Tỷ lệ và các yếu tố liên quan đến đặt vòng nâng âm đạo thất bại trên bệnh nhân sa tạng chậu tại bệnh viện từ dũ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH LÊ NGUYÊN DIỆU THUẦN TỶ LỆ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐẶT VÒNG NÂNG ÂM ĐẠO THẤT BẠI TRÊN BỆNH NHÂN SA TẠNG CHẬU TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: 8720105 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1.TS LÊ QUANG THANH 2.TS BÙI CHÍ THƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Lê Ngun Diệu Thuần MỤC LỤC Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Danh mục bảng Danh mục hình BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC THUẬT NGỮ DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tổng quan sa tạng chậu 1.1 Giải phẫu học vùng chậu 1.2 Định nghĩa phân chia giai đoạn sa tạng chậu 1.3 Yếu tố nguy 10 1.4 Triệu chứng lâm sàng 13 1.5 Cận lâm sàng khảo sát sa tạng chậu 15 Tổng quan điều trị sa tạng chậu 18 2.1 Chỉ định điều trị 18 2.2 Thiết lập mục tiêu điều trị 18 2.3 Các phương pháp điều trị 19 Tổng quan vòng nâng âm đạo 21 3.1 Lịch sử phát triển 21 3.2 Các loại vòng nâng âm đạo 23 3.3 Chỉ định chống định 26 3.4 Quy trình thực đánh giá thử nghiệm đặt vòng nâng âm đạo Đơn vị Niệu phụ khoa Bệnh viện Từ Dũ 26 Các nghiên cứu liên quan 33 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 Thiết kế nghiên cứu 36 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1 Dân số mục tiêu 36 2.2 Dân số nghiên cứu 36 2.3 Dân số chọn mẫu 36 Tiêu chuẩn chọn mẫu 36 3.1 Tiêu chuẩn nhận vào 36 3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 Cỡ mẫu 37 Phương pháp tiến hành 38 5.1 Thời gian địa điểm tiến hành nghiên cứu 38 5.2 Nhân 38 5.3 Công cụ thu thập số liệu 38 5.4 Các bước thu thập số liệu 38 Các biến số nghiên cứu 41 Quản lý phân tích số liệu 45 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 Đặc điểm dịch tễ đối tượng nghiên cứu 48 Đặc điểm tiền liên quan đến bệnh lý sa tạng chậu 50 2.1 Đặc điểm tiền sản phụ khoa 50 2.2 Đặc điểm tiền bệnh lý nội ngoại khoa 51 Đặc điểm lâm sàng bệnh lý sa tạng chậu 52 3.1 Phân bố theo độ sa tạng chậu theo POP – Q 52 3.2 Phân bố theo triệu chứng lâm sàng 53 3.3 Phân bố theo vòng nâng sử dụng 55 3.4 Sử dụng liệu pháp Estrogen chỗ 56 3.5 Đặc điểm kích thước âm đạo 56 Đánh giá kết đặt vòng nâng âm đạo 57 Các yếu tố liên quan đến kết đặt vòng nâng âm đạo 59 5.1 Phân tích đặc điểm dịch tễ đặc điểm tiền 59 5.2 Phân tích đặc điểm lâm sàng bệnh lý sa tạng chậu 62 Phân tích đa biến yếu tố liên quan 66 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 68 Bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu 68 1.1 Đặc điểm dịch tễ đối tượng tham gia nghiên cứu: 68 1.2 Đặc điểm tiền sử bệnh tình trạng lâm sàng đối tượng tham gia nghiên cứu 71 Bàn luận kết đặt vòng nâng âm đạo bệnh nhân sa tạng chậu 77 2.1 Tỷ lệ đặt vòng nâng âm đạo thất bại 77 2.2 Nguyên nhân đặt vòng nâng âm đạo thất bại 79 Bàn luận yếu tố liên quan đến kết đặt vòng nâng âm đạo 80 3.1 Tiền phẫu thuật sa tạng chậu 80 3.2 Tiền cắt tử cung bệnh lý phụ khoa khác 81 3.3 Triệu chứng lâm sàng 81 3.4 Chiều dài âm đạo 82 3.5 Kích thước vịng nâng âm đạo 83 Tính ứng dụng đề tài 84 Hạn chế đề tài 84 KẾT LUẬN 86 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU CHO NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ÂĐ Âm đạo cs Cộng KTC Khoảng tin cậy STC Sa tạng chậu TC Tử cung TKKSKGS Tiểu khơng kiểm sốt gắng sức VLTL Vật lý trị liệu CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH BMI Body Mass Index CI Confidence Interval GH Genital Hiatus OR Odd Ratio POP-Q Pelvic Organ Prolapse Quatification RR Risk Ratio TVL Total Vaginal Lengh BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC THUẬT NGỮ Tiếng Anh Cough Stress Test (CST) Tiếng Việt Nghiệm pháp ho gắng sức International Continence Society (ICS) Hiệp hội Tiêu tiểu tự chủ Quốc tế Pelvic floor disfunction Rối loạn chức sàn chậu Pelvic Floor Muscle Training (PFMT) Tập vật lý trị liệu sàn chậu Pelvic organ prolapse (POP) Sa tạng chậu Pessary Vòng nâng âm đạo Stress Urinary Incontinence (SUI) Tiểu khơng kiểm sốt gắng sức DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Mô tả thông tin đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.2 Phân bố theo tiền sản phụ khoa 50 Bảng 3.3 Phân bố theo tiền bệnh lý nội ngoại khoa 51 Bảng 3.4 Mức độ sa tạng chậu theo POP – Q 52 Bảng 3.5 Số lượng tạng sa 53 Bảng 3.6 Thực trạng triệu chứng lâm sàng 53 Bảng 3.7 Phân bổ triệu chứng tiết niệu 55 Bảng 3.8 Loại vòng nâng sử dụng 55 Bảng 3.9 Kích thước vịng nâng sử dụng 55 Bảng 3.10 Mức độ sử dụng liệu pháp Estrogen chỗ 56 Bảng 3.11 Kích thước âm đạo 56 Bảng 3.12 Tỷ lệ đặt vòng nâng âm đạo thất bại 57 Bảng 3.13 Tỷ lệ đặt lại từ lần thứ hai trở lên 57 Bảng 3.14 Nguyên nhân đặt vòng nâng thất bại 58 Bảng 3.15 Thời gian trì vịng nâng nhóm đặt thất bại 58 Bảng 3.16 Đặc điểm dịch tễ nhóm đặt vịng nâng âm đạo thành cơng thất bại 59 Bảng 3.17 Đặc điểm tiền nhóm đặt vịng nâng âm đạo thành cơng thất bại 60 Bảng 3.18 Mức độ sa tạng chậu theo POP-Q nhóm 62 đặt vịng nâng âm đạo thành cơng thất bại 62 Bảng 3.19 Mối liên hệ triệu chứng lâm sàng với kết đặt vòng nâng âm đạo 63 Bảng 3.20 Mối liên hệ kích thước âm đạo với kết đặt vịng nâng 64 Bảng 3.21 Mối liên hệ kích thước vịng nâng, tình trạng nội tiết với kết đặt vịng nâng ÂĐ 65 Bảng 3.22 Phân tích đa biến yếu tố dự báo kết thất bại đặt vòng nâng ÂĐ 67 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Mơ cấu trúc sàn chậu Hình 1.2 Các mức nâng đỡ quan vùng chậu theo DeLancey Hình 1.3 Minh họa vị trí thăm khám theo POP – Q Hình 1.4 Niệu dịng đồ bình thường 17 Hình 1.5 Vịng Ring vị trí đặt âm đạo 24 Hình 1.6 Vịng Gellhorn vị trí đặt âm đạo 25 Hình 1.7 Vịng Donut vị trí đặt âm đạo 25 Hình 1.8 Cách đặt vịng Ring 29 Hình 1.9 Cách đặt vòng Gellhorn 30 Hình 1.10 Cách đặt vịng Gellhorn 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Sa tạng chậu (STC) định nghĩa trượt xuống quan khung chậu (bàng quang, niệu đạo, âm đạo (ÂĐ), tử cung (TC), ruột non trực tràng) suy yếu chức hệ thống nâng đỡ sàn chậu Ứớc tính khoảng 40% phụ nữ trải qua triệu chứng STC đời1 Các triệu chứng thường gặp lâm sàng cảm giác đau, nặng vùng chậu, “khối phình” ÂĐ, kèm theo rối loạn đại tiểu tiện chức tình dục2 Bệnh lý gây ảnh hưởng đến sinh hoạt sống ngày, giao tiếp xã hội sức khỏe người phụ nữ, nhiên đa số âm thầm chịu đựng không đến khám sở chuyên khoa Giải triệu chứng STC giúp đem lại cho người bệnh trạng thái thoải mái sức khỏe tinh thần Hiện có nhiều phương pháp điều trị STC bao gồm phương pháp ngoại khoa phương pháp điều trị bảo tồn đặt vòng nâng ÂĐ, tập vật lý trị liệu (VLTL) sàn chậu Một vài nghiên cứu giới cho thấy khơng có khác biệt việc cải thiện triệu chứng rối loạn tiểu tiện chức tình dục phương pháp phẫu thuật điều trị bảo tồn sau thời gian năm điều trị 3,4 Do đó, tập VLTL sàn chậu đặt vòng nâng ÂĐ ngày nhà niệu phụ khoa trọng tiết kiệm chi phí, dễ tiếp cận, dễ chăm sóc, tránh biến chứng sau phẫu thuật, trường hợp người bệnh không muốn phẫu thuật chống định phẫu thuật, mong muốn có thai lại Vòng nâng ÂĐ phương tiện học thiết kế để nâng đỡ ÂĐ quan vùng chậu bị sa trở lại vị trí giải phẫu bình thường Hiệu phương pháp chứng minh cải thiện triệu chứng STC mặt thẩm mỹ, chức tiểu tiện, đại tiện, chức tình dục, góp phần nâng cao chất lượng sống cho người phụ nữ Hướng dẫn gần NICE năm 2019 đề nghị cân nhắc sử dụng vòng nâng ÂĐ (đơn độc phối hợp với tập Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 TẠI THỊ U NGUYỄN THỊ B LÊ THỊ H TRẦN THỊ N HUỲNH THỊ X NGUYỄN NGỌC A HUỲNH THỊ D NGUYỄN THỊ NG LIỀU THỊ PHƯƠNG M ĐOÀN THỊ P BÙI THỊ L HỒ THỊ X PHẠM THỊ MINH T VÕ THỊ H HỒ THỊ M ĐÕ THỊ G HỒ THỊ H NGUYỄN THỊ Đ BÙI THỊ P NGUYỄN THỊ M HUỲNH THỊ T PHẠM THỊ H TRẦN THỊ THU K TRƯƠNG THỊ T PHẠM THỊ Đ ĐOÀN THỊ Y CHÂU THỊ T NGUYỄN THỊ T TÔ THỊ L DƯƠNG THỊ T PHAN THỊ T NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ THU V TRỊNH THỊ H PHẠM THỊ N VŨ THỊ N 1948 1946 1971 1952 1950 1956 1946 1960 1941 1957 1946 1952 1956 1946 1956 1974 1946 1947 1962 1963 1957 1966 1968 1956 1962 1960 1958 1948 1965 1960 1952 1945 1954 1952 1954 1954 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 266N/22 269N/22 273N/22 280N/22 283N/22 288N/22 290N/22 292N/22 295N/22 298N/22 304N/22 305N/22 320N/22 336N/22 341N/22 343N/22 349N/22 357N/22 359N/22 364N/22 371N/22 376N/22 396N/22 399N/22 401N/22 407N/22 417N/22 437N/22 448N/22 463N/22 464N/22 476N/22 499N/22 501N/22 503N/22 525N/22 TP.HCM TP.HCM Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác TP.HCM Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác TP.HCM Tỉnh khác Tỉnh khác TP.HCM Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác TP.HCM TP.HCM Tỉnh khác TP.HCM TP.HCM TP.HCM Tỉnh khác Tỉnh khác TP.HCM Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 599 600 601 602 603 604 605 LÊ THỊ H NGUYỄN KIM T ĐẶNG THỊ V LÊ THỊ T LÊ THỊ KIM N NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ M NGUYỄN THỊ TUYẾT M LÂM A H TRƯƠNG THỊ B ĐINH THỊ M VÕ THỊ H NGUYỄN THỊ NGỌC A PHẠM THỊ H VÕ THỊ ÁNH T KHẤU THỊ S MAI THỊ T NGÔ THỊ H LÊ THỊ T LÂM THỊ A HUỲNH KIM A DƯƠNG THỊ B HUỲNH THỊ A TRỊNH THỊ T LÝ THỊ H CAO THỊ H PHẠM THỊ L VÕ THỊ H VŨ THỊ KIM H NGUYỄN THỊ T PHI THỊ O PHAN THỊ HỒNG L NGUYỄN THỊ H VÕ THỊ ÁNH C HỒ THỊ T NGUYỄN THỊ B 1950 1953 1954 1933 1971 1947 1952 1968 1960 1955 1954 1960 1961 1956 1970 1952 1951 1958 1936 1939 1967 1950 1956 1956 1960 1959 1947 1954 1963 1945 1940 1952 1952 1945 1967 1957 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 532N/22 551N/22 556N/22 557N/22 567N/22 571N/22 574N/22 576N/22 580N/22 584N/22 585N/22 592N/22 597N/22 602N/22 606N/22 614N/22 617N/22 623N/22 627N/22 635N/22 637N/22 651N/22 657N/22 665N/22 672N/22 688N/22 699N/22 711N/22 712N/22 722N/22 745N/22 777N/22 790N/22 793N/22 801N/22 832N/22 Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác TP.HCM Tỉnh khác TP.HCM Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác TP.HCM Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác TP.HCM TP.HCM Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác TP.HCM Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác TP.HCM TP.HCM Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Tỉnh khác Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thất bại Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Thành công Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn