Nhiễm trùng liên quan đến chỉnh hình từ khoa học cơ bản đến quản lý lâm sàng

POST-TRAUMATIC SEPTIC ARTHRITIS TS BS Vũ Xuân Thành GV BM CTCH- PHCN ĐHYD TP HCM CME liên chuyên ngành Bộ Mơn CTCH-PHCN “NHIỄM TRÙNG LIÊN QUAN ĐẾN CHỈNH HÌNH : TỪ KHOA HỌC CƠ BẢN ĐẾN QUẢN LÝ LÂM SÀNG” TP HCM 16/9/2023 DEFINITION What is septic arthritis? ▪ Septic arthritis is an imflammation of synovial membrane with purulent effusion into the joint capsule due to infection ▪ Also referred as infectious arthritis ▪ Septic arthritis is akey consideration in adults presenting with acute monoarticular arthritis DEFINITION What is septic arthritis? ▪ Considered as medical emergency ▪ Failure to initiate appropriate antibiotic therapy within the first 24 to 48 hours of onset can cause subchondral bone loss and permanemt joint dysfunction ▪ It can cause septic shock, which can be fatal ANATOMY SYNOVIAL JOINT Prevents grinding of the bone and allow for smooth articulation Protection of joint cavity Lines joint & cavity and secretes synovial fluid for lubrication Synovial membrane Articular cartilage Fibrous joint capsule Joint cavity filled with synovial fluid Ligaments ANATOMY Colour code Ball and socket Hinge Pivot Gliding Condyloid Saddle EPIDEMIOLOGY The prevalence of bacterial arthritis as the diagnosis among adults presenting with one or more acutely painful joints has been estimated to range from 8% - 27% All age groups, infants and older adults are most likely to develop septic arthritis 50% < age M=F Infant Hip Children Knee Adults Large Joints ICDU Sacroiliac joint The knee is the most commonly affected but any joint may be involved CAUSES The infection can originate anywhere in the body May also begin as the result of an open wound, trauma, surgery, or unsterile injection Septic arthritis occurs when the infective organism travels through blood stream to the joints The infection can be caused by bacteria, virus or fungus Routes of bacterial infection (A) (1) by hematogenous spread (2) from an adjacent infected tissue (3) through infected bones (4) as a consequence of trauma (5) during diagnostic procedures Risk factors for septic arthritis development (B) - Such as presence of other rheumatic or immunosuppressive diseases - Prosthetic surgery - And higher age Post-traumatic septic arthritis Predominantly in young healthy males The knee is the most commonly affected but any joint may be involved Four distinct origins differ in pathogenesis and microbiology - Bites - Thorn punctures - And trauma sustained in terrestrial - Or aquatic environments COMPLICATIONS 1) Bone destruction and dislocation of the joint (especially hip) 2) Cartilage destruction 3) May lead to either fibrosis or bony ankylosis 4) In adult partial destruction of the joint will result in secondary osteoarthritis 5) Growth disturbance 6) Presenting as either localized deformity or shortening of the bone Hút dịch khớp chẩn đốn Lâm sàng nghi ngờ SANJO • Đau khớp và/hoặc viêm khớp (đỏ, nóng, sưng) • Tràn dịch khớp • Đường rị sau phẫu thuật/chấn thương Tóm tắt Điều trị kháng sinh2,3 Nhuộm Gram: - Gram dương (GP): cloxacillin cefazolin - Gram âm (GN): ceftriaxone - Nhuộm âm tính: bao phủ GP + GN Dịch khớp xét nghiệm theo thứ tự ưu tiên sau: 1.Cấy dịch khớp 2.Đếm số lượng tế bào bạch cầu 3.Hiện diện tinh thể Hút dịch khớp chẩn đốn • • • • Hút dịch mủ hay rò dịch mủ WBC dịch khớp > 50.000 tế bào/µL1 Phần trăm tế bào đa nhân (PMN%)>90%1 Cấy vi khuẩn từ dịch khớp Phẫu thuật4 • Nội soi cắt lọc khuyến cáo cho hầu hết trường hợp • Mổ mở cắt lọc định bệnh cảnh nặng và, cần thiết khớp nhỏ SANJO diện mà bạch cầu khơng tăng (WBC) hay phần trăm bạch cầu đa nhân trung tính (%PMN) khơng tăng Gout, giả gout cacsbenehj lí thấp làm tăng WBC %PMN Kháng sinh theo kinh nghiệm nên dựa vào dịch tế địa phương yếu tố nguy bệnh nhân S.aureus kháng methicillin, P.aeruginosa hay tác nhân kháng thuốc khác Kháng sinh ngắm trúng đích thực sau có kết cấy Trong trường hợp nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng, kháng sinh nên thực trước hút dịch khớp Phẫu thuật trì hỗn ≤24 giờ, nếu: (1) bệnh nhân không bị nhiễm trùng huyết/sốc nhiễm trùng, (2) khớp dẫn lưu tưới rửa cách tiêm nhiều lần nước muối dịch trong, (3) kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm khởi động, (4) phẫu thuật viên kinh nghiệm tiến hành phẫu thuật Khuyến cáo hướng dẫn Các khuyến cáo chung ▪ Chẩn đoán viêm khớp nhiễm trùng khớp tự nhiên (SANJO) phụ thuộc chủ yếu vào việc hút dịch khớp, ban đầu đánh giá tế bào bạch cầu dịch khớp, quan trọng nhất, để phát vi khuẩn ▪ Trừ trường hợp bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm trùng huyết, điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm nên trì hỗn lấy xong mẫu dịch khớp xét nghiệm để tránh kết cất âm tính giả ▪ Nội soi rửa khớp (với cắt màng hoạt dịch, tùy thuộc vào giai đoạn lâm sàng) khuyến cáo SANJO đặc biệt khớp lớn, cho dù mổ mở lại cân nhắc trường hợp dính bao khớp có tổn thương xương hay sụn ▪ Điều trị với kháng sinh theo kinh nghiệm nên lựa chọn dựa việc cân nhắc tác nhân thường gặp hiệu chỉnh theo kết nuôi cấy vi khuẩn ▪ Vận động khớp để tránh co rút nên bắt đầu sớm tốt nhiễm trùng kiểm soát ống dẫn lưu rút ▪ Đánh giá hậu phẫu cẩn thận để phát dấu hiệu sớm điều trị thất bại, mà dự báo cần lặp lại phẫu thuật Các khuyến cáo tiếp cận chẩn đoán 1) Liệu số lâm sàng có quan trọng đánh giá bệnh nhân với khớp viêm đau? 2) C-reactive protein (CRP) bình thường có loại trừ viêm khớp nhiễm trùng hay không? 3) Khi cần hút dịch khớp? 4) Những xét nghiệm nên thực dịch khớp? 5) Nồng độ định và/hoặc số lượng thành phần bạch cầu dịch khớp giúp xác nhận/loại trừ viêm khớp nhiễm trùng hay khơng? 6) Vai trị chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân viêm khớp nhiễm trùng? Những khuyến cáo xét nghiệm vi sinh 7) Mẫu xét nghiệm vi sinh cho kết cấy tốt nhất? 8) Kĩ thuật khuyến cáo để hút dịch khớp? 9) Dịch khớp nên phân tích vi sinh nào? Khuyến cáo phẫu thuật ban đầu 10) Chỉ định phẫu thuật nội soi hay phẫu thuật mở cắt lọc gì? 11) Thời gian phẫu thuật tối ưu nào; (