Các phương pháp ngăn ngừa xơ hóa bọng cắt bè củng mạc

CÁC PHƯƠNG PHÁP NGĂN NGỪA XƠ HÓA BỌNG CẮT BÈ CỦNG MẠC BS NGUYỄN THỊ THU TÂM BỘ MÔN MẮT – ĐHYD TPHCM CA LÂM SÀNG ▪ Bệnh nhân nam, 50 tuổi, chẩn đốn MP PEXG giai đoạn nặng, có định MP CBCM + 5FU ▪ Thị lực trước mổ MP 3/10, NA 32 mmHg HP ngày tuần ổn, với thị lực 2/10, NA mmHg BN đến tái khám sau tuần, than phiền MP căng tức, thị lực 2/10, NA 28 mmHg ▪ MP xảy vấn đề gì? CẮT BÈ CỦNG MẠC – TIÊU CHUẨN VÀNG TRONG PHẪU THUẬT GLAUCOMA? ▪ Là phẫu thuật bypass qua vùng bè bất thường ▪ Tạo đường lưu thủy dịch CBCM cịn tiêu chuẩn vàng PT điều trị glaucoma Khaimi MA and Reyes M, Chapter 60: Filtering Surgery in the Management of Glaucoma of Section IX: Glaucoma surgery – Chandler and Grant’s Glaucoma, editor Kahook MY and Schuman JS, SLACK Incorporated, 6th edition GIẢ THUYẾT CƠ CHẾ THOÁT LƯU DỊCH SAU CBCM Shields, M Bruce; Allingham, R Rand; Damji, Karim F.; Freedman, Sharon; Moroi, Sayoko E.; Shafranov, George; Shields, M Bruce.Title: Shields' Textbook of Glaucoma, 5th Edition “PHẪU THUẬT CẮT BÈ KHÁC VỚI PHẦN LỚN CÁC PHẪU THUẬT KHÁC TRONG CƠ THỂ, CHỈ KHI BẠN ỨC CHẾ ĐƯỢC QUÁ TRÌNH LÀNH VẾT THƯƠNG THÌ MỚI ĐẠT ĐƯỢC HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT.” (Dvorak, 1986) Sheha H, 2011 Update on Modulating Wound Healing in Trabeculectomy Glaucoma - Basic and Clinical Concepts https://www.glaucomapatients.org/ Q TRÌNH LÀNH MƠ SAU CBCM GĐ cấp: đông cầm máu viêm 0-7 ngày GĐ trung gian: tăng sinh, thành lập mô hạt 3-5 ngày sau PT đến 2-3 tuần sau GĐ mạn: tạo sẹo Sheha H, 2011 Update on Modulating Wound Healing in Trabeculectomy Glaucoma - Basic and Clinical Concepts Lama PJ, Fechtner RD Antifibrotics And Wound Healing In Glaucoma Surgery, Survey Of Ophthalmology Volume 48 • Number • May–june 2003 Scleral flap Tenon subconjunctiva Bergen TV, Velde SV, Vandewalle E et al, mproving patient outcomes following glaucoma surgery: state of the art and future perspectives, Clin Ophthalmol 2014; 8: 857–867 NGUYÊN NHÂN GÂY GIẢM TỈ LỆ THÀNH CƠNG SAU CBCM? ▪ Da sậm màu XƠ HĨA BỌNG ▪ BN trẻ tuổi ▪ Yếu tố liên quan đến tân mạch, viêm nội nhãn ▪ Bệnh lý bề mặt nhãn cầu mạn tính ▪ Tiền phẫu thuật trước ▪ NA trước mổ cao/ thuốc hạ áp sử dụng ▪ Tiền phịng nơng ▪ Glaucoma thứ phát Johnson S And Khalil S 2021 When Bleb Fail Glaucoma Today March/April 2021 DẤU HIỆU CỦA BỌNG THẤT BẠI ▪ NA tăng cao ▪ Mép mổ quan sát soi góc ▪ Bọng có nhiều mạch máu, dày thành, phẳng khơng có vi bọng kết mạc Bọng phẳng, dẹt Bao hóa bọng (Tenon’s cyst) Liu W, Wang J, Zhang M et al, Comparison of Subconjunctival Mitomycin C and 5-Fluorouracil Injection for Needle Revision of Early Failed Trabeculectomy Blebs J Ophthalmol 2016 Yilmaz SG, Degirmenci C, Palamar M et al, 2015 Evaluation of Filtering Bleb Function after Trabeculectomy with Mitomycin C Using Biomicroscopy, Anterior Segment Optical Coherence Tomography and In Vivo Confocal Microscopy, Turk J Ophthalmol.; 45(4): 132–137 Wright MM, Fixing a Wayward