Nhiễm trùng liên quan gãy xương

Nhiễm trùng liên quan gãy xương BS Ravi Dissanayake FRACS Giới thiệu • • • • • Tỉ lệ cao lên đến 16% sau phẫu thuật liên quan gãy xương Tái phát 6-9% Tỉ lệ đoạn chi 3-5% Phổ bệnh lý rộng Các yếu tố nguy • Người bệnh • Tổn thương • Phẫu thuật Giới thiệu Sinh lý bệnh • Gieo rắc • Trực tiếp • Đường máu • Hình thành biofilm Chẩn đốn • Xác định (>/= 1) • Đường rị • Chảy mủ • Cấy dương tính mẫu mơ sâu • Mơ bệnh học dương tính • Gợi ý • Đỏ • Sưng • Dấu hiệu hình ảnh học Đánh giá • Yếu tố bệnh nhân • Ức chế miễn dịch, đái tháo đường, suy giảm mạch máu, tuân thủ điều trị, hút thuốc lá, sử dụng steroid … • Bệnh sử chỗ chi tiết • Chấn thương điều trị • ?Nhiễm trùng trước ghi nhận • • • • Mơ mềm che phủ Đường dò Đau, cử động, lạo xạo Khớp trên/dưới Đánh giá • Tốc độ lắng máu – tăng vài tháng • CRP – nên bắt đầu giảm từ ngày sau mổ • X quang quy ước • Bao gồm toàn xương • CT • MRI – khó diễn giải có dụng cụ Đánh giá • Sinh thiết • Phết vết thương - không tin cậy • Nhiều mẫu mơ từ nhiều vị trí khác • Các mẫu mơ sâu • Lớp màng dụng cụ Điều trị • Khơng mổ • Nguy phẫu thuật lớn lợi ích cho người bệnh • Mổ • Dụng cụ • Thay • Giữ lại •Tình trạng bệnh nhân •Cấu hình vững •Khoảng thời gian •Vị trí giải phẫu •Mơ mềm •Cắt lọc triệt để • Tháo bỏ Điều trị Lành Tháo dụng cụ Lành xương gãy? Điều trị viêm xương tủy Có Khơng Giữ dụng cụ Có thể giữ dụng cụ? Khơng Thay dụng cụ Khó điều trị nhiễm trùng Có – ức chế? Khơng-loại bỏ? Ca 12/11/21 19/11/21 Ca • • • • Chảy dịch vết thương từ tuần thứ sau mổ Phết BS đa khoa – S Aureus Điều trị cephalexin không liên tục Gặp lúc tuần sau mổ phòng khám Ca 30/12/21 Ca 30/12/21 • Rời khỏi phịng khám trước bác sĩ đánh giá Ca • Đến vào tháng sau mổ với đường dò chảy dịch, thấy khơng khoẻ • CRP 32 Ca 17/3/22 Ca • Bệnh nhân khơng tn thủ điều trị • Khơng lành xương nhiễm trùng • Viêm xương tủy lan toả • Khuyết xương lớn • Giữ lại dụng cụ điều trị có lấy bỏ dụng cụ Lành xương gãy? điều trị viêm xương tủy có khơng giữ dụng cụ giữ lại dụng cụ? có – ức chế khơng thay dụng cụ Khó điều trị nhiễm trùng khơng – loại bỏ Ca • Tối ưu hóa bệnh nhân – thách thức, có tham gia gia đình, tư vấn tâm thần • Quản lý nhiều • Thì • • • • • • Cắt lọc rộng, cắt bỏ đường rò Lấy bỏ dụng cụ Mở cửa sổ xương, cắt bỏ xương hoại tử Lấy mẫu mô Spacer xi măng Cố định tạm (kết hợp xương bên trong) • Kháng sinh theo kết cấy • Thì • 4-6 tuần sau • Ghép xương thay dụng cụ kết hợp xương bên Ca 17/3/22 Ca • mẫu – Staphylococcus Aureus • Kháng sinh • Thì – tuần sau đó, CRP bình thường vết thương lành Ca 9/5/22 • mẫu – không mọc Ca 20/5/22 28/6/22 9/8/22 20/9/22 Ca Ca • Hết đau, vết thương lành, CRP bình thường • Tn thủ điều trị phần • Trở lại cơng việc tay chân/thợ xây, NHƯNG • Ngưng hút thuốc