSTG vào xương trụ) chỏm xương mác mũi khoan mm Luồn gân gan tay dài qua đường hầm chỏm xương mác, hố trụ Khâu 15 chờ bao khớp sau cổ tay với bao khớp chày mác trước, SSTG với phần mềm chỏm xương mác Sau luồn đầu gân qua mặt sau nằm màng xương xương trụ Nắn khớp “quay - cổ tay” xuyên kim Kirchner (1 6mm) cố định khớp “quay - cổ tay” tư duỗi cổ tay từ 15º đến 20º, khớp “quay - trụ dưới” với cẳng tay tư trung tính Khâu cột bao khớp sau, SSTG, bao khớp trước, dây chằng bên mác với dây chằng bên quay không làm căng dây chằng khâu Kéo đầu gân gan tay dài để làm căng dây chằng “quay- trụ dưới” mặt lưng mặt lòng Sau thắt đầu gân khâu giữ phần thắt đầu gân nylon Khâu đính lại chỗ bám gân cánh tay quay vào xương mác Rửa vùng mổ, xả ga rô cầm máu, đặt dẫn lưu kín Đóng vết mổ lớp, nẹp bột cánh bàn tay Nếu thời gian phẫu thuật kéo dài > giờ, phải xả garo trước sau 10 phút garo trở lại Vật lý trị liệu Trở với công việc: công việc nhẹ sau 12 tuần, công việc nặng sau năm Theo dõi sau mổ theo lịch: tái khám chụp Xquang định kỳ Đánh giá kết điều trị: thời điểm lúc phẫu thuật lần tái khám Để khách quan, có tham gia đánh giá bác sĩ chuyên khoa bệnh học, chi trên, chi vào thời điểm sau kết thúc thời gian theo dõi nghiên cứu Quy trình thu thập cách phân tích số liệu Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án, phân tích tổng hợp số liệu Quy trình nghiên cứu 16 17 Phương pháp phân tích liệu  Nhập liệu số liệu qua mẫu bệnh án nhập liệu phần mềm Epidata  Phân tích phần mềm thống kê Stata 13 Đạo đức nghiên cứu  Nghiên cứu Hội đồng khoa học chấm đề cương nghiên cứu sinh thông qua  Hội đồng đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược TP HCM chấp thuận cho tiến hành nghiên cứu theo định số 449/HĐĐĐ-ĐHYD ngày 17/07/2020 (đính kèm phần phụ lục)  Các đối tượng tham gia nghiên cứu tự nguyện quyền không tiếp tục tham gia nghiên cứu  Các thông tin bệnh nhân cung cấp bảo mật dùng cho mục đích nghiên cứu CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm mẫu nghiên cứu 1 Đặc điểm tuổi giới mẫu nghiên cứu Bệnh nhân có tuổi trung bình 33,4 ± 8,7; bệnh nhân < 20 tuổi > 50 tuổi có tỉ lệ 4%, 20 - < 30 tuổi 34%, 30 < 40 tuổi 38%, 40 - < 50 tuổi 20% Tỉ lệ bệnh nhân nam 58% nữ 42% Vị trí bướu Tỉ lệ bệnh nhân bị bướu tay phải tay trái 50% (25 trường hợp tay phải 25 trường hợp tay trái) 18 3 Tay thuận bị bướu Có 48% bệnh nhân (24 trường hợp) thuận tay phải bị bướu tay thuận Gãy xương bệnh lý Tỉ lệ bệnh nhân bị gãy xương bệnh lý trước phẫu thuật 4% (2 trường hợp) Tái phát trước phẫu thuật Tỉ lệ bệnh nhân bị tái phát trước phẫu thuật 4% (2 trường hợp) Kích thước bướu Kích thước trung bình bướu 4,1cm ± 1,5cm Tỉ lệ bệnh nhân có kích thước bướu 1cm - < 3cm 8% (4 trường hợp), 3cm - < 5cm chiếm tỉ lệ cao 64% (32 trường hợp), 5cm - < 7cm 26% (13 trường hợp) ≥ 7cm 2% (1 trường hợp) Độ Xquang Tất bệnh nhân có Xquang độ III Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình 3,9±0,3 (3,5 - 5,4 giờ) Thời gian theo dõi sau phẫu thuật Thời gian theo dõi sau phẫu thuật bệnh nhân 51,9 ± 27,9 tháng, (6 - 121 tháng) Tỉ lệ bệnh nhân sau phẫu thuật BĐB đầu xương quay theo dõi năm 78% năm 40% Kết điều trị ung bướu học phẫu thuật cắt rộng bướu đại bào đầu xương quay Tái phát sau phẫu thuật 19 Có trường hợp tái phát sau phẫu thuật phần mềm Một trường hợp đoạn chi 1/3 cẳng tay bướu xâm lấn gần toàn cẳng tay, trường hợp cắt bỏ khối tái phát 2 Thời gian sống khơng tái phát sau phẫu