Trabeculectomy Bleb, 2020 Review of Ophthtalmology LÀM THẾ NÀO ĐỂ HẠN CHẾ XƠ HÓA BỌNG? HƯỚNG ĐI KHÁC ▪ Sustained-delivery films release 5FU and MMC ▪ Liposomal Drug Delivery Systems ▪ siRNA (adenovirus tái tổ hợp tạo gen p21 ▪ Ức chế TGF-β2 ▪ Ức chế PGF ▪ Thay VEGF ▪ Chiếu xạ beta Strontium-90 Rafe R and Ahmed Z, Liposomal Drug Delivery Systems Have Opened a New Window in Pharmaceutical Sciences: A Literature-based Review Asian Journal of Pharmaceutic, 2017, 11(4) Kirwan JF, Constable PH, Murdoch IE et al Beta irradiation: new uses for an old treatment: a review Eye (2003) 17, 207–215 Pitha I Preventing Postoperative Fibrosis May/June 2019 | Glaucoma Today 27 HẠN CHẾ XƠ HÓA BỌNG VỚI ANTI VEGF? VAI TRÒ ANTI VEGF ▪ VEGF cytokine tạo mạch liên quan thiếu oxy viêm, tăng sinh nguyên bào sợi ▪ VEGF tăng tiền phòng/ CBCM ▪ Anti VEGF giúp giảm tạo mạch, hạn chế tạo sẹo ▪ Trên mắt thỏ, kéo dài thời gian thành lập bọng so 5FU https://www.aao.org/education/current-insight/use-of-antivegf-agents-wound-modulation-after-trab Masoumpour MB, Nowroozzadeh MH and Razeghinejad, Current and Future Techniques in Wound Healing Modulation after Glaucoma Filtering Surgeries Open Ophthalmol J 2016; 10: 68–85 Bergen TV, Velde SV, Vandewalle E et al, mproving patient outcomes following glaucoma surgery: state of the art and future perspectives, Clin Ophthalmol 2014; 8: 857–867 29 VAI TRÒ ANTI VEGF ▪ Bevacizumab DKM cho hiệu tương tự MMC (0.03% phút) (Sengupta S et al.) (Nilforushan N et al.) ▪ Kết hợp anti VEGF/ 5Fu có tác dụng tương hợp, làm tăng tỉ lệ thành công/ thỏ (How et al.) ▪ Tiêm TP bevacizumab (1.25 mg / 0.05 ml ) sau CBCM + MMC cho tỉ lệ thành công cao hơn, needling thấp sau 12 tháng (Vandewalle E et al.) ▪ Bevacizumab tiêm DKM (1.25 mg hay 2.5 mg) hay nhỏ mg/mL (Kahook MY et al) (Akkan JU et al.) https://www.aao.org/education/current-insight/use-of-antivegf-agents-wound-modulation-after-trab Masoumpour MB, Nowroozzadeh MH and Razeghinejad, Current and Future Techniques in Wound Healing Modulation after Glaucoma Filtering Surgeries Open Ophthalmol J 2016; 10: 68–85 Bergen TV, Velde SV, Vandewalle E et al, mproving patient outcomes following glaucoma surgery: state of the art and future perspectives, Clin Ophthalmol 2014; 8: 857–867 30 VAI TRỊ ANTI VEGF ▪ Khơng ghi nhận tăng biến chứng mắt 31 Gaskin JCF, Nguyen DQ, Ang SG, O’Connor J et al Wound Healing Modulation in Glaucoma Filtration Surgery–Conventional Practices and New Perspectives: The Role of Antifibrotic Agents, J Curr Glaucoma Pract 2014 May-Aug; 8(2): 37–45 Xiong Q, Li Z, Zhu Y et al Anti-VEGF agents with or without antimetabolites in trabeculectomy for glaucoma: a meta-analysis Plos one, 11 Feb 2014, 9(2) Vandewalle E, Abegao Pinto L, Van Bergen T, et al, Vol 98, pages 73–78 VAI TRÒ ANTI VEGF ▪ Tiêm bevacizumab (1mg/ 0.04 ml) sau cắt bè/ needling Tuy nhiên, tân mạch phát triển lại sau tháng (Kahook et al) ▪ Tiêm bevacizumab mg bọng có dấu hiệu cương tụ/ CBCM (Kapetansky FM et