Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu

Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC  NGUYỄN TUẤN ANH NGHIÊN CỨU HIỆU QU ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN CÓ VÀ KHƠNG CĨ HÚT HUYẾT KHỐI CHỌN LỌC TRONG CAN THIỆP THÌ ĐẦU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ – 2023 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC  NGUYỄN TUẤN ANH NGHIÊN CỨU HIỆU QU ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN CĨ VÀ KHƠNG CĨ HÚT HUYẾT KHỐI CHỌN LỌC TRONG CAN THIỆP THÌ ĐẦU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngành: NỘI KHOA Mã số: 72 01 07 Người hướng dẫn khoa học: GS TS VÕ THÀNH NHÂN PGS TS HỒNG ANH TIẾN ời Cảm Ơn T÷i xin chån thành câm ơn Ban Giám Đùc Đäi Höc Huế, Ban Giámn Ban Giám Đùc Đäi Höc Huế, Ban Giám, Ban Giám Hi u trường Đäi Höc Y - Dược, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täo sau đäing Đäi Hưc Y - Dược, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täo sau đäic, Đäi hưc Huế, Ban Giám, Phịng Đào täo sau đäi höc, Ban Giám Đùc B nh vi n Chợc, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täo sau đäi Rẫy, Khoa Tim mäch can thiệp Bệnhy, Khoa Tim mäch can thi p B nh vi n Chợc, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täo sau đäi Rẫy, Khoa Tim mäch can thiệp Bệnhy, täo mưi điều kiện thuận lợi cho t÷i sút q trìnhu ki n thuận lợi cho t÷i sút q trìnhn lợc, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täo sau đäii cho t÷i sút q trình hưc tận lợi cho t÷i sút q trìnhp hồn thành luận lợi cho t÷i sút q trìnhn án T÷i xin được, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täo sau đäic bày tơ lịng biế, Ban Giámt ơn Ban Giám Đùc Đäi Hưc Huế, Ban Giámn kính trưng tới GS.TS kính trưng tới GS.TS.i GS.TS Trỉn Văn Huy tồn thể q Thỉy, C÷ Bộ m÷n Nội, Trường Đäi q Thỉy, C÷ Bộ m÷n Nội, Trường Đäi m÷n Nộ m÷n Nội, Trường Đäii, Trường Đäi Hưc Y - Dược, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täo sau đäing Đäi Hưc Y Dược, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täo sau đäic, Đäi hưc Huế, Ban Giám ln quan tåm giúp đỡ t÷i q t÷i q trình hưc tận lợi cho t÷i sút q trìnhp tận lợi cho t÷i sút q trìnhn tình đóng góp cho t÷i nhiều kiện thuận lợi cho t÷i sút q trìnhu ý kiế, Ban Giámn q báu để q Thỉy, C÷ Bộ m÷n Nội, Trường Đäi luận lợi cho t÷i sút q trìnhn án được, Đäi hưc Huế, Phòng Đào täo sau đäic tùt Ban Giám Đùc Đäi Hưc Huế, Ban Giámn T÷i xin chån thành cám ơn Ban Giám Đùc Đäi Höc Huế, Ban Giámn GS.TS Huỳnh Văn Minh, PGS.TS Lê Thị Bích Thuận lợi cho t÷i sút q trìnhn, TS Nguyễn Cửu Lợi, PGS TS Nguyễn Anh Vũ,n Cửu Lợi, PGS TS Nguyễn Anh Vũ,u Lợc, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täo sau đäii, PGS TS Nguyễn Cửu Lợi, PGS TS Nguyễn Anh Vũ,n Anh Vũ, PGS.TS.Nguyễn Cửu Lợi, PGS TS Nguyễn Anh Vũ,n Thị Thúy Hằng, PGS.TS Nguyễn Tá Đ÷ng, PGS.TS.ng, PGS.TS Nguyễn Cửu Lợi, PGS TS Nguyễn Anh Vũ,n Tá Đ÷ng, PGS.TS Hồng Anh Tiế, Ban Giámn, TS Hø Anh Bình, TS Nguyễn Cửu Lợi, PGS TS Nguyễn Anh Vũ,n Thược, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täo sau đäing Nghĩa, PGS TS Huỳnh Văn Thưởng tận tình giúp đỡ hướng dn, sa cha rỗtng ó tn li cho tữi sút q trìnhn tình giúp đỡ t÷i q hưới GS.TS.ng dẫy, Khoa Tim mäch can thiệp Bệnhn, sửu Lợi, PGS TS Nguyn Anh V,a cha rỗta rỗt nhiu kin thuận lợi cho t÷i sút q trìnhu cho chun kiện thuận lợi cho t÷i sút q trình luận lợi cho t÷i sút q trìnhn án Đặc biệt t÷i xin bày tơ lịng biết ơn såu sắc tới GS.TS Võ Thànhc bi t t÷i xin bày tơ lịng biế, Ban Giámt ơn Ban Giám Đùc Đäi Höc Huế, Ban Giámn såu sắc tới GS.TS Võ Thànhc tới GS.TS.i GS.TS Võ Thành Nhân PGS TS Hong Anh Ti, Ban Giỏmn, nha rỗtng ngng ọi Hửc Y - Dược, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täo sau đäii thỉy tận lợi cho t÷i sút q trìnhn tình hưới GS.TS.ng dẫy, Khoa Tim mäch can thiệp Bệnhn, giúp đỡ t÷i q t÷i sút q trình hưc tận lợi cho t÷i sút q trìnhp T÷i xin chån thành câm ơn Ban Giám Đùc Đäi Hửc Hu, Ban Giỏmn tỗt cõ cỏc b nh nhồn tình nguy n tham gia nghiên cứu.u Xin chån thành câm ơn Ban Giám Đùc Đäi Höc Huế, Ban Giámn bän bè đøng nghi p gia đình ln độ m÷n Nội, Trường Đäing viên, khích l t÷i q trình hưc tận lợi cho t÷i sút q trìnhp nghiên cứu.u Tp Huế, ngày 30 tháng năm, ngày 30 tháng năm 2023 NCS Nguyễn Tuấn Anhn Tuấn Anhn Anh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Tuấn Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt NMCT Nhồi máu tim NMCTSTCL Nhồi máu tim ST chênh lên Nhồi máu tim không ST NMCTKSTCL chênh lên ĐM Động mạch ĐMV Động mạch vành CTMVTĐ Can thiệp mạch vành đầu TBMMN Tai biến mạch máu não TIMI TMP Thrombolysis in Nhóm nghiên cứu Tiêu sợi Myocardial Infarction huyết nhồi máu tim TIMI myocardial Chỉ số tưới máu tim perfusion grading RLLM Rối loạn lipid máu THA Tăng huyết áp LVEF Left ventricular ejection fraction Phân suất tống máu thất trái MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Đại cương nhồi máu tim cấp st chênh lên 1.2 Can thiệp mạch vành nhồi máu tim cấp st chênh lên 1.3 Ảnh hưởng gánh nặng huyết khối lên can thiệp mạch vành đầu 15 1.4 Phân loại huyết khối .20 1.5 Các nghiên cứu huyết khối liên quan đến đề tài 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Phương pháp thu thập thông tin .36 2.4 Định nghĩa biến số nghiên cứu 47 2.5 Xử lý thống kê 58 2.6 Đạo đức nghiên cứu 59 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng mẫu nghiên cứu .61 3.2 Các kết can thiệp đầu, biến cố tim mạch tử vong hai nhóm nghiên cứu thời điểm lúc nằm viện sau xuất viện năm 71 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết can thiệp đầu, biến cố tim mạch tử vong đối tượng nghiên cứu 74 Chương BÀN LUẬN 79 4.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng mẫu nghiên cứu 79 4.2 Bàn luận so sánh kết can thiệp đầu, biến cố tim mạch tử vong hai nhóm nghiên cứu thời điểm lúc nằm viện sau xuất viện năm 88 4.3 Các yếu tố liên quan kết can thiệp đầu, biến cố tim mạch tử vong hai nhóm nghiên cứu 112 KẾT LUẬN 115 KIẾN NGHỊ 117 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI VÀ HƯỚNG CẢI THIỆN 118 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC Đà CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các ước lượng tỷ lệ bệnh nhân NMCTSTCL Bảng 1.2 Thang điểm dự báo nguy thuyên tắc đoạn xa 17 Bảng 1.3 Lợi ích hệ thống phân loại huyết khối 20 Bảng 1.4 Phân độ huyết khối theo thang điểm TIMI 21 Bảng 1.5 Phân độ huyết khối mức theo thang điểm TIMI .22 Bảng 1.6 Hiệu chỉnh phân loại huyết khối theo mức độ TIMI 23 Bảng 1.7 Phân độ huyết khối hai mức độ theo thang điểm TIMI 23 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì WHO cho nước Châu Á 48 Bảng 2.2 Các tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo ADA 49 Bảng 2.3 Phân độ Killip NMCTSTCL 51 Bảng 2.4 Phân độ dòng chảy TIMI 55 Bảng 2.5 Phân độ tưới máu tim theo thang điểm TMP 56 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học .61 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh tim mạch 62 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy mạch vành 63 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng nhập viện 64 Bảng 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 65 Bảng 3.6 Đặc điểm chức thận, men tim trước sau thủ thuật can thiệp.66 Bảng 3.7 Phân suất tống máu thất trái siêu âm .67 Bảng 3.8 Kết chụp mạch vành .67 Bảng 3.9 Đặc điểm thủ thuật can thiệp .68 Bảng 3.10 Đặc điểm stent sử dụng 69 Bảng 3.11 Kết sớm sau can thiệp 71 Bảng 3.12 Các biến cố tim mạch thời gian nằm viện 72 Bảng 3.13 Các tai biến thủ thuật .72 Bảng 3.14 Các biến cố tim mạch sau thời gian 12 tháng theo dõi 73 Bảng 3.15 Một số yếu tố liên quan đến hồi phục ST chênh lên sau can thiệp 74 Bảng 3.16 Một số yếu tố liên quan đến tái tưới máu mô TMP = sau can thiệp75 Bảng 17 Một số yếu tố liên quan đến hình ảnh tối ưu sau can thiệp 75 Bảng 3.18 Một số yếu tố liên quan đến biến cố tim mạch đối tượng nghiên cứu thời gian nằm viện 76 Bảng 3.19 Một số yếu tố liên quan đến biến cố tim mạch đối tượng nghiên cứu tính đến thời điểm 12 tháng sau xuất viện 77 Bảng 3.20 Một số yếu tố liên quan đến biến cố tử vong đối tượng nghiên cứu thời gian nằm viện .78 Bảng 3.21 Một số yếu tố liên quan đến biến cố tử vong đối tượng nghiên cứu tính đến thời điểm 12 tháng sau xuất viện 78 Bảng 4.1 So sánh mức giảm chênh đoạn ST nghiên cứu .102 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ dòng chảy TIMI thuyên tắc đoạn xa sau can thiệp nghiên cứu 105 Bảng 4.3 So sánh số tưới máu mô tim nghiên cứu 107 Bảng 4.4 So sánh tỷ lệ tử vong nghiên cứu 110 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Các thuốc sử dụng điều trị 70