Các chiến lược mới nhất dự phòng nhiễm trùng trong chỉnh hình

CÁC CHIẾN LƯỢC MỚI NHẤT DỰ PHÒNG NHIỄM TRÙNG TRONG CHỈNH HÌNH Dr Edward O’Bryan • Hầu hết phẫu thuật bị vấy nhiễm mức độ khác nhau(1,2) • 63% trường hợp thay khớp phẫu thuật ĐÃ VẤY NHIỄM CĨ NHIỄM TRÙNG KHƠNG? • 29% từ găng tay chuẩn bị phẫu thuật • 14.5% từ tay đèn • Sự vấy nhiễm đến từ da bệnh nhân, phẫu thuật viên, dụng cụ hạt khơng khí • Phần lớn trường hợp phẫu thuật bị vấy nhiễm không dẫn đến nhiễm trùng vết mổ (SSI)(3) • 80% of trường hợp có tác nhân vấy nhiễm phát không tiến triển đến SSI • Có khả tỉ lệ nhiễm trùng phụ thuộc vào yếu tố ký chủ CUỘC CHIẾN NHIỄM TRÙNG • Nhiễm trùng chiến số lượng tế bào tác nhân vấy nhiễm với hệ thống đề kháng (Tế bào miễn dịch, kháng sinh, môi trường khơng thuận lợi) (4,5) • Chúng ta hạn chế nhiễm trùng cách giảm tác nhân vấy nhiễm tối ưu hóa hệ thống đề kháng • Hầu hết SSI gây vi khuẩn từ da bệnh nhân (6) • Bằng cách tăng cường vô trùng giảm khả tổn thương • Nguy nhiễm trùng = Tỷ lệ + (Vấy nhiễm – Dự phòng) Các yếu tố nguy thay đổi khơng thể thay đổi liên quan đến nhiễm trùng CHÚNG TA CÓ THỂ THAY ĐỔI ĐIỀU GÌ? Tỷ lệ lớn phụ thuộc vào yếu tố ký chủ thay đổi Tối ưu hóa hệ thống đề kháng giảm vấy thay đổi Tiếp cận theo hệ thống để dự phịng nhiễm trùng • Thân nhiệt bình thường cung cấp oxy đầy đủ vịng 24 quanh phẫu thuật liên quan đến giảm SSI(7) • Ngưng hút thuốc lá(17) • Ngưng 4-6 tuần trước phẫu thuật cho thấy giảm biến chứng có hệ miễn dịch bình thường • Nồng độ cotinine huyết nước bọt dự đoán hút thuốc tuần trước TỐI ƯU HĨA BỆNH NHÂN • Kiểm sốt đường huyết(6,15,17) • Ngưỡng HbA1C 7,7% • Giá trị fructosamine 293 μmol/l • Dinh dưỡng/BMI • Ngưỡng Albumin 24 mổ KHÁNG SINH TẠI CHỖ • Thêm kháng sinh bột kháng sinh xương (9) nghiên cứu • Xi măng tích hợp kháng sinh chuỗi hạt canxi sunfat sử dụng trường hợp nhiễm trùng (10) • Việc sử dụng bột Vancomycin phẫu thuật cột sống đại: Tổng quan hệ thống phân tích gộp Clinical Evidence 2015 • Tỷ số số chênh SSI sâu với bột vanco 0,23 lần so với nhóm chứng (P < 0.0002) • Hiệu liều vancomycin bột khác thay khớp gối khớp háng toàn phần tỷ lệ nhiễm trùng khớp quanh khớp nhân tạo: tổng quan hệ thống phân tích gộp • Tỷ số số chênh SSI sâu với bột vanco 0,38 lần so với nhóm chứng (P < 0.0008) CHUẨN BỊ DA • Tắm trước phẫu thuật chlorhexidine • Cạo lơng khơng khuyến cáo thường quy(11) • Sử dụng tơng cắt tóc có lợi(7) • Tơng tốt nhiều so với dao cạo – làm tăng nguy nhiễm trùng(7) • Chuẩn bị da(7,11) • Cồn • CHG > PI • Hỗn hợp CHG & PI có lợi(12,13) • Dán dính(7) • Chưa chứng minh làm giảm SSI y văn chỉnh hình • Một số tài liệu chứng minh làm giảm vấy nhiễm vết thương • Tấm dính tẩm I-ốt ưa chuộng đa số y văn • Khuyến cáo CDC, WHO • Cho thấy giảm tải lượng vi khuẩn(7) TƯỚI RỬA • Hầu hết ủng hộ dung dịch Povidine Iốt nước muối sinh lý(6) • Nhiều lựa chọn khác sử dụng, bao gồm Chlorhexidine axit axetic • Tưới rửa áp lực cao cho thấy loại bỏ nhiều vi khuẩn áp lực thấp(7) • Gieo rắc vi khuẩn mối quan tâm (7) TXA (6) Dẫn lưu (7) Sử dụng thuốc kháng đông (6) Giảm tỷ lệ truyền máu – yếu tố nguy PJI Cho thấy trực tiếp làm giảm PJI mổ lại Không có chứng tổng quan hệ thống chúng cải thiện tỷ lệ nhiễm trùng tụ máu Có thể gây vấy nhiễm ngược dịng Được ủng hộ mạnh mẽ Hội nghị Đồng thuận Quốc tế Nhiễm trùng MSK – Aspirin làm giảm nguy PJI so với thuốc kháng đơng mạnh CẦM MÁU • Lưu lượng máu đến da chứng minh tốt khâu da so với khâu đệm ghim bấm (7) • Sự bám dính vi khuẩn tăng lên với bện (7) ĐÓNG VẾT THƯƠNG & BĂNG VẾT THƯƠNG • Các ghim bấm da có liên quan với tăng SSI nơng (11) • Nhiều thiết kế khâu đại bao gồm loại chứa kháng sinh khơng thắt nút có thị trường • Băng kín chứng minh làm giảm nhiễm trùng (7) *** Đặc biệt vùng nhiệt đới*** • Băng áp lực âm chứng minh có lợi béo phì, mổ lại, suy tạng THIẾT KẾ KHỚP • Bề mặt chịu lựa cho thấy có liên quan đến nhiễm trùng: • XPLE vs CPE • Sứ vs kim loại • Bạc lớp phủ kim loại kháng khuẩn khác Non XLPE XLPE Cumulative Percent Revision Cumulative Percent Revision Non XLPE vs XLPE 5% 4% 3% 2% 4% 3% 2% 1% 1% 0% HR - adjusted for age and gender Entire Period: HR=1.64 (1.41, 1.90), p