Đánh giá kết quả vi phẫu thuật di dạng động tĩnh mạch não trên lều ở trẻ em

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HUỲNH THANH NHẬT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO TRÊN LỀU Ở TRẺ EM CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI - THẦN KINH VÀ SỌ NÃO MÃ SỐ: NT 62 72 07 20 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS PHẠM ANH TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác HUỲNH THANH NHẬT MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự hình thành giải phẫu hệ thống mạch máu não 1.2 Bệnh lý dị dạng động tĩnh mạch não 11 1.3 Lựa chọn phương pháp điều trị 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp xử lí số liệu 38 2.4 Y đức 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm lâm sàng 40 3.2 Đặc điểm hình ảnh học 43 3.3 Kết điều trị 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm lâm sàng 52 4.2 Đặc điểm hình ảnh học 57 4.3 Kết điều trị 66 KẾT LUẬN 71 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 72 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ Viết tắt BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CMMNXN Chụp mạch máu não xóa Dị dạng động tĩnh mạch não DDĐTMN Động mạch ĐM Glasgow Coma Scale: Thang điểm GCS đánh giá tri giác bệnh nhân Glasgow Outcome Scale: Thang GOS điểm đánh giá kết cục bệnh nhân Phẫu thuật viên PTV Spetzler-Martin SM Supplemented Spetzler-Martin supp-SM Tĩnh mạch TM Tĩnh mạch dẫn lưu TMDL Trường hợp TH Xuất huyết não XHN ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Anterior Cerebral Artery Động mạch não trước Anterior Communicating Artery Động mạch thông trước Arteriovenous malformation Dị dạng động tĩnh mạch Computed Tomography Cắt lớp vi tính điện tốn Digital Subtraction Angiography Chụp mạch máu não số hóa xóa Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ Middle Cerebral Artery Động mạch não Posterior Communicating Artery Động mạch thông sau Posterior Cerebral Artery Động mạch não sau iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Thang điểm Spetzler- Martin cho bệnh lý DDĐTMN 19 Bảng 1: Thang điểm Glasgow Coma Scale (GCS) trẻ lớn hai tuổi 33 Bảng 2: Thang điểm Glasgow Coma Scale (GCS) trẻ nhỏ hai tuổi 34 Bảng 3: Phân độ Spetzler-Martin 36 Bảng 4: Phân độ Spetzler-Martin bổ sung 36 Bảng 5: Thang điểm Glasgow outcome sacle 38 Bảng 1: Lý nhập viện bệnh nhân DDĐTMN 41 Bảng 2: Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân DDĐTMN 42 Bảng 3: Vị trí DDĐTMN 44 Bảng 4: DDĐTMN vùng chức 44 Bảng 5: Nguồn nuôi DDĐTMN 45 Bảng 6: Tĩnh mạch dẫn lưu DDĐTMN 46 Bảng 7: Phân độ Spetzler-Martin (SM) 46 Bảng 8: Phân độ Spetzler-Martin bổ sung (supp-SM) 47 Bảng 9: Các yếu tố liên quan đến lượng máu mổ 48 Bảng 10: Biến chứng sau điều trị 49 Bảng 11: GOS xuất viện 50 Bảng 12: Kết cục sau điều trị tháng 50 Bảng 1: So sánh tuổi tác giả 53 Bảng 2: So sánh tỉ lệ nam/nữ tác giả 54 Bảng 3: So sánh tỉ lệ xuất huyết não DDĐTMN tác giả 59 Bảng 4: So sánh tỉ lệ DDĐTMN vùng chức tác giả 61 Bảng 5: So sánh kích thước DDĐTMN tác giả 63 iv Bảng 6: So sánh tỉ lệ tĩnh mạch dẫn lưu sâu DDĐTMN tác giả 64 Bảng 7: So sánh phân độ SM tác giả 65 Bảng 8: So sánh tỉ lệ biến chứng sau điều trị tác giả 67 Bảng 9: So sánh tỉ lệ lấy toàn dị dạng tác giả 69 Bảng 10: So sánh tỉ lệ đạt kết cục tốt sau điều trị tác giả 70 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Biểu đồ phân bố nhóm tuổi 40 Biểu đồ 2: Phân bố giới tính 41 Biểu