Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu

Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có và không có hút huyết khối chọn lọc trong can thiệp thì đầu.

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC  NGUYỄN TUẤN ANH NGHIÊN CỨU HIỆU QU ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN CÓ VÀ KHƠNG CĨ HÚT HUYẾT KHỐI CHỌN LỌC TRONG CAN THIỆP THÌ ĐẦU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ – 2023 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC  NGUYỄN TUẤN ANH NGHIÊN CỨU HIỆU QU ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN CĨ VÀ KHƠNG CĨ HÚT HUYẾT KHỐI CHỌN LỌC TRONG CAN THIỆP THÌ ĐẦU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngành: NỘI KHOA Mã số: 72 01 07 Người hướng dẫn khoa học: GS TS VÕ THÀNH NHÂN PGS TS HOÀNG TIẾN HUẾ – 2023 ANH ời Cảm Ơn T÷i xin chån thành câm ơn Ban Giám Đùc Đäi Höc Huế, Bann Ban Giám Đùc Đäi Höc Hu ế, Ban, Ban Giám Hiệu trường Đäi Höc Y - Dược, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täou trường Đäi Hưc Y - Dược, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täong Đäi Hưc Y - Dược, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täoc, Đäi hưc Hu ế, Ban, Phịng Đào täo sau đäi höc, Ban Giám Đùc Bệu trường Đäi Höc Y - Dược, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täonh việu trường Đäi Hưc Y - Dược, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täon Ch ợc, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täo R ẫy, Khoa Tim mäch cany, Khoa Tim mäch can thiệu trường Đäi Hưc Y - Dược, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täop Bệu trường Đäi Höc Y - Dược, Đäi höc Huế, Phịng Đào täonh việu trường Đäi Hưc Y - Dược, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täon Chợc, Đäi hưc Huế, Phòng Đào täo Rẫy, Khoa Tim mäch cany, täo mưi điều kiện thuận lợi cho t÷i trongu kiệu trường Đäi Hưc Y - Dược, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täon thuận lợi cho t÷i trongn lợc, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täoi cho t÷i sút q trình hưc tận lợi cho t÷i trongp hồn thành luận lợi cho t÷i trongn án T÷i xin được, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täoc bày tơ lịng biế, Bant ơn Ban Giám Đùc Đäi Höc Huế, Bann s ự kính trưng tới GS.TS kính trưng t ới GS.TS.i GS.TS Trỉn Văn Huy tồn thể q Thỉy, C÷ Bộ m÷n Nội, Trường q Thỉy, C÷ B ộ m÷n Nội, Trường m÷n N ộ m÷n Nội, Trườngi, Tr ường Đäi Hưc Y - Dược, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täong Đäi Hưc Y Dược, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täoc, Đäi hưc Huế, Ban ln quan tåm giúp đ ỡ t÷i t÷i q trình hưc tận lợi cho t÷i trongp tận lợi cho t÷i trongn tình đóng góp cho t÷i nhiều kiện thuận lợi cho t÷i trongu ý kiế, Bann q báu để q Thỉy, C÷ Bộ m÷n Nội, Trường luận lợi cho t÷i trongn án được, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täoc tùt Ban Giám Đùc Đäi Hưc Huế, Bann T÷i xin chån thành cám ơn Ban Giám Đùc Đäi Höc Huế, Bann GS.TS Huỳnh Văn Minh, PGS.TS Lê Thị Bích Thuận, TS Nguyễn Cửu Lợi, PGS TS Nguyễn Anh Vũ, Bích Thuận lợi cho t÷i trongn, TS Nguyễn Cửu Lợi, PGS TS Nguyễn Anh Vũ,n Cửu Lợi, PGS TS Nguyễn Anh Vũ,u Lợc, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täoi, PGS TS Nguyễn Cửu Lợi, PGS TS Nguyễn Anh Vũ,n Anh Vũ, PGS.TS.Nguyễn Cửu Lợi, PGS TS Nguyễn Anh Vũ,n Thị Bích Thuận, TS Nguyễn Cửu Lợi, PGS TS Nguyễn Anh Vũ, Thúy Hằng, PGS.TS Nguyễn Tá Đ÷ng,ng, PGS.TS Nguyễn Cửu Lợi, PGS TS Nguyễn Anh Vũ,n Tá Đ÷ng, PGS.TS Hồng Anh Tiế, Bann, TS Hø Anh Bình, TS Nguy ễn Cửu Lợi, PGS TS Nguyễn Anh Vũ,n Th ược, Đäi höc Huế, Phòng Đào täong Nghĩa, PGS TS Huỳnh Văn Th ưởng tận tình giúp đỡ hướng dẫn,ng tận lợi cho t÷i trongn tình giúp đ ỡ t÷i h ưới GS.TS.ng d ẫy, Khoa Tim mäch cann, sửu Lợi, PGS TS Nguyn Anh V,a cha rỗt nhiu cho cỏc chuyờn v lun ỏn.a rỗt nhiu kin thun li cho t÷i trongu cho chuyên kiện thuận lợi cho t÷i luận lợi cho t÷i trongn án Đặc biệt t÷i xin bày tơ lịng biết ơn såu sắc tới GS.TS Võ Thànhc biệu trường Đäi Höc Y - Dược, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täot t÷i xin bày tơ lịng biế, Bant ơn Ban Giám Đùc Đäi Höc Huế, Bann såu sắc tới GS.TS Võ Thànhc t ới GS.TS.i GS.TS Võ Thành Nhân PGS TS Hoàng Anh Ti, Bann, nha rỗt nhiu cho cỏc chuyờn luận án.ng ng ường Đäi Höc Y - Dược, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täoi thỉy t ận lợi cho t÷i trongn tình hưới GS.TS.ng dẫy, Khoa Tim mäch cann, giúp đỡ t÷i t÷i sút q trình hưc tận lợi cho t÷i trongp T÷i xin chån thành câm ơn Ban Giám Đùc Đäi Höc Huế, Bann tỗt cõ cỏc bu trng ọi Hửc Y - Dc, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täonh nhån tình nguy ệu trường Đäi Höc Y - Dược, Đäi höc Huế, Phòng Đào täon tham gia nghiên cứu.u Xin chån thành câm ơn Ban Giám Đùc Đäi Höc Huế, Bann bän bè đøng nghiệu trường Đäi Höc Y - Dược, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täop gia đình ln độ m÷n Nội, Trườngng viên, khích lệu trường Đäi Hưc Y - Dược, Đäi hưc Huế, Phịng Đào täo t÷i q trình hưc tận lợi cho t÷i trongp nghiên c ứu.u Tp Huế, ngày 30 tháng năm, ngày 30 tháng năm 2023 NCS Nguyễn Tuấn Anhn Tuấn Anhn Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Tuấn Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt NMCT Nhồi máu tim NMCTSTCL Nhồi máu tim ST chênh lên Nhồi máu tim không ST NMCTKSTCL chênh lên ĐM Động mạch ĐMV Động mạch vành CTMVTĐ Can thiệp mạch vành đầu TBMMN Tai biến mạch máu não TIMI TMP Thrombolysis in Nhóm nghiên cứu Tiêu sợi Myocardial Infarction huyết nhồi máu tim TIMI myocardial Chỉ số tưới máu tim perfusion grading RLLM Rối loạn lipid máu THA Tăng huyết áp LVEF Left ventricular ejection fraction Phân suất tống máu thất trái MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nhồi máu tim cấp st chênh lên 1.2 Can thiệp mạch vành nhồi máu tim cấp st chênh lên .9 1.3 Ảnh hưởng gánh nặng huyết khối lên can thiệp mạch vành đầu 15 1.4 Phân loại huyết khối 20 1.5 Các nghiên cứu huyết khối liên quan đến đề tài 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Phương pháp thu thập thông tin 36 2.4 Định nghĩa biến số nghiên cứu 47 2.5 Xử lý thống kê 58 2.6 Đạo đức nghiên cứu 59 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng mẫu nghiên cứu 61 3.2 Các kết can thiệp đầu, biến cố tim mạch tử vong hai nhóm nghiên cứu thời điểm lúc nằm viện sau xuất viện năm 71 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết can thiệp đầu, biến cố tim mạch tử vong đối tượng nghiên cứu 74 Chương BÀN LUẬN 79 4.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng mẫu nghiên cứu 79 4.2 Bàn luận so sánh kết can thiệp đầu, biến cố tim mạch tử vong hai nhóm nghiên cứu thời điểm lúc nằm viện sau xuất viện năm .88 4.3 Các yếu tố liên quan kết can thiệp đầu, biến cố tim mạch tử vong hai nhóm nghiên cứu 112 KẾT LUẬN 115 KIẾN NGHỊ 117 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI VÀ HƯỚNG CẢI THIỆN 118 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC Đà CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các ước lượng tỷ lệ bệnh nhân NMCTSTCL Bảng 1.2 Thang điểm dự báo nguy thuyên tắc đoạn xa .17 Bảng 1.3 Lợi ích hệ thống phân loại huyết khối 20 Bảng 1.4 Phân độ huyết khối theo thang điểm TIMI .21 Bảng 1.5 Phân độ huyết khối mức theo thang điểm TIMI 22 Bảng 1.6 Hiệu chỉnh phân loại huyết khối theo mức độ TIMI 23 Bảng 1.7 Phân độ huyết khối hai mức độ theo thang điểm TIMI 23 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì WHO cho nước Châu Á 48 Bảng 2.2 Các tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo ADA 49 Bảng 2.3 Phân độ Killip NMCTSTCL 51 Bảng 2.4 Phân độ dòng chảy TIMI 55 Bảng 2.5 Phân độ tưới máu tim theo thang điểm TMP .56 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học 61 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh tim mạch 62 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy mạch vành .63 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng nhập viện 64 Bảng 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .65 Bảng 3.6 Đặc điểm chức thận, men tim trước sau thủ thuật can thiệp.66 Bảng 3.7 Phân suất tống máu thất trái siêu âm .67 Bảng 3.8 Kết chụp mạch vành 67 Bảng 3.9 Đặc điểm thủ thuật can thiệp 68 Bảng 3.10 Đặc điểm stent sử dụng 69 Bảng 3.11 Kết sớm sau can thiệp 71 Bảng 3.12 Các biến cố tim mạch thời gian nằm viện 72 Bảng 3.13 Các tai biến thủ thuật 72 Bảng 3.14 Các biến cố tim mạch sau thời gian 12 tháng theo dõi .73 Bảng 3.15 Một số yếu tố liên quan đến hồi phục ST chênh lên sau can thiệp .74 Bảng 3.16 Một số yếu tố liên quan đến tái tưới máu mô TMP = sau can thiệp 75 Bảng 17 Một số yếu tố liên quan đến hình ảnh tối ưu sau can thiệp 75 Bảng 3.18 Một số yếu tố liên quan đến biến cố tim mạch đối tượng nghiên cứu thời gian nằm viện 76 Bảng 3.19 Một số yếu tố liên quan đến biến cố tim mạch đối tượng nghiên cứu tính đến thời điểm 12 tháng sau xuất viện 77 Bảng 3.20 Một số yếu tố liên quan đến biến cố tử vong đối tượng nghiên cứu thời gian nằm viện 78 Bảng 3.21 Một số yếu tố liên quan đến biến cố tử vong đối tượng nghiên cứu tính đến thời điểm 12 tháng sau xuất viện .78 Bảng 4.1 So sánh mức giảm chênh đoạn ST nghiên cứu 102 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ dòng chảy TIMI thuyên tắc đoạn xa sau can thiệp nghiên cứu 105 Bảng 4.3 So sánh số tưới máu mô tim nghiên cứu 107 Bảng 4.4 So sánh tỷ lệ tử vong nghiên cứu 110 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Các thuốc sử dụng điều trị 70