thuật Thời gian sống cịn không tái phát sau phẫu thuật bệnh nhân 51,0 ± 27,8 tháng với tỉ lệ không tái phát 96% 3 Mối liên quan tái phát sau phẫu thuật với đặc điểm mẫu nghiên cứu Kết phân tích cho thấy khơng có mối liên quan tuổi, giới tính, tái phát trước phẫu thuật, kích thước bướu, gãy xương bệnh lý, tay thuận bị bướu với tái phát sau phẫu thuật (p > 0,05) Hóa ác, di tử vong Khơng có trường hợp 3 Kết điều trị bướu đại bào đầu xương quay tạo hình chỉnh hình 3 Tái tạo khuyết hổng xương, vị trí lấy xương ghép Tất trường hợp lấy xương mác bên với bên bị bướu tạo khuyết hổng xương ghép thân chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch máu 3 Chiều dài đoạn xương ghép Chiều dài đoạn xương ghép trung bình 6,4 ± 1,2 cm, tỉ lệ đoạn xương ghép có chiều dài 6cm - 14 cm -15 cm chiếm 46% Chiều dài trung bình tồn gân gan tay dài bao gồm phần gân 17,5cm ± 1,9 cm, gân có chiều dài từ >17cm -18 cm chiếm 34% Đường kính chập đơi gân gan tay dài 3,1mm ± 0,1 mm, hầu hết có đường kính ≥ mm (94%) 3 Đánh giá đau sau phẫu thuật (VAS) Chỉ có 3/50 trường hợp có cảm nhận đau nhẹ sau phẫu thuật (chiếm tỉ lệ 6%) 3 Kết tầm vận động cổ tay - cẳng tay, sức cầm nắm liền xương ghép  Kết đo tầm vận động cổ tay bệnh nhân có trung bình gập 25,9º ± 16,1, duỗi 49,7º±21,2, nghiêng quay 12,8º± 3,0, nghiêng trụ 29,7º± 10,4  Kết đo tầm vận động cẳng tay bệnh nhân có trung bình sấp 52,3º± 18,3, ngửa 68,4º± 21,0  Kết sức cầm nắm Sức cầm nắm trung bình tay bị bướu 15,4 kgf Sức cầm nắm tay bị bướu so với tay khác bên có tỉ lệ trung bình 70%, so với tay bên không bị bướu 69,9% Một trường hợp tái phát sau điều trị phẫu thuật đoạn chi, khơng ghi nhận tầm vận động khớp sức cầm nắm  Kết liền xương ghép Tất bệnh nhân liền xương ghép Thời gian trung bình liền xương ghép bệnh nhân 7,2 ± 1,2 tháng (6 - 10 tháng) 21 3 Đánh giá chức chi Chức chi tốt tốt chiếm tỉ lệ 82% 14%, chức trung bình xấu có tỉ lệ 2% 3 Đánh giá mức độ suy giảm chức cánh tay, vai bàn tay bên tay bị bướu Điểm trung bình mức độ suy giảm chức DASH bệnh nhân sau phẫu thuật 9,7±13,1 (1,7 - 91,7) 3 Độ vững bên gối 100% trường hợp không vững 3 Độ vững khớp “quay - trụ dưới” Khơng có trường hợp bị vững khớp “quay - trụ dưới” (Một trường hợp tái phát sau điều trị đoạn chi, khơng ghi nhận độ vững khớp “quay - trụ dưới” Các biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng phẫu thuật  Vị trí lấy xương ghép: khơng  Vị trí cắt rộng bướu - tái tạo khuyết hổng xương dây chằng khớp quay trụ dưới: không Biến chứng sau phẫu thuật Nhiễm trùng: không 2 Không liền xương: không Gãy xương ghép Có bệnh nhân sau phẫu thuật có biến chứng gãy xương ghép chiếm tỉ lệ 14% Tất trường hợp bị gãy xương nẹp, với nguyên nhân gãy chấn thương thời gian bị gãy xương trung 22 bình 17,0 ± 6,6 tháng Kết điều trị biến chứng 100% trường hợp liền xương 4 Mối liên quan gãy xương ghép với tuổi, giới, tay thuận bị bướu, chiều dài đoạn xương ghép Khơng có mối liên quan tuổi, giới tính, tay thuận bị bướu chiều dài đoạn xương ghép với gãy xương ghép sau phẫu thuật (*Kiểm định xác Fisher, ** Kiểm định Mann Whitney) Thoái hoá khớp “quay - cổ tay” sau phẫu thuật 25 bệnh nhân (51%) bị thoái hoá khớp độ 1, bệnh nhân (18,4%) bị thoái hoá độ bệnh nhân (6,1%) bị thoái hố độ 3, khơng thối hố khớp “quay - cổ tay” 24,5% (12/49) Trật bán trật khớp “quay - cổ tay”  Trật khớp “quay - cổ tay”: không  Bán trật khớp “quay - cổ tay”: trường hợp bán trật phía quay Sụp đầu “xương quay”: không KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 50 trường hợp BĐB đầu xương quay, bao gồm 48 trường hợp có Xquang độ III trường hợp tái phát sau nạo bướu ghép xương kèm xi măng, phương pháp cắt rộng bướu kèm ghép thân chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch máu tái tạo dây chằng “quay - trụ dưới” khoa Bệnh học Cơ - Xương - Khớp, Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TP Hồ Chí Minh từ tháng 1/2010 đến tháng 6/2020 với thời gian theo dõi trung bình 51,9 ± 27,9 tháng, rút số kết luận sau: 23 Phẫu thuật cắt rộng bướu đại bào vùng đầu xương quay mang lại kết tốt Ung bướu học: - Tái phát: tỉ lệ tái phát 4%, thời gian tái phát 47 tháng sau phẫu thuật Đối với trường hợp tái phát trước phẫu thuật gãy xương bệnh lý, sau phẫu thuật khơng có trường hợp tái phát - Hóa ác, di căn, tử vong: khơng có Phẫu thuật ghép thân chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch máu kèm tái tạo dây chằng “quay - trụ dưới” giúp mang lại kết tốt tạo hình, chỉnh hình phục hồi chức - Tầm vận động cổ tay cẳng tay Tầm vận động - TB±ĐLC NN-LN Gập 25,9º ± 16,15 º 5º - 75º Duỗi 49,7 º ± 21,2 º 5º - 80º Nghiêng quay 12,8º ± 3,0º 10º - 30º Nghiêng trụ 29,7º ± 10,4º 0º - 40º Sấp 52,3º ± 18,3º 15º - 85º Ngửa 68,4º ± 21,0º 0º - 90º Sức cầm nắm Sức cầm nắm tay bị bướu % sức cầm nắm tay bị bướu so với tay khác bên % sức cầm nắm tay bị bướu so với tay bên không bị bướu - kgf 15,4 ± % 70,0 ± 15,3 % 69,9 ± 15,8 Liền xương ghép đạt 100% với thời gian trung bình: 7,2 ± 1,2 tháng 24 - Mất vững khớp “quay - trụ dưới”: khơng Mất vững bên ngồi gối: không - Kết chức chi: 14% tốt, 82% tốt, 2% trung bình, 2% xấu - Điểm trung bình mức độ suy giảm chức cánh tay, vai, bàn tay bên tay bị bướu là: 9,7 ± 13 Các biến chứng gặp phải sau phẫu thuật: - Gãy xương ghép: 14%, tất trường hợp vị trí gãy ngồi nẹp ngun nhân chấn thương; - Thối hóa khớp “quay - cổ tay”: độ 1: 51%; độ 2: 18,4%; độ 3: 6,1%, khơng thối hố khớp “quay - cổ tay” 24,5% (12/49) - Bán trật khớp “quay - cổ tay”: 4,08% KIẾN NGHỊ Phẫu thuật cắt rộng bướu kèm ghép thân chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch máu tái tạo dây chằng “quay - trụ dưới” điều trị bướu đại bào đầu xương quay có Xquang độ III cho thấy khả thi, an tồn hiệu ung bướu chỉnh hình Vì vậy, nên đưa vào áp dụng thường quy điều trị bướu đại bào đầu xương quay có Xquang độ III Tái tạo dây chằng quay trụ giúp cải thiện tầm vận động cổ tay - cẳng tay, hạn chế biến chứng, vững khớp quay trụ dưới, thoái hoá khớp “quay - cổ tay”, trật bán trật khớp “quay - cổ tay” Tuy nhiên, tầm vận động cẳng tay chưa đạt biên độ tốt Có lẽ căng gân mức khâu gân Do đó, cần có nghiên cứu lực căng gân khâu để giúp giữ vững khớp “quay - trụ dưới”, khớp “quay - cổ tay”, cho phép tầm vận động sấp ngửa cẳng tay đạt kết tốt ... thân chỏm xương mác tự thân có khơng có cuống mạch máu Trong đó, ghép thân chỏm xương mác tự thân có khơng có cuống mạch máu sử dụng rộng rãi Phương pháp ghép thân chỏm xương mác tự thân có cuống. .. khơng có cuống mạch máu điều trị BĐB đầu xương quay Trên sở đó, chúng tơi tiến hành “Nghiên cứu điều trị bướu đại bào đầu xương quay ghép chỏm xương mác tự thân kèm tái tạo dây chằng quay trụ dưới? ??... điều trị BĐB đầu xương quay gồm 22 trường hợp phương pháp cắt rộng bướu kèm ghép thân chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch máu, ghép xương trụ tự thân khơng có cuống mạch máu, cắt nạo bướu