Đánh giá hiệu quả sử dụng thuốc nhỏ kháng viêm nonsteroid trước phẫu thuật cắt bè củng mạc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN HOÀNG THỤY KHANH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG THUỐC NHỎ KHÁNG VIÊM NONSTEROID TRƢỚC PHẪU THUẬT CẮT BÈ CỦNG MẠC Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: CK 62 72 56 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.NGUYỄN CƠNG KIỆT TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu Tác giả Nguyễn Hoàng Thụy Khanh i MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt đối chiếu thuật ngữ Việt - Anh v Danh mục bảng vii Danh mục biểu đồ viii Danh mục hình viii Danh mục sơ đồ x ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phẫu thuật cắt bè củng mạc 1.1.1 Lịch sử 1.1.2 Các yếu tố nguy nguyên nhân dẫn đến thất bại phẫu thuật cắt bè củng mạc 1.1.2.1 Yếu tố bên 1.1.2.2 Yếu tố nội nhãn 1.2 Sự thay đổi kết mạc nhãn cầu bệnh nhân glôcôm 1.2.1 Biểu lâm sàng nặng 1.2.2 Biểu lâm sàng nhẹ 1.2.3 Biểu lâm sàng 1.2.4 Chất bảo quản thuốc nhỏ chỗ 11 1.3 Sự thay đổi hình thái học kết mạc thuốc kết phẫu thuật cắt bè củng mạc 13 1.4 Phác đồ điều trị kháng viêm nhỏ trước phẫu thuật cắt bè 15 1.4.1 Tác dụng kháng viêm steroid nonsteroid 15 i 1.4.2 Các nghiên cứu đánh giá việc sử dụng kháng viêm nhỏ trước phẫu thuật cắt bè củng mạc 18 1.5 Đánh giá bọng sau phẫu thuật cắt bè củng mạc 22 1.5.1 Chức 22 1.5.2 Biến chứng 23 1.5.3 Hệ thống phân loại bọng 25 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Dân số mục tiêu 26 2.1.2 Dân số nghiên cứu 26 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 26 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 28 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 31 2.2.5 Thu thập số liệu 33 2.2.6 Xử lý thống kê 41 2.3 Vấn đề y đức 41 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 42 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ 42 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 44 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 47 3.2 Đặc điểm hình thái bọng nhóm NSAIDs nhóm chứng 48 3.2.1 Diện tích bọng trung tâm 48 v 3.2.2 Diện tích bọng ngoại vi 50 3.2.3 Chiều cao bọng 52 3.2.4 Mạch máu bọng 53 3.3 Các biện pháp can thiệp thời điểm 12 tháng sau phẫu thuật 55 3.4 Tỷ lệ thành công thời điểm 12 tháng sau phẫu thuật 58 3.5 Nhãn áp nhóm NSAIDs nhóm chứng thời điểm 12 tháng hậu phẫu 59 3.6 Biến đổi chiều dày lớp sợi thần kinh thị trường 60 Chƣơng BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 62 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 62 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật 63 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng trước phẫu thuật 64 4.2 Tính an tồn NSAIDs dùng trước phẫu thuật 64 4.3 Đặc điểm hình thái bọng 66 4.4 Needling thuốc hạ nhãn áp sau phẫu thuật 71 4.5 Tỷ lệ thành công phẫu thuật cắt bè củng mạc 74 4.6 Nhãn áp thời điểm theo dõi 78 4.7 Biến đổi chiều dày lớp sợi thần kinh thị trường 81 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 ĐỀ XUẤT 