Tỉ lệ và yếu tố nguy cơ huyết khối ở bệnh nhân được hỗ trợ oxy hóa qua màng ngoài cơ thể

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oO -Oo - TRIỆU HOÀNG KIM NGÂN TỈ LỆ VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ HUYẾT KHỐI Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC HỖ TRỢ OXY HĨA QUA MÀNG NGỒI CƠ THỂ LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oO -Oo - TRIỆU HỒNG KIM NGÂN TỈ LỆ VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ HUYẾT KHỐI Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC HỖ TRỢ OXY HĨA QUA MÀNG NGỒI CƠ THỂ NGÀNH: HỒI SỨC CẤP CỨU MÃ SỐ: 62 72 31 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn đề tài: TS BS PHAN THỊ XUÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác TP Hồ Chí Minh, ngày 11 tháng 11 năm 2022 Người viết báo cáo Triệu Hoàng Kim Ngân MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MUC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC SƠ ĐỒ v DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Đại cương ECMO .4 1.2 Các thành phần hệ thống ECMO .5 1.3 Huyết khối bệnh nhân nằm khoa hồi sức 1.4 Huyết khối bệnh nhân hỗ trợ ECMO CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 23 2.4 Quy trình nghiên cứu .24 2.5 Tóm tắt qui trình kỹ thuật ECMO khoa Hồi sức bệnh viện Chợ Rẫy 26 2.6 Các tiêu chuẩn chẩn đoán sử dụng nghiên cứu 29 2.7 Định nghĩa biến .30 2.8 Sơ đồ nghiên cứu 38 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 38 2.10 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 41 3.2 Tỉ lệ huyết khối bệnh nhân ECMO 47 3.3 Các yếu tố liên quan huyết khối bệnh nhân ECMO 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 77 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 77 4.2 Huyết khối động mạch liên quan cannula .81 4.3 Huyết khối tĩnh mạch liên quan cannula .89 4.4 Huyết khối màng oxy hóa ECMO 95 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 98 KẾT LUẬN 99 KIẾN NGHỊ 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO 101 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu nghiên cứu Phụ lục 2: Các thang điểm nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ CTM Công thức máu ĐM Động mạch ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HCL Hồng cầu lắng HK Huyết khối HKĐMLQC Huyết khối động mạch liên quan cannula HKTMLQC Huyết khối tĩnh mạch liên quan cannula HKTMS Huyết khối tĩnh mạch sâu HSCC Hồi sức cấp cứu KTC Khoảng tin cậy NMCT Nhồi máu tim PTT Phẫu thuật tim TB Trung bình THA Tăng huyết áp TM Tĩnh mạch TPV Tứ phân vị TV Trung vị ii DANH MUC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN VIẾT TẮT TÊN TIẾNG ANH APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation TÊN TIẾNG VIỆT Thang điểm lượng giá bệnh lý cấp tính mạn tính CRRT Continuous Renal Replacement Liệu pháp thay thận liên Therapy tục ECMO Extracorporeal Membrane Oxygenation Oxy hóa màng ngồi thể ECPR Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation Hồi sức tim phổi thể ELSO Extracorporeal Life Support Organization Tổ chức hỗ trợ sống thể FFP Fresh Frozen Plasma Huyết tương tươi đông lạnh FiO2 Fraction of inspired oxygen Phân suất oxy khí hít vào Hb Hemoglobin Huyết sắc tố Hct Hematocrit Dung tích hồng cầu PEEP Positive end – expiratory pressure Áp lực dương cuối kì thở SOFA Sequential organ failure assessment Thang điểm lượng giá suy đa quan Veno – Artetial Extracorporeal Membrane Oxygenation Oxy hóa màng ngồi thể phương thức tĩnh mạch động mạch Venous – arterial venous Tĩnh – động – tĩnh mạch Veno – Venous Extracorporeal Membrane Oxygenation Oxy hóa màng ngồi thể phương thức tĩnh mạch tĩnh mạch von Willebrand Factor Yếu tố von Willebrand VA ECMO VAV VV ECMO vWF iii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Thang điểm Murray .27 Bảng 2.2: Các biến kết cục 33 Bảng 2.3: Các biến kết thu thập 37 Bảng 3.1: Tiền bệnh lý 42 Bảng 3.2: So sánh kết cục phương pháp rút cannula ĐM 48 Bảng 3.3: Sử dụng kháng đông sau rút cannula động mạch 49 Bảng 3.4: Sử dụng kháng đông sau cai ECMO 51 Bảng 3.5: Tỉ lệ thay màng oxy hóa kết cục tử vong 52 Bảng 3.6: Đặc điểm bệnh nhân huyết khối liên quan cannula động mạch 53 Bảng 3.7: Các thông số đông máu liên quan HKĐMLQC 58 Bảng 3.8: Hồi quy logistic đơn biến yếu tố liên quan HKĐMLQC .60 Bảng 3.9: Hồi quy logistic đa biến yếu tố nguy HKĐMLQC 60 Bảng 3.10: Đặc điểm bệnh nhân liên quan HKTMLQC 62 Bảng 3.11: Các thông số đông máu liên quan HKTMLQC 65 Bảng 3.12: Hồi quy logistic đơn biến yếu tố nguy HKTMLQC .67 Bảng 3.13: Hồi quy logistic đa biến yếu tố nguy HKTMLQC 68 Bảng 3.14: Đặc điểm bệnh nhân liên quan HK màng oxy hóa 69 Bảng 3.15: Thông số đông cầm máu liên quan HK màng oxy hóa 72 Bảng 3.16: Hồi quy logistic đơn biến yếu tố liên quan HK màng oxy hóa 74 Bảng 3.17: Các mơ hình tiên lượng theo phương pháp Bayesian 75 Bảng 4.1: Tỉ lệ phương thức ECMO tỉ lệ sống sót nghiên cứu 79 Bảng 4.2: So sánh mức độ nặng trước ECMO với nghiên cứu khác .80 Bảng 4.3: Tỉ lệ HKĐMLQC qua nghiên cứu quốc tế 81 Bảng 4.4: Tỉ lệ thiếu máu cục chi phương pháp rút cannula ĐM 85 Bảng 4.5 Tỉ lệ biến chứng thiếu máu cục chi qua nghiên cứu 87 Bảng 4.6: Tỉ lệ HKĐMLQC tỉ lệ tử vong nghiên cứu quốc tế 88 Bảng 4.7: Các nghiên cứu HKTMLQC tác giả quốc tế 89 Bảng 4.8: Tỉ lệ HKTMLQC thuyên tắc phổi qua nghiên cứu 93 Bảng 4.9: Tỉ lệ HK màng oxy hóa ECMO qua nghiên cứu quốc tế .95 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi dân số nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.2: Chẩn đoán bệnh nhân thực ECMO .42 Biểu đồ 3.3: Thang điểm SOFA, APACHEII, VIS lactat máu 43 Biểu đồ 3.4: Phương thức thực ECMO 45 Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ vị trí huyết khối động mạch liên quan cannula .47 Biểu đồ 3.6:Tỉ lệ phân bố vị trí huyết khối tĩnh mạch liên quan cannula 50 Biểu đồ 3.7: Tần suất thay màng oxy hóa nguyên nhân huyết khối 52 Biểu đồ 3.8: Đường cong ROC tiên lượng HKĐMLQC .61 Biểu đồ 3.9: Đường cong ROC số ngày hỗ trợ ECMO tiên lượng HKTMLQC .68 Biểu đồ 3.10:Tần suất biến xuất chọn mơ hình phương pháp Bayesian 75 Biểu đồ 3.11: Đường cong ROC số ngày ECMO tiên lượng HK màng oxy hóa 76 v DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 38 Sơ đồ 3.1: Kết thu thập số liệu .40 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 28 Shafii AE, Brown CR, Murthy SC, et al High incidence of upper-extremity deep vein thrombosis with dual-lumen venovenous extracorporeal membrane oxygenation J Thorac Cardiovasc Surg Oct 2012;144(4):988-9 doi:10.1016/j.jtcvs.2012.06.028 29 Thiagarajan RR, Barbaro RP, Rycus PT, et al Extracorporeal life support organization registry international report 2016 ASAIO journal 2017;63(1):6067 30 Vroman L, Adams A, Fischer G, et al Interaction of high molecular weight kininogen, factor XII, and fibrinogen in plasma at interfaces 1980; 31 Turbill P, Beugeling T, Poot AA Proteins involved in the Vroman effect during exposure of human blood plasma to glass and polyethylene Biomaterials Jul 1996;17(13):1279-87 32 Millar JE, Fanning JP, McDonald CI, et al