đồ 3: Tình trạng tri giác lúc nhập viện 42 Biểu đồ 4: Phân bố vị trí xuất huyết não 43 Biểu đồ 5: Kích thước búi DDĐTMN 45 Biểu đồ 6: Phẫu thuật giải áp trước mổ DDĐTMN 47 Biểu đồ 7: Tỉ lệ lấy toàn DDĐTMN 49 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1: Phân chia động mạch cảnh Hình 2: Giải phẫu động mạch não trước Hình 3: Giải phẫu động mạch đốt sống-thân nền……………………… Hình 4: Giải phẫu Đa giác Willis Hình 5: Giải phẫu hệ tĩnh mạch não 11 Hình 6: DDĐTMN với túi phình nidus 13 Hình 7: Cấu trúc vi thể DDĐTMN 14 Hình 8: Hình ảnh DDĐTMN phim chụp CLVT động mạch não bệnh nhân chảy máu não 18 Hình 9: So sánh phim chụp MRI 4D với DSA 18 Hình 10: Hình ảnh dị dạng động tĩnh mạch loại bỏ hoàn toàn trước sau phẫu thuật 24 Hình 2: Sơ đồ quy trình nghiên cứu……………………………………30 Hình 3: Mở sọ theo vị trí đánh dấu…………………………………… 32 Hình 4: DDĐTMN mổ………………………………………… 32 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Xuân Trung Bệnh học Phẫu Thuật Thần Kinh vol Dị dạng động tĩnh mạch não Nhà Xuất Bản Y Học; 2010 da Costa L, Wallace MC, Ter Brugge KG, et al The natural history and predictive features of hemorrhage from brain arteriovenous malformations Stroke Jan 2009;40(1):100-5 Moussa RF, Wong JH, Awad IA Pathology and genetic factors Intracranial Arteriovenous Malformations CRC Press; 2006:39-48 Nguyễn Tấn Hùng Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẫu thuật dị dạng động tĩnh mạch não vùng lều Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh; 2007 Di Rocco C, Tamburrini G, Rollo M Cerebral arteriovenous malformations in children Acta neurochirurgica 2000;142(2):145-56; discussion 156-8 Rutledge WC, Ko NU, Lawton MT, et al Hemorrhage rates and risk factors in the natural history course of brain arteriovenous malformations Translational stroke research Oct 2014;5(5):538-42 Kondziolka D, Humphreys RP, Hoffman HJ, et al Arteriovenous malformations of the brain in children: a forty year experience The Canadian journal of neurological sciences Le journal canadien des sciences neurologiques Feb 1992;19(1):40-5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Humphreys RP, Hoffman HJ, Drake JM, et al Choices in the 1990s for the management of pediatric cerebral arteriovenous malformations Pediatric neurosurgery Dec 1996;25(6):277-85 Garza-Mercado R, Cavazos E, Tamez-Montes D Cerebral arteriovenous malformations in children and adolescents Surgical neurology Feb 1987;27(2):131-40 10 Yasargil M Microneurosurgery, B AVM of the brain, clinical consideration, general special operative techniques, surgical results, nonoperated cases, cavernous and venous angiomas, neuroanesthesia 1988:328 11 Smith ER, Butler WE, Ogilvy CSJCoin Surgical approaches to vascular anomalies of the child's brain 2002;15(2):165-171 12 Shtaya A, Millar J, Sparrow O Multimodality management and outcomes of brain arterio-venous malformations (AVMs) in children: personal experience and review of the literature, with specific emphasis on age at first AVM bleed Childs Nerv Syst Apr 2017;33(4):573-581 13 Schaller C, Schramm JJN Microsurgical results for small arteriovenous malformations accessible for radiosurgical or embolization treatment 1997;40(4):664-674 14 Reyns N, Blond S, Gauvrit JY, et al Role of radiosurgery in the management of cerebral arteriovenous malformations in the pediatric age group: data from a 100-patient series Neurosurgery Feb 2007;60(2):268-76; discussion 276 