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH TIẾNG VIỆT BN : Bệnh nhân BBT : Bóng bàn tay CBCM : Cắt bè củng mạc ĐTĐ2 : Đái tháo đường tuýp NA : Nhãn áp THA : Tăng huyết áp TTK : Thị thần kinh TIẾNG ANH BAK : Benzalkonium Chloride DNA : Deoxyribonucleic Acid 5-FU : 5- fluorouracin HLA-DR : Human Leukocyte Antigen – DR : Kháng nguyên bạch cầu người - DR IBAGS : Indiana Bleb Appearance Grading Scale : Thang điểm phân loại hình thái bọng Indiana IOP : Intraoclular Pressure : Nhãn áp MBGS : Moorfields Bleb Grading System : Hệ thống phân loại bọng Moorfields MD : Mean Deviation : Độ lệch trung bình MMPs : Matrix metalloproteinase MMC : Mytomycin C i Nonsteroid : Khơng phải steroid Needling : Chọc dị bọng POAG : Primary Open-Angle Glaucoma : Glơcơm góc mở ngun phát PSD : Pattern Standard Deviation : Độ lệch riêng biệt RNFL : Retinal Nerve Fiber Layer : Độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc SOC : Stabilized Oxychloro Complex : Hợp chất ổn định oxychloride i DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Cơ chế phản ứng thuốc kết mạc Bảng 1.2: Các yếu tố ảnh hưởng lên tác động thuốc nhỏ lên kết mạc 11 Bảng 2.1: Biến số đặc điểm nhóm nghiên cứu 33 Bảng 2.2: Nhãn áp đích theo hướng dẫn Hiệp hội Glôcôm Châu Âu 34 Bảng 2.3: Phân loại giai đoạn glôcôm theo tổn thương thị trường test 30-2 35 Bảng 2.4: Biến số theo dõi 36 Bảng 3.1: So sánh đặc điểm dịch tễ 42 Bảng 3.2: So sánh đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.3: So sánh đặc điểm cận lâm sàng 47 Bảng 3.4: Bảng điểm diện tích bọng trung tâm thời điểm sau mổ 48 Bảng 3.5: Bảng điểm diện tích bọng ngoại vi thời điểm sau mổ 50 Bảng 3.6: Bảng điểm chiều cao bọng thời điểm sau mổ 52 Bảng 3.7: Bảng điểm mạch máu bọng thời điểm sau mổ 54 Bảng 3.8: Can thiệp sau phẫu thuật 55 Bảng 3.9: Tỷ lệ thành công thời điểm 12 tháng sau phẫu thuật 58 Bảng 3.10: So sánh nhãn áp nhóm tửng thời điểm 12 tháng hậu phẫu 59 Bảng 3.11: Thay đổi chiều dày (µm) lớp sợi thần kinh chụp OCT 60 Bảng 3.12: Thay đổi số MD, PSD thị trường nhóm 61 Bảng 4.1: So sánh đặc điểm chung nhóm NSAIDs 64 Bảng 4.2: So sánh tỷ lệ thành công sau phẫu thuật nhóm nghiên cứu khác 77 ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Tuổi trung bình BN nhóm nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.2: Sự phân bố giới tính nhóm nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.3: Sự phân bố giai đoạn bệnh nhóm nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.4: Mức nhãn áp trung bình nhóm nghiên cứu 46 Biểu đồ 3.5: So sánh S bọng trung tâm nhóm nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.6: So sánh S bọng ngoại vi nhóm nghiên cứu 51 Biểu đồ 3.7: So sánh chiều cao bọng nhóm nghiên cứu 53 Biểu đồ 3.8: So sánh mạch máu bọng nhóm nghiên cứu 55 Biểu đồ 3.9: Đường cong Kaplan-Meier cho thấy phần trăm số trường hợp không can thiệp needling năm sau phẫu thuật hai nhóm 56 Biểu đồ 3.10: Đường cong Kaplan-Meier cho thấy phần trăm số trường hợp không can thiệp thuốc hạ áp năm sau phẫu thuật hai nhóm 57 Biểu đồ 4.1: Nhãn áp trung bình nhóm