Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 500 THÁNG 3 SỐ 2 2021 249 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Bệnh viện Việt Đức (2018), Bảng kiểm quy trình dùng thuốc cho người bệnh 2 Chu Anh Văn (2[.]
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 500 - THÁNG - SỐ - 2021 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Việt Đức (2018), Bảng kiểm quy trình dùng thuốc cho người bệnh Chu Anh Văn (2013), Thực trạng chăm sóc dinh dưỡng Điều dưỡng viên khoa lâm sàng số yếu tố liên quan Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2013 Dương Thị Bình Minh (2012), Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh khoa lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị năm 2012 Phạm Thị Loan cộng (2006), "Khảo sát thực trạng giao tiếp điều dưỡng, nữ hộ sinh kỹ thuật viên bệnh viện C Thái Nguyên", Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng Hội nghị khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thứ III, Hà Nội, tr 169-175 Chu Văn Long, Thực trạng thực an toàn sử dụng thuốc cho người bệnh, Sinh hoạt chuyên môn Bệnh viện Việt Đức KẾT QUẢ UNG BƯỚU SAU ĐIỀU TRỊ BƯỚU ĐẠI BÀO ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẮT ĐOẠN XƯƠNG MANG BƯỚU VÀ GHÉP CHỎM XƯƠNG MÁC TỰ THÂN KHƠNG CĨ CUỐNG MẠCH MÁU KÈM TÁI TẠO DÂY CHẰNG QUAY TRỤ DƯỚI Nguyễn Văn Hiến*, Lê Chí Dũng*, Diệp Thế Hịa*, Đồn Long Vân*, Lê Văn Thọ* TÓM TẮT 61 Mục tiêu: Xác định tỉ lệ tái phát, hóa ác, di tử vong sau điều trị bướu đại bào đầu xương quay (BĐBĐDXQ), phương pháp phẫu thuật cắt đoạn xương mang bướu, ghép chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch, kèm tái tạo dây chằng khớp quay trụ gân gan tay dài Đối tượng phương pháp nghiên cứu: thiết kế nghiên cứu can thiệp khơng nhóm chứng, chọn tồn 50 bệnh nhân, từ 18 tuổi trở lên bị BĐBĐDXQ phẫu thuật cắt đoạn xương mang bướu, ghép chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch, kèm tái tạo dây chằng khớp quay trụ gân gan tay dài Khoa Bệnh học Cơ xương khớp bệnh viện Chấn Thương chỉnh hình TpHCM từ tháng 1/2010-6/2020 Kết quả: Đối tượng nghiên cứu có độ tuổi trung bình 33,4 ± 8,7 tuổi, nữ chiếm 42% Có 28% bệnh nhân có kích thước bướu >5cm, 4% có gãy xương bệnh lý, 100% có X quang độ 3, 4% bị tái phát sau nạo bướu ghép xương kèm xi măng lần trước, 48% bướu tay thuận Trung bình thời gian theo dõi sau phẫu thuật 51,9 ± 27,9 tháng Kết cho thấy tỉ lệ tái phát sau phẫu thuật 4% khơng có trường hợp hóa ác, di tử vong Khơng có mối liên quan tuổi, giới tính, trái phát trước phẫu thuật, kính thước bướu, gãy xương bệnh lý, tay thuận bị bướu với tái phát sau phẫu thuật (p>0,05) Kết luận: tỉ lệ tái phát sau điều trị BĐB đầu xương quay thấp, chưa tìm thấy trường hợp bị hóa ác, di hay tử vong Từ khóa: Bướu đại bào, đầu xương quay *Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh hình, Tp.HCM Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Văn Hiến Email: bshienctch@yahoo.com.vn Ngày nhận bài: 8.01.2021 Ngày phản biện khoa học: 9.3.2021 Ngày duyệt bài: 17.3.2021 SUMMARY THE ONCOLOGY RESULTS AFTER TREATMENT GIANT CELL TUMORS OF THE DISTAL RADIUS BY EN BLOC RESECTION AND RECONSTRUCTION BY NON-VASCULARISED PROXIMAL FIBULAR AUTOGRAFT WITH DISTAL RADIOULNAR LIGAMENT