Nghiên cứu hiệu quả che tuỷ răng trực tiếp của xi măng calci silicat.

Nghiên cứu hiệu quả che tuỷ răng trực tiếp của xi măng calci silicat.Nghiên cứu hiệu quả che tuỷ răng trực tiếp của xi măng calci silicat.Nghiên cứu hiệu quả che tuỷ răng trực tiếp của xi măng calci silicat.Nghiên cứu hiệu quả che tuỷ răng trực tiếp của xi măng calci silicat.Nghiên cứu hiệu quả che tuỷ răng trực tiếp của xi măng calci silicat.Nghiên cứu hiệu quả che tuỷ răng trực tiếp của xi măng calci silicat.Nghiên cứu hiệu quả che tuỷ răng trực tiếp của xi măng calci silicat.Nghiên cứu hiệu quả che tuỷ răng trực tiếp của xi măng calci silicat.Nghiên cứu hiệu quả che tuỷ răng trực tiếp của xi măng calci silicat.Nghiên cứu hiệu quả che tuỷ răng trực tiếp của xi măng calci silicat.Nghiên cứu hiệu quả che tuỷ răng trực tiếp của xi măng calci silicat.Nghiên cứu hiệu quả che tuỷ răng trực tiếp của xi măng calci silicat.Nghiên cứu hiệu quả che tuỷ răng trực tiếp của xi măng calci silicat.Nghiên cứu hiệu quả che tuỷ răng trực tiếp của xi măng calci silicat.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI HUỲNH ANH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CHE TỦY RĂNG TRỰC TIẾP CỦA XI MĂNG CALCI SILICAT NGÀNH: RĂNG-HÀM-MẶT MÃ SỐ: 9720501 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM VĂN KHOA TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Bùi Huỳnh Anh MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT .iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH vii DANH MỤC SƠ ĐỒ .ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐIỀU TRỊ CHE TỦY TRỰC TIẾP 1.1.1 Nguyên nhân bệnh học 1.1.2 Chỉ định chống định 1.1.3 Mục tiêu điều trị .4 1.1.4 Nguyên tắc thực thủ thuật CTTT 1.1.5 Vật liệu che tủy 1.2 THÀNH PHẦN VÀ PHẢN ỨNG HĨA HỌC CỦA CALCI SILICAT…6 1.2.1 Chất khống trioxid tổng hợp MTA (Mineral trioxid aggregat) 1.2.2 BiodentineTM 1.2.3 Phản ứng hydrat hóa 10 1.3 ĐẶC ĐIỂM CỦA VẬT LIỆU SINH HỌC MTA VÀ BIODENTINE… 12 1.3.1 Độ pH 12 1.3.2 Thời gian đông cứng 13 1.3.3 Độ bền lưu độ bền dán 14 1.3.4 Vi kẽ .14 1.3.5 Độ cản quang 15 1.4 SỰ ĐỔI MÀU 15 1.5 KHẢ NĂNG KHÁNG KHUẨN 16 1.6 KHẢ NĂNG KHÁNG VIÊM 16 1.7 TƯƠNG HỢP SINH HỌC 18 1.7.1 Độc tính thần kinh tác dụng thần kinh 18 1.7.2 Đột biến gen, độc tính tế bào độc tính gen 19 1.8 HOẠT TÍNH SINH HỌC 20 1.8.1 Khả tân tạo tế bào 20 1.8.2 Khả hình thành mơ khống hóa 21 1.9 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU CTTT VỚI MTA VÀ BIODENTINE TRONG TRONG NƯỚC VÀ THẾ GIỚI .25 1.9.1 Nghiên cứu đánh giá cảm giác đau sau điều trị 25 1.9.2 Nghiên cứu đánh giá khả bảo tồn sống tủy tỷ lệ thành công lâm sàng 28 1.9.3 Nghiên cứu đánh giá phản ứng tủy qua hình ảnh X quang 28 1.9.4 Nghiên cứu đánh giá hình ảnh mơ học 32 1.10 NHỮNG NHẬN ĐỊNH TÓM TẮT VỀ VẬT LIỆU VÀ TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU CTTT TRONG NƯỚC VÀ THẾ GIỚI .34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .39 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 39 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.2.1 Dân số chọn mẫu 39 2.2.2 Tiêu chí lựa chọn 39 2.2.3 Tiêu chí loại trừ 39 2.3 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 40 2.4 CỠ MẪU CỦA NGHIÊN CỨU 40 2.4.1 Tính cỡ mẫu 40 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 41 2.5 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 42 2.6 PHƯƠNG PHÁP, CÔNG CỤ ĐO LƯỜNG, THU THẬP SỐ LIỆU 43 2.6.1 Các phiếu thu thập số liệu 43 2.6.2 Vật liệu điều trị CTTT 45 2.7 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU 45 2.7.1 Quy trình nghiên cứu lâm sàng (I) .47 2.7.2 Quy trình nghiên cứu X quang (II) 52 2.7.3 Quy trình nghiên cứu mô học (III) .56 2.8 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DỮ LIỆU 58 2.8.1 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 58 2.8.2 Thu thập số liệu 59 2.8.3 Xử lý số liệu 60 2.9 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .61 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .64 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 64 3.1.