Nghiên cứu tạo hình mũi ở bệnh nhân đã mổ khe hở môi một bên bằng vạt sụn da và mảnh ghép sụn vách ngăn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ĐÌNH CHƯƠNG NGHIÊN CỨU TẠO HÌNH MŨI Ở BỆNH NHÂN ĐÃ MỔ KHE HỞ MÔI MỘT BÊN BẰNG VẠT SỤN DA VÀ MẢNH GHÉP SỤN VÁCH NGĂN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ĐÌNH CHƯƠNG NGHIÊN CỨU TẠO HÌNH MŨI Ở BỆNH NHÂN ĐÃ MỔ KHE HỞ MÔI MỘT BÊN BẰNG VẠT SỤN DA VÀ MẢNH GHÉP SỤN VÁCH NGĂN NGÀNH: TAI – MŨI – HỌNG MÃ SỐ: 9720155 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS TRẦN THIẾT SƠN TS NGUYỄN THỊ KIỀU THƠ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Nguyễn Đình Chương i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC VIẾT TẮT iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu - sinh lý mũi 1.2 Biến dạng mũi khe hở môi bên 10 1.3 Các phương pháp tạo hình biến dạng mũi sau phẫu thuật khe hở mơi bên 23 1.4 Tình hình nghiên cứu nước bệnh nhân biến dạng mũi sau phẫu thuật khe hở môi bên 37 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .39 2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2 Đối tượng nghiên cứu .39 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 39 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 39 2.5 Phương pháp công cụ đo lường .40 2.6 Quy trình nghiên cứu 43 2.7 Xác định biến số nghiên cứu 61 2.8 Phương pháp phân tích liệu 66 2.9 Đạo đức nghiên cứu 66 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 68 3.1 Đặc điểm biến dạng mũi bệnh nhân phẫu thuật khe hở môi bên 68 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình mũi bệnh nhân mổ khe hở môi bên bẩm sinh vạt sụn da kết hợp mảnh ghép sụn vách ngăn 82 Chương BÀN LUẬN 99 ii 4.1 Đặc điểm biến dạng mũi bệnh nhân mổ khe hở môi bên bẩm sinh 99 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình mũi bệnh nhân mổ khe hở môi bên bẩm sinh vạt sụn da kết hợp mảnh ghép sụn vách ngăn 110 KẾT LUẬN 132 KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC VIẾT TẮT VIẾT TẮT DỊCH NGHĨA American Board of Plastic Surgery ABPS Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Hoa Kỳ DTMCN Diện tích mặt cắt ngang KH Khe hở KHM Khe hở môi KHM- VM Khe hở mơi- vịm miệng KHVM Khe hở vịm miệng MGKDVN Mảnh ghép kéo dài vách ngăn MGMRVN Mảnh ghép mở rộng vách ngăn MGTCTT Mảnh ghép chống tiểu trụ MTĐXS Mảnh thẳng đứng xương sàng Nasal Obstruction Symptom Evaluation scale NOSE Thang điểm đánh giá triệu chứng tắc nghẽn mũi Rhinoplasty Outcome Evaluation ROE Thang điểm đánh giá phẫu thuật mũi SCMBD Sụn cánh mũi bên SCMBT Sụn cánh mũi bên Superficial musculoaponeurotic system SMAS Hệ thống cân nông iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT TIẾNG ANH Acoustic rhinometry Alar rim graft American Board of Plastic Surgery Backstop graft Cap graft Collumelar strut Cross-sectional area Lateral crural strut graft Nasal Obstruction Symptom Evaluation scale National Institutes of Health (The United States) Rhinoplasty Outcome Evaluation Septal extension graft Shield graft Spreader graft Tip defite point Tongue-in-groove technique TIẾNG VIỆT Đo mũi sóng âm Mảnh