RECONSTRUCTION Objectives: To determine the rate of recurrence, malignancy, metastasis and death after the distal radius by en bloc resection and reconstruction by nonvascularised proximal fibular autograft with distal radioulnar ligament reconstruction by palmaris longus tendon Methods: We conducted a non-control intervention study, selected all 50 patients, aged 18 years and or older with giant cell tumors of the distal radius treated by en bloc resection and reconstruction by non-vascularised proximal fibular autograft with distal radioulnar ligament reconstruction by palmaris longus tendon at Faculty of Musculoskeletal Pathology of Ho Chi Minh City Hospital of Trauma and Orthopedics from January 2010 to June 2020 Results: The mean age of all the included patients was 33.4 ± 8.7 years, and 42% of female There were 28% of patients with tumor size > 5cm, 4% pathological fractures before surgery, 100% radiographs at grade 3, 4% preoperative recurrence, 48% dominant hand affected Average follow-up time after surgery was 51.9 ± 27.9 months The results showed that the recurrence rate after surgery was 4% and there were no cases of malignancy, metastasis or death Besides, the results found no relationship between age group, sex, postoperative recurrence, tumor size, pathological fracture, goiter and (p> 0.05) There was no relationship between age group, sex, preoperative recurrence, tumor calibrator, pathological fracture, dominant hand affected and recurrence after surgery (p> 0.05) Conclusion: The rate of recurrence after surgery is low, with no cases of malignancy, metastasis or death Keywords: Gaint cell tumor of bone, distal radius 249 vietnam medical journal n02 - MARCH - 2021 I ĐẶT VẤN ĐỀ BĐBĐDXQ chiếm khoảng 10% BĐB xương, vị trí phổ biến thứ sau đầu xương đùi đầu xương chày [1] Điều trị BĐBĐDXQ có tỷ lệ tái phát có khả xâm lấn vào mơ xung quanh di nơi khác Điều trị phẫu thuật BĐBĐDXQ cịn nhiều tranh cải nguy tái phát bù đắp giới hạn chức cắt đoạn xương mang bướu Hầu hết nghiên cứu cho bướu có X quang độ 1,2 theo phân độ Campanacci nạo bướu, cắt rộng bướu đựợc cân nhắc cho bướu độ 3[7] Hiện nay, điều trị BĐBĐDXQ, chủ yếu dùng phương pháp nạo bướu ghép xương cắt đoạn xương mang bướu Phương pháp nạo bướu ghép xương có tỉ lệ tái phát cao từ 25 – 80%[8], cần phải mở rộng bờ nạo máy mài cao tốc kết hợp với phương pháp điều trị hỗ trợ (nitrogen lỏng, phênol, xi măng) Tuy nhiên, có sấp vng mặt trước, nên bướu phá vỡ vỏ xương bên việc cắt nạo bướu khó lấy hết bướu Bên cạnh đó, BĐBĐDXQ có tính xâm lấn nơi khác khả tái phát cao Đối với cắt đoạn xương mang bướu có ưu điểm tái phát Tuy nhiên, phương pháp cắt rộng bướu có hạn chế chức giảm tầm vận động khớp quay cổ tay quay trụ dưới, có nhiều biến chứng liên quan đến phẫu thuật, giảm chức theo thời gian thối hóa khớp Nghiên cứu thực nhằm cung cấp thêm thông tin kết ung bướu sau phẫu thuật cắt đoạn xương mang bướu, ghép chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch, kèm tái tạo dây chằng khớp quay trụ gân gan tay dài điều trị bệnh nhân BĐBĐDXQ quay Khoa Bệnh học Cơ xương khớp, Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình Tp.HCM Mục tiêu: Xác định tỉ lệ tái phát, hóa ác, di tử vong sau điều