NSAIDs thời điểm 12 tháng hậu phẫu số nghiên cứu khác 80 x DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1: Cơ chế thoát lưu thủy dịch CBCM Hình 1.2: Các giai đoạn phản ứng giả pemphigoid Hình 1.3: Kết mạc tẩm nhuộm tế bào viêm Hình 1.4: Vết tế bào học Hình 1.5: Các hình thái bọng 24 Hình 2.1: Mát-xa nhãn cầu sau phẫu thuật 31 Hình 2.2: Chọc dị bọng 31 Hình 2.3: Bảng thị lực 32 Hình 2.4: Đo nhãn áp với nhãn áp kế Goldman 32 Hình 2.5: Bọng rị 37 Hình 2.6: Xuất huyết tiền phịng 37 Hình 2.7: Viêm mủ nội nhãn 38 Hình 2.8: Viêm bọng 38 Hình 2.9: Hình ảnh phân độ diện tích vùng bọng trung tâm theo MBGSs 39 Hình 2.10: Hình ảnh phân độ diện tích bọng ngoại vi theo MBGS 39 Hình 2.11: Hình ảnh chiều cao bọng theo MBGS 40 Hình 2.12: Phân độ mạch máu theo MGBS 40 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 53 Raizman Michael (1996), "Corticosteroid therapy of eye disease: fifty years later", Archives of ophthalmology, 114 (8), 1000-1001 54 Rao Narsing A, Patchett Richard, Fernandez Mary Ann, et al (1987), "Treatment of experimental granulomatous uveitis by lipoxygenase and cyclo-oxygenase inhibitors", Archives of Ophthalmology, 105 (3), 413-415 55 Rehman Shafiq U, Amoaku Winfried MK, Doran Robert ML, et al (2002), "Randomized controlled clinical trial of beta irradiation as an adjunct to trabeculectomy in open-angle glaucoma", Ophthalmology, 109 (2), 302-306 56 Rotchford Alan P, King Anthony JW (2008), "Needling revision of trabeculectomies: bleb morphology and long-term survival", Ophthalmology, 115 (7), 1148-1153 e4 57 Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists (1980), "The National Trachoma and Eye Health Program: Sydney" 58 Sacu Stefan, Rainer Georg, Findl Oliver, et al (2003), "Correlation between the early morphological appearance of filtering blebs and outcome of trabeculectomy with mitomycin C", Journal of Glaucoma, 12 (5), 430-435 59 Seah Steve KL, Foster Paul J, Chew Paul TK, et al (1997), "Incidence of acute primary angle-closure glaucoma in Singapore: an island-wide survey", Archives of ophthalmology, 115 (11), 1436-1440 60 Shazly Tarek A, Latina Mark A Neovascular glaucoma: etiology, diagnosis and prognosis in Seminars in ophthalmology 2009 Taylor & Francis 61 Sherwood Mark B, Grierson Ian, Milgar Lynn, et al (1989), "Long-term morphologic effects of antiglaucoma drugs on the conjunctiva and Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tenon's capsule in glaucomatous patients", Ophthalmology, 96 (3), 327-335 62 Simmons RJ (1986), "Filtering operations", Chandler and Grant's Glaucoma, Lea and Febiger Philadelphia, 420-450 63 Singh Kuldev, Mehta Kala, Shaikh Naazli M, et al (2000), "Trabeculectomy with intraoperative mitomycin C versus 5fluorouracil: prospective randomized clinical trial", Ophthalmology, 107 (12), 2305-2309 64 Singh Mandeep, Chew Paul Tk (2008), "Bleb morphology assessment and imaging", Curr J Glaucoma Pract with DVD, 50-55 65 Siriwardena Dilani, Khaw Peng T, King Anthony J, et al (2002), "Human antitransforming growth factor β2 monoclonal antibody— a new modulator of wound healing in trabeculectomy: a randomized placebo controlled clinical study", Ophthalmology, 109 (3), 427-431 66 Skuta Gregory L, Parrish II Richard K (1987), "Wound healing in glaucoma filtering surgery", Survey of ophthalmology, 32 (3), 149170 67 Smith Michael, Chipman Mary L, Trope Graham E, et al (2009), "Correlation between the indiana bleb appearance grading scale and intraocular pressure after phacotrabeculectomy", Journal of glaucoma, 18 (3), 217-219 68 Souchier M, Buron N, Lafontaine PO, et al (2006), "Trefoil factor family 1, MUC5AC and human leucocyte antigen-DR expression by conjunctival cells in patients with glaucoma treated with chronic drugs: could these markers predict the success of glaucoma surgery?", British journal of ophthalmology, 90 (11), 1366-1369 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 Spickett C (2001), "Studies of cellular responses to purite and other preservatives", Strathclyde, UK: University of Strathclyde 70 SS Block (1991), "Disinfection, sterilization, and preservation", Malvern, PA,Lea & Febiger 71 Stein Joshua D, Ruiz Jr David, Belsky Daniel, et al (2008), "Longitudinal rates of postoperative adverse outcomes after glaucoma surgery among medicare beneficiaries: 1994 to 2005", Ophthalmology, 115 (7), 1109-1116 e7 72 Suzuki Ricardo, Susanna-Jr Remo (2013), "Early transconjunctival needling revision with 5-fluorouracil versus medical treatment in encapsulated blebs: a 12-month prospective study", Clinics, 68 (10), 1376-1379 73 Tailor Rajen, Batra Ruchika, Mohamed Shabbir A National Survey of Glaucoma specialists on the preoperative (trabeculectomy) management of the ocular surface in Seminars in ophthalmology 2016 Taylor & Francis 74 THE EUROPEAN GLAUCOMA SOCIETY − TerminologyandguidelineforGlaucomaEdDOGMA (2003) 75 Theodore FH (1953), "Drug sensitivities and irritations of the conjunctiva", Journal of the American Medical Association, 151 (1), 25-30 76 Vesti Eija (1993), "Filtering blebs: follow up of trabeculectomy", Ophthalmic Surgery, Lasers & Imaging Retina, 24 (4), 249 77 Vesti Eija, Raitta Christina (1997), "A review of the outcome of trabeculectomy in open-angle glaucoma", Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina, 28 (2), 128-132 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 78 Wells AP, Crowston JG, Marks J, et al (2004), "A pilot study of a system for grading of drainage blebs after glaucoma surgery", Journal of glaucoma, 13 (6), 454-460 79 Wilson 2nd FM (1983), "Adverse external ocular effects of topical ophthalmic therapy: an epidemiologic, laboratory, and clinical study", Transactions of the American Ophthalmological Society, 81, 854 80 Wilson II Fred M (1979), "Adverse external ocular effects of topical ophthalmic medications", Survey of ophthalmology, 24 (2), 57-88 81 Wong Jamie, Wang Nan, Miller Joan W, et al (1994), "Modulation of human fibroblast activity by selected angiogenesis inhibitors", Experimental eye research, 58 (4), 439-451 82 Wright P (1979), "Squamous metaplasia or epidermalization of the conjunctiva as an adverse reaction to topical medication", Transactions of the ophthalmological societies of the United Kingdom, 99 (2), 244-246 83 Yalvaỗ I Sadiỗ, Gedikolu G, Karagửz Y, et al (1995), "Effects of antiglaucoma drugs on ocular surface", Acta Ophthalmologica Scandinavica, 73 (3), 246-248 84 Young Terri L, Higginbotham Eve J, Zou Xiaolian, et al (1990), "Effects of Topical Glaucoma Drugs on Fistuliezed Rabbit Conjunctiva", Ophthalmology, 97 (11), 1423-1427 85 Zheng Linda, Arvind Hemamalini, Wechsler David (2016), "Outcomes: trabeculectomy bleb needle revision with 5-fluorouracil", Journal of glaucoma, 25 (3), 317-323 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên ……………………………………………………… nam/nữ Nghề nghiệp ……………………………………………………………… Địa chỉ………………………………………………………………………… Điện thoại…………………………………………………………………… Là bệnh nhân điều trị khoa Glaucoma bệnh viện Mắt Tơi nghe giải thích bác sĩ nghiên cứu Tôi xác nhận tơi có đủ thời gian để nghĩ nghiên cứu tự nguyện đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tôi xác nhận tuân thủ theo dõi hậu phẫu không khiếu kiện sau Bệnh viện Mắt TPHCM, ngày tháng năm Ký tên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THEO DÕI Họ tên bệnh nhân: SHS: Tuổi: Giới: Nam □ Nữ □ Địa chỉ: ĐT: Ngày phẫu thuật:  Thông tin trƣớc phẫu thuật Thị lực: MP MT Nhãn áp: MP MT Khúc xạ: MP MT Tình trạng phần trước nhãn cầu: Tình trạng phần sau nhãn cầu: Khám gai thị: C/D Chẩn đoán: Thuốc điều trị trước mổ: kháng viêm □ Hạ nhãn áp: loại □2 loại□ loại□ Mắt phẫu thuật: P □ T □  Thông tin lúc phẫu thuật hậu phẫu sớm Tai biến lúc phẫu thuật: Xử lý: Biến chứng hậu phẫu sớm: Xử lý:  Thông tin hậu phẫu: Mắt P □ Ngày Tuần Thị lực Nhãn áp Ghi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mắt T □ Tháng Tháng Tháng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MINH HỌA CA LÂM SÀNG CỦA NGHIÊN CỨU Một trƣờng hợp điều trị thành công hồn tồn (khơng can thiệp thêm sau phẫu thuật 12 tháng theo dõi) Bệnh nhân nữ, Mạch Bửu H., 43 tuổi Lý đến khám: MPT mờ Tiền sử thân: Hai mắt chẩn đoán POAG từ năm 2012, điều trị phối hợp Ganfort Azopt 1% Mắt P CBCM vào tháng 2017 bệnh tiến triển, nhãn áp khơng ổn định Tiền sử gia đình: bình thường Thuốc dùng: - Bimatoprost + Timolol (Ganfort) x lần/ngày - Brinzolamide 0,1% (Azopt 1%) x lần/ngày Lâm sàng - Thị lực: MT 10/10 – MP 10/10 - Nhãn áp vào viện: MT: 24 mmHg – MP: 15 mmHg (Nhãn áp kế Goldmann) - Soi góc tiền phịng: Góc mở - FO: 2M có C/D = 0.7 Cận lâm sàng: - OCT: MP giảm RNFL nhiều phía Độ dày RNFL hướng 89 µm (trên), 58 µm (thái dương), 43µm (dưới) 55 µm (mũi) - Thị trường: tổn thương thị trường giai đoạn trung bình Chẩn đốn: MT Glơcơm góc mở nguyên phát giai đoạn trung bình Chỉ định điều trị: phẫu thuật cắt bè củng mạc (chọn ngẫu nhiên vào nhóm NSAIDs) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Diễn tiến điều trị ngày tuần tháng tháng tháng 12 tháng Nhãn áp (mmHg) 14.6 14 12.2 12.2 15 15 Thị lực (thập phân) 6/10 10/10 10/10 10/10 10/10 10/10 (a) (b) (c) (d) (e) (f) Biến chứng Không Không Không Không Không Khơng Can thiệp Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Hình thái bọng Hậu phẫu ngày (a) Hậu phẫu tháng 1(c) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hậu phẫu ngày (b) Hậu phẫu tháng (d) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hậu phẫu tháng (e) Hậu phẫu tháng 12 (f) Tóm tắt: Bệnh nhân nữ, hai mắt chẩn đốn glơcơm góc mở ngun phát giai đoạn trung bình, điều trị phối hợp thuốc từ năm 2012 Mắt P CBCM Nay mắt T có định phẫu thuật bệnh tiến triển nhãn áp không ổn định BN phân ngẫu nhiên vào nhóm NSAIDs, sử dụng bromfenac tháng trước phẫu thuật Sau phẫu thuật phục hồi thị lực nhanh, phản ứng viêm sau mổ Hình thái bọng tốt qua thời điểm thăm khám với bọng lan tỏa, chiều cao bọng trung bình mạch máu bọng cương tụ Nhãn áp thời điểm giữ ổn định đạt mức nhãn áp đích Sau thời gian theo dõi 12 tháng, kết phẫu thuật thành cơng hồn tồn đạt nhãn áp mục tiêu không cần can thiệp needling hay thuốc hạ nhãn áp Kết chụp OCT lớp sợi thần kinh đo thị trường không tiến triển sau tháng, 12 tháng Như vậy, việc sử dụng kháng viêm tháng trước phẫu thuật phần kiểm sốt tình trạng viêm bề mặt nhãn cầu trình điều trị thuốc hạ nhãn áp kéo dài trước đó, giúp bọng sau phẫu thuật có hình thái tốt – tương ứng chức bọng tốt, BN giảm thiểu can thiệp hậu phẫu mà đạt mức nhãn áp mục tiêu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trƣờng hợp can thiệp needling thuốc hạ nhãn áp hậu phẫu Bệnh nhân nữ, Huỳnh Thị Bé T., 66 tuổi Tiền sử gia đình: bình thường Tiền sử thân: THA – ĐTĐ2 Bệnh sử: mắt chẩn đốn glơcơm góc mở ngun phát, phục dược từ năm 2016 Thị lực: MP: 7/10 – MT: 7/10, nhãn áp: MP: 20 mmHg (Nhãn áp kế Goldmann) Góc mở, C/D: 0.8 Điều trị thuốc: - Travoprost 0,004% (Travatan) x lần/ngày - Brimonidine 0,15% (Alphagan P) x lần/ngày - Brinzolamide 0,1% (Azopt 1%) x lần/ngày Chẩn đốn: MP Glơcơm góc mở ngun phát giai đoạn trung bình khơng đáp ứng điều trị nội Điều trị: phẫu thuật CBCM (chọn ngẫu nhiên vào nhóm NSAIDs) Diễn tiến điều trị: ngày tuần tháng tháng tháng 12 tháng 18.9 17.3 17.3 16 14 14 3/10 3/10 3/10 5/10 5/10 6/10 Hình thái bọng (a) (b) (c), (c’) (d) (e) (f) Biến chứng Không Không Không Không Không Không Can thiệp Không Không Needling Thuốc Thuốc Thuốc Nhãn áp (mmHg) Thị lực (thập phân) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hậu phẫu ngày (a) Hậu phẫu tháng (c) Hậu phẫu ngày (b) Sau needling tuần (c’) Hậu phẫu tháng (d) BN bổ sung thuốc hạ nhãn áp Hậu phẫu tháng (e) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hậu phẫu tháng 12 (f) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tóm tắt: Bệnh nhân nữ, hai mắt chẩn đốn glơcơm góc mở ngun phát, điều trị phối hợp thuốc từ năm 2016 Nay mắt P có định phẫu thuật bệnh tiến triển nhãn áp khơng ổn định BN phân ngẫu nhiên vào nhóm NSAIDs, sử dụng bromfenac tháng trước phẫu thuật tháng đầu sau phẫu thuật, nhãn áp không đạt nhãn áp mục tiêu, bọng thấp, diện tích lan rộng trung bình, mạch máu bọng cương tụ Sau trình mát-xa bọng không hiệu quả, định can thiệp needling cho BN Sau needling tuần, bọng lan rộng, nhãn áp hạ 12.2 mmHg Tháng thứ hậu phẫu, NA tăng cao nhãn áp đích, chúng tơi định bổ sung thuốc hạ nhãn áp (Travaprost) cho BN Nhãn áp qua nhừng lần thăm khám sau vòng 12 tháng hậu phẫu tốt, đạt mức nhãn áp mục tiêu Đây trường hợp nhóm NSAIDs cần can thiệp needling hậu phẫu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN NHĨM NSAIDs Năm sinh Giới Số HS Hồng Minh Đ 1957 Nam 50507351 Lương Ngọc H 1962 Nam 071B Lê Văn H 1961 Nam 594B Kiều Công Đ 1980 Nam 1002B Đỗ Văn C 1955 Nam 788B Huỳnh Đ 1965 Nam 17.041850 Mạch Bửu H 1976 Nữ 12092178 Giáp Thị T 1963 Nữ 15269180 Hồ Hoàng D 1965 Nam 17/243015 Nguyễn Thanh Q 1957 Nam 1469B Lê Ngọc T 1969 Nam 2169B Lê Văn T 1961 Nam 247B Nguyễn Văn S 1964 Nam 392B Phan Minh V 1964 Nam 0567B Trần Thị S 1945 Nữ 2450B Nguyễn Thị S 1961 Nữ 1516B Nguyễn Thị Thu B 1955 Nữ 0080B Huỳnh Ngọc A 1947 Nam 1348B Văn Phước T 1961 Nam 17/567560 Nguyễn Văn B 1961 Nam 18/178226 Trần Xuân N 1953 Nam 00023/18 Huỳnh Thị Bé T 1947 Nữ 18074140 Họ tên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Năm sinh Giới Số HS Nguyễn Đức T 1974 Nam 1804B Lê Văn N 1948 Nam 0972B Kiều Thị H 1959 Nữ 738B Nguyễn Thị Kim D 1972 Nữ 08.026170 Lê Thị P 1959 Nữ 1037B Nguyễn Văn B 1961 Nam 392 B Năm sinh Giới Số HS Phạm Minh T 1976 Nam 17.000737 Võ Văn N 1965 Nam 17.008671 Đinh Công C 1963 Nam 17.014638 Nguyễn Ngọc D 1977 Nữ 16.523553 Nguyễn Thị T 1972 Nữ 13.111560 Trần Thanh Đ 1953 Nam 17.461457 Lưu Văn T 1964 Nam 17.471895 Lê Thị Kim C 1954 Nữ 14.143801 Đào X 1964 Nam 17.061270 Lý Phước K 1947 Nam 17.067649 Nguyễn N 1946 Nam 17.457370 Lê Thành N 1970 Nam 17.079698 Nguyễn Đình N 1959 Nam 17.065189 Nguyễn Thị N 1954 Nữ 17.464383 Nguyễn Văn X 1955 Nam 17.089787 Ông Hữu T 1961 Nam 17.421512 Họ tên NHĨM CHỨNG Họ tên Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Năm sinh Giới Số HS Trần Đậu L 1987 Nữ 17.105948 Lê Văn T 1967 Nam 17.116101 Nguyễn Thị B 1968 Nữ 16.561854 Ngô Ngọc M 1956 Nữ 17.310591 Vương Thanh H 1973 Nam 17.147123 Đinh Thị P 1962 Nữ 17.177530 Trần Thị N 1945 Nữ 17.025987 Trần Văn G 1974 Nam 17.208442 Dương Ngọc H 1980 Nam 15.386986 Lương Quốc T 1972 Nam 17.254894 Vũ Thị T 1977 Nữ 17.600298 Trần Xông T 1955 Nam 17.592706 Nguyễn Duy H 1961 Nam 16.205055 Nguyễn Thị B 1968 Nữ 16.561854 Nguyễn Hữu H 1966 Nam 17.229669 Văn T 1961 Nam 17.412845 Phạm Thị V 1988 Nữ 17.694465 74 Nữ 2204B Họ tên Trần Thị L (MP) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... 15 i 1.4.2 Các nghiên cứu đánh giá việc sử dụng kháng viêm nhỏ trước phẫu thuật cắt bè củng mạc 18 1.5 Đánh giá bọng sau phẫu thuật cắt bè củng mạc 22 1.5.1 Chức ... đánh giá xác hiệu việc kiểm sốt tình trạng viêm trước phẫu thuật kết thành công phẫu thuật cắt bè củng mạc 1.5 Đánh giá bọng sau phẫu thuật cắt bè củng mạc 1.5.1 Chức Hình thái bọng sau phẫu thuật. .. thuật cắt bè củng mạc? ?? nhằm đạt mục tiêu sau: So sánh hiệu lâm sàng sau phẫu thuật cắt bè nhóm sử dụng kháng viêm nonsteroid trước phẫu thuật nhóm chứng: Hình thái bọng – Can thiệp sau phẫu thuật