Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết cục thai kỳ các trường hợp nhau bong non tại bệnh viện hùng vương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HỒ ĐĂNG CHUNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT CỤC THAI KỲ CÁC TRƯỜNG HỢP NHAU BONG NON TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ HỒ ĐĂNG CHUNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT CỤC THAI KỲ CÁC TRƯỜNG HỢP NHAU BONG NON TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG CHUYÊN NGÀNH : SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 13 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN HỮU TRUNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn HỒ ĐĂNG CHUNG MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN .4 1.1 Đại cương bong non .4 1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy bong non .8 1.3 Chẩn đoán bong non 13 1.4 Diễn tiến bong non 15 1.5 Xử trí bong non 16 1.6 Hệ thống phân loại bong non 17 1.7 Các nghiên cứu bong non .19 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2 Đối tượng nghiên cứu .23 2.3 Phương pháp chọn mẫu 23 2.4 Phương pháp tiến hành thu thập số liệu .23 2.5 Các biến số nghiên cứu cần thu thập 25 2.6 Phân tích số liệu thống kê 31 2.7 Đạo đức nghiên cứu y sinh .32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 36 3.3 Kết cục mẹ nghiên cứu 38 CHƯƠNG BÀN LUẬN .46 4.1 Bàn luận lí chọn nghiên cứu .46 4.2 Bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu 47 4.3 Bàn luận đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng 55 4.4 Bàn luận kết cục mẹ 61 4.5 Bàn luận yếu tố liên quan đến bong non thể nặng 67 4.6 Hạn chế nghiên cứu .70 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ .73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ Tiếng Việt BVPSTW Bệnh viện Phụ sản Trung Ương BVHV Bệnh viện Hùng Vương ĐMHV Động mạch hạ vị ĐMTC Động mạch tử cung KTC Khoảng tin cậy MLT Mổ lấy thai NBN Nhau bong non TSG-SG Tiền sản giật – Sản giật Tiếng Anh CTG Cardiotocography ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT ACOG Hiệp hội nhà Sản phụ khoa Hoa Kỳ Cardiotocography Biểu đồ tim thai co tử cung DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Xuất huyết lớp màng rụng .5 Hình 1.2: Nhau bong non Hình 1.3: Bệnh viện Hùng Vương 22 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố nguy bong non Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán tiền sản giật 10 Bảng 1.3 Phân loại NBN theo mức độ tiến triển nặng dần .18 Bảng 2.1 Các biến số cần thu thập 25 Bảng 2.2 Chỉ số Apgar 31 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu .33 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.3 Đặc điểm thai lần đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.4 Phân bố thể bong non .36 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.6 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.7 Đặc điểm thời gian can thiệp 38 Bảng 3.8 Kết cục mẹ .38 Bảng 3.9 Kết cục 41 Bảng 3.10 Mối liên quan yếu tố tiền sản thai lần với NBN thể nặng 42 Bảng 3.11 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng NBN thể nặng .43 Bảng 3.12 Phân tích hồi quy đa biến mối liên quan yếu tố với NBN thể nặng 44 Bảng 4.1 Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 4.2 Phân bố thể bong non .54 Bảng 4.3 Triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 55 Bảng 4.4 Mức độ tổn thương tử cung 62 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhau bong non tình trạng bám vị trí bong trước thai sổ ngồi có hình thành khối máu tụ sau nhau, khối huyết tụ lớn lên dần làm bong dần bánh nhau, màng khỏi thành tử cung, cắt đứt trao đổi oxy mẹ Nhau bong non cấp cứu sản khoa có tỉ lệ bệnh khơng cao (0,6 – 1%) [1,2], gây