15 Pezeshkpour P, Dmytriw AA, Phan K, et al Treatment Strategies and Related Outcomes for Brain Arteriovenous Malformations in Children: A Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Systematic Review and Meta-Analysis AJR Am J Roentgenol Aug 2020;215(2):472-487 16 Nguyễn Kim Chung Nghiên cứu ứng dụng hệ thống định vị vi phẫu thuật dị dạng động tĩnh mạch não Đại học Y Dược TP HCM; 2012 17 Nguyễn Thanh Bình Điều trị dị dạng động tĩnh mạch não xạ phẫu gamma knife Luận án tiến sĩ y học, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh; 2014 18 Hitotsumatsu T, Rhoton AL, Jr Unilateral upper and lower subtotal maxillectomy approaches to the cranial base: microsurgical anatomy Neurosurgery Jun 2000;46(6):1416-52; discussion 1452-3 19 Rhoton AL The Supratentorial cranial space _ microsurgical anatomy and surgical approaches 1-Lippincott Williams & Wilkins (2002); 20 Sweet S Operative Neurosurgical Techniques 6th Ed (2 Vol Set) 21 A.L R Cranial Anatomy and Surgical Approaches 2003; 22 Netter FH Atlas of human anatomy, Professional Edition E-Book: including NetterReference com Access with full downloadable image Bank Elsevier health sciences; 2014 23 Fleetwood IG, Marcellus ML, Levy RP, et al Deep arteriovenous malformations of the basal ganglia and thalamus: natural history J Neurosurg Apr 2003;98(4):747-50 24 Stapf C, Khaw AV, Sciacca RR, et al Effect of age on clinical and morphological characteristics in patients with brain arteriovenous malformation Stroke Nov 2003;34(11):2664-9 25 Piotin M, Ross IB, Weill A, et al Intracranial arterial aneurysms associated with arteriovenous malformations: endovascular treatment 2001;220(2):506-513 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 26 Neil MB 3D Angiographic Atlas of Neurovascular Anatomy and Pathology Cambridge university press; 2007 27 Greenberg MS Handbook of Neurosurgery-Thieme Medical Publishers 2000;79:1300-1305 28 Fong D, Chan ST Arteriovenous malformation in children Childs Nerv Syst Aug 1988;4(4):199-203 29 Abhishek Agrawal GB Pediatric Vascular Neurosurgery_ Principles and Practice of Neurovascular Disorders (Part 1) 9:125-135 30 Nguyễn Việt Hòa Kết điều trị vi phẫu thuật dị dạng động tĩnh mạch não có can thiệp tắc mạch hỗ trợ trước mổ Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh; 2020 31 Stefani MA, Porter PJ, terBrugge KG, et al Large and deep brain arteriovenous malformations are associated with risk of future hemorrhage Stroke May 2002;33(5):1220-4 32 Gross BA, Frerichs KU, Du R Sensitivity of CT angiography, T2- weighted MRI, and magnetic resonance angiography in detecting cerebral arteriovenous malformations and associated aneurysms Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia Aug 2012;19(8):1093-5 33 Cuong NN, Luu VD, Tuan TA, et al Conventional digital subtractional vs non-invasive MR angiography in the assessment of brain arteriovenous malformation Clinical neurology and neurosurgery Jun 2018;169:29-33 34 Spetzler RF, Martin NA A proposed grading system for arteriovenous malformations J Neurosurg Oct 1986;65(4):476-83 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 35 Lawton MT, Kim H, McCulloch CE, et al A supplementary grading scale for selecting patients with brain arteriovenous malformations for surgery Neurosurgery Apr 2010;66(4):702-13; discussion 713 36 Celli P, Ferrante L, Palma L, et al Cerebral arteriovenous malformations in children