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân (S1.1) 64 3.1.2 Đặc điểm giới tính (S1.2) 64 3.1.3 Đặc điểm 64 3.1.4 Thời gian đặt vật liệu CTTT 65 3.2 ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG VÀ CẢM GIÁC ĐAU TRONG ĐIỀU TRỊ CTTT .65 3.2.1 Đánh giá số lâm sàng (biến số S2.1 -S2.9) 65 3.2.2 Đánh giá thử nghiệm tủy (S2.10 - S2.13) 67 3.2.3 Đánh giá cảm giác đau (biến số S2.14 - S2.21) 67 3.3 ĐÁNH GIÁ PHIM X QUANG 72 3.3.1 Đánh giá phim quanh chóp (S3.1-S3.8) .72 3.3.2 Đánh giá phim CBCT (S4.1-S4.12) .76 3.4 ĐÁNH GIÁ MÔ HỌC 83 3.4.1 Sự xâm nhập vi khuẩn (S5.1) .83 3.4.2 Tình trạng viêm (S5.2-5.4) 84 3.4.3 Sự hình thành mơ khống hóa sửa chữa (S5.5-5.7) 85 3.4.4 Lớp tế bào dạng nguyên bào ngà nguyên bào sợi (S5.8) 87 3.5 TỶ LỆ THÀNH CÔNG 87 3.5.1 Tỷ lệ thành công lâm sàng (S6.1) 87 3.5.2 Tỷ lệ thành công X quang (S6.2) 88 3.5.3 Tỷ lệ thành công mô học (S6.3) 90 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 91 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NGHIÊN CỨU 91 4.1.1 Đối tượng nghiên cứu 91 4.1.2 Phương pháp nghiên cứu 93 4.1.3 Quy trình nghiên cứu 96 4.2 ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG .101 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng chung trước sau điều trị 101 4.2.2 Đau nhạy cảm sau điều trị 108 4.3 ĐÁNH GIÁ X QUANG (PHIM QUANH CHÓP VÀ CBCT) .113 4.3.1 Phương pháp đo đạc điểm mốc tham chiếu phim tia X 114 4.3.2 Thay đổi độ dày ngà 115 4.3.4 Sang thương quanh chóp 127 4.4 ĐÁNH GIÁ MÔ HỌC 128 4.4.1 Sự xâm nhập vi khuẩn 128 4.4.2 Đáp ứng ngà tủy .131 4.5 ĐÁNH GIÁ TỶ LỆ THÀNH CÔNG 138 4.6 ĐIỂM MỚI CỦA ĐỀ TÀI 145 4.7 Ý NGHĨA ỨNG DỤNG VÀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI .147 4.7.1 Ý nghĩa ứng dụng 147 4.7.2 Hạn chế đề tài 148 KẾT LUẬN 149 KIẾN NGHỊ .151 DANH MỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AMTA Angelus Mineral Trioxid Chất khoáng trioxid tổng hợp Aggregate Angelus Al Nhôm BD BiodentineTM BMP Bone morphogenetic protein BN CBCT Protein hình thái xương Bệnh nhân Cone-beam computed Chụp cắt lớp điện tốn với chùm tia tomography X hình nón CTTT Direct pulp capping Che tủy trực tiếp CHX Chlorhexidine ĐLC Độ lệch chuẩn EPA Environmental Protection Agency Cơ quan Bảo Vệ môi trường Hoa Kỳ ESE European Society of Hiệp hội Nội nha Châu Âu Endodontology G Gần HD Hàm HE Hematoxylin – Eosin HT Hàm HU Hounsfield unit Đơn vị đo giá trị voxel IAEA International Atomic Energy Cơ quan lượng nguyên tử quốc Agency tế International Association for the Hiệp hội nghiên cứu đau quốc tế IASP Study of Pain ICDAS International Caries Detection and Hệ thống đánh giá phát sâu Assessment System quốc tế PHỤ LỤC GIẤY CHẤP THUẬN Y ĐỨC PHỤ LỤC CÁC BIỂU MẪU NGHIÊN CỨU 2.1 BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU I THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “Nghiên cứu hiệu che tủy trực tiếp xi măng calcium silicate” Nghiên cứu viên chính: Thạc sĩ Bác sĩ Bùi Huỳnh Anh Đơn vị chủ trì: Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chúng tơi mời anh/chị tham gia nghiên cứu Trước anh/chị định việc liệu có tham gia vào nghiên cứu hay khơng, mời anh chị tìm hiểu thơng tin liên quan đến nghiên cứu Mời anh/chị vui lòng đọc kỹ thơng tin đây, anh/chị hỏi không rõ hay muốn biết thêm thông tin Anh/chị dành thời gian suy nghĩ kỹ trước đồng ý không đồng ý tham gia vào nghiên cứu Cám ơn anh/chị đọc thông tin Mục đích nghiên cứu gì? Việc giữ tủy sống, tránh việc lấy tủy cứu sống phần tủy tổn thương giúp cho tồn tại, phát triển thực chức lâu dài Nhằm mang lại lợi ích giữ tủy sống viêm nhiễm hay tổn thương, thực nghiên cứu cung cấp thông tin cho điều trị che tủy với chất tương hợp sinh học Calcium silicate giúp bảo vệ tái sinh tủy Thuốc chứa chứa Calcium silicate loại vật liệu sinh học có độ an tồn cao định sử dụng phổ biến giới với tỷ lệ thành công cao đáng kể Tuy nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu thuốc điều trị che tủy Thông qua nghiên cứu, xin phép đánh giá cảm giác anh/chị, biểu X quang mô học tủy sau đặt thuốc tủy có định nhổ kế hoạch Chỉnh Nha Tại mời anh chị tham gia? Chúng tơi xin mời anh/chị tham gia vào nghiên cứu anh/chị có độ tuổi đủ 18 tuổi có cần nhổ lý Chỉnh nha lý khác thỏa điều kiện nghiên cứu Anh/chị có bắt buộc phải tham gia nghiên cứu không? Không, anh/chị có tồn quyền định tham gia hay khơng Nếu anh chị định tham gia vào nghiên cứu, anh/chị đọc thông tin ký vào giấy tự nguyện đồng ý tham gia Kể anh/chị kí giấy đồng ý, anh/chị từ chối không tham gia Nếu anh/chị người giai đoạn điều trị, dù anh chị định không tham gia, từ chối không tham gia nữa, hay tham gia nghiên cứu việc khơng có ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc sức khỏe hay kế hoạch điều trị khác anh/chị Các hoạt động diễn anh/chị tham gia nghiên cứu? Về quy trình làm nghiên cứu, xin phép chia ngẫu nhiên anh/chị vào hai nhóm điều trị với hai loại thuốc chứa calcium silicate: Mineral Trioxide Aggregate - MTA Biodentine - MTA loại xi măng sinh học, xem chuẩn vàng điều trị lộ tủy giới với độ tương hợp sinh học tốt đáp ứng lành thương với tỷ lệ thành công cao - Biodentine: loại chất thay ngà sinh học, với ưu điểm vượt trội bảo tồn sống tủy thúc đẩy trình sửa chữa ngà tái tạo tủy Anh/chị nhận phiếu trả lời câu hỏi vui lòng ghi nhận lại cảm giác trình nghiên cứu Quy trình điều trị gồm có gây tê răng, che chắn để tránh nhiễm bẩn nước bọt loại bỏ mơ ngà sâu có chứa vi khuẩn Sau vùng tủy lộ khử khuẩn, đặt bơm thuốc bảo vệ tủy sau trám lại Quy trình điều trị đòi hỏi tối thiểu lần hẹn tối thiểu lần tái khám tuân theo kế hoạch nhổ kế hoạch điều trị Chỉnh nha thông thường Tái đánh giá bao gồm thăm khám lâm sàng thường quy chụp phim X quang Sau nhổ xin phép dùng mẫu nhổ anh/chị để tiến hành nghiên cứu đánh giá kết Nghiên cứu thực cho phép của: Khoa Răng Hàm Mặt Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Có bất lợi rủi ro anh/chị tham gia vào nghiên cứu khơng? Cách xử trí nào? - Thời gian: Anh/ chị thời gian để điền phiếu thu thập thơng tin Trung bình thời gian lần phút, tổng thời gian điền thông tin tồn nghiên cứu khơng q phút Những lần hẹn nghiên cứu diễn lúc lần hẹn Chỉnh Nha, bao gồm 3-4 lần hẹn: lần hẹn điều trị (30 phút), 1-2 lần tái khám (5 phút) lần hẹn nhổ (30 phút) Thời gian cách hai lần hẹn tuần, tuần, tuần 12 tuần tùy kế hoạch Chỉnh nha - Có thể có cảm giác đau tiêm thuốc tê: thuốc tê tiêm chậm, bơm chậm - Có thể có cảm giác ê đau phản ứng thuốc: cần sử dụng đến thuốc giảm đau theo toa thuốc kê Nếu khơng giảm đau, điều trị tiếp với kỹ thuật lấy tủy buồng, tủy chân nhổ theo định - Bên cạnh đó, điều trị Chỉnh nha lúc nên anh/chị cảm thấy ê ẩm trình di chuyển - Chụp X quang: trước sau điều trị, chụp 02 phim quanh chóp conebeam CT với liều tia thấp mặc áo chì chụp (Liều tia phim quanh chóp = 1/10 phim phổi, liều tia phim Conebeam CT = 1/750 lần ngưỡng tia cho phép/năm) - Biến chứng gây tê thông thường: dị ứng, sốc phản vệ: hỏi kỹ tiền sử bệnh, tiêm tê chậm, xử