trị BĐBĐDXQ, phương pháp phẫu thuật cắt đoạn xương mang bướu, ghép chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch, kèm tái tạo dây chằng khớp quay trụ gân gan tay dài Khoa Bệnh học Cơ xương khớp, Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình Tp.HCM từ tháng 1/2010-6/2020 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu can thiệp không nhóm chứng Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: 50 bệnh nhân BĐBĐDXQ điều trị Khoa Bệnh học 250 Cơ- Xương- Khớp Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình TP Hồ Chí Minh từ 01/2010- 6/2020 Tiêu chuẩn chọn bệnh: tất bệnh nhân BĐBĐDXQ, phẫu thuật cắt đoạn xương mang bướu kèm ghép xương mác tự thân khơng có cuống mạch tái tạo dây chằng khớp quay trụ gân gan tay dài, Khoa Bệnh học Cơ- Xương- Khớp Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình TP Hồ Chí Minh từ 01/2010- 06/2020 Tiêu chuẩn loại ra: bệnh nhân 18 tuổi, bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Thu thập, nhập liệu phân tích số liệu: Số liệu thu thập từ hồ sơ bệnh án vấn trực tiếp bệnh nhân Nhập liệu Excel 2010 phần tích phần mềm Stata 13.0 Thống kê mơ tả với biến định tính tần số (n), tỉ lệ (%), với biến định lượng trung bình (TB), độ lệch chuẩn (ĐLC), nhỏ (NN), lớn (LN) Dùng biểu đồ Kaplan-Meier để mơ tả tỉ lệ sống cịn không tái phát theo thời gian từ sau phẫu thuật đến thời điểm kết thúc nghiên cứu 30/6/2020 Thống kê phân tích, dùng kiểm định xác Fisher để phân tích mối liên quan tái phát sau phẫu thuật với nhóm tuổi, giới tính, tái phát trước phẫu thuật, kích thước bướu, gãy xương bệnh lý tay thuận bị bướú với mức ý nghĩa thống kê p33 tuổi Giới tính Nữ 21 42,0 Nam 29 58,0 Kích thước bướu (cm) 4,1 ± 1,5 (2,7-10,5) (TB ± ĐLC, NN-LN) ≤5 cm 36 72,0 >5 cm 14 28,0 Gãy xương bệnh lý Có 4,0 Khơng 48 96,0 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 500 - THÁNG - SỐ - 2021 Độ X quang Độ 1-2 0 Độ 50 100,0 Tái phát trước phẫu thuật Có 4,0 Khơng 48 96,0 Tay thuận bị bướu Có 24 48,0 Khơng 26 52,0 Đối tượng nghiên cứu có độ tuổi trung bình 33,4 ± 8,7 tuổi, nữ chiến 42% Có 28% có kích thước bướu >5cm, có bệnh nhân (4%) bị gãy xương bệnh lý trước phẫu thuật, 100% có X quang độ 3, có bệnh nhân bị tái phát trước phẫu thuật nạo bướu ghép xương kèm xi măng lần trước, 48% bướu tay thuận Kết ung bướu Bảng 2: Kết ung bướu sau phẫu thuật Kết ung bướu sau Tần số Tỉ lệ phẫu thuật (n) (%) Tái phát 4,0 Điều trị sau tái phát (n=2) Đoạn chi 1/3 cẳng tay 50,0 Cắt bỏ khối tái phát 50,0 Hóa ác / di căn/ tử vong 0 Trong trường hợp tái phát sau phẫu thuật, trường hợp đoạn chi 1/3 cẳng tay, trường hợp cắt bỏ khối tái phát phần mềm Tất bệnh nhân sau điều trị khơng bị hóa ác, di hay tử vong Hình Tái phát sau phẫu thuật 47 tháng Thời gian theo dõi thời gian tái phát Bảng 3: Thời gian theo dõi thời gian tái phát (n=50) Số ca (%) TB±ĐLC Thời gian theo dõi 50 (100,0) 51,9 ± 27,9 (tháng) Thời gian sống cịn khơng tái phát sau 48 (96,0) 51,0±27,8 phẫu thuật (tháng) Thời gian sống tái phát sau phẫu thuật (4,0) 47 ± (tháng) Trung bình thời gian theo dõi bệnh nhân 51,9 ± 27,9 tháng Thời gian sống cịn khơng tái phát sau phẫu thuật 51,0±27,8 tháng, với tỉ lệ không tái phát 95% Thời gian tái phát: TB±ĐLC= 47 ± tháng Biểu đồ Kaplan-Meier sống cịn khơng tái phát sau phẫu thuật Trung bình thời gian sống cịn tái phát 47,0 tháng Mối liên quan tái phát sau phẫu thuật với đặc diểm mẫu nghiên cứu Bảng Mối liên quan tái phát sau phẫu thuật với đặc diểm mẫu nghiên cứu (n=50) Tái phát p* Có n (%) Khơng n (%) Nhóm tuổi ≤33 tuổi (3,5) 28 (96,5) 1,00 >33 tuổi (4,8) 20 (95,2) Giới tính Nữ (4,8) 20 (95,2) 1,00 Nam (3,5) 28 (96,5) Tái phát trước phẫu thuật Có (0,0) (100,0) 1,00 Khơng (4,2) 46 (95,8) Kính thước bướu ≤5 cm (5,6) 34 (94,4) 1,00 >5 cm (0,0) 14(100,0) Gãy xương bệnh lý Có (0,0) (100,0) 1,00 Khơng (4,2) 46 (95,8) Tay thuận bị bướu Có (8,0) 23(92,0) 0,49 Khơng (0,0) 25(100,0) *Kiểm định xác Fisher Kết phân tích cho thấy khơng có mối liên quan nhóm tuổi, giới tính, tái phát trước phẫu thuật, kính thước bướu, gãy xương bệnh lý, tay thuận bị bướu với tái phát sau phẫu thuật (p>0,05) Các yếu tô IV BÀN LUẬN 4.1 Các đặc điểm mẫu nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu chúng tơi có độ tuổi trung bình 33,4 ± 8,7 tuổi Kết phù hợp với nhiều y văn, cho thấy BĐB xương thường xảy xương người trưởng thành, lứa tuổi 30- 40 [4],[7] Ngoài ra, kết cho thấy nữ chiếm 42%, bệnh nhân có kích 251 vietnam medical journal n02 - MARCH - 2021 thước bướu 5cm 28%, toàn bệnh nhân có X quang độ 3, 4% bị gãy xương bệnh lý trước phẫu thuật, 4% bị tái phát trước phẫu thuật nạo bướu ghép xương kèm xi măng lần trước 48% bị bướu tay thuận 4.2 Kết ung bướu học Tái phát Có nhiều phương pháp điều trị BĐB ĐDXQ nạo bướu có ghép xương xi măng, phương pháp giúp giữ chức khớp tỉ lệ tái phát cao Theo nghiên cứu Liu cộng (2012) phân tích tổng hợp báo có liên quan gồm 80 ca nạo bướu 59 ca cắt xương quay mang bướu với tỉ lệ tái phát 31% (25/80 trường hợp) 7% (4/59 trường hợp), nghiên cứu cho thấy nạo bướu phương pháp điều trị cho bướu giai đoạn 1,2 Đối với giai đoạn tỉ lệ tái phát sau nạo bướu cao gấp lần so với cắt đoạn xương mang bướu [4] Nghiên cứu Theresa cộng (2012) thực phân tích tổng hợp báo cáo với 141 trường hợp, tỉ lệ tái phát cắt đoạn xương mang bướu 8% (5/60 trường hợp) 31% nạo bướu (25/ 81 trường hợp) Các bệnh nhân nạo bướu phải tư vấn nguy tái phát chổ có khả phẫu thuật cắt đoạn xương mang bướu phương pháp phẫu thuật bảo tồn chi Đối với thầy thuốc lâm sàng thực nạo bướu lợi ích chức phải cao so nguy tái phát khả phẫu thuật [7] Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng cộng (2005) cho thấy tỉ lệ tái phát bướu tùy theo phương pháp điều trị phương pháp cắt nạo bướu ghép xương có tỉ lệ tái phát cao 21% (5/24), kết hợp đổ xi măng sau nạo bướu tái phát giảm cịn 7% (5/67), phương pháp có tỉ lệ tái phát cắt rộng bướu kèm ghép xương kết hợp xương 5% (6/114) đoạn chi 1/18 (5%)[2] Phẫu thuật cắt rộng bướu vùng đầu xương quay thường khó khăn mơ mềm xung quanh ít, gần đầu xương trụ, xương cổ tay cấu trúc thần kinh, mạch máu, gân bướu hay phá vỡ vỏ xương bên Các tác giả thường chọn đường mổ phía sau phía trước (đường Henry) kết hợp đường mổ phía trước với đường mổ nhỏ phía sau, phương pháp khó khăn cắt rộng bướu, đặc biệt vào khớp quay trụ Do chúng tơi sử dụng đường mổ vào cổ tay mặt lịng nhận thấy có nhiều ưu điểm dễ mở rộng đường mổ lên phía dưới, dễ dàng cắt bao khớp dây chằng quay cổ tay phía trước dây chằng khớp quay trụ dưới, nên hạn chế 252 nguy vỡ bướu cắt đoạn xương mang bướu, vị trí đặt nẹp kết hợp xương sinh lý, có nguy tổn thương nhánh gan tay thần kinh Tuy nhiên, đường mổ gặp khó khăn cắt mạc giữ gân duỗi, đặc biệt ngăn 2,3,4,5 Trong hợp đó, để hạn chế tổn thương gân duỗi nguy vỡ bướu cô lập bao khớp sau với gân duỗi cắt bao khớp sau giúp dễ dàng cắt mạc giữ gân duỗi lại Nghiên cứu chúng tơi có 01 trường hợp bướu q lớn (10,5cm) để hạn chế nguy bướu, mở thêm đường mổ nhỏ phía sau để cắt mác giữ gân duỗi bao khớp sau Kết cho thấy tỉ lệ tái phát sau phẫu thuật 4% (2/50), với thời gian theo dõi trung bình 51,9 tháng Kết thấp so nghiên cứu Chung cộng (2012) với thời gian theo dõi trung bình 6,26 năm, tỉ lệ tái phát 8,3% (1/12)[3] điều thời gian theo dõi ngắn Trong nghiên cứu trường hợp tái phát xay tháng 47 sau phẫu thuật, trog trường hợp đoạn chi 1/3 cẳng tay bướu lớn, trường hợp cắt bỏ khối bướu Hóa ác Hóa ác BĐB xương sau phẫu thuật Hóa ác BĐB xương thường phổ biến sau xạ trị bướu tạo thành hay gặp sarcom sợi bướu ác mô bào sợi Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng cộng (2005) cho thấy tỉ lệ hóa ác chiếm 0,4%[2] Nghiên cứu chúng tơi chưa ghi nhận có trường hợp hóa ác sau phẫu thuật Nghiên cứu Rock cộng báo cáo sarcom thứ phát vị trí BĐB xương gần với BĐB xương Trong 19 ca hóa ác, có 18 ca xạ trị trước đó, thời gian hóa ác sau điều trị BĐB xương đến 40 năm Hầu hết bướu chuyển thành sarcom sợi, số thành sarcom xương loại nguyên bào sợi thành sarcom xương loại nguyên bào xương trường hợp Chỉ có trường hợp biến thành sarcom sợi độ III, sau 20 năm nạo bướu ghép xương[5] Di tử vong BĐB xương xếp vào loại lành tính hay xâm lấn chỗ có khả di Sự di bướu cho Theo nghiên cứu Liu cộng (2012) cho thấy BĐBĐDXQ di phổi chiếm 0- 7%, chúng thường di đến phổi gây tử vong Ngoài ra, BĐB xương di não, thận, tuyến thượng thận, đường tiêu hóa, xương khác da báo cáo[4] Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng có 4% TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 500 - THÁNG - SỐ - 2021 (1/225) trường hợp di phổi sau hóa ác thành Sarcơm xương[2] Hầu hết trường hợp di phát vài năm sau chẩn đốn, di khơng tìm thấy 10 năm Một số tác giả cho di phẫu thuật viên gây gieo rắc tế bào bướu vào mạch máu phổi phẫu thuật ban đầu Tuy nhiên, số trường hợp y văn cho thấy tổn thương phổi phát đồng thời trước phát bướu nguyên phát Theo Rock Campanna hợp lý khả gieo rắc tế bào bướu lúc phẫu thuật áp lực chổ làm cho tế bào bướu vào xoang tĩnh mạch bướu nạo, mài di kết xâm lấn ban đầu bướu nguyên phát chứng minh giai đoạn bệnh có lẻ kiểu gen tế bào[6] Nghiên cứu chưa ghi nhận trường hợp BĐB xương di tử vong, có lẽ thời gian theo dõi chúng tơi ngắn V KẾT LUẬN Tỉ lệ tái phát sau điều trị BĐB đầu xương quay 4%, khơng có trường hợp bị hóa ác, di hay tử vong Cần có nghiên cứu thực với thời gian theo dõi lâu TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Chí Dũng (2003) Bướu xương: Lâm sàngHình ảnh Y học- Giải phẫu bệnh Điều trị, Nguyễn Văn Thắng, Lê Chí Dũng (2005) "Điều trị bướu đại bào xương" Tạp chí Y học Tp.HCM, vol.9, phụ số 1, tr 155-161 Chung DW, Han CS, Lee JH, Lee SG (2012) "Outcomes of wrist arthroplasty using a fre vascularized fibular head graft for enneking stage ii giant cell tumors of the distal radius" Microsurgery, doi 10.1002/micr, pp.1-7 Liu YP, Li KH, Sun BH (2012) "Which Treatment is the Best for Giant Cell Tumors of the Distal Radius? A Meta-analysis." Clin Orthop Relat Res, 470, 2886-2894 Rock MG, Pritchard DJ, Unni KK (1984) "Metastases from histologically benign giant-cell tumor of bone" The Journal of Bone and Joint surgery, 66(2), 269-274 Rock MG, Campanna R (1993) "The treatment of gaint cell tumor of bone" advances in operative orthopedics, Mosby- yearbook inc, St Louis, 1, pp.367-390 Theresa J.C Pazionis, Hussain Alradwan (2013) "A Systematic Review and Meta-Analysis of En-Bloc vs Intralesional Resection for Giant Cell Tumor of Bone of the Distal Radius" The Open Orthopaedics Journal, 7, 103-108 Vander Griend RA, Funerburk CH (1993) "The treatment of giant cell tumors of the distal part of the radius" JBJS, 75A(6), 899- 908 NGHIÊN CỨU TỶ LỆ MANG KHÁNG THỂ KHÁNG VIÊM GAN VI RÚT A VÀ E TRONG HUYẾT THANH CỦA NHÂN VIÊN HẬU CẦN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Nguyễn Thị Tuấn*, Lê Thanh Sơn*, Nguyễn Thị Duyên*, Nguyễn Thị Thắm* TÓM TẮT 62 Tiến hành nghiên cứu tỷ lệ mang kháng thể kháng vi rút viêm gan A (HAV) sau gọi kháng thể viêm gan A vi rút viêm gan E (HEV) huyết nhân viên hậu cần làm việc Bệnh viện Trung ương quân đội 108 cho thấy: Tỷ lệ có anti-HAV IgG dương tính chung cho nhóm đối tượng 59,25% Trong nhóm nhân viên nấu ăn 73,68%; Nhóm nhân viên lái xe 50,0%; Nhóm nhân viên sửa chữa điện nước 52,63% Tỷ lệ có anti-HAV IgM dương tính chung cho nhóm đối tượng 2,77% Trong nhóm nhân viên nấu ăn 5,26%; Nhóm nhân *Bệnh viện Trung ương quân đội 108 Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Tuấn Email: Ngthtuan1974@gmail.com Ngày nhận bài: 5.01.2021 Ngày phản biện khoa học: 10.3.2021 Ngày duyệt bài: 18.3.2021 viên lái xe 3,12%; Nhóm nhân viên sửa chữa điện nước 0% Tỷ lệ có anti-HEV IgG dương tính chung cho nhóm đối tượng 16,66% Trong nhóm nhân viên nấu ăn 26,31%; Nhóm nhân viên lái xe 18,75%; Nhóm nhân viên sửa chữa điện nước 5,26% Tỷ lệ có anti-HEV IgM dương tính chung cho nhóm đối tượng 1,85% Trong nhóm nhân viên nấu ăn 2,63%; Nhóm nhân viên lái xe 0%; Nhóm nhân viên sửa chữa điện nước 2,63% Từ khóa: Viêm gan A, E SUMMARY RESEARCH ON THE RATE OF CARRYING ANTIANTIBODIES TO HEPATITIS A VIRUS (HAV) AND HEPATITIS E VIRUS (HEV) IN SERUM IN LOGISTICS STAFF WORKING AT 108 CENTRAL MILITARY HOSPITAL Research on the rate of carrying anti- antibodies to hepatitis A virus (HAV) and hepatitis E virus (HEV) in serum in logistics staff working at 108 Central Military 253 ... tỉ lệ tái phát, hóa ác, di tử vong sau điều trị BĐBĐDXQ, phương pháp phẫu thuật cắt đoạn xương mang bướu, ghép chỏm xương mác tự thân khơng có cuống mạch, kèm tái tạo dây chằng khớp quay trụ gân... ghép xương có tỉ lệ tái phát cao 21% (5/24), kết hợp đổ xi măng sau nạo bướu tái phát giảm cịn 7% (5/67), phương pháp có tỉ lệ tái phát cắt rộng bướu kèm ghép xương kết hợp xương 5% (6/114) đoạn. .. nhắc cho bướu độ 3[7] Hiện nay, điều trị BĐBĐDXQ, chủ yếu dùng phương pháp nạo bướu ghép xương cắt đoạn xương mang bướu Phương pháp nạo bướu ghép xương có tỉ lệ tái phát cao từ 25 – 80%[8], cần phải