ghép bờ cánh mũi Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Hoa Kỳ Mảnh ghép chặn lùi Mảnh ghép hình nón Mảnh ghép chống tiểu trụ Diện tích mặt cắt ngang Mảnh ghép trụ ngồi sụn cánh mũi bên Thang điểm đánh giá triệu chứng tắc nghẽn mũi Viện sức khoẻ quốc gia Hoa Kỳ Thang điểm đánh giá phẫu thuật mũi Mảnh ghép kéo dài vách ngăn Mảnh ghép hình khiên Mảnh ghép mở rộng vách ngăn Điểm định hình đỉnh mũi Kỹ thuật nối ghép mộng v DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Phân loại khe hở mơi- vịm miệng 11 Bảng 1.2 Bảng tổng hợp biến dạng mũi thứ phát dị tật KHM-VM bên 20 Bảng 2.1 Các mốc giải phẫu khuôn mặt 46 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 68 Bảng 3.2 Lý khám bệnh 71 Bảng 3.3 Biến dạng môi 71 Bảng 3.4 Biến dạng tháp mũi theo loại KHM-VM 72 Bảng 3.5 Hình dáng đường viền mũi theo loại KHM-VM 73 Bảng 3.6 Hình dáng đường viền mũi .73 Bảng 3.7 Sự bất cân xứng vùng đầu mũi theo nhóm KHM-VM .74 Bảng 3.8 Góc vẹo tiểu trụ 75 Bảng 3.9 Vẹo vách ngăn kết hợp .77 Bảng 3.10 Gai mũi trước 77 Bảng 3.11 Phì đại mũi .79 Bảng 3.12 Đo mũi sóng âm nhóm trước phẫu thuật 80 Bảng 3.13 Đo mũi sóng âm trước phẫu thuật 80 Bảng 3.14 Tình trạng nghẹt mũi theo thang điểm NOSE theo nhóm KHM-VM 81 Bảng 3.15 Tình trạng nghẹt mũi theo thang điểm NOSE 81 Bảng 3.16 Tương quan kích thước SCMBD bên lành bên bệnh 82 Bảng 3.17 Độ chênh điểm đỉnh mũi SCMBD 83 Bảng 3.18 Biến chứng 85 Bảng 3.19 Thời gian theo dõi 86 Bảng 3.20 Góc lệch tiểu trụ sau mổ 86 Bảng 3.21 Hình dáng mũi sau phẫu thuật theo nhóm KHM-VM 86 Bảng 3.22 Hình dáng đường viền mũi sau phẫu thuật .87 vi Bảng 3.23 Hệ số bất cân xứng vùng đầu mũi sau phẫu thuật theo nhóm KHM-VM 87 Bảng 3.24 Chênh lệch vùng đầu mũi bên lành bên KHM 88 Bảng 3.25 Thay đổi hình dáng đường viền mũi .89 Bảng 3.26 Thay đổi hình dáng mũi chồng hình ảnh ba chiều trước sau mổ 90 Bảng 3.27 Bất đối xứng vùng đầu mũi trước sau mổ theo nhóm KHM-VM .91 Bảng 3.28 Hệ số bất đối xứng trước sau mổ .92 Bảng 3.29 Diện tích mặt cắt ngang vùng 1, vùng 2, vùng thể tích hốc mũi sau phẫu thuật 92 Bảng 3.30 Thông số đo mũi sóng âm sau mổ theo nhóm KHM-VM .93 Bảng 3.31 Thay đổi thông số đo mũi sóng âm sau mổ theo nhóm KHM-VM 94 Bảng 3.32 Đo mũi sóng âm trước sau phẫu thuật 95 Bảng 3.33 Mức độ nghẹt mũi theo thang điểm NOSE theo nhóm KHM-VM 95 Bảng 3.34 Thay đổi mức độ nghẹt mũi theo thang điểm NOSE .96 Bảng 3.35 Mức độ hài lòng theo thang điểm ROE theo nhóm KHM-VM 96 Bảng 3.36 Mức độ hài lòng bệnh nhân theo thang điểm ROE 97 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ STT Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 68 Biểu đồ 3.2 Phân loại khe hở mơi – vịm miệng theo Spina 69 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân có kết hợp với khe hở cung hàm, vịm miệng .69 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo vị trí khe hở môi bên .70 Biểu đồ 3.5 Phân bố theo bệnh lý bẩm sinh khác kèm 70 Biểu đồ 3.6 Phân bố theo tiền gia đình bị khe hở mơi- vịm miệng 71 Biểu đồ 3.7 Biến dạng tháp mũi: vẹo sống mũi .72 Biểu đồ 3.8 Các biến dạng vùng đầu mũi 75 Biểu đồ 3.9 Vẹo vách ngăn theo phân loại Mladina 76 Biểu đồ 3.10 Hình dạng sụn cánh mũi bên 83 Biểu đồ 3.11 Kích thước mảnh ghép phức hợp vách ngăn phần sụn vách ngăn 84 Biểu đồ 3.12 Phối hợp kỹ thuật phẫu thuật khác .85 Biểu đồ 3.13 Đánh giá chung kết phẫu thuật 97 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 103 Sazgar A A., Teimouri Y and Sazgar A K (2019), "Use of bone-cartilaginous unit in revision rhinoplasty", Aesthetic surgery journal, 39(8), pp 841-847 104 Seo H J., Denadai R., Vamvanij N., Chinpaisarn C., and Lo L.-J (2020), "Primary rhinoplasty does not interfere with nasal growth: A long-term threedimensional morphometric outcome study in patients with unilateral cleft", Plastic and reconstructive surgery, 145(5), pp 1223-1236 105 Sertel S., Venara-Vulpe I.-I., Gorostidi F., de Buys Roessingh A., and Pasche P (2017), "L-Shaped septal extension spreader graft for improvement of tip symmetry in unilateral cleft lip nose deformities", Annals of plastic surgery, 79(6), pp 571-576 106 Shamouelian D., Leary R P., Manuel C T., et al (2015), "Rethinking nasal tip support: a finite element analysis", The Laryngoscope, 125(2), pp 326-330 107 Sobol D L., Allori A C., Carlson A R., et al (2016), "Nasal airway dysfunction in children with cleft lip and cleft palate: results of a cross-sectional populationbased study, with anatomical and surgical considerations", Plastic and reconstructive surgery, 138(6), pp 1275-1285 108 Stephan S J and Wang T D (2015), "Cleft Rhinoplasty" In: Complete Cleft Care: Cleft and Velopharyngeal Insufficiency Treatment in Children, Thieme Medical Publishers, New York, pp 137-156 109 Sykes J M and Jang Y J (2009), "Cleft lip rhinoplasty", Facial plastic surgery clinics of North America, 17(1), pp 133-144 110 Sykes J M., Tasman A.-J and Suárez G A (2016), "Cleft lip nose", Clinics in plastic surgery, 43(1), pp 223-235 111 Tindlund R S., Holmefjord A., Eriksson J.-C H., Johnson G E., and Vindenes H (2009), "Interdisciplinary evaluation of consecutive patients with unilateral cleft lip and palate at age 6, 15, and 25 years: a concurrent standardized procedure and documentation by plastic surgeon; speech and language pathologist; ear, nose, and throat specialist; and orthodontist", Journal of Craniofacial Surgery, 20(8), pp 1687-1698 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 112 Tollefson T T., Humphrey C D., Larrabee W F., et al (2011), "The spectrum of isolated congenital nasal deformities resembling the cleft lip nasal morphology", Archives of Facial Plastic Surgery, 13(3), pp 152-160 113 Tollefson T T and Sykes J M (2015), "Cleft Lip Repair: Unilateral", Complete Cleft Care–Cleft and Velopharyngeal Insufficiency Treatment in Children Stuttgart: Thieme Verlagsgruppe, pp 37-62 114 Toriumi D M (1995), "Caudal septal extension graft for correction of the retracted columella", Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 6(4), pp 311-318 115 Toriumi D M (2006), "New concepts in nasal tip contouring", Archives of facial plastic surgery, 8(3), pp 156-185 116 Toriumi D M (2018), "Discussion: septum-based nasal tip plasty: a comparative study between septal extension graft and double-layered conchal cartilage extension graft", Plastic and reconstructive surgery, 141(1), pp 5758 117 Toriumi D M (2020), "Nasal tip contouring: anatomic basis for management", Facial Plastic Surgery & Aesthetic Medicine, 22(1), pp 10-24 118 Trindade I E K., Bertier C E and Sampaio-Teixeira A C M (2009), "Objective assessment of internal nasal dimensions and speech resonance in individuals with repaired unilateral cleft lip and palate after rhinoseptoplasty", Journal of Craniofacial Surgery, 20(2), pp 308-314 119 Van Loon B., Maal T., Plooij J., et al (2010), "3D Stereophotogrammetric assessment of pre-and postoperative volumetric changes in the cleft lip and palate nose", International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 39(6), pp 534-540 120 Verwoerd C., Mladina R., Trenité G N., and Pigott R (1995), "The nose in children with unilateral cleft lip and palate", International journal of pediatric otorhinolaryngology, 32, pp S45-S52 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 121 Wang T D (2007), "Secondary rhinoplasty in unilateral cleft nasal deformity", Facial Plastic Surgery, 23(02), pp 123-127 122 Wang Z., Wang P., Zhang Y., and Shen G (2017), "Nasal airway evaluation after Le Fort I osteotomy combined with septoplasty in patients with cleft lip and palate", The Journal of Craniofacial Surgery, 28(1), p 207 123 Wong K W F., Keeling A., Achal K., and Khambay B (2019), "Using threedimensional average facial meshes to determine nasolabial soft tissue deformity in adult UCLP patients", the surgeon, 17(1), pp 19-27 124 Zhang L., Bai X., Li Z., et al (2018), "Improvement of aesthetic and nasal airway in patients with cleft lip nasal deformities: rhinoplasty with septal cartilage graft and septoplasty", The Cleft Palate-Craniofacial Journal, 55(4), pp 554-561 125 Zhang R S., Lin L O., Hoppe I C., et al (2019), "Nasal obstruction in children with cleft lip and palate: results of a cross-sectional study utilizing the NOSE scale", The Cleft Palate-Craniofacial Journal, 56(2), pp 177-186 126 Zreaqat M., Hassan R and Halim A (2012), "Facial dimensions of Malay children with repaired unilateral cleft lip and palate: a three dimensional analysis", International journal of oral and maxillofacial surgery, 41(6), pp 783-788 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN THEO DÕI PHẪU THUẬT BIẾN DẠNG MŨI Số hồ sơ: …………………… I HÀNH CHÁNH Họ tên: .Giới tính: Nam Nữ Sinh ngày: Địa thường trú: Nông thôn Thành thị Điện thoại: Ngày nhập viện: Ngày phẫu thuật: II TIỀN SỬ - Bệnh lý: Khơng Có - Tiền căn: Khe hở mơi Chẩn đốn: Vịm miệng - Phương pháp phẫu thuật KHM môt bên: , vào lúc: ……… tuổi - Phẫu thuật tạo hình mũi: Khơng Có Số lần: - Tiền gia đình bị khe hở mơi – vịm miệng (KHM-VM): III KHÁM LÂM SÀNG - Sẹo khe hở môi: Trái Phải Các biến dạng Vùng mũi Vẹo sống mũi Tiểu trụ lệch ngắn bên KHM Đỉnh mũi khơng cân xứng Hình dạng lỗ mũi không cân xứng Cánh mũi nằm ngang, thấp Gờ cánh mũi Nếp tiền đình cánh mũi Sụn cánh