Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau hai bó ba đường hầm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - VÕ ANH QUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO SAU HAI BÓ BA ĐƢỜNG HẦM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - VÕ ANH QUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO SAU HAI BÓ BA ĐƢỜNG HẦM CHUYÊN NGÀNH: CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH MÃ SỐ: CK 62 72 07 25 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS HOÀNG ĐỨC THÁI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn hoàn toàn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Ký tên VÕ ANH QUÂN MỤC LỤC MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Tổng quan dây chằng chéo sau 1.2 Chẩn đoán điều trị đứt dây chằng chéo sau 1.3 Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau 14 1.4 Đánh giá đƣờng hầm sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau 19 1.5 Tình hình nghiên cứu phƣơng pháp nội soi tái tạo dây chằng chéo sau hai bó-ba đƣờng hầm 20 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2 Dân số nghiên cứu 23 2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 23 2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 24 2.5 Các biến số nghiên cứu 38 2.6 Phƣơng pháp phân tích số liệu 42 2.7 Vấn đề y đức 42 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 43 3.1 Đặc điểm chung 43 3.2 Đặc điểm tiến hành phẫu thuật 49 3.3 Kết hình ảnh học 51 3.4 Phục hồi chức sau phẫu thuật 55 3.5 Kết điều trị đánh giá thời điểm tháng 56 3.6 Các biến chứng điều trị 60 3.7 Mối liên quan góc killer turn kết điều trị sau tháng 61 3.8 Mối liên quan đƣờng kính mảnh ghép kết điều trị sau tháng 64 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 69 4.1 Đặc điểm chung 69 4.2 Đặc điểm tiến hành phẫu thuật 76 4.3 Kết hình ảnh học 79 4.4 Kết điều trị đánh giá thời điểm tháng 81 4.5 Biến chứng phẫu thuật 91 4.6 Tƣơng quan góc killer turn kết cục điều trị sau tháng 92 4.7 Mối liên quan đƣờng kính mảnh ghép kết điều trị thời điểm hậu phẫu tháng 95 KẾT LUẬN 98 KIẾN NGHỊ 100 DANH MỤC BẢNG Các giai đoạn tiêu chí phục hồi chức Bảng 2.1 nghiên cứu 36 Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu 38 Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính dân số nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Đặc điểm độ tuổi dân số nghiên cứu 43 Bảng 3.3 Hình thể dân số nghiên cứu 44 Bảng 3.4 Nguyên nhân tổn thƣơng 45 Bảng 3.5 Thời gian tổn thƣơng dây chằng chéo sau 45 Bảng 3.6 Tần suất biểu triệu chứng dân số nghiên cứu 46 Bảng 3.7 Tổn thƣơng ghi nhận qua hình ảnh học 47 Bảng 3.8 Tổn thƣơng ghi nhận qua thám sát nội soi khớp gối 48 Bảng 3.9 Thời gian tiến hành phẫu thuật 49 Bảng 3.10 Chiều dài mảnh ghép 49 Bảng 3.11 Đƣờng kính mảnh ghép (d) 50 Bảng 3.12 Tỷ lệ phẫu thuật sụn chêm kèm theo lúc tái tạo dây chằng chéo sau 51 Vị trí đƣờng hầm đánh giá phim X-quang khớp gối thẳng Bảng 3.13 nghiêng 51 Bảng 3.14 Vị trí đƣờng hầm phim CT khớp gối 52 Bảng 3.15 Tỷ lệ góc killer turn đạt tối ƣu 54 Bảng 