Báo cáo nghiên cứu khoa học " NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SUY THẬN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ " pdf

NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SUY THẬN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ về dịch tễ học STM.. Theo một số tác giả, nguyên nhân chủ yếu là do các bệnh viêm cầu thận và dị dạng đường tiểu [7]

NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SUY THẬN Ở TRẺ EM

TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ

về dịch tễ học STM Theo một số tác giả, nguyên nhân chủ yếu là do các bệnh viêm cầu thận và dị dạng đường tiểu [7] hoặc là giai đoạn cuối trong bệnh lý hội chứng thận hư ở trẻ em, STM hiện cũng còn là một vấn đề nan giải, điều trị gặp nhiều khó khăn và tốn kém mà vẫn không mang lại hiệu quả, tử vong còn rất cao 70% [12] Từ trước đến nay, trong nước rất ít đề tài tìm hiểu tình hình chung của suy thận ở trẻ em Để có một cái nhìn tổng quát, chúng tôi tiến hành đề tài:

“Nghiên cứu tình hình suy thận ở trẻ em tại bệnh viện Trung ương Huế“ với mục

tiêu:

1 Xác định tần suất và một số đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng suy thận

ở trẻ em vào điều trị tại Bệnh viện Trung ương Huế

2 Xác định tỷ lệ một số nguyên nhân thường gặp gây suy thận ở trẻ em

II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu :

2.1.1 Đối tượng: Gồm 49 trẻ, từ sơ sinh đến 15 tuổi có biểu hiện suy thận vào điều trị tại BVTW Huế từ 1/2002 đến 1/2004

2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Dựa vào lâm sàng và cận lâm sàng [10]

2.1.2.1 Lâm sàng:

- Suy thận cấp: Theo Metcoff và một số tác giả [10] trẻ có biểu hiện vô niệu (số lượng nước tiểu/24giờ: 0 - < 100 ml) hoặc thiểu niệu (số lượng nước tiểu/24giờ: 100 - < 300 ml/24giờ)

Phân nhóm bệnh như sau: Suy thận cấp trước thận là suy thận chức năng không có bệnh lý tại thận Suy thận cấp tại thận là suy thận có bệnh lý tại thận Suy thận cấp sau thận là suy thận có bệnh lý tắc nghẽn hệ thống dẫn nước tiểu sau thận

- Suy thận mãn: Biểu hiện đa niệu (số lượng nước tiểu/24giờ: trên 3lít/24giờ); ngoài ra còn có tăng huyết áp và thiếu máu mạn đồng thời có tiền sử bệnh thận trên 6 tháng

2.1.2.2 Cận lâm sàng:

+ Urê máu tăng: trên 100mg% (tương đương > 17 mmol/L)

+ Crêatinin máu tăng: trên 1,5mg% (tương đương>130mol/L)và kéo dài

>6 tháng trong STM

2.2 Phương pháp nghiên cứu:

Chúng tôi sử dụng phương pháp nghiên cứu tiến cứu, kết hợp phương pháp nghiên cứu mô tả lâm sàng - cận lâm sàng

2.2.1 Các thông số nghiên cứu lâm sàng bao gồm:

+ Dịch tễ học: Tuổi, giới, địa phương, mùa

+ Khám và đánh giá lâm sàng: Khai thác theo mẫu phiếu điều tra riêng

+ Tiến hành điều trị và theo dõi

+ Các xét nghiệm giúp chẩn đoán và theo dõi diễn tiến của bệnh

III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Chúng tôi đã thu thập được 49 trường hợp suy thận ở trẻ em do nhiều nguyên nhân khác nhau đến điều trị tại Bệnh viện Trung ương Huế

3.1 Đặc điểm chung về dịch tễ học suy thận trẻ em

3.1.1 Phân bố theo tuổi và giới

Bảng 3.1: Phân bố suy thận theo tuổi và giới

Nhóm bệnh n Nam / Nữ Tuổi trung bình

- Tuổi gặp nhỏ nhất là sơ sinh 10 ngày tuổi và lớn nhất là 14 tuổi

Biểu đồ 3.1: Phân bố tỉ lệ suy thận theo giới

3.1.2 Phân bố theo mùa và địa phương

N?