tử vong cho thai nhi mẹ cao khơng xử trí kịp thời Nguy mẹ liên quan đến mức độ bong non Nguy mẹ bao gồm xuất huyết sản khoa, cần phải truyền máu, cắt tử cung cấp cứu, đông máu nội mạch lan tỏa, suy thận chí tử vong [3] Nguy thai liên quan đến thai chậm tăng trưởng tử cung, nhẹ cân, ngạt, chí thai chết tử cung tử vong chu sinh Khả sống thai không phụ thuộc vào mức độ bong mà phụ thuộc vào tuổi thai Vài nghiên cứu gần cịn ghi nhận trẻ sinh có nguy bất thường thần kinh sau [4] Chẩn đoán bong non tùy theo thể nặng hay nhẹ, thể trung bình thể nặng chẩn đốn dễ biến chứng khó lường Cịn với thể ẩn, phần lớn chẩn đoán hồi cứu sau mổ sau sinh có khối máu tụ sau Nhau bong non thể nặng thường có đầy đủ triệu chứng điển hình: tiền sản giật có dấu hiệu nặng, chống nặng, máu âm đạo có dấu hiệu máu máu âm đạo ít, tử cung co cứng gỗ, tim thai Có thể thấy hội chứng chảy máu tồn thân chảy máu phủ tạng như: phổi, dày, thận, buồng trứng, ruột,… chảy máu chỗ tiêm, chảy máu âm đạo thai Nhau bong non bệnh xảy đột ngột, diễn tiến nhanh gây nguy hiểm cho mẹ thai, nên cần thiết chẩn đốn xử trí sớm, giúp hạn chế tới mức thấp nguy Việc điều trị bong non phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ bệnh biến chứng, tình trạng mẹ thai, đồng thời phụ thuộc vào kinh nghiệm bác sĩ từ định cho theo dõi sinh ngã âm đạo hay phải mổ lấy thai Sau mổ lấy thai có bảo tồn tử cung hay phải cắt tử cung, kết hợp thắt động mạch tử cung hay can thiệp khác Cùng với việc điều trị rối loạn đông máu, theo dõi chảy máu sau sinh vấn đề quan trọng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu, xin đề xuất ý kiến sau: Khi bong non thiết lập chẩn đốn cần có thái độ khẩn trương, tích cực xử trí để giảm mức độ nặng bong non Đối với trường hợp bong non thể nặng, thời gian từ lúc có chẩn đốn đến lúc mổ không nên 20 phút Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Pariente Gali, Wiznitzer Arnon, Sergienko Ruslan, Mazor Moshe, Holcberg Gershon, Sheiner Eyal Placental abruption: critical analysis of risk factors and perinatal outcomes The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine.2011;24(5):698-702 Tikkanen Minna, Nuutila Mika, Hiilesmaa Vilho, Paavonen Jorma, Ylikorkala Olavi Clinical presentation and risk factors of placental abruption Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica.2006; 85 (6):700-705 Beckmann C.R Third Trimester Bleeding Obstetricts & Gynecology 6th ed Wolters Kluwer; 2015: 207-212 Ananth CV, Friedman AM, Lavery JA, VanderWeele TJ, Keim S, Williams MA Neurodevelopmental outcomes in children in relation to placental abruption BJOG: An International Journal of Obstetricts & Gynaecology 2017; 124(3):463-472 Bộ môn Phụ sản - Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Nhau bong Non Bài giảng Sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất Đại học Quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh; 2016:399-408 Bộ môn Phụ sản - Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Nhau bong non Sản phụ khoa tập Nhà xuất Y học,TpHCM;2011:335-344 Mukherjee Soma, Bawa Amarjeet Kaur, Sharma Surbhi, Nandanwar Yogeshwar S, Gadam Mohan Retrospective study of risk factors and maternal and fetal outcome in patients with abruption placetac Journal of natural science, biology, and medicine 2014; 5(2):425 Bộ môn Sản - Trường Đại Học Y Hà Nội Các phần phụ thai đủ tháng Bài giảng Sản phụ khoa tập Nhà xuất Y học; 1999: 26-36 Nguyễn Liên Phương Tình hình rau bong non năm bệnh viện BVBM TSS Tạp chí thơng tin y dược 2001: 37-39 10 Elsasser Denise A, Ananth Cande V, Prasad Vinay, Vintzileos Anthony M, New Jersey-Placental Abruption Study Investigators Diagnosis of placemtal Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh abruption: relationship between clinical and histopathological findings European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2010; 148(2):125-130 11 Bộ môn Phụ sản - Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Lá nhau-dây rốn Sản phụ khoa tập Nhà xuất Y học, TpHCM; 2011: 69-80 12 Gelaye Bizu, Summer Susan J, McRitchie Susan, Carlon James Em Ananth Cande V, Enquobahrie Daniel A Maternal early pregnancy serum metabolomics profile and abnormal vaginal bleeding as predictors of placental abruption: a prospection study PloS one 2016; 11(6):e0156755 13 Nguyễn Duy Tài, Nguyễn Thị Thanh Hà Xuất huyết ba tháng cuối thai kỳ Sản khoa Nhà xuất Y học; 2014:139-147 14 Đỗ Tuấn Đạt, Đặng Thị Minh Nguyệt Nhận xét xử trí rau bong non Bệnh viện Phụ sản Trung ương Y học thực hành 2012; (825): 25-27 15 Nguyễn Duy Tài Tình lâm sàng Sản bệnh Nhà xuất Y học, TpHCM; 2013 16 Ananth Cande V, Wapner Ronald J First-trimester and second-trimester maternal serim biomarkers as predictors of placental abruption Obstetricts and Gynecology 2017;129 (3): 465-471 17 Nguyễn Thị Minh Huệ Nghiên cứu chẩn đốn xử trí rau bong non bệnh viện phụ sản trung ương Luận văn thạc sỹ Y học.Trường Đại học Y Hà Nội.2011 18 Tikkanen Minna Placental abruption: epidemiology, risk factors and consequences Acta abstetricia et gynecologica Scandinavica 2011; 90 (2): 140-149 19 Sheiner E, Shoham-Vardi I, Hadar A, Hallak M, Hackmon R, Mazor M Incidence, obstetric risk factors and pregnancy outcome of preterm placental abruption: a retrospective analysis The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine 2002; 11(1): 34-39 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 20 Ghaheh Hooria Seyedhosseini, Feizi Awat, Mousavi Maryam, Sohrabi Davood, Mesghari Leiha, Hosseini Zahra Risk factors of placental abruption Journal of research in medical sciences: the official journal of Isfahan University of Medical Sciences 2013; 18(5): 422 21 Kaminsky Lilian M, Ananth Cande V, Prasad Vinay, Nath Carl, Vintzileos Anthony M, New Jersey Placental Abruption Study Investigators The influence of maternal cigarette smoking on placental pathology in pergnancies complicated by abruption American journal of obstetrics and gynecology 2007; 197(3): 275.e1-275 e5 22 Huls Christopher Kevin, Detleds Corey Trauma in pregnancy Seminars in perinatology Elsevier:2018 23 Bibi Seema, Ghaffar, Pir Mohammad Ali, Yousfani Sajida Risk factors and clinical outcome of placental abruption: a retrospective analysis Shock 2009; 22: 20 24 Đinh Tiến Đức Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí rau bong non Bệnh viện Phụ sản Trung ương Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II Trường Đại học Y Hà Nội.2015 25 Colau JC et Uzan Hématome rétroplacentaire ou DPPNI, Med.Chir, Obstétrique 1985: 5071 A 26 Hà Cẩm Thương Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị rau bong non Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Luận văn Bác sĩ chuyên khoa II Trường Đại học Y Hà Nội.2015 27 Lê Anh Nam Kết cục thai kỳ trường hợp bong non Bệnh viện Từ Dũ Luận văn Thạc sĩ Y học Đại học Y Dược TP.HCM.2018 28 Nguyễn Thị Mộng Tuyền Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp bong non chẩn đoán sau mổ lấy thai Bệnh viện Từ Dũ Luận văn chuyên khoa cấp II Đại học Y dược TP.HCM.2019 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 29 Tikkanen Minna, Luukkaala, Gissler Mika, Ritvanen Annukka, Ylikorkala Olavi, Paavonen Jorma Decreasing perinatal mortality in placental abruption Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 2013; 92 (3): 298-305 30 Ghaheh Hooria Seyedhosseini, Feizi Awat, Mousavi Maryam, Sohrabi Davood, Mesghari Leiha, Hosseini