mũi bị oằn vào tiền đình Chân cánh mũi rộng Khuyết cánh mũi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Vùng mơi Viền bờ mơi thiếu liên tục, không cân đối Chiều cao môi ngắn Chiều cao môi dài - Vẹo vách ngăn: Khơng Có - Phân loại vẹo vách ngăn: - Phân loại phì đại mũi dưới: Kích thước (mm/độ) Trước mổ Sau mổ Khoảng gian góc mắt Chiều cao đỉnh mũi (mm) Chiều dài đỉnh mũi (mm) Chiều ngang mũi (mm) Tỉ số Goode Góc mũi trán (độ) Góc mũi mơi (độ) Góc nghiêng tiểu trụ (độ) Lành Chiều cao điểm đỉnh mũi (mm) Chiều dài điểm đỉnh mũi (mm) Chiều rộng cánh mũi (mm) Chiều cao tiểu trụ (mm) Chiều rộng tiểu trụ (mm) Chiều cao lỗ mũi (mm) Chiều rộng lỗ mũi (mm) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn KHM Lành KHM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trước mổ Đo sóng âm mũi Lành KHM Sau mổ Lành KHM Thể tích hốc mũi (V) (cm3) Diện tích mặt cắt ngang (DTMCN1) (cm2) Diện tích mặt cắt ngang (DTMCN 2) (cm2) Diện tích mặt cắt ngang (DTMCN 3) (cm2) Diện tích hốc mũi tối thiểu DTMCTT (cm2) Khoảng cách đến DTMCTT (cm) Thang điểm NOSE Trước mổ Sau mổ Trước mổ Sau mổ Nghẹt mũi hay cảm giác thiếu khơng khí Tắc mũi hay nghẹt hồn tồn Khó thở mũi Khó thở ngủ Khó khăn thở mũi tập thể dục hay gắng sức Tổng điểm Thang điểm ROE Bạn có thích hình dáng mũi? Bạn có thở dễ dàng mũi? Bạn bè người thân có thích mũi bạn? Bạn có nghĩ hình dáng mũi ảnh hưởng lên sống xã hội công việc bạn? Bạn có nghĩ hình dáng mũi đẹp bạn mong đợi? Bạn có mong muốn phẫu thuật mũi để thay đổi hình dáng mũi hay cải thiện tình trạng nghẹt mũi? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh IV PHẪU THUẬT Vạt sụn da: Sụn cánh mũi bên Lành KHM Chiều dài trụ (mm) Chiều dài trụ (mm) Chiều rộng trụ (mm) Chiều rộng trụ (mm) Tổng chiều dài sụn cánh mũi Chênh lệch độ nhô điểm đỉnh mũi bên: Chênh lệch điểm đỉnh mũi bên theo hướng dưới: - Vị trí cuống mạch: Vẹo gai mũi trước: Không Có Mảnh ghép vách ngăn: Kích thước mảnh ghép: Kích thước sụn vách ngăn: Thiết kế mảnh ghép: Khâu mảnh ghép: Khâu vào gai mũi: Vị trí vạt sụn da so với mảnh ghép vách ngăn: Các mảnh ghép khác: Mảnh ghép hình khiên: Mảnh ghép chặn lùi: Mảnh ghép hình nón: Mảnh ghép trụ SCMBD: Tái tạo mũi: Tạo hình sống mũi: V BIẾN CHỨNG Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “Nghiên cứu tạo hình mũi bệnh nhân mổ khe hở môi bên vạt sụn da mảnh ghép sụn vách ngăn” Nhà tài trợ: khơng Nghiên cứu sinh: ThS.BS Nguyễn Đình Chương Đơn vị chủ trì: Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Tạo hình cho bệnh nhân có khe hở mơi (KHM) vịm miệng q trình điều trị với phối hợp nhiều chuyên khoa giai đoạn bào thai đến trưởng thành Kỹ thuật tạo hình KHM bên thực từ lâu Theo thời gian, kỹ thuật không ngừng nghiên cứu để bổ sung hoàn thiện với mục đích phục hồi chức đồng thời mang lại tính thẩm mỹ cho vùng mơi mũi Tuy nhiên bất thường mũi bệnh nhân có khe hở môi phức tạp nên phần lớn trường hợp cịn tồn nhiều khiếm khuyết mặt hình thái chức mũi sau phẫu thuật tạo hình mơi ngạt mũi, thở khó, cân xứng đầu mũi, tiểu trụ bên lành với bên bệnh, sẹo xấu vùng mũi-mơi, thiếu da vịm tiền đình, thiếu