Clinical features and outcome of treatment in children and in adults Surgical neurology Jul 1984;22(1):43-9 37 Willinsky RA, Lasjaunias P, Terbrugge K, et al Multiple cerebral arteriovenous malformations (AVMs) Review of our experience from 203 patients with cerebral vascular lesions Neuroradiology 1990;32(3):207-10 38 Yen CP, Schlesinger D, Sheehan JP Natural history of cerebral arteriovenous malformations and the risk of hemorrhage after radiosurgery Progress in neurological surgery 2013;27:5-21 39 giant Chang SD, Marcellus ML, Marks MP, et al Multimodality treatment of intracranial arteriovenous malformations Neurosurgery Jul 2003;53(1):1-11; discussion 11-3 40 Yeon JY, Shin HJ, Kim JS, et al Clinico-radiological outcomes following gamma knife radiosurgery for pediatric arteriovenous malformations Childs Nerv Syst Jul 2011;27(7):1109-19 41 Wedderburn CJ, van Beijnum J, Bhattacharya JJ, et al Outcome after interventional or conservative management of unruptured brain arteriovenous malformations: a prospective, population-based cohort study The Lancet Neurology Mar 2008;7(3):223-30 42 Tanaka T, Kobayashi T, Kida Y, et al Comparison between adult and pediatric arteriovenous malformations treated by Gamma Knife radiosurgery Stereotactic and functional neurosurgery 1996;66 Suppl 1:288-95 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 43 Al-Smadi AS, Ansari SA, Shokuhfar T, et al Safety and outcome of combined endovascular and surgical management of low grade cerebral arteriovenous malformations in children compared to surgery alone Eur J Radiol Jul 2019;116:8-13 44 Bollet MA, Anxionnat R, Buchheit I, et al Efficacy and morbidity of arc-therapy radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations: a comparison with the natural history 2004;58(5):1353-1363 45 Bristol RE, Albuquerque FC, Spetzler RF, et al Surgical management of arteriovenous malformations in children 2006;105(2):88-93 46 Bruno Jr CA, Meyers PMJIn Endovascular management of arteriovenous malformations of the brain 2012;1(3-4):109-123 47 Oldfield EH, Magistretti P, LeRoux PD, et al Book Author Youmans Neurological Surgery 2011 48 Potts MB, Lau D, Abla AA, et al Current surgical results with low-grade brain arteriovenous malformations J Neurosurg Apr 2015;122(4):912-20 49 Darsaut TE, Guzman R, Marcellus ML, et al Management of pediatric intracranial arteriovenous malformations: experience with multimodality therapy Neurosurgery Sep 2011;69(3):540-56; discussion 556 50 Derdeyn CP, Zipfel GJ, Albuquerque FC, et al Management of brain arteriovenous malformations: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association 2017;48(8):e200-e224 51 Hladky J-P, Lejeune J-P, Blond S, et al Cerebral arteriovenous malformations in children: report on 62 cases 1994;10(5):328-333 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 52 Gross BA, Storey A, Orbach DB, et al Microsurgical treatment of arteriovenous malformations in pediatric patients: the Boston Children's Hospital experience J Neurosurg Pediatr Jan 2015;15(1):71-7 53 Lê Hồng Nhân Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh, yếu tố tiên lượng, kết phẫu thuật dị dạng động tĩnh mạch não Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội.; 2010 54 Nguyễn Phong Vi phẫu thuật dị dạng mạch máu não: kinh nghiệm 174 trường hợp Y học thực hành số 779 + 780; 2011 55 Yang W, Anderson-Keightly H, Westbroek EM, et al