trí sốc theo phác đồ chuẩn Bộ Y Tế Nếu có vấn đề sức khỏe tồn thân liên quan thủ thuật nói hay có vấn đề dị ứng thuốc tê, thuốc giảm đau anh/chị cần thông báo cho trước tham gia Lợi ích tham gia vào nghiên cứu? Chúng tơi cam đoan tiến trình nghiên cứu không gây ảnh hưởng, kéo dài thay đổi kế hoạch điều trị kết điều trị Chỉnh nha anh/chị Mặc dù khơng có lợi ích trực tiếp, tham gia vào nghiên cứu anh/chị giúp cung cấp thông tin khoa học quý báu vật liệu sinh học calcium silicate coi định tốt cho liệu pháp tủy mang lại bước tiến đáng kể điều trị bảo tồn tủy tương lai Khi tham gia nghiên cứu, anh/chị miễn chi phí khám, thuốc dùng phạm vi nghiên cứu, chụp X quang nhổ (nhổ thường, không nhổ tiểu phẫu) điều trị tủy can thiệp (nếu cần) Ngồi ra, anh/chị nhận chi phí hỗ trợ 1.000.000 đồng/răng can thiệp theo dõi sau điều trị Việc chi trả, bồi thường/ điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu? Người thực nghiên cứu chịu trách nhiệm chi trả cho khoản chi việc chi trả thực sau người tham gia tuân thủ đầy đủ qui trình nghiên cứu giải thích mục Việc anh/chị đồng ý tham gia vào nghiên cứu giữ bí mật? Mọi thơng tin liên quan đến cá nhân thu thập suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật mã hóa hồ sơ Những điều anh/chị trao đổi với nghiên cứu viên giữ kín thảo luận nhóm nghiên cứu viên q trình phân tích số liệu Nhóm nghiên cứu đảm bảo báo cáo ấn phẩm xuất không ghi họ tên người tham gia khơng có phiền tối phát sinh sau kết thúc nghiên cứu Cách thức sử dụng kết nghiên cứu? Khi hoàn thành thu thập số liệu, nhóm nghiên cứu bắt đầu phân tích số liệu viết luận án, viết báo báo cáo Hội nghị khoa học nước 10 Ai người chủ trì tài trợ cho nghiên cứu? Nghiên cứu chủ trì Đại học Y Dược TP.HCM nghiên cứu viên Thạc sĩ Bác sĩ Bùi Huỳnh Anh Nghiên cứu khơng nhận tài trợ 11 Người cần liên hệ để biết thông tin chi tiết? Thạc sĩ Bác sĩ Bùi Huỳnh Anh Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh - Khoa Răng Hàm Mặt Địa chỉ: 217 Hồng Bàng, phường 13, quận 5, TP Hồ Chí Minh Điệ thoại: 0909094950 Email: buihuynhanh@ump.edu.vn Hội đồng đạo đức – Đại học Y Dược TP HCM Địa chỉ: 217 - Hồng Bàng Quận - TP.HCM Điện thoại: 083 8558411 Phòng sau đại học – Đại học T Dược TP HCM Địa chỉ: 217 - Hồng Bàng Quận - TP.HCM Điện thoại: 083 8573461 Xin trân trọng cám ơn anh/chị tham gia vào nghiên cứu II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Chữ ký người tham gia: Họ tên Chữ ký Ngày tháng năm Tôi, người ký tên đây, xác nhận người tình nguyện tham gia nghiên cứu kỹ chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho anh/chị anh/chị hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc anh/chị tham gia vào nghiên cứu Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Họ tên Ngày Chữ ký tháng năm 2.2 PHIẾU ĐÁNH GIÁ DÀNH CHO BỆNH NHÂN VÀ NGHIÊN CỨU VIÊN Bảng câu hỏi gửi đến để bệnh nhận điền buổi khám tái đánh giá Trong thời gian dịch bệnh Covid 19, bảng câu hỏi thiết kế trực tuyến gửi cho bệnh nhân đánh giá phản hồi, sau chữ ký thu thập bệnh nhân đến tái khám chỉnh nha sau PHIẾU ĐÁNH GIÁ Phần dành cho Bệnh nhân Họ tên bệnh nhân: ……………………………………… Mã số: ………………… Năm sinh: Giới tính: Nam/ Nữ Răng cần điều trị: ……… ………………………………………………………… Sau câu hỏi tự đánh giá cảm giác bạn tham gia điều trị, vui lòng đánh dấu vào thích hợp (ghi cụ thể có nhiều răng) Sau điều trị đặt thuốc răng, bạn vui lịng cho biết sau có cảm thấy khó chịu, đau nhức hay ê buốt hay khơng? Có Khơng Vui lịng khoanh trịn số thang điểm từ đến 10 để đánh giá cảm giác khơng thoải mái/khó chịu hay đau bạn điều trị Nếu không đau cảm thấy bình thường vui lịng chọn số Thời gian Mức độ Mức độ 1-2 Mức độ Mức độ Mức độ 3-4 5-6 7-8 Mức độ 9-10 24 sau điều trị Ngày thứ 2- ngày thứ sau điều trị Tuần thứ 2- tuần thứ sau điều trị Thời điểm Nếu không đau, xin bỏ qua câu sau Các từ sau mơ tả đặc điểm đau thơng thường Nếu có đau, vui lịng đánh dấu vào mà bạn thấy phù hợp với đau mình: Đau âm ỉ, ê ẩm Đau buốt Đau theo mạch đập Đau nhói kiểu dao đâm Khác: ……………………………………………………………………… Mơ tả vị trí đau: Răng điều trị Hàm bên trái / phải Hàm bên trái / phải Đau lan thái dương, đầu Khác: ……………………………………………………………………… Những tác nhân làm xuất hiện, làm tăng hay giảm đau: Tự phát, đột ngột: Xuất đau Tăng đau Giảm đau Ăn, nhai: Xuất đau Tăng đau Giảm đau Thức ăn/uống nóng: Xuất đau Tăng đau Giảm đau Thức ăn/uống lạnh: Xuất đau Tăng đau Giảm đau Ngủ nằm: Xuất đau Tăng đau Giảm đau Thuốc giảm đau: Xuất đau Tăng đau Giảm đau Khác: …………………………………………………………………… Mô tả kiểu đau kéo dài: Ngắn, thoảng qua, chốc lát Không liên tục, theo chu kỳ, nhịp điệu Liên tục, đặn, không thay đổi Liên tục, không đặn, tăng dần Thời gian kéo dài đau: < 10 giây < phút 1mm (4) Răng lung lay theo chiều ngang chiều dọc Liên tục (1) Không có sưng lỗ dị (2) Sưng phồng vỏ xương ổ (3) Có lỗ dị (4) Có sưng viêm kết hợp lỗ dị Danh định (1) Khơng sâu (ICDAS 0) (2) Sâu nhẹ (ICDAS 1-2) (3) Sâu trung bình (ICDAS 3-4) (4) Sâu nặng (ICDAS 5-6) (1) Sâu không hoạt động hoạt động thấp (2) Sâu hoạt động cao (1) Miếng trám ổn định trơn láng, không sút rớt, không sâu tái phát (2) Miếng trám không trơn láng, sút rớt, phải trám lại (3) Có sâu tái phát, phải trám lại (1) Không đổi Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục Nhị giá Nhị giá Liên tục Thử nghiệm điện 3D-MASTER®, so màu chụp ảnh ánh sáng huỳnh quang (phụ lục) Sử dụng nước đá vừa tan bơm nhẹ lên mặt ngồi Áp đầu gutta percha hơ nóng lên mặt ngồi Sử dụng máy thử điện Tình Xét thử nghiệm nhiệt điện mở tủy Thử nghiệm lạnh S2.10 Thử nghiệm nóng S2.11 S2.12 trạng tủy S2.13 S2.14 S2.15 S2.16 S2.17 S2.18 S2.19 S2.20 S2.21 S3.1 Thử nghiệm gõ Gõ dọc mặt nhai, mặt ngoài, mặt Thử nghiệm nhạy Cho cắn chặt hai hàm vị cảm áp lực trí lồng múi tối đa gịn cuộn cắn NHÓM BIẾN SỐ ĐAU VÀ NHẠY CẢM Cường độ đau Bệnh nhân tự đánh giá mức độ đau qua thang đau VAS 0-10 điểm (phụ lục) (2) Đổi màu (< bậc) (3) Đổi màu nhiều (2-3 bậc) ((44)) Đổi màu nhiều (>3 bậc) (1) Đau thống qua khơng kéo dài (2) Khơng đáp ứng đau đau kéo dài loại bỏ kích thích Nhị giá (1) Không đau Nhị giá ((12)) Đau đau nhiều (1) Đau mức 0-8 Nhị giá (2) Đau mức 9-10 khơng dâu (1) Tủy cịn sống: Thử nghiệm điện thử Nhị giá nghiệm nhiệt đáp ứng dương tính Mở tủy có máu chảy (2) Tủy hoại tử: Thử nghiệm điện thử lạnh đáp ứng âm tính Mở tủy khơng thấy có máu Nhị giá (1) Không đau ((32)) Đau (1) Không đau Nhị giá ((32)) Đau (1) Không đau (mức độ 0) (2) Đau nhẹ vừa phải (mức độ 1-4) (3) Đau nhiều (mức độ 5-8) (4) Đau nhiều (mức độ 9-10) Thời gian đau Bệnh nhân tự đánh giá (1) Không đau kéo dài cảm giác nhạy (2) Đau ngày (3) Đau 2-7 ngày cảm hay đau sau đặt (4) Đau 8-30 ngày thuốc che tủy Thời gian lần Bệnh nhân tự đánh giá (1) Ngắn (0- 10 giây) kéo dài lần có (2) Trung bình (10 giây - phút) đau nhạy cảm hay đau sau (3) Dài (2-10 phút) (4) Rất dài (>10 phút) đặt thuốc che tủy Tác nhân đau Bệnh nhân tự đánh giá (1) Không đau, không rõ yếu tố hay tác nhân (2) Nhiệt độ nóng, lạnh làm xuất cảm giác (3) Lực ăn nhai (4) Tự phát, tác nhân nhạy cảm hay đau sau đặt thuốc che tủy Kiểu đau Bệnh nhân tự tìm từ (1) Khơng đau, khơng rõ thích hợp để mơ tả (2) Đau âm ỉ, ê ẩm cảm giác nhạy cảm hay (3) Đau buốt đau sau đặt thuốc (4) Đau theo mạch đập che tủy Đặc điểm tần suất Bệnh nhân tự tìm từ thích (1) Ngắn, thoảng qua, chốc lát, không rõ đau hợp để mô tả đặc điểm (2) Không liên tục, theo chu kỳ, nhịp điệu tần suất nhạy cảm hay đau (3) Liên tục, đặn, không thay đổi (4) Liên tục, không đều, đau tăng dần sau đặt thuốc che tủy NHÓM BIẾN SỐ X QUANG PHIM QUANH CHÓP Sự thay đổi kích Trung bình kích thước (1) Khơng tăng thước thành ngà thành ngà chân phía (2) Tăng vị trí chân G- X G, X ba vị trí (A), (B), (3) Tăng vị trí (C) phim thời điểm T0, (4) Tăng vị trí T2, T3 % thay đổi kích thước Liên tục Liên tục Liên tục Danh định (5) Danh định Liên tục Liên tục S3.2 S3.3 S3.4 S3.5 Kích thước cầu ngà chiều G- X Kích thước cầu ngà chiều T-D Giá trị trung bình đo phim kỹ thuật số thời điểm T2,T3 Kích thước cầu ngà chiều N-T Giá trị trung bình đo phim kỹ thuật số thời điểm T2,T3 Độ dày trung bình cầu ngà Giá trị trung bình ba chiều NT,GX,TD Sự liên tục cầu ngà Quan sát liên tục, không ngắt quãng đường viền cầu ngà phim chụp chiều N,T,G,X S3.6 Sang thương quanh chóp, tiêu xương S3.7 S3.8 S4.1 thành ngà chân phía G-X ba vị trí (A), (B), (C) phim thời điểm T0, T3 Giá trị trung bình đo phim kỹ thuật số thời điểm T2,T3 (1) ≥ 0,25 mm (2) 0,1-0,24 mm (3) 0,01-0,09 mm (4) Khơng có cầu ngà (1) ≥ 0,25 mm (2) 0,1-0,24 mm (3) 0,01-0,09 mm (4) Khơng có cầu ngà (1) ≥ 0,25 mm (2) 0,1-0,24 mm (3) 0,01-0,09 mm (4) Khơng có cầu ngà (1) ≥ 0,25 mm (2) 0,1-0,24 mm (3) 0,01-0,09 mm (4) Khơng có cầu ngà (1) Hình thành cầu ngà/khối ngà che phủ hoàn toàn vùng tủy lộ (2) Hình thành cầu ngà/khối ngà phần khơng hồn tồn, đến ½ vùng tủy lộ khơng che hoàn toàn vùng tủy lộ (3) Cầu ngà/khối ngà sơ khởi che phủ ½ vùng tủy lộ cách xa vùng tủy lộ (4) Khơng hình thành cầu ngà/khối ngà (1) Khơng thấu quang quanh chóp, khoảng dây chằng nha chu không bất thường (2) Khoảng dây chằng nha chu dãn rộng, khơng thấu quang quanh chóp (3) Có thấu quang quanh chóp < 3mm (4) Có thấu quang quanh chóp ≥ 3mm Thấu quang quanh chóp để đánh giá tiêu xương quanh chóp Khoảng phiến cứng quanh chóp lamina dura để đánh giá dãn rộng dây chằng nha chu quanh chóp Nội ngoại tiêu Quan sát dọc thành ngà (1) Khơng có nội tiêu ngoại tiêu chân chân ((12)) Có nội tiêu ngoại tiêu để tìm vùng thấu quang biểu hiêij nội tiêu ngoại tiêu chân NHÓM BIẾN SỐ X QUANG PHIM CBCT (Nowicka 2013 biến đổi) Kích thước thành Trung bình kích thước ngà chân thành ngà chân phía phía N-T N, T ba vị trí (A), (B), (C) phim thời điểm T0, T2, T3 Sự thay đổi kích % thay đổi kích thước (1) Khơng tăng thước thành ngà thành ngà chân phía (2) Tăng vị trí (3) Tăng vị trí chân phía N- N, T ba mức (A), (B), (C) phim thời điểm (4) Tăng vị trí T T0, T2, T3 Kích thước thành Trung bình kích thước ngà chân thành ngà chân phía phía G-X G, X ba vị trí (A), (B), (C) phim thời điểm T0, T2, T3 Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục S4.2 S4.3 S4.4 Sự thay đổi kích thước thành ngà chân phía GX Kích thước hốc tủy chiều NT, GX Sự thay đổi kích thước hốc tủy (chiều NT, GX Kích thước cầu ngà chiều N-T S4.5 Kích thước cầu ngà chiều G- X S4.6 Kích thước cầu ngà chiều T-D S4.7 Độ dày trung bình cầu ngà % thay đổi kích thước thành ngà chân phía G, X ba mức (A), (B), (C) phim thời điểm T0, T2, T3 Trung bình kích thước hốc tủy chiều NT, GX % thay đổi kích thước tủy Giá trị trung bình đo phim kỹ thuật số thời điểm T3 ba vị trí (A), (B), (C) Giá trị trung bình đo phim kỹ thuật số thời điểm T3 Giá trị trung bình đo phim kỹ thuật số thời điểm T3 Giá trị trung bình ba chiều NT,GX,TD Sự liên tục cầu ngà Quan sát liên tục, ngắt quãng đường viền cầu ngà mặt phẳng coronal, sagital, axial so với thành ngà chân quanh vùng tủy lộ Thể tích cầu ngà Giá trị trung bình đo phim kỹ thuật số thời điểm T3 Sang thương quanh chóp, tiêu xương Thấu quang quanh chóp để đánh giá tiêu xương quanh chóp Khoảng phiến cứng quanh chóp lamina dura để đánh giá dãn rộng dây chằng nha chu quanh chóp Quan sát dọc thành ngà chân ngồi để tìm vùng thấu quang biểu hiêij nội tiêu ngoại tiêu chân Giá trị trung bình đo phim kỹ thuật số thời điểm T3 ba vị trí (A), (B), (C) Giá trị trung bình đo phim kỹ thuật số thời điểm T3 S4.8 S4.9 S4.10 S4.11 Nội ngoại chân tiêu S4.12 Mật độ ngà chân chiều N-T G-X S4.13 Mật độ tủy (1) Không tăng (2) Tăng vị trí (3) Tăng vị trí (4) Tăng vị trí Liên tục Liên tục (1) Khơng giảm (2) Giảm 1-2 vị trí (3) Giảm 3-4 vị trí (4) Giảm 5-6 vị trí Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục (1) ≥ 0,25 mm Liên tục (2) 0,1-0,24 mm (3) 0,01-0,09 mm (4) Khơng có cầu ngà (1) Hình thành cầu ngà/khối ngà che phủ hoàn Liên tục toàn vùng tủy lộ (2) Hình thành cầu ngà/khối ngà phần khơng hồn tồn, đến ½ vùng tủy lộ khơng che hoàn toàn vùng tủy lộ (3) Cầu ngà/khối ngà sơ khởi che phủ ½ vùng tủy lộ cách xa vùng tủy lộ (4) Khơng hình thành cầu ngà/khối ngà (1) ≥ mm3 Liên tục (2) 0.5-0.99 mm3 (3) 0.1-0.49 mm3 (4) Khơng có cầu ngà 76 tế bào viêm, áp xe, hoại tử có tế bào đa nhân) (1) Không viêm Sự lan rộng Quan sát lam nhuộm (2) Lan rộng (tế bào viêm bên cạnh cầu viêm HE vùng mô tủy ngà vùng tủy lộ) (3) Lan rộng trung bình (tế bào viêm tìm thấy 1/3 vùng trung tâm tủy xa hơn) (4) Lan rộng nhiều (tế bào nằm lấp đầy vùng trung tâm tủy có hoại tử) Giới hạn cầu ngà Quan sát lam nhuộm (1) Hình thành cầu ngà hồn tồn HE mơ khống hóa sửa (2) Hình thành cầu ngà phần khơng hồn tồn, đến ½ vùng tủy lộ khơng chữa cầu ngà che hoàn toàn vùng tủy lộ (3) Cầu ngà sơ khởi che phủ ½ vùng tủy lộ (4) Khơng hình thành cầu ngà Hình thái cầu ngà Quan sát lam nhuộm (1) Ngà ngà kết hợp với mơ cứng khác, có HE mơ khống hóa sửa ống ngà nhiều, dày đặc chữa cầu ngà (2) Nhỉ có mơ cứng khơng đặn lắng đọng, có ống ngà rải rác (3) Chỉ có lớp mỏng mơ cứng lắng đọng, khơng có ống ngà (4) Khơng có mơ cứng lắng đọng Kích thước cầu Quan sát lam nhuộm (1) ≥0,25mm ngà HE mơ khống hóa sửa (2) 0,10-0,24mm chữa cầu ngà (3) 0,01-0,10 mm (4) Khơng có cầu ngà Lớp tế bào dạng Quan sát lam nhuộm (1) Hàng rào nguyên bào ngà và/hoặc tế bào nguyên bào ngà HE vùng rìa mơ khống dạng ngun bào ngà; và/hoặc tế bào dạng hóa sửa chữa cầu nguyên bào sợi ngà (2) Có số nguyên bào ngà và/hoặc tế bào dạng nguyên bào ngà; và/hoặc tế bào dạng nguyên bào sợi Liên tục Liên tục Liên tục Danh định Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục Danh định (3) Chỉ có tế bào dạng nguyên bào ngà; tế bào dạng nguyên bào sợi (4) Không có nguyên bào ngà, tế bào dạng nguyên bào ngà, tế bào dạng nguyên bào sợi S6.1 NHÓM BIẾN SỐ ĐÁNH GIÁ THÀNH CƠNG Thành cơng -Khơng có triệu chứng CTTT mặt lâm bệnh lý tủy quanh chóp sàng S2.13 (1) (Katge 2017) -Đáp ứng bình thường với thử nghiệm tủy (S2.10,S2.11,.S2.12 (1) -Không đau BN cảm nhận S2.16 (1) gõ S2.14 (1), cắn S2.15 (1) -Khơng lỗ dị S2.5 (1) , khơng lung lay (S2.4 (1) -Không đổi màu S2.9 (1) S6.2a Thành cơng CTTT mặt X quang quanh chóp (Katge 2017) S6.2b Thành công CTTT mặt X quang CBCT (Peskersoy 2020) S6.3 Thành công CTTT mặt mô học (Nowicka 2015) -cầu ngà diện phim có độ dày S3.5,S4.6 (1,2,3); liên tục S3.6, S4.7 (1,2,3); thể tích S4.8 (1,2,3) -khơng dãn rộng khoảng dây chằng nha chu hay thấu quang quanh chóp S3.7, S4.9 (1) -khơng nội tiêu ngoại tiêu S3.8,S4.10 (1) -khơng có vi khuẩn ồng ngà (S5.1) -khơng có tượng viêm tế bào viêm (S5.2 -S5.4) -có hình ảnh mô sửa chữa (S5.5-5.7) (1) Thành công tốt, 10 tiêu chí (S2.4, S2.5, S2.9, S2.10, S2.11, S2.12, S2.13, S2.14, S2.15, S2.16) có mức (1), ≥ tiêu chí khác có mức (1) lần đánh giá sau (2) Thành cơng khá, 10 tiêu chí (S2.4, S2.5, S2.9, S2.10, S2.11, S2.12, S2.13, S2.14, S2.15, S2.16) có mức (1), 3-4 tiêu chí khác có mức (1) lần đánh giá sau (3) Thành công đạt tiêu chuẩn, 10 tiêu chí (S2.4, S2.5, S2.9, S2.10, S2.11, S2.12, S2.13, S2.14, S2.15, S2.16) có mức (1), 1-2 tiêu chí khác có mức từ (1) trở lên lần đánh giá sau (4) Thất bại, tiêu chí (S2.4, S2.5, S2.9, S2.10, S2.11, S2.12, S2.13, S2.14, S2.15) có mức (2) trở lên lần đánh giá sau (1) Thành cơng tốt, hai tiêu chí S3.5, S3.6 có mức (1), hai tiêu chí (S3.7, S3.8) mức (1) lần đánh giá sau (2) Thành công khá, hai S3.5, S3.6 có mức cao (2) hai tiêu chí (S3.7, S3.8) mức (1) lần đánh giá sau (3) Thành công tiêu chuẩn, hai S3.5, S3.6 có mức cao (3) hai tiêu chí (S3.7, S3.8) mức (1) lần đánh giá sau (4) Thất bại, tiêu chí S3.5, S3.6 có mức cao (4), hai tiêu chí (S3.7, S3.8) từ (2) trở lên lần đánh giá sau (5) Thành công tốt, ba tiêu chí S4.6S4.8 có mức cao (1) tiêu chí (S4.9, S4.10) mức (1) lần đánh giá sau (6) Thành công khá, ba tiêu chí S4.6-S4.8 có mức cao (2) tiêu chí (S4.9, S4.10) mức (1) lần đánh giá sau (7) Thành công tiêu chuẩn, ba tiêu chí S4.6-S4.8 có mức cao (3) tiêu chí (S4.9, S4.10) mức (1) lần đánh giá sau (8) Thất bại, tiêu chí S4.6-S4.8 có mức cao (4), tiêu chí (S4.9, S4.10) từ (2) trở lên lần đánh giá sau (5) Thành công tốt, tất tiêu chí có mức mong muốn (1) (6) Thành công khá, S5.1-S5.4 mức (1) (2); S5.5-S5.7 có mức (2) (7) Thành cơng tiêu chuẩn, S5.1-S5.4 mức (1) (2); S5.5-S5.7 có mức (3) (8) Thất bại, S5.1-S5.4 mức (3) (4); S5.5S5.7 có mức (4) Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục PHỤ LỤC DỤNG CỤ VÀ VẬT LIỆU NGHIÊN CỨU 6.1 Dụng cụ vật liệu khám chẩn đoán đánh giá lâm sàng - Khay khám - Cây đo túi - Thuốc nhuộm màu sâu Seek Caries Indicator (Ultradent, Mỹ) - Bộ thử tủy nhiệt - Bộ thử tủy điện DigitestTM II Pulp Vitality Tester (Parkell, Mỹ) - Bảng so màu Vita Toothguide 3D Master (VITA Zahnfabrik, Đức) - Bộ dụng cụ chụp ảnh (DSLR full frame D600, Nikon, Nhật) 3.2 Dụng cụ vật liệu điều trị che tủy trực tiếp - Thuốc tê Lidocaine 2%, Epinephrine 1:100.000 (Lignospan Standard, Septodont, Pháp) - MTA Angelus (Angelus Solucoes Odontologicas, Londrina, Braxil) - Biodentine: Biodentine TM (Septodont, Pháp) - NaOCl 1,5%, 3% (Hyposol, Prevest, Chile) - CHX 2% - NaCl 0,9% - Nước cất vơ khuẩn - Gịn hấp - GIC Fuji Lining LC IX (GC, Nhật) - Composite G-aenial (GC, Nhật) - Khay khám nội nha - Bộ đặt đê cao su Coltene (Thụy Sĩ) soft clamp (Kerr, Đức) - Ống chích sắt - Tay khoan siêu tốc - Tay khoan chậm - Mũi khoan kim cương trịn trụ thơ màu xanh đường kính 1mm, mũi khoan kim cương lửa trụ mịn màu đỏ - Mũi khoan tungsten tròn tay khoan chậm - Cây nạo ngà - Ống bơm đặt Biodentine MTA chuyên dụng (Angelus, Mỹ) - Kim bơm rửa nội nha chuyên dụng có lỗ mở phía bên - Bay trám - Cây nhồi 6.2.Dụng cụ vật liệu X quang - Máy chụp tia X Satelec (Acteon Group, Pháp) - Máy chụp kỹ thuật số Planmeca Promax® 3D classic (Planmeca Oy, Phần Lan) - Cao su putty (tạo khóa cắn cá nhân) Silagum putty (DMG, Đức)) - Bộ giữ phim (Digital sensor holder kit, Ấn độ) ... TRỊ CHE TỦY TRỰC TIẾP Khái niệm che tủy trực tiếp (CTTT) bảo vệ mô tủy bị bộc lộ nứt gãy chấn thương q trình sửa soạn răng, nạo mơ ngà sâu Việc thực quy trình đặt vật liệu tiếp xúc trực tiếp. .. nhóm nghiên cứu .64 Bảng 3.2: Đặc điểm loại cối nhỏ hai cặp nhóm nghiên cứu 65 Bảng 3.3: Đặc điểm phần hàm hai cặp nhóm nghiên cứu 65 Bảng 3.4: Đặc điểm thời gian đặt vật liệu che tủy trực tiếp. .. quang mô học 88 Bảng 4.1: Tổng hợp nghiên cứu che tủy vĩnh viễn giới nghiên cứu 142 Bảng 4.2: Tỷ lệ thành công nghiên cứu CTTT khác nghiên cứu theo thời gian .143 Bảng