mũi, cánh mũi biến dạng, hình dạng lỗ mũi bất thường… Những khiếm khuyết mũi ảnh hưởng nhiều đến khía cạnh thẩm mỹ khn mặt nên bệnh nhân có KHM thường mặc cảm ngoại hình tạo hình mơi Để giúp bệnh nhân hài lòng tự tin với khuôn mặt, phẫu thuật viên cần phải phẫu thuật tạo hình mũi tiếp tục Việc lập kế hoạch điều trị phù hợp không đáp ứng hai tiêu chí thẩm mỹ chức mà cịn tiết kiệm thời gian, chi phí, hạn chế nguy xảy sau phẫu thuật nhằm tối ưu hoá hiệu điều trị với số lần phẫu thuật tối thiểu Do có cấu trúc chiều khơng gian vị trí trung tâm, mũi xem chi tiết khó tạo hình khn mặt Nắm vững giải phẫu, đặc tính khung nâng đỡ, mô mềm da bao phủ bất thường hình thái, chức năng, động lực học mũi giúp phẫu thuật viên đánh giá xác tình trạng bệnh lý, lựa chọn phương pháp phẫu thuật thích hợp để giải hai yêu cầu chức thẩm mỹ Phẫu thuật tạo hình mũi bệnh nhân có khe hở mơi bên thực từ lâu Tuy nhiên phương pháp phẫu thuật nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh vấn đề giới cịn Hiện có vài phương pháp tạo hình mũi thực nhóm bệnh nhân độn mũi xương hàm trên; sử dụng vật liệu tự thân da, sẹo môi, sụn vách ngăn, sụn sườn sụn vành tai để làm mảnh ghép để lấp khuyết tiền đình, tạo hình đầu mũi tiểu trụ Mỗi phương pháp có ưu điểm riêng cịn tồn hạn chế định Do đó, bên cạnh việc phẫu thuật viên phải linh hoạt việc kết hợp kỹ thuật việc tiếp tục nghiên cứu tìm giải pháp khắc phục nhược điểm phương pháp phẫu thuật điều cần thiết Tại Việt Nam, tỷ lệ trẻ có khe hở môi bẩm sinh 1,41% Theo thống kê, Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương năm có khoảng 2000 trẻ sơ sinh có khe hở mơi chào đời Điều cho thấy số lượng người có khe hở mơi dân số lớn Mặc dù phẫu thuật tạo hình mơi bệnh nhân có khe hở mơi thực Việt Nam từ lâu Nhưng phần lớn dừng lại việc tạo hình mơi chưa can thiệp đến hình thái chức mũi Hơn nữa, nghiên cứu vấn đề mũi bệnh nhân có khe hở mơi cịn q Với mong muốn xác định đặc điểm hình thái mũi bệnh nhân khe hở mơi sau phẫu thuật tạo hình môi đánh giá hiệu phương pháp sử dụng vật liệu tự thân tạo hình mũi nhóm bệnh nhân làm sở để đề xuất phương pháp tạo hình mũi cho bệnh nhân có khe hở môi phù hợp với đặc điểm giải phẫu, sinh lý hoàn cảnh kinh tế người Việt Nam, tiến hành đề tài “Nghiên cứu chỉnh tạo mũi bệnh nhân mổ khe hở môi bên vạt sụn da mảnh ghép sụn vách ngăn” nhóm bệnh nhân Việt Nam Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Nghiên cứu thực thời gian từ tháng 10/2018 - 11/2022 Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Các nguy bất lợi Tạo hình mũi vật liệu tự thân bệnh nhân phẫu thuật KHM tác giả giới sử dụng từ lâu Và suốt 40 năm qua liên tục có nhiều kỹ thuật cải tiến nhằm mang tính an tồn hiệu kỹ thuật Tại Việt Nam, kỹ thuật phẫu thuật tạo hình mũi nhằm mục đích thẩm mỹ ngày phát triển rộng rãi, phẫu thuật tạo hình mũi bệnh nhân KHM thực số bệnh viện khắp nước Tuy nhiên, phẫu thuật đòi hỏi nhiều thời gian hiểu biết nhiều ngun tắc tạo hình với tai biến xảy ra, bên cạnh mong đợi vào kết hồn hảo người bệnh gia đình thách thức với phẫu thuật viên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trong