The inflammatory response to extracorporeal membrane oxygenation (ECMO): a review of the pathophysiology Crit Care Nov 28 2016;20(1):387 doi:10.1186/s13054-0161570-4 33 Wendel HP, Scheule AM, Eckstein FS, et al Haemocompatibility of paediatric membrane oxygenators with heparin-coated surfaces Perfusion Jan 1999;14(1):21-8 doi:10.1177/026765919901400104 34 Abrams D, Baldwin MR, Champion M, et al Thrombocytopenia and extracorporeal membrane oxygenation in adults with acute respiratory failure: a cohort study Intensive Care Med May 2016;42(5):844-852 doi:10.1007/s00134-016-4312-9 35 Mc IRB, Timpa JG, Kurundkar AR, et al Plasma concentrations of inflammatory cytokines rise rapidly during ECMO-related SIRS due to the release of preformed stores in the intestine Lab Invest Jan 2010;90(1):128-39 doi:10.1038/labinvest.2009.119 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 36 Sun W, Wang S, Chen Z, et al Impact of high mechanical shear stress and oxygenator membrane surface on blood damage relevant to thrombosis and bleeding in a pediatric ECMO circuit Artif Organs Jul 2020;44(7):717-726 doi:10.1111/aor.13646 37 Fraser KH, Zhang T, Taskin ME, et al Computational fluid dynamics analysis of thrombosis potential in left ventricular assist device drainage cannulae ASAIO J May-Jun 2010;56(3):157-63 doi:10.1097/MAT.0b013e3181d861f1 38 Casa LDC, Ku DN Thrombus Formation at High Shear Rates Annu Rev Biomed Eng Jun 21 2017;19:415-433 doi:10.1146/annurev-bioeng-071516-044539 39 de Chambrun MP, Bréchot N, Combes A Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in cardiogenic shock: indications, mode of operation, and current evidence Current Opinion in Critical Care 2019;25(4):397-402 40 Sulimov DS, Markuske M, Desch S, et al Management of dead space thrombosis during decannulation of peripherally inserted venoarterial extracorporeal membrane oxygenation Catheterization and Cardiovascular Interventions 2021;98(1):E122-E123 41 Cheng R, Hachamovitch R, Kittleson M, et al Complications of extracorporeal membrane oxygenation for treatment of cardiogenic shock and cardiac arrest: a meta-analysis of 1,866 adult patients The Annals of thoracic surgery 2014;97(2):610-616 42 Kohs TCL, Liu P, Raghunathan V, et al Severe thrombocytopenia in adults undergoing extracorporeal membrane oxygenation is predictive of thrombosis Platelets May 19 2022;33(4):570-576 doi:10.1080/09537104.2021.1961707 43 Zangrillo A, Landoni G, Biondi-Zoccai G, et al A meta-analysis of complications and mortality of extracorporeal membrane oxygenation Critical Care and Resuscitation 2013;15(3):172-178 44 Ribeiro Neto ML, Budev M, Culver DA, et al Venous Thromboembolism After Adult Lung Transplantation: A Frequent Event Associated With Lower Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Survival Transplantation Apr 2018;102(4):681-687 doi:10.1097/TP.0000000000001977 45 Trudzinski FC, Minko P, Rapp D, et al Runtime and aPTT predict venous thrombosis and thromboembolism in patients on extracorporeal membrane oxygenation: a retrospective analysis Ann Intensive Care Dec 2016;6(1):66 doi:10.1186/s13613-016-0172-2 46 Sklar MC, Sy E, Lequier L, et al Anticoagulation Practices during Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation for Respiratory Failure A Systematic Review Ann Am Thorac Soc Dec 2016;13(12):2242-2250 doi:10.1513/AnnalsATS.201605-364SR 47 Fisser C, Reichenbacher C, Muller T, et al Incidence and Risk Factors for Cannula-Related Venous Thrombosis After Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation in Adult Patients With Acute Respiratory Failure Crit Care Med Apr 2019;47(4):e332-e339 doi:10.1097/CCM.0000000000003650 48 Kaplan D, Casper TC, Elliott CG, et al VTE incidence and risk factors in patients with severe sepsis and septic shock Chest 2015;148(5):1224-1230 49 Bunce PE, High SM, Nadjafi M, et al Pandemic H1N1 influenza infection and vascular thrombosis Clinical infectious diseases 2011;52(2):e14-e17 50 Sprunger DB, Olson AL, Huie TJ, et al Pulmonary fibrosis is associated with an elevated risk of thromboembolic disease European Respiratory Journal 2012;39(1):125-132 51 Burrell AJ, Salamonsen RF, Murphy DA Complications of mechanical circulatory and respiratory support Mechanical Circulatory and Respiratory Support Elsevier; 2018:495-528 52 Rubino A, Haddon R, Corti F, et al Complications of extracorporeal support and their management ECMO-Extracorporeal Life Support in Adults Springer; 2014:415-423 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 53 Đào Xuân Cơ ĐnPK Kết áp dụng tim phổi nhân tạo điều trị bệnh nhân sốc tim viêm tim khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Y học Việt Nam 2016;(2,):109-114 54 Lê Nguyên Hải Yến Hiệu biến chứng kỹ thuật Oxy hóa máu qua màng ngồi thể khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Chợ Rẫy Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 2017 55 Nguyễn Bá Duy Các yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân oxy hoá máu qua màng thể phương thức tĩnh mạch-động mạch Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 2018 56 Fuchs G, Berg N, Broman LM, et al Flow-induced platelet activation in components of the extracorporeal membrane oxygenation circuit Sci Rep Sep 18 2018;8(1):13985 doi:10.1038/s41598-018-32247-y 57 Meyer AD, Rishmawi AR, Kamucheka R, et al Effect of blood flow on platelets, leukocytes, and extracellular vesicles in thrombosis of simulated neonatal extracorporeal circulation Journal of Thrombosis and Haemostasis 2020;18(2):399-410 58 Fisser C, Armbruster C, Wiest C, et al Arterial and venous vascular complications in patients requiring peripheral venoarterial extracorporeal membrane oxygenation Front Med (Lausanne) 2022;9:960716 doi:10.3389/fmed.2022.960716 59 Chandel A, Desai M, Ryan LP, et al Preclosure technique versus arterial cutdown after percutaneous cannulation for venoarterial extracorporeal membrane oxygenation JTCVS Tech Dec 2021;10:322-330 doi:10.1016/j.xjtc.2021.08.030 60 Hwang JW, Yang JH, Sung K, et al Percutaneous removal using Perclose ProGlide closure devices versus surgical removal for weaning after percutaneous oxygenation cannulation J Vasc for venoarterial Surg doi:10.1016/j.jvs.2015.10.067 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Apr extracorporeal membrane 2016;63(4):998-1003 e1 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 61 Deatrick KB, Galvagno SM, Mazzeffi MA, et al Pilot study evaluating a nontitrating, weight-based anticoagulation scheme for patients on veno-venous extracorporeal membrane oxygenation Perfusion Jan 2020;35(1):13-18 doi:10.1177/0267659119850024 62 Horii Y, Yoshimura N, Hori Y, et al Correlation between the site of pulmonary embolism and the extent of deep vein thrombosis: evaluation by computed tomography pulmonary angiography and computed tomography venography Jpn J Radiol Apr 2011;29(3):171-6 doi:10.1007/s11604-010-0533-y 63 Olson SR, Murphree CR, Zonies D, et al Thrombosis and