Zahra Risk factors of placental abruption Journal of research in medical sciences: the official journal of Isfahan University of Medical Sciences 2013; 18(5): 422 31 Pitaphrom Amornarath, Sukcharoen Nares Pregnancy outcomé in placental abruption J Med Assoc Thai 2006; 89(10): 1572-8 32 Godwin S Macheku, Rune Nathaniel Philemon, Olola Oneko, Pendo S Mlay, Gileard Masenga, Joseph Obure, et al Frequency, risk factors and fetomaternal outcomes of abruptio placentae in Northern Tanzania: a registrybased retrospective cohort study BMC pregnancy and childbirth 2015; 15(1): 242 33 Hogberg V., Rasmussen S., Irgens L M The effect of smoking and hypertensive disorders on abruptio placentae in Norway 1999–2002 Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 2007; 86 (3):304-309 34 Ngơ Văn Quỳnh Tình hình rau bong non điều trị bệnh viện phụ sản trung ương Luận văn thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội.2004 35 Nkwabong E., Tiomela Goula G Placenta abruption surface and perinatal outcome J Matern Fetal Neonatal Med 2017; 30 (12): 1456-1459 36 Ananth C V., Berkowitz G S., Savitz D A., et al Placental abruption and adverse perinatal outcomes Jama 1999; 282(17):1646-51 37 Oyelese Y, Ananth C.V Placental abruption Obstet Gynecol 2006; 108(4):1005-16 38 Cunningham F.G Obstetrical hemorrhage Williams Obstetrics 24th ed Medical; 2014: 780-828 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39 Yu Qiu, Lixia Wu, Yunshan Xiao & Xueqin Zhang Clinical analysis and classification of placental abruption The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine 2019 40 Kayani S I., Walkinshaw S A., Preston C Pregnancy outcome in severe placental abruption Bjog 2003; 110(7):679-83 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên thai phụ (viết tắt tên): Số thứ tự/nghiên cứu (STT): Mã số bệnh án: (Nghiên cứu viên thu thập số liệu hồ sơ bệnh án, khoanh trịn vào số thích hợp) Biến số STT Giá trị ….………… Tuổi mẹ < 20 20 - 34 ≥ 35 Dân tộc Địa Kinh Khác Hồ Chí Minh Khác Làm ruộng Công nhân viên Nghề nghiệp Nội trợ Công nhân Khác Số lần sinh (cả đủ tháng non tháng) Không lần 1 lần ≥ lần Tiền sẩy thai bỏ Không thai tam cá nguyệt 1 Có Tiền sử mổ lấy thai Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ghi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Biến số STT Giá trị 1 lần ≥ lần THA mạn Khơng Có TSG không nặng Bệnh lý tiền sản giật TSG nặng Sản giật Hội chứng HELLP 10 Ra máu âm đạo 11 Đau bụng 12 Tình trạng ối Khơng Có Khơng Có Chưa vỡ Đã vỡ Trong/trắng đục 13 Màu sắc nước ối vỡ Xanh Lẫn máu 14 15 16 17 Siêu âm hình ảnh khối máu Khơng tụ sau Có Vị trí bám bánh Kích thước khối máu tụ sau Biểu đồ CTG Nhóm 1 Nhóm Đơn vị mm Khơng Có Thưa 18 Cơn co tử cung Bình thường Nhiều 19 Trương lực Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bình thường Ghi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Biến số STT Giá trị Tăng trương lực Co cứng Bình thường 20 Tim thai Thai suy Mất tim thai Thời gian can thiệp 21 (Từ lúc chẩn đoán đến lúc mổ) ….……… < 20 phút ≥ 20 phút ………… 22 Mức độ bong 36 Tuổi thai ………… Cực non Rất non 37 Nhóm tuổi thai Non tháng sớm Non tháng muộn Đủ tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ghi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT 38 Biến số Cân nặng bé Giá trị ……………… < 1000 gr 39 Phân nhóm cân nặng bé 1000-1500gr 1500-2500gr ≥ 2500gr 0.Thai lưu tử cung 40 Kết cục chu sinh Chết sau sinh Sống 41 Dị tật bẩm sinh Không Có < 42 Apgar phút - ≤ > < 43 Apgar phút - ≤ > 44 Nhập khoa sơ sinh Không Có Thể ẩn 45 Thể bong non Thể nhẹ Thể trung bình Thể nặng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ghi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn