KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 50 trường hợp BĐB đầu dưới xương quay, bao gồm 48 trường hợp có Xquang độ III và 2 trường hợp tái phát sau nạo bướu ghép xương kèm xi măng, bằng phương pháp cắt rộng bướu kèm ghép thân và chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch máu và tái tạo dây chằng “quay - trụ dưới” tại khoa Bệnh học Cơ - Xương - Khớp, Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TP Hồ Chí Minh từ tháng 1/2010 đến tháng 6/2020 với thời gian theo dõi trung bình 51,9 ± 27,9 tháng, chúng tơi rút ra một số kết luận như sau:
1 Phẫu thuật cắt rộng bướu đại bào vùng đầu dưới xương quay mang lại kết quả tốt về Ung bướu học:
- Tái phát: tỉ lệ tái phát là 4%, thời gian tái phát là 47 tháng sau phẫu thuật Đối với các trường hợp tái phát trước phẫu thuật và gãy xương bệnh lý, sau phẫu thuật khơng có trường hợp nào tái phát
- 2
Hóa ác, di căn, tử vong: khơng có
Phẫu thuật ghép thân và chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch máu kèm tái tạo dây chằng “quay - trụ dưới” giúp mang lại kết quả tốt về tạo hình, chỉnh hình và phục hồi chức năng
- Tầm vận động cổ tay và cẳng tay - Tầm vận động Gập Duỗi Nghiêng quay Nghiêng trụ Sấp Ngửa Sức cầm nắm TB±ĐLC 25,9º ± 16,15 º 49,7 º ± 21,2 º 12,8º ± 3,0º 29,7º ± 10,4º 52,3º ± 18,3º 68,4º ± 21,0º NN-LN 5º - 75º 5º - 80º 10º - 30º 0º - 40º 15º - 85º 0º - 90º
Sức cầm nắm của tay bị bướu
% sức cầm nắm tay bị bướu so với tay khác bên
% sức cầm nắm tay bị bướu so với tay cùng bên không bị bướu
kgf % % 15,4 ± 7 70,0 ± 15,3 69,9 ± 15,8 - Liền xương ghép đạt 100% với thời gian trung bình: 7,2 ± 1,2 tháng
- - - xấu -
Mất vững khớp “quay - trụ dưới”: không Mất vững bên ngồi gối: khơng
Kết quả chức năng chi: 14% rất tốt, 82% tốt, 2% trung bình, 2% Điểm trung bình mức độ suy giảm chức năng cánh tay, vai, bàn tay bên tay bị bướu là: 9,7 ± 13
3 -
Các biến chứng gặp phải sau phẫu thuật:
Gãy xương ghép: 14%, tất cả các trường hợp đều cùng vị trí gãy ngồi nẹp và nguyên nhân là do chấn thương;
- Thối hóa khớp “quay - cổ tay”: độ 1: 51%; độ 2: 18,4%; độ 3: 6,1%, khơng thối hoá khớp “quay - cổ tay” là 24,5% (12/49) - Bán trật khớp “quay - cổ tay”: 4,08%
Phẫu thuật cắt rộng bướu kèm ghép thân và chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch máu và tái tạo dây chằng “quay - trụ dưới” trong điều trị bướu đại bào đầu dưới xương quay có Xquang độ III cho thấy khả thi, an toàn và hiệu quả về ung bướu và chỉnh hình Vì vậy, nên đưa vào áp dụng thường quy trong điều trị bướu đại bào đầu dưới xương quay có Xquang độ III
Tái tạo dây chằng quay trụ dưới giúp cải thiện tầm vận động cổ tay - cẳng tay, hạn chế các biến chứng, như mất vững khớp quay trụ dưới, thoái hoá khớp “quay - cổ tay”, trật hoặc bán trật khớp “quay - cổ tay” Tuy nhiên, tầm vận động cẳng tay chưa đạt được biên độ tốt nhất Có lẽ do căng gân quá mức khi khâu gân Do đó, cần có nghiên cứu về lực căng gân khi khâu để giúp giữ vững khớp “quay - trụ dưới”, khớp “quay - cổ tay”, nhưng cho phép tầm vận động sấp - ngửa cẳng tay đạt được kết quả tốt nhất