Bleeding in Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) Without Anticoagulation: A Systematic Review ASAIO J Mar 2021;67(3):290-296 doi:10.1097/MAT.0000000000001230 64 Vaquer S, de Haro C, Peruga P, et al Systematic review and meta-analysis of complications and mortality of veno-venous extracorporeal membrane oxygenation for refractory acute respiratory distress syndrome Annals of intensive care 2017;7(1):1-13 65 Camboni D, Philipp A, Lubnow M, et al Support time-dependent outcome analysis for veno-venous extracorporeal membrane oxygenation European journal of cardio-thoracic surgery 2011;40(6):1341-1347 66 Kurihara C, Walter JM, Karim A, et al Feasibility of venovenous extracorporeal membrane oxygenation without systemic anticoagulation The Annals of thoracic surgery 2020;110(4):1209-1215 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU SỐ NGHIÊN CỨU “TỈ LỆ VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ HUYẾT KHỐI Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC OXY HÓA QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ” I II TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ (KHOANH TRỊN NẾU CĨ) - Thời gian thực ECMO < 24 - Bệnh nhân < 18 tuổi - Bệnh nhân có tiền sử HKTMS trước nhập viện - Bệnh nhân thuyên tắc phổi điều trị tiêu sợi huyết - Hồ sơ bệnh án không đầy đủ liệu cần thu thập THÔNG TIN BỆNH NHÂN 1) Họ tên (viết tắt tên): Năm sinh: MSNV: 2) Giới tính: Nam Nữ CN/CC: 3) Ngày NV: ICU: Khoa: XV: Chẩn đoán: Viêm tim ARDS Phản vệ Bệnh nền: Nhồi máu tim 5.Khác 1.THA COPD ĐTĐ Khác: III THÔNG TIN VỀ ECMO: (ghi nhận vào thời điểm đặt) Mạch Huyết áp/ huyết áp trung bình GCS pH PCO2 PO2 HCO3Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BE Lactate Phương thức ECMO VV ECMO VA ECMO V-VA ECMO Máy ECMO – màng oxy hoá Rotaflow – PLS CardioHelp – HLS E-CPR Khơng Có Đối với ECMO Vị trí cannula lấy máu Đùi phải Kích thước Đùi trái Vị trí cannula trả máu Đùi phải Cảnh phải Đùi trái Kích thước Phương thức đặt cannula Phẫu thuật Seldinger Hai cannula lòng mạch máu Khơng BackFlow Vị trí: Kích thước : Cách đặt 1.Phẩu thuật Seldinger Hạ thân nhiệt Không Thêm cannula Ngày: Lấy máu Nhiễm trùng trước ECMO Có Có Trả máu Phổi Khác VV: RESP score: Tuổi 18-49 50-59 ≥ 60 Suy giảm miễn dịch Có Khơng Thời gian thở máy trước ECMO ≤ 48h 48-72h >7d Nguyên nhân SHH cấp: VP virus o/VP vi khuẩn o/Hen o/chấn thương/bỏng o/VP hít o/ ngun nhân khác o/ khơng bệnh lý hơ hấp phổi mạn tính o Rối loạn hệ thần kinh trung ương Khơng Có Nhiễm khuẩn khác ngồi phổi Khơng Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Dãn trước ECMO Khơng Có NO trước ECMO Khơng Có Bicarbonate trước ECMO Khơng Có Ngưng tim trước ECMO Khơng Có PaCO2 ≥ 75 Khơng Có Ppeak ≥ 42 Khơng Có VA: SAVE score: Chẩn đoán: Viêm tim o/ rung, nhanh thất trơ o/ ghép tim, phổi o/ bệnh tim bẩm sinh o/ chẩn đoán khác o Tuổi 18-38 39-52 53-62 Cân nặng < 65 65-89 ≥ 90 Hiệu áp trước ECMO ≤ 20 Khơng có Huyết áp tâm trương trước ECMO ≥ 40 Khơng có Ngưng tim trước ECMO Khơng có Hơ hấp: Ppeak ≤ 20 mmHg Khơng có Thời gian đặt NKQ trước ECMO ≤ 10h 11-29 Suy thận cấp Khơng có Suy thận mạn Khơng có HCO3 trước ECMO ≤ 15 Khơng có Rối loạn hệ thần kinh trung ương Khơng có Suy gan Khơng Có IV ≥ 63 ≥ 30 MỨC ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH NGAY TRƯỚC KHI THỰC HIỆN ECMO Đặt NKQ: Không Có Ngày đặt: PEEP: FiO2: Lactate: BE: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VIS Score: ( Nor (mg-mL/h): Doubu: Adre: Dopamin: Điểm APACHE II: SOFA: Tuổi Creatinine (mg/dL) PaO2/FiO2 Nhiệt độ Suy thận cấp TC HATB Hct (%) Bilirubin pH máu WBC (x 103 tế bào/µL) GCS Nhịp tim GCS Creatinine Nhịp thở FiO2 < 50 % (không NKQ) Natri FiO2 ≥ 50% Nước tiểu 24 Kali A-a gradient / PaO2 V ) THEO DÕI CHỨC NĂNG ĐÔNG CẦM MÁU MỖI NGÀY BẢNG THEO DÕI ĐÔNG CẦM MÁU BỆNH NHÂN ECMO MỖI NGÀY N1 Ngày Hb Tiểu cầu Đông máu PT INR Fibrinogen APTT rAPTT D-Dimer Anti-thrombin III Anti-Xa ACT LDH Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn N2 N3 N4 N5 N6 N7 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tổng liều heparin trung bình ngày Áp lực xuyên màng oxy hoá Lưu lượng/ số vịng quay Huyết khối hệ thống màng oxy hố N8 N9 N10 N11 N12 N13 N14 Ngày Hb Tiểu cầu Đông máu PT INR Fibrinogen APTT rAPTT D-Dimer Anti-thrombin III Anti-Xa ACT LDH Tổng liều heparin trung bình ngày Áp lực xuyên màng oxy hoá Lưu lượng/ số vịng quay Huyết khối hệ thống màng oxy hố (Lấy thêm tờ phụ ngày theo dõi dài hơn) VI BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN ECMO ĐẾN LÚC XUẤT VIỆN Ngày thay màng ECMO Màng thứ 2: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (nếu có) Màng thứ 3: Số màng ECMO cần thay Nguyên nhân thay màng ECMO Huyết khối Tổn thương học màng: vỡ màng, nứt màng, vỡ dây dẫn Hết hạn sử dụng (theo nhà sản xuất) Ngày rút cannula ECMO Phương pháp rút cannula VA ECMO Dùng dụng cụ khâu mạch máu (Proglide - Abbott) Phẩu thuật khâu mạch máu Tầm soát huyết khối sau rút cannula Khơng Có Huyết khối tĩnh mạch liên quan cannula Khơng Có Vị trí huyết khối tĩnh mạch liên quan cannula Can thiệp có biến cố huyết khối tĩnh mạch Dùng kháng đông Lấy huyết khối qua nội mạch Lấy huyết khối phẫu thuật Huyết khối động mạch liên quan cannula Khơng Có Vị trí huyết khối động mạch liên quan cannula Động mạch đùi chung Động mạch đùi nông Động mạch chậu Động mạch chủ bụng Động mạch khoeo Động mạch vị trí khác Can thiệp có biến cố huyết khối động mạch Dùng kháng đông Lấy huyết khối qua nội mạch Lấy huyết khối phẫu thuật Hậu huyết khối Tán huyết Vừa o LDH max: Bilirubin toàn phần max: Tĩnh mạch đùi Tĩnh mạch chậu Tĩnh mạch chủ Tĩnh mạch cảnh Tĩnh mạch vị trí khác Thuyên tắc phổi Nhồi máu não Nhồi máu mạc treo Tắc mạch vị trí khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nặng o RDW max: Biến chứng thiếu máu cục chi: Không Có Rạch cân mạc giải áp Đoạn chi Thêm Blackflow (>6h sau ECMO) Biến chứng xuất huyết quan trọng Khơng Có Có sử dụng dẫn lưu thất trái: Khơng Có Áp lực thất trái lúc dẫn lưu: mmHg Lưu lượng dẫn lưu: ml/phút Có sử dụng bóng đối xung nội động mạch chủ (IABP) Khơng Có Có CRRT lúc ECMO Khơng Có Rối loạn nhịp tim: Khơng Có ─ Rung thất o / xoắn đỉnh o ─ Block AV độ III o ECG: VII KẾT CỤC Nhiễm khuẩn: Khơng Có Vị trí nhiễm khuẩn Viêm phổi Nhiễm khuẩn huyết Khác Số ngày thở máy Số ngày nằm ICU Sống 24h sau rút ECMO Khơng Có Tử vong nội viện Sống Chết Tử vong sau rút cannula Không Có Nguyên nhân: Nhiễm trùng Thuyên tắc phổi Xuất huyết não Nhồi máu não Không xác định nguyên nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC CÁC THANG ĐIỂM SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU THANG ĐIỂM SOFA: Cơ quan Điểm Hô hấp PaO2/FiO2, mmHg ≥ 400 < 400 < 300 < 200 với hỗ trợ hô hấp < 100 với hỗ trợ hơ hấp Đơng máu TC, x103/µL ≥ 150 < 150 < 100 < 50 < 20 Gan Bilirubin, mg/dL < 1,2 1,2 – 1,9 2,0 – 5,9 6,0 – 11,9 > 12,0 Dopamine 5,1 – 15 Epinephrine ≤ 0,1 Norepinephrine ≥ 0,1 Dopamine >15 Epinephrine > 0,1 Norepinephrine > 0,1 Tim mạch, HA, mmHg Vận mạch, µg/kg/phút (≥ giờ) HATB ≥ 70 HATB < 70 Dopamine