37%

Nam 63%

Nhóm bệnh n Mùa nóng Mùa lạnh Nông thôn/Thành

3.1.3 Tần suất xuất hiện suy thận:

Bảng 3.3: Tần suất suy thận ở trẻ em vào điều trị tại Khoa Nhi - BVTW Huế

Nhóm bệnh Khoa Nhi - BVTW Huế (1/2002- 1/2004)

ST Toàn Khoa % Phòng Thận %

Tổng cọng 49/13054 0,36 49/508 0,96

* Tần suất suy thận chung trong phòng thận - tiết niệu là 0,96%, trong đó

STC chiếm 0,77 % còn STM chiếm 0,19% Nếu tính trong toàn khoa nhi thì suy thận chỉ chiếm 0,36%

Biểu đồ 3.2: Tần suất suy thận cấp theo nhóm bệnh

Bảng 3.4: Phân bố suy thận cấp theo nhóm bệnh và tần suất suy thận mạn

STC sau thân 38%

STC trươc thân 13%

STC tai thân 49%

3.2 Nguyên nhân gây suy thận ở trẻ em:

Bảng 3.5: Nguyên nhân STC trước thận

Nguyên nhân Giảm thể tích Suy tim Tổng cộng

* STC trước thận do giảm thể tích chiếm 60% và suy tim chiếm 40%

Bảng 3.6: Nguyên nhân STC tại thận

Bảng 3.7: Nguyên nhân STC sau thận (suy thận nguyên nhân ngoại khoa)

Bảng 3.7bis: Một số nguyên nhân DTBS (xác định qua chẩn đoán sau mổ)

STT Dị tật bẩm sinh thận - tiết niệu n %

1 Hẹp đoạn nối bể thận - niệu quản 2

* STM do HCTH chiếm 60%,VCTM chiếm 20%, viêm thận Lupus 10%

và VTBTM 10%

3.3: Tình hình tử vong trong suy thận ở trẻ em

Bảng 3.9: Tỉ lệ tử vong trong suy thận ở trẻ em

Nguyên nhân

trước thận

tại thận sau

thận

tại thận

Tổng cộng chung

3.4.1 Biểu hiện lâm sàng :

3.4.1.1 Số lượng nước tiểu khi vào viện

Bảng 3.10: Thể tích nước tiểu trong suy thận ở trẻ em

Biểu hiện

V nước tiểu

Bình thường

Thiểu - vô niệu

Đa niệu Bí tiểu Tổng cộng

dài thiểu - vô niệu trung bình giao động từ 2 - 3 ngày hoặc đa niệu trung bình kéo

dài một tuần mặc dù có điều trị

3.4.1.2 Huyết áp khi vào viện:

Tăng HATTr

* Hơn 2/3 trường hợp có phù, đa số là phù ở mức độ vừa và nặng, gần 1/3 trường hợp có suy thận nhưng không phù chiếm 30,61

3.4.2 Biểu hiện cận lâm sàng:

3.4.2.1 Thiếu máu theo nhóm bệnh của suy thận

Bảng 3.13: Huyết sắc tố (Hb) trong suy thận ở trẻ em

(6-< 9)

Thiếu máu nặng

(< 6)

Tổng cộng

* Hb từ 6 - < 9 g% chiếm 40,80% gặp trong STC và Hb < 6g% gặp 100% trong STM

3.4.2.2 Điện giải đồ

ST ( 49 ca ) STC ( 39 ca ) STM ( 10 ca ) Natri máu

Bảng 3.15: Nồng độ Kali máu trong suy thận ở trẻ em

ST ( 49 ca ) STC ( 39 ca ) STM ( 10 ca ) Kali máu

P

* Kali máu tăng trong ST khi mới vào viện chiếm 51,02% và gặp trong STM 80% nhiều gần gấp đôi so trong STC 43,58%, sự khác biệt có ý nghĩa thống

kê (p < 0,05 )

Kali máu vẫn trong giới hạn bình thường chiếm 48,98%

3.4.2.3 Nồng độ Urê máu và nồng độ Creatinin máu

Bảng 3.16: Nồng độ Urê máu và Creatinin máu trong suy thận ở trẻ em

Bảng 3.17: Độ thanh lọc creatinin nội sinh trong suy thận (tính theo công thức

Bảng 3.18: Các phương pháp điều trị và hiệu quả của điều trị

Điều trị Hiệu quả

Nhóm bệnh n Nội khoa

(phụ lục 2)

Ngoại khoa

Một số đặc điểm lâm sàng suy thận ở trẻ em:

- Số lượng nước tiểu trong 24 giờ: Triệu chứng thiểu - vô niệu chiếm 77,55%

- Gần 2/3 suy thận có tăng huyết áp

- Hạ natri máu <130mmol/l trong suy thận mãn 70%, trong suy thận cấp 58,97% (p>0,05)

- Tăng kali máu >5,5mmol/l trong suy thận mãn 80%, trong suy thận cấp 43,58% (p<0,05)

- Biến đổi nồng độ urê máu trong suy thận cấp trung bình là 27,32  8,53 mmol/l và trong suy thận mãn là 156,34  30,71mmol/l (p< 0,01)

- Biến đổi nồng độ Creatinin máu trong suy thận cấp trung bình là 165,38

 53,28 mol/l và trong suy thận mãn là 1726,26  853,33mol/l ( p < 0,001 )

- Độ thanh thải creatinin nội sinh giảm dưới 60 ml/ph/1,73m2 chiếm gần 80%, đặc biệt có 2 trường hợp mức lọc cầu thận giảm dưới 10ml/ph/1,73m2 và

đã không hồi phục chiếm 4,76%

2 Những nguyên nhân suy thận ở trẻ em thường gặp:

- Suy thận cấp trước thận 12,82%, do giảm thể tích tuần hoàn 60% và do suy tim 40 %

- Suy thận cấp tại thận 48,71%, do hội chứng thận hư không đơn thuần 52,63%, viêm cầu thận cấp 26,31%, viêm thận do Luput 10,52% và viêm thận bể thận cấp 10,52%

- Suy thận cấp sau thận 38,46%, do dị tật bẩm sinh hệ tiết niệu 60%; sỏi ở bàng quang 20%; sỏi niệu đạo 6,66%

- Suy thận mãn tại thận do hội chứng thận hư tiên phát tái phát kháng thuốc rồi suy thận giai đoạn cuối chiếm 60%; viêm cầu thận mãn 20%, viêm thận trong bệnh Luput10% và viêm thận - bể thận mãn 10%

3 Thẩm phân phúc mạc hoặc chạy thận nhân tạo sớm cho những trường hợp trẻ bắt đầu có biểu hiện suy thận mãn để kéo dài đời sống hoặc để chuẩn bị cho việc ghép thận hiện đang có xu hướng phát triển tại nước ta

Ghi chú:

VCTC: viêm cầu thận cấp HCTH: Hội chứng thận hư

VTBCT: viêm thận bể thận cấp BQ: bàng quang

NĐ: Niệu đạo DTBS: Dị tật bẩm sinh

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Lê Văn Dũng, Nguyễn Đức Thông Tìm hiểu tình hình suy thận trong

hội chứng thận hư tiên phát ở trẻ em tại Khoa Nhi - BVTW Huế Luận

văn tốt nghiệp BSYK (2003) ĐHYK Huế

2 Võ Thị Diệu Hiền Nghiên cứu mức lọc cầu thận bằng độ thanh thải

creatinin nội sinh trong bệnh viêm cầu thận cấp ở trẻ em Luận văn

thạc sĩ y học Trường ĐHYK Huế (2001)

3 Hồ Viết Hiếu Nhân một trường hợp suy thận trong bệnh luput ban đỏ

hệ thống ở trẻ em Y học thực hành - Kỷ yếu công trình nhi khoa,

(1997) 71-75

4 Hồ Viết Hiếu Tình hình bệnh thận tiết niệu ở trẻ em tại Khoa Nhi -

Bệnh viện TW Huế trong 10 năm (1987 - 1996) Y học thực hành - Kỷ

yếu công trình nhi khoa, (1997) 71-75

5 Nguyễn Thị Thu Hồng; Trần Đình Long; Lê Nam Trà Những đặc

biệt : Chào mừng 100 năm Trường ĐHY Hà Nội & Hội nghị nhi khoa toàn quốc 2002 Nhà xb Y học HN, (2002) 343-350

6 Hoàng Hà Kiệm Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và tiên lượng điều

trị ở bệnh nhân suy thận cấp thể không có thiểu niệu hoặc vô niệu Y

học thực hành - số 10/2003 Bộ Y tế xuất bản (2003) 42-44

7 Trần Đình Long, Nguyễn Thanh Liêm Nghiên cứu mô hình dị tật thận

- tiết niệu ở trẻ em tại Viện Nhi Số đặc biệt: Chào mừng 100 năm

Trường ĐHY Hà Nội & Hội nghị nhi khoa toàn quốc 2002 Nhà XB Y học HN (2002) 330-342

8 Nguyễn Thị Minh Phương, Lang thị Hợi và CS Nghiên cứu đặc điểm

lâm sàng, biến đổi sinh học của suy thận cấp trong các bệnh thận - tiết niệu trẻ em điều trị tại khoa tim mạch Bệnh viện Nhi Nghệ An năm

1999 - 2000 Y học thực hành - số 462/2003 Công trình NCKH Bệnh

viện Nhi Trung ương Bộ Y tế xuất bản (2003) 14-17

9 Lê Nam Trà, Nguyễn Thị Diệu Thúy Một số nhận xét về hội chứng

thận hư có biến chứng suy thận cấp tại Viện Nhi Nhi Khoa tập 10 Số

đặc biệt: Chào mừng 100 năm Trường ĐHY Hà Nội & Hội nghị nhi khoa toàn quốc 2002 Nhà XB Y học HN (2002) 290-296

10 Lê Nam Trà Suy thận cấp - Suy thận mãn Giáo trình cao học Nhi Bộ

môn Nhi HN (2003)

11 Ito S, Tsuzuki T, Okada.M, Tsuzuki M, Shibata M, Fuzimoto Y, Noguchi H, Tsukidate C, Mizuno A, Minowa S and Yasaki T

Acute renal failure in Nephrotic Children Pediatric Nephrology for

Asian practitioners (Sixth asian congress of pediatric nephrology) (1996) 85-89

12 Mathew.O.P et al Neonatal renal failure: Usefulness of diagnostic

indices Pediatrics (1980) 57-65

13 Morigi.M, Micheletti.G, Figliuzzi, Imberti, Karmali Verotoxin-1

promotes leucocyte adhesion to cultured endothelial cells under physiologic flow conditions Blood 1995 Dec 15; 86 (12) (1995)

4553-8

14 Nelson Renal failure Textbook of Pediatrics (2000) 1605 - 1611

15 Picramenos.D, Deliveliotics.C, Alexopoulou.K, Makrichoritis.C

Extracorporeal shock wave lithotripsy for renal stones in children

Urol-Int; 56(2) (1996) 86 - 9

16 Smoyer, Mc Adams, Kaplan Determinants of survival in pediatric

continuous hemofiltration J Am Soc Nephrol Nov 6 (5) (1995)

1401- 9

17 Bernard Lacour Creatinine et fonction rénale Nephrologie, vol.13,

(1992) 73-81

18 Cattaneo.F, Bisaz.E, Cattaneo.B.A, Luthy.C, Laux.R-End et

Bianchetti.G.M Précision de l’estimation de la filtration glomérulaire

par les formules taille/creatinin chez l’enfant Nephrologie, vol.17

(1996) 329-332

19 Jean J Conte et Francois Bouissou Insuffisance renale chronique de l

‘enfant (Journees Scientifiques de Nephrologie et de

Transplantation Franco Vietnamiennes) Toulouse - France (10/2000) 5-11

20 Broyer.M Insuffisance renale chronique Encycl Med-Chir

(Paris-France) Pediatrie.4084 D25 (1-1987)

21 Vigeral.P Insuffisance renale aigue - Insuffisance renale chronique

Nephrologie Conference de Paris (1995) 46-62

TÓM TẮT

Chúng tôi nghiên cứu trên 49 ca suy thận ở trẻ em vào điều trị tại bệnh

viện Trung ương Huế từ 1/2002 đến 1/2004, nhận thấy tần suất suy thận cấp là 0,77% và suy thận mãn là 0,19% Tỉ lệ tử vong chung của suy thận trẻ em là 4,08% và riêng trong suy thận mãn là 20% Nguyên nhân suy thận cấp trước thận 12,82% do giảm thể tích 60% và do suy tim 40%; nguyên nhân suy thận cấp tại thận 48,71% do hội chứng thận hư không đơn thuần 52,63%, viêm cầu thận cấp 26,31%, viêm thận luput 10,52% và viêm thận bể thận cấp 10,52%; nguyên

quang 20%, sỏi niệu đạo 6,66% Nguyên nhân suy thận mãn do giai đoạn cuối của hội chứng thận hư tiên phát 60%, viêm thận luput 10% và viêm thận bể thận mãn 10%

A STUDY ON RENAL FAILURE IN CHILDREN

AT HUE CENTRAL HOSPITAL

The etiology of acute renal failure :

 Pre-renal :12.82%

 renal : 48.71%

 post-renal : 38.46%

The etiology of chronic renal failure:

 Terminal states of nephrotic syndrome: 60%,

 Lupus Nephritis: 10%

 Chronic pyelo-nephritis : 10%