Báo cáo nghiên cứu khoa học " NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SUY THẬN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ " pdf

13 NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SUY THẬN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Hồ Viết Hiếu Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế I. ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận (ST) ở trẻ em nói chung hiện nay còn là một vấn đề lớn. Mặc dầu việc điều trị suy thận cấp (STC) đã có nhiều tiến bộ nhưng tỉ lệ tử vong vẫn còn cao [1], theo một số tác giả [10,12] có thể lên đến 50%, tùy theo nguyên nhân. Tình hình suy thận mãn (STM) ở trẻ em tại VN thì chưa có một nghiên cứu nào về dịch tễ học STM. Theo một số tác giả, nguyên nhân chủ yếu là do các bệnh viêm cầu thận và dị dạng đường tiểu [7] hoặc là giai đoạn cuối trong bệnh lý hội chứng thận hư ở trẻ em, STM hiện cũng còn là một vấn đề nan giải, điều trị gặp nhiều khó khăn và tốn kém mà vẫn không mang lại hiệu quả, tử vong còn rất cao 70% [12]. Từ trước đến nay, trong nước rất ít đề tài tìm hiểu tình hình chung của suy thận ở trẻ em. Để có một cái nhìn tổng quát, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tình hình suy thận ở trẻ em tại bệnh viện Trung ương Huế“ với mục tiêu: 14 1. Xác định tần suất và một số đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng suy thận ở trẻ em vào điều trị tại Bệnh viện Trung ương Huế. 2. Xác định tỷ lệ một số nguyên nhân thường gặp gây suy thận ở trẻ em. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu : 2.1.1. Đối tượng: Gồm 49 trẻ, từ sơ sinh đến 15 tuổi có biểu hiện suy thận vào điều trị tại BVTW Huế từ 1/2002 đến 1/2004 . 2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh: Dựa vào lâm sàng và cận lâm sàng [10] 2.1.2.1. Lâm sàng: - Suy thận cấp: Theo Metcoff và một số tác giả [10] trẻ có biểu hiện vô niệu (số lượng nước tiểu/24giờ: 0 - < 100 ml) hoặc thiểu niệu (số lượng nước tiểu/24giờ: 100 - < 300 ml/24giờ) Phân nhóm bệnh như sau: Suy thận cấp trước thận là suy thận chức năng không có bệnh lý tại thận. Suy thận cấp tại thận là suy thận có bệnh lý tại thận. Suy thận cấp sau thận là suy thận có bệnh lý tắc nghẽn hệ thống dẫn nước tiểu sau thận. 15 - Suy thận mãn: Biểu hiện đa niệu (số lượng nước tiểu/24giờ: trên 3lít/24giờ); ngoài ra còn có tăng huyết áp và thiếu máu mạn đồng thời có tiền sử bệnh thận trên 6 tháng . 2.1.2.2. Cận lâm sàng: + Urê máu tăng: trên 100mg% (tương đương > 17 mmol/L) + Crêatinin máu tăng: trên 1,5mg% (tương đương>130mol/L)và kéo dài >6 tháng trong STM 2.2. Phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi sử dụng phương pháp nghiên cứu tiến cứu, kết hợp phương pháp nghiên cứu mô tả lâm sàng - cận lâm sàng. 2.2.1. Các thông số nghiên cứu lâm sàng bao gồm: + Dịch tễ học: Tuổi, giới, địa phương, mùa + Khám và đánh giá lâm sàng: Khai thác theo mẫu phiếu điều tra riêng + Tiến hành điều trị và theo dõi 2.2.2. Các thông số nghiên cứu cận lâm sàng bao gồm: 16 + Các xét nghiệm giúp chẩn đoán và theo dõi diễn tiến của bệnh 2.2.3. Công thức sử dụng để tính mức lọc cầu thận [2,9,10]: + Công thức Schwartz để tính độ thanh thải creatinin ( Ccr ): Ccr = k.L / Pcr 2.3. Xử lý số liệu: Kết quả số liệu được xử lý với phần mềm về toán thống kê y học EPI.6.0 III. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chúng tôi đã thu thập được 49 trường hợp suy thận ở trẻ em do nhiều nguyên nhân khác nhau đến điều trị tại Bệnh viện Trung ương Huế. 3.1. Đặc điểm chung về dịch tễ học suy thận trẻ em 3.1.1. Phân bố theo tuổi và giới Bảng 3.1: Phân bố suy thận theo tuổi và giới Nhóm bệnh n Nam / Nữ Tuổi trung bình STC trước thận 5 3 / 2 3,30  2,75 17 STC tại thận 19 12 / 7 7,50  3,35 STC sau thận 15 10 / 5 5,45  2,25 STM (tại thận) 10 6 / 4 10,45  3,75 Tổng cộng 49 31 / 18 6,65  2,35 - Lứa tuổi trung bình thường gặp: 6,65  2,35 và tỷ lệ nam 63,26%, nữ 36,74% (p<0,05) - Tuổi gặp nhỏ nhất là sơ sinh 10 ngày tuổi và lớn nhất là 14 tuổi Biểu đồ 3.1: Phân bố tỉ lệ suy thận theo giới 3.1.2. Phân bố theo mùa và địa phương Bảng 3.2: Phân bố suy thận theo mùa và địa phương N ? 37% Nam 63% 18 Nhóm bệnh n Mùa nóng Mùa lạnh Nông thôn/Thành phố STC trước thận 5 3 2 2 / 3 STC tại thận 19 12 7 14 / 5 STC sau thận 15 10 5 12 / 3 STM 10 7 3 8 / 2 Tổng cọng 49 32 17 36 / 13 * ST thường gặp vào mùa nóng nhiều hơn mùa lạnh và nông thôn gặp ST nhiều hơn thành phố một cách có ý nghĩa ( p < 0,01 ) 3.1.3. Tần suất xuất hiện suy thận: Bảng 3.3: Tần suất suy thận ở trẻ em vào điều trị tại Khoa Nhi - BVTW Huế Nhóm bệnh Khoa Nhi - BVTW Huế (1/2002- 1/2004) 19 ST Toàn Khoa % Phòng Thận % STC 39/13054 0,29 39/508 0,77 STM 10/13054 0,07 10/508 0,19 Tổng cọng 49/13054 0,36 49/508 0,96 * Tần suất suy thận chung trong phòng thận - tiết niệu là 0,96%, trong đó STC chiếm 0,77 % còn STM chiếm 0,19%. Nếu tính trong toàn khoa nhi thì suy thận chỉ chiếm 0,36%. 20 Biểu đồ 3.2: Tần suất suy thận cấp theo nhóm bệnh Bảng 3.4: Phân bố suy thận cấp theo nhóm bệnh và tần suất suy thận mạn Nhóm bệnh n Tỉ lệ % Suy thận chung STC trước thận 5/39 12,82 STC tại thận 19/39 48,71 STC sau thận 15/39 38,46 STC : 79,60% STM 10/49 STM : 20,40% * STC chiếm tỉ lệ gần gấp 4 lần STM. Trong STC nhóm tại thận chiếm gần một nửa (48,71%) tiếp đến là STC sau thận chiếm 38,46%, còn STC trước thận chỉ 12,82%. STC sau thân 38% STC trươc thân 13% STC tai thân 49% 21 3.2. Nguyên nhân gây suy thận ở trẻ em: Bảng 3.5: Nguyên nhân STC trước thận Nguyên nhân Giảm thể tích Suy tim Tổng cộng STC trước thận 3 2 5 % 60 40 100 * STC trước thận do giảm thể tích chiếm 60% và suy tim chiếm 40%. Bảng 3.6: Nguyên nhân STC tại thận Nguyên nhân VCTC HCTH Luput VTBTC Tổng cộng STC tại thận 5 10 2 2 19 % 26,31 52,63 10,52 10,52 100 * STC tại thận do HCTH không đơn thuần chiếm 52,63%; VCTC chiếm 26,31%; viêm thận trong luput 10,52% và viêm thận - bể thận cấp cũng chiếm 10,52% . 22 Bảng 3.7: Nguyên nhân STC sau thận (suy thận nguyên nhân ngoại khoa) Nguyên nhân Dị tật bs Sỏi BQ Sỏi NĐ Bí tiểu(*) Tổng cộng STC sau thận 9 3 1 2 15 % 60 20 6,66 13,33 100 * STC sau thận do DTBS chiếm 60%, sỏi bàng quang 20% , sỏi niệu đạo 6,66% Có 1 ca vừa DTBS hẹp đoạn nối bể thận-niệu quản trái vừa sỏi bể thận phải gây suy thận. (*) 1 ca trít hẳn bao qui đầu và 1 ca ứ dịch cổ tử cung chèn vào niệu đạo gây bí tiểu. Bảng 3.7bis: Một số nguyên nhân DTBS (xác định qua chẩn đoán sau mổ) STT Dị tật bẩm sinh thận - tiết niệu n % [...]... Chúng tôi nghiên cứu trên 49 ca suy thận ở trẻ em vào điều trị tại bệnh viện Trung ương Huế từ 1/2002 đến 1/2004, nhận thấy tần suất suy thận cấp là 0,77% và suy thận mãn là 0,19% Tỉ lệ tử vong chung của suy thận trẻ em là 4,08% và riêng trong suy thận mãn là 20% Nguyên nhân suy thận cấp trước thận 12,82% do giảm thể tích 60% và do suy tim 40%; nguyên nhân suy thận cấp tại thận 48,71% do hội chứng thận. .. LUẬN 1 Tần suất và tỉ lệ tử vong ở trẻ em bị suy thận tại bệnh viện Trung ương Huế: - Tần suất suy thận chung là 0,96%, suy thận cấp 0,77% suy thận mãn 0,19% - Tỉ lệ tử vong chung suy thận là 4,08% Tỉ lệ tử vong riêng suy thận mãn là 20% Một số đặc điểm lâm sàng suy thận ở trẻ em: - Số lượng nước tiểu trong 24 giờ: Triệu chứng thiểu - vô niệu chiếm 77,55% - Gần 2/3 suy thận có tăng huyết áp - Hơn 2/3... ở trẻ em tại Viện Nhi Số đặc biệt: Chào mừng 100 năm Trường ĐHY Hà Nội & Hội nghị nhi khoa toàn quốc 2002 Nhà XB Y học HN (2002) 330-342 8 Nguyễn Thị Minh Phương, Lang thị Hợi và CS Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, biến đổi sinh học của suy thận cấp trong các bệnh thận tiết niệu trẻ em điều trị tại khoa tim mạch Bệnh viện Nhi Nghệ An năm 1999 - 2000 Y học thực hành - số 462/2003 Công trình NCKH Bệnh viện. .. 60%; viêm cầu thận mãn 20%, viêm thận trong bệnh Luput10% và viêm thận - bể thận mãn 10% ĐỀ NGHỊ 1 Chỉ cần can thiệp nội khoa trong những trường hợp ở trẻ em có suy thận cấp trước thận và suy thận cấp tại thận 2 Can thiệp ngoại khoa sớm tùy theo nguyên nhân gây suy thận cấp sau thận, đặc biệt trường hợp trẻ có sỏi thận hai bên hoặc sỏi thận một bên kèm một bên kia bị dị tật bẩm sinh thận - niệu quản... cấp ở trẻ em Luận văn thạc sĩ y học Trường ĐHYK Huế (2001) 3 Hồ Viết Hiếu Nhân một trường hợp suy thận trong bệnh luput ban đỏ hệ thống ở trẻ em Y học thực hành - Kỷ yếu công trình nhi khoa, (1997) 71-75 4 Hồ Viết Hiếu Tình hình bệnh thận tiết niệu ở trẻ em tại Khoa Nhi Bệnh viện TW Huế trong 10 năm (1987 - 1996) Y học thực hành - Kỷ yếu công trình nhi khoa, (1997) 71-75 5 Nguyễn Thị Thu Hồng; Trần... chiếm 60%,VCTM chiếm 20%, viêm thận Lupus 10% và VTBTM 10% 3.3: Tình hình tử vong trong suy thận ở trẻ em Bảng 3.9: Tỉ lệ tử vong trong suy thận ở trẻ em STC STM Tổng cộng Nguyên nhân trước tại thận thận sau tại thận chung thận Số ca mắc 5 19 15 10 49 Số ca tử vong 0 0 0 2 2 Tỉ lệ tử vong 0 0 0 20 4,08