3.16 Khoảng cách AB hình ảnh CT khớp gối 54 Bảng 3.17 Các trƣờng hợp sai vị trí miệng đƣờng hầm mâm chày 55 Bảng 3.18 Tỷ lệ phục hồi chức sau phẫu thuật 55 Bảng 3.19 Đánh giá độ di lệch xoay khớp gối dựa vào khám Pivot Shift 56 Bảng 3.20 Đánh giá độ vững khớp gối dựa vào dấu hiệu R-Lachman 57 Bảng 3.21 Đánh giá độ vững khớp gối dựa vào nghiệm pháp ngăn kéo sau 57 Bảng 3.22 Thay đổi thang điểm Lysholm 58 Bảng 3.23 Thay đổi bảng điểm IKDC dân số nghiên cứu 59 Bảng 3.24 Tỷ lệ biến chứng sớm phẫu thuật 60 Bảng 3.25 Tỷ lệ biến chứng muộn phẫu thuật 61 Bảng 3.26 Tỷ lệ góc killer đạt mục tiêu nhóm bệnh nhân có kết điều trị theo tiêu chí Lysholm 62 Tỷ lệ góc killer turn 1100 nhóm bệnh nhân thành cơng Bảng 3.27 khơng đạt theo tiêu chí IKDC Lysholm 63 Tƣơng quan góc killer turn ≥ 1100 tiêu chí thành công Bảng 3.28 dựa vào Lysholm IKDC tháng thứ sau phẫu thuật 63 Liên quan đƣờng kính mảnh ghép điểm Lysholm Bảng 3.29 thời điểm hậu phẫu tháng 65 Tƣơng quan đƣờng kính mảnh ghép kết điều trị Bảng 3.30 thời điểm hậu phẫu tháng theo IKDC 67 Bảng 4.1 Các điểm Lysholm trung bình nghiên cứu 86 Bảng 4.2 Tỷ lệ kết cục phẫu thuật theo Lysholm nghiên cứu trƣớc 87 Bảng 4.3 Tỷ lệ kết cục phẫu thuật theo IKDC theo nghiên cứu khác 87 DANH MỤC HÌNH Cơ chế tổn thƣơng dây chằng chéo sau tai nạn giao thơng Hình 1.1 chấn thƣơng thể thao Khám lâm sàng gợi ý tổn thƣơng dây chằng chéo sau khớp gối Hình 1.2 Hình 1.3 Nghiệm pháp R-Lachman 10 Hình 1.4 Nghiệm pháp Pivot 10 Hình 1.5 Định vị miệng đƣờng hầm mâm chày phim X-quang thẳng 19 Hình 1.6 Định vị miệng đƣờng hầm phim X-quang nghiêng 20 Hình 2.1 Định vị mâm chày mũi khoan ngƣợc (Flipcutter) 27 Hình 2.2 Định vị lồi cầu đùi 27 Hình 2.3 Sơ đồ thực nghiên cứu 29 Hình 2.4 Định vị đƣờng hầm phim X-quang khớp gối thẳng 30 Hình 2.5 Đánh giá đƣờng hầm X-quang tiêu chuẩn phim nghiêng 31 Hình 2.6 Đánh giá đƣờng hầm lồi cầu đùi phim CT mặt phẳng ngang 32 Đánh giá đƣờng hầm lồi cầu đùi CT mặt phẳng đứng dọc Hình 2.7 33 Hình 2.8 Đánh giá miệng đƣờng hầm mâm chày góc killer turn 34 Hình 3.1 Phân bố độ tuổi theo nhóm giới tính 44 Hình 3.2 Tỷ lệ vị trí tổn thƣơng dân số nghiên cứu 47 Hình 3.3 Đặc điểm góc killer turn đánh giá qua CT hậu phẫu 53 Hình 3.4 Thay đổi điểm Lysholm qua thời điểm 58 Hình 3.5 Tƣơng quan góc killer turn điểm Lysholm tháng thứ hậu phẫu tái tạo dây chằng chéo sau 61 Mối tƣơng quan đƣờng kính mảnh ghép điểm Lysholm Hình 3.6 thời điểm hậu phẫu tháng 64 DANH MỤC VIẾT TẮT IKDC International Knee Documentation Committee CT Computed Tomography OR Odd Ratio MRI Magnetic resonance imaging DCCS Dây chằng chéo sau PT Phẫu thuật NS Nội soi ROM Range of motion CI95% Khoảng tin cậy 95% □ Lồi cầu ngồi □ Mâm ngồi chày □ Bánh chè MƠ TẢ PHẪU THUẬT TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO SAU Thời gian phẫu thuật: phút Tái tạo dây chằng chéo sau Mảnh ghép Hamstring: □ Cùng bên □ Đối bên Chiều dài mảnh ghép thon: □ < cm □ 7- cm □ > cm Chiều dài mảnh ghép bán gân: □ < cm □ 7- cm □ > cm Đƣờng kính mảnh ghép thon: mm Đƣờng kính mảnh ghép thon: □ < 5mm □ 5-