al.) ▪ Tiêm bevacizumab (1,25 mg/ 0,05 mL) bên cạnh bọng sau mổ CBCM, mạch máu xuất tháng sau, giảm biến chứng mỏng thành bọng → liều lượng Cần xem xét nguy tổn thương nội mô lưới bè ▪ Meta-analysis 2014 Anti VEGF/CBCM có hiệu hạ NA MMC Kết hợp anti VEGF + MMC/ CBCM không cho hiệu cao ▪ Meta-analysis 2016 Chưa rõ vai trò Anti VEGF/CBCM so với MMC/CBCM 32 Cheng JW, Cheng SW, Wei RL et al Anti‐vascular endothelial growth factor for control of wound healing in glaucoma surgery Cochrane Database Syst Rev 2016 Jan; 2016(1): CD009782 HƯỚNG ĐI MỚI? Microporous Drug Delivery System for Sustained Anti-VEGF Delivery to the Eye 1.5 × 1.5 × mm – mg bevacizumab 33 Zhou C, Singh A, Qian G et al Microporous Drug Delivery System for Sustained Anti-VEGF Delivery to the Eye Transl Vis Sci Technol 2020 Jul; 9(8): CẤU TRÚC TẠO KHOẢNG KHƠNG CĨ VAI TRỊ GÌ TRONG CBCM? OLOGEN ▪ Collagen matrix nguồn gốc từ heo ▪ Tạo khung cho nguyên bào sợi phát triển, ngăn cách với mô DKM với thượng CM ▪ Có hiệu thành cơng tương đương MMC hạ NA sau năm theo dõi (He M et al) (Perez CI et al.) 35 He, M., et al., Ologen implant versus mitomycin C for trabeculectomy: a systematic review and meta-analysis PLoS One, 2014 9(1): p e85782 Perez, C.I., et al., Trabeculectomy combined with collagen matrix implant (Ologen) Journal of glaucoma, 2017 26(1): p 54-58 MÀNG ỐI ▪ Chống viêm, chống tăng sinh mạch tạo sẹo ▪ Ức chế TGF-beta, ức chế di cư tế bào khởi phát VEGF, chống viêm chế làm đại thực bào apoptosis ▪ Giảm tân mạch ▪ Ghép mảnh hay xếp chồng lớp màng ối vạt và/ kết mạc ▪ Có thể tồn tháng sau mổ thỏ, đến 12 tháng người 36 Kim H, Moon S, kim J and Lee J The Effect of Amniotic Membrane Transplantation on Trabeculectomy in Patients with Pseudoexfoliation Glaucoma Journal of Ophthalmology 2022 Sheha H, Kheirkhah A and Taha H, Sheha H, 2011 Update on Modulating Wound Healing in Trabeculectomy Glaucoma - Basic and Clinical Concepts J Glaucoma Volume 17, Number 4, June/July 2008 MÀNG ỐI 12 ms 37 Sheha H, 2011 Update on Modulating Wound Healing in Trabeculectomy Glaucoma - Basic and Clinical Concepts Sheha H, Kheirkhah A and Taha H, Sheha H, 2011 Update on Modulating Wound Healing in Trabeculectomy Glaucoma - Basic and Clinical Concepts J Glaucoma Volume 17, Number 4, June/July 2008 38 Kim H, Moon S, kim J and Lee J The Effect of Amniotic Membrane Transplantation on Trabeculectomy in Patients with Pseudoexfoliation Glaucoma Journal of Ophthalmology 2022 AMT MMC 39 Kim H, Moon S, kim J and Lee J The Effect of Amniotic Membrane Transplantation on Trabeculectomy in Patients with Pseudoexfoliation Glaucoma Journal of Ophthalmology 2022 KẾT LUẬN ▪ Xơ hóa bọng nguyên nhân thường gặp gây CBCM thất bại ▪ Một số phương pháp thực ▪ Tìm kiếm phương pháp hiệu an toàn 40 Masoumpour MB, Nowroozzadeh MH and Razeghinejad, Current and Future Techniques in Wound Healing Modulation after Glaucoma Filtering Surgeries Open Ophthalmol J 2016; 10: 68–85 THANK YOU FOR YOUR KIND ATTENTION! 41