tạo hình mũi vạt sụn da mảnh ghép vách ngăn tai biến, biến chứng chung ngoại khoa phẫu thuật có số khuyết điểm hay biến chứng xảy từ việc lấy sụn tự thân làm mảnh ghép để tạo hình như: chảy máu mũi, tụ máu, rách niêm mạc, nghẹt mũi, nhiễm trùng biến chứng trình lành thương lệch sống mũi, lệch vách ngăn, lệch đầu mũi, đầu mũi bị cứng, lộ sụn- mỏng da, giảm độ nhô đầu mũi, nhiễm trùng muộn sẹo xấu Tuy nhiên khuyết điểm hạn chế trình xử lý tốt vật liệu tự thân để làm mảnh ghép việc chọn lựa thời điểm phẫu thuật thích hợp đường mổ hợp lý Những lợi ích cho bệnh nhân: Mũi cấu trúc chiều không gian vị trí trung tâm nên xem chi tiết khó tạo hình khn mặt Những khiếm khuyết mũi ảnh hưởng nhiều đến khía cạnh thẩm mỹ khn mặt nên bệnh nhân có KHM thường mặc cảm ngoại hình tạo hình mơi Việc phẫu thuật tạo hình mũi ngồi giúp bệnh nhân hài lịng tự tin với khn mặt, cịn cải thiện chức mũi sinh hoạt ngày Việc theo dõi kết phẫu thuật thực hiện: - Mỗi tháng tháng đầu - Sau tháng - Sau tháng Người tham gia nghiên cứu trả thêm chi phí so với khơng nghiên cứu Bồi thường/điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu: Trong trường hợp có xảy biến chứng phẫu thuật đòi hỏi phải phẫu thuật lại, đội ngũ phẫu thuật viên hội chẩn với chuyên gia đầu ngành nhóm nghiên cứu để lập kế hoạch điều trị cho bệnh nhân theo quy định bệnh viện Người liên hệ: Họ tên: NGUYỄN ĐÌNH CHƯƠNG Số điện thoại: 090 363 8316 Sự tự nguyện tham gia Các bệnh nhân hội chẩn phẫu thuật tạo hình mũi mơi đồng ý phương pháp phẫu thuật lúc mổ phẫu thuật viên lựa chọn Tính bảo mật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trước tiến hành phẫu thuật, bệnh nhân gia đình tư vấn giải thích thơng tin liên quan đến trình điều trị phẫu thuật: ưu khuyết điểm kỹ thuật, công đoạn phẫu thuật, kết dự kiến, tai biến xảy sau phẫu thuật Tôn trọng quyền riêng tư bệnh nhân, thông tin bệnh nhân bảo mật mã hóa q trình thu thập xử lý số liệu Tất thông tin đảm bảo không cung cấp cho bên thứ ba chưa đồng ý bệnh nhân người giám hộ Bệnh nhân có quyền từ chối tham gia nghiên cứu lúc Những người không tham gia nghiên cứu không bị phân biệt đối xử điều trị Công bố rõ việc mô tả biện pháp để giữ đảm bảo tính bảo mật ghi liên quan đến người tham gia CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp nhận tham gia nghiên cứu Tơi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ kí người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu có): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: CÁC BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án điển hình - Tên: Trần Thị T - Bệnh sử: Bệnh nhân phẫu thuật khe hở bên trái từ nhỏ - Bệnh nhân đến tư vấn với tình trạng đầu mũi thấp, góc mũi mơi nhọn 80,2 độ, vẹo sống mũi, vẹo tiểu trụ, bất cân xứng cánh mũi, gờ cánh mũi nếp tiền đình cánh mũi Qua nội soi, vách ngăn bị vẹo vùng van mũi loại kết hợp với vẹo vách ngăn hình chữ C hốc mũi Bệnh nhân nhập viện điều trị phương pháp chỉnh hình phần sụn phần xương vách ngăn Sử dụng mảnh ghép phức hợp vách ngăn thiết kế dạng mảnh ghép kéo dài vách ngăn mảnh ghép mở rộng vách ngăn để tạo khung nâng đỡ mũi kết hợp vạt trượt sụn da kèm theo vạt sẹo môi bên KHM để khâu đính vào mảnh ghép cấu trúc Ngồi bệnh nhân chỉnh gờ mũi phương pháp rạch da chữ U ngược Tajima kết hợp tạo hình chữ Z tiền đình thành ngồi hốc mũi Bệnh nhân hài lòng với kết xa sau hai năm Hình ảnh bệnh nhân trước, sau mổ tháng, sau mổ năm theo tư chuẩn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh án điển hình - Tên: Đào Vĩnh H - Bệnh sử: Bệnh nhân phẫu thuật khe hở môi bên trái từ nhỏ - Bệnh nhân đến tư vấn với tình trạng vẹo sống mũi, vẹo tiểu trụ, bất cân xứng cánh mũi, hình dạng lỗ mũi không cân xứng với trục nằm ngang, gờ cánh mũi nếp tiền đình cánh mũi Qua nội soi, vách ngăn bị vẹo vùng van mũi loại kết hợp với vẹo vách ngăn hình chữ C hốc mũi Bệnh nhân nhập viện điều trị phương pháp chỉnh hình phần sụn phần xương vách ngăn Sử dụng mảnh ghép phức hợp vách ngăn thiết kế dạng mảnh ghép kéo dài vách ngăn mảnh ghép mở rộng vách ngăn để tạo khung nâng đỡ mũi kết hợp vạt trượt sụn da kèm theo vạt sẹo mơi bên KHM để khâu đính vào mảnh ghép cấu trúc Ngoài bệnh nhân chỉnh gờ mũi phương pháp rạch da chữ U ngược Tajima kết hợp tạo hình chữ Z tiền đình thành ngồi hốc mũi Bệnh nhân hài lịng với kết xa sau năm Hình ảnh bệnh nhân trước, sau mổ năm theo tư chuẩn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh án điển hình - Tên: Nguyễn Hoài P - Bệnh sử: Bệnh nhân phẫu thuật khe hở môi bên trái từ nhỏ - Bệnh nhân đến tư vấn với tình trạng vẹo sống mũi, vẹo tiểu trụ, góc mũi mơi nhọn, bất cân xứng cánh mũi, gờ cánh mũi nếp tiền đình cánh mũi Qua nội soi, vách ngăn bị vẹo vùng van mũi loại kết hợp với vẹo vách ngăn hình chữ C hốc mũi Bệnh nhân nhập viện điều trị phương pháp chỉnh hình phần sụn phần xương vách ngăn Sử dụng mảnh ghép phức hợp vách ngăn thiết kế dạng mảnh ghép kéo dài vách ngăn mảnh ghép mở rộng vách ngăn để tạo khung nâng đỡ mũi kết hợp vạt trượt sụn da kèm theo vạt sẹo mơi bên KHM để khâu đính vào mảnh ghép cấu trúc Ngoài bệnh nhân chỉnh gờ mũi phương pháp rạch da chữ U ngược Tajima kết hợp tạo hình chữ Z tiền đình thành ngồi hốc mũi Bệnh nhân hài lịng với kết xa sau năm Hình ảnh bệnh nhân trước, sau mổ năm theo tư chuẩn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh án điển hình - Tên: Tạ Khánh H - Bệnh sử: Bệnh nhân phẫu thuật khe hở môi bên trái từ nhỏ - Bệnh nhân đến tư vấn với tình trạng vẹo tiểu trụ, bất cân xứng đỉnh mũi bên, bất cân xứng hình dạng cánh mũi, gờ cánh mũi Qua nội soi, vách ngăn bị vẹo vùng van mũi loại kết hợp với mào vách ngăn hình hốc mũi Bệnh nhân nhập viện điều trị phương pháp chỉnh hình phần sụn phần xương vách ngăn Sử dụng mảnh ghép phức hợp vách ngăn thiết kế dạng mảnh ghép kéo dài vách ngăn mảnh ghép mở rộng vách ngăn để tạo khung nâng đỡ mũi kết hợp vạt trượt sụn da để khâu đính vào mảnh ghép cấu trúc Ngoài bệnh nhân chỉnh gờ mũi phương pháp rạch da chữ U ngược Tajima kết hợp tạo hình chữ Z tiền đình thành ngồi hốc mũi Bệnh nhân hài lịng với kết xa sau năm Hình ảnh bệnh nhân trước, sau mổ năm theo tư chuẩn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn