Ứng dụng ct multiphase trong đột quỵ não Xác định dấu hiệu nhồi máu não sớm Giảm đậm độ bao trong Giảm đậm độ hạch nền Mất dấu hiệu ruy băng thùy đảo Xóa rãnh vỏ não Giảm đậm độ vỏ não thấy được trên cửa sổ hẹp C40 W40 →xóa mờ ranh giới trắng – xám
Ứng dụng Multiphase CTA đột quỵ não Báo cáo viên: BS CKII Phạm Anh Vũ Page Mục lục Tổng quan Protocol điều trị đột quỵ não Protocol chụp đột quỵ não mCTA Một số ưu điểm CT tưới máu MRI (DWI + pMRI) Kết luận Page Tổng quan MSCT cận lâm sàng tiếp nhận nhanh chóng cho chẩn đốn đột quỵ não Trong đó, việc sử dụng thuốc cản quang (CTA) giúp nhanh chóng phát tắc mạch huyết khối, bóc tách hệ mạch cảnh não tìm điểm vỡ phình mạch gây xuất huyết Page Protocol điều trị BV Bạch Mai Nhập viện: thăm khám ban đầu/ Test/ Điểm NIHSS Chuyển từ viện khác/ Đã tiêu sợi huyết Thăm khám hình ảnh: CT-MRI Chảy máu Điều trị nội khoa/ Phương pháp khác Page Tắc động mạch lớn Can thiệp nội mạch lấy huyết khối Đã tái thông mạch máu Protocol điều trị BV Bạch Mai Điều trị • Phối hợp r-tPA can thiệp 4.5 đầu • Sau 4.5 giờ, can thiệp lấy huyết khối • Kết thúc thủ thuật thời điểm không tiếng sau khởi phát Lựa chọn bệnh nhân: NIHSS>6, ASPECTS>=6, lưu ý số trường hợp cần theo dõi sát lâm sàng Tắc mạch lớn Page Protocol điều trị Page https://www.researchgate.net/figure/Every-stroke-protocol-should-include-an-NCCT-and-a-form-of-extracranial-th-intracranial_fig4_354878853 Protocol đột quỵ nhồi máu não Page Protocol đột quỵ nhồi máu não • Khơng thuốc • mCTA (Bơm thuốc lần 1) • Phase 1: quai ĐMC hết Willis • Phase 2, 3: sọ vịm sọ • CTP (Bơm thuốc lần 2) (+/-) MRI (DWI + pMRI) Page Protocol bệnh viện Đại học Y Dược HCM Nghiên cứu tham khảo AJNR Page https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7872177/ Một số ưu điểm mCTA so với sCTA Cải thiện phát hiện, tăng độ tin cậy chẩn đoán tắc mạch gần xa mCTA increases interrater agreement for both proximal (M1, A1 segment) and distal (M2, M3, A2 segment) vessel occlusions compared with sCTA, particularly for trainees, general radiologists, and neurologists AJNR Am J Neuroradiol 2021 Jan; 42(2): 221–227 Page 10 Cải thiện phát hiện, tăng độ tin cậy chẩn đoán tắc mạch gần xa Page 11 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7872177/ Một số ưu điểm mCTA so với sCTA Cải thiện phát hiện, tăng độ tin cậy chẩn đoán tắc mạch gần xa Page 12 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7963625/ Cải thiện phát hiện, tăng độ tin cậy chẩn đoán tắc mạch gần xa Page 13 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7963625/ Cải thiện phát hiện, tăng độ tin cậy chẩn đoán tắc mạch gần xa Page 14 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7963625/ Cải thiện phát hiện, tăng độ tin cậy chẩn đoán tắc mạch gần xa Page 15 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7963625/ Một số ưu điểm mCTA so với sCTA Cải thiện phát hiện, tăng độ tin cậy chẩn đoán tắc mạch gần xa Page 16 Một số ưu điểm mCTA so với sCTA Đánh giá xác độ dài đoạn tắc, hẹp, độ dài huyết khối Page 17 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7872177/ Một số ưu điểm mCTA so với sCTA Khảo sát tuần hoàn bàng hệ Page 18 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7872177/ Một số ưu điểm mCTA so với sCTA Khảo sát tuần hoàn bàng hệ Page 19 http://www.aspectsinstroke.com/ mCTA collateral score A score on a scale of to is given, with being the best and the worst : 5: no filling delay compared to the asymptomatic contralateral hemisphere, normal pial vessels in the affected hemisphere 4: a filling delay of one phase in the affected hemisphere, but the extent and prominence of pial vessels is the same 3: a filling delay of two phases in the affected hemisphere, or a delay of one phase with a significantly reduced number of vessels in the ischemic territory 2: a filling delay of two phases in the affected hemisphere with a significantly reduced number of vessels in the ischemic territory, or one phase delay showing regions without visible vessels 1: only a few vessels are visible in the affected hemisphere in any phase 0: no vessels visible in the affected hemisphere in any phase Generally, a score of or less indicates a poor prognosis Therefore, some investigators have dichotomized the scores such that 0-3 is "poor" and 4-5 is "good" collateral status Page 20 https://radiopaedia.org/articles/multiphase-ct-angiography-collateral-score-in-acute-stroke