Long-term hemorrhagic risk in pediatric patients with arteriovenous malformations J Neurosurg Pediatr Sep 2016;18(3):329-38 56 Klimo P, Jr., Rao G, Brockmeyer D Pediatric arteriovenous malformations: a 15-year experience with an emphasis on residual and recurrent lesions Childs Nerv Syst Jan 2007;23(1):31-7 57 Ellis JA, Lavine SD Role of embolization for cerebral arteriovenous malformations Methodist DeBakey cardiovascular journal Oct-Dec 2014;10(4):234-9 58 Taylor CL, Dutton K, Rappard G, et al Complications of preoperative embolization of cerebral arteriovenous malformations J Neurosurg May 2004;100(5):810-2 59 Cohen-Gadol AA, Pollock BEJJoNP Radiosurgery for arteriovenous malformations in children 2006;104(6):388-391 60 Cohen-Gadol AA, Pollock BE Radiosurgery for arteriovenous malformations in children J Neurosurg Jun 2006;104(6 Suppl):388-91 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 61 China M, Vastani A, Hill CS, et al Gamma Knife radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations: a systematic review and meta-analysis Neurosurgical review Jun 2022;45(3):1987-2004 62 Hetts SW, Cooke DL, Nelson J, et al Influence of patient age on angioarchitecture of brain arteriovenous malformations AJNR American journal of neuroradiology Jul 2014;35(7):1376-80 63 Kırış T, Sencer A, Şahinbaş M, et al Surgical results in pediatric Spetzler–Martin grades I–III intracranial arteriovenous malformations 2005;21(1):69-74 64 Nair AP, Kumar R, Mehrotra A, et al Clinical, radiological profile and outcome in pediatric Spetzler-Martin grades I-III arteriovenous malformations Childs Nerv Syst Apr 2012;28(4):593-8 65 Winkler EA, Lu A, Morshed RA, et al Bringing high-grade arteriovenous malformations under control: clinical outcomes following multimodality treatment in children J Neurosurg Pediatr Apr 10 2020;26(1):82-91 66 Mjoli N, Le Feuvre D, Taylor A Bleeding source identification and treatment in brain arteriovenous malformations Interventional neuroradiology : journal of peritherapeutic neuroradiology, surgical procedures and related neurosciences Sep 2011;17(3):323-30 67 Lieberman JD, Pasquale MD, Garcia R, et al Use of admission Glasgow Coma Score, pupil size, and pupil reactivity to determine outcome for trauma patients 2003;55(3):437-443 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 68 Ellis MJ, Armstrong D, Vachhrajani S, et al Angioarchitectural features associated with hemorrhagic presentation in pediatric cerebral arteriovenous malformations Journal of neurointerventional surgery May 2013;5(3):191-5 69 Spetzler RF, Martin NAJJon A proposed grading system for arteriovenous malformations 1986;65(4):476-483 70 Feghali J, Huang JJS, neurology v Updates in arteriovenous malformation management: the post-ARUBA era 2020;5(1) 71 Guidetti B, Delitala A Intracranial arteriovenous malformations Conservative and surgical treatment J Neurosurg Aug 1980;53(2):149-52 72 Hoh BL, Ogilvy CS, Butler WE, et al Multimodality treatment of nongalenic arteriovenous malformations in pediatric patients Neurosurgery Aug 2000;47(2):346-57; discussion 357-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH NHÂN DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO Số thứ tự: I HÀNH CHÍNH: Họ tên: Năm sinh: Nam ☐ Nữ ☐ Địa chỉ: Số điện thoại người bảo hộ: Số nhập viện: Ngày NV: /…./ Ngày XV:…./… / II LÝ DO VÀO VIỆN (điền vào): III ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: Thời gian khởi phát (ngày): Triệu chứng lâm sàng: - Tình trạng tri giác: Tỉnh ☐ Lơ mơ ☐ Hôn mê ☐ - Thang điểm GCS lúc nhập viện (điền vào): - Yếu/liệt nửa người: Có ☐ Khơng ☐; Sức cơ: - Đau đầu: Có ☐ Khơng ☐ - Đột quỵ: Có ☐ Khơng ☐ - Rối loạn ngơn ngữ: Có ☐ Khơng ☐ - Co giật: Có ☐ Không ☐ Đặc điểm co giật: - Liệt dây sọ: Có ☐ Khơng ☐ - Dấu thần kinh khu trú khác (điền vào): - Tiền sử xuất huyết não: Có ☐ Khơng ☐ IV ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC: Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Đặc điểm xuất huyết não (nếu có): - Vị trí dị dạng: - Nằm vùng chức (điền vào có): - Kích thước dị dạng (cm): - Đặc điểm nidus: lan toả ☐ Không lan toả ☐ - Động mạch nuôi Nguồn nuôi (điền vào): Số lượng nhánh nuôi: - Tĩnh mạch dẫn lưu: Nông ☐ Sâu ☐ Vừa nơng sâu ☐ - Túi phình kết hợp dị dạng: Có ☐ Khơng ☐ Số lượng: Vị trí: Đặc điểm: - Phân độ Spetzler-Martin: - Phân độ Spetzler-Martin bổ sung: V KẾT CỤC CHUNG CUỘC: Thời gian mổ (phút): Lượng máu (ml): Biến chứng sau mổ: - Tử vong sau mổ: Có ☐ Khơng ☐ - Xuất huyết sau mổ: Có ☐ Khơng ☐ - Động kinh sau mổ: Có ☐ Khơng ☐ - Xuất dấu hiệu thần kinh khu trú mới: Có ☐ Khơng ☐ - Nhồi máu sau mổ: Có ☐ Khơng ☐ - Biến chứng khác: Hình ảnh học sau điều trị: CTA/MRI ☐; DSA ☐ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Lấy tồn DDĐTMN: Có ☐ Không ☐ Thang điểm GOS sau điều trị (điền vào): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Bệnh án minh họa I Hành Họ tên: Phan Cơng N Tuổi: 15 Giới tính: Nam Địa chỉ: Đăklăk Nghề nghiệp: Học sinh Số hồ sơ: 20046550 Ngày nhập viện: 15/07/2020 II LÝ DO VÀO VIỆN: Đau đầu kèm yếu nửa người phải III ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: - Thời gian khởi phát: ngày - Triệu chứng lâm sàng: Bệnh nhân đột ngột đau đầu nhiều, khắp đầu âm ỉ, sau yếu dần nửa người phải sức 3/5, không co giật, không rối loạn ngôn ngữ, không liệt dây thần kinh sọ - Thang điểm GCS lúc nhập viện: 15 điểm IV ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC: - Đặc điểm xuất huyết não: Xuất huyết nhu mơ não thuỳ đính trái - Đặc điểm DDĐTMN: Vị trí thuỳ đính trái, vùng cảm giác-vận động nguyên phát Kích thước 2x2x3 cm Dạng không lan toả Nguồn nuôi từ động mạch não trước, động mạch não giữa, Dẫn lưu nông xoang dọc - Phân độ Spetzler-Martin: III - Phân độ Spetzler-Martin bổ sung: IV Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B A B B C B B B B E D Hình A: Hình ảnh MRI sọ não cho thấy B máu tụ não giai đoạn bán cấp, kèm nhiều flow-void bất thường vùng đính trái, bờ trước khối máu tụ gợi ý hình ảnh DDĐTMN Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình B, C: Phim chụp mạch máu não số hoá xoá động mạch cảnh trái, động mạch ghi nhận hình ảnh búi dị dạng cấp máu từ động mạch não trước động mạch não phải, có tĩnh mạch dẫn lưu sớm xoang dọc Hình D,E: Phim chụp mạch máu não số hoá xoá ghi nhận loại bỏ hoàn toàn ổ dị dạng sau phẫu thuật VI KẾT CỤC CHUNG CUỘC: - Thời gian mổ: 350 phút - Lượng máu mất: 300 ml - Biến chứng sau mổ: Yếu nửa người trái tăng so với trước mổ, sức tay phải 2/5, chân phải 3/5, hồi phục dần CT scan sọ sau mổ có phù não - Hình ảnh học sau điều trị: DSA, ghi nhận khơng cịn hình ảnh DDĐTMN - Thang điểm GOS sau điều trị: - Triệu chứng lâm sàng thời điểm xuất viện: Yếu nửa người phải hồi phục dần gần hoàn toàn với sức 4/5, bệnh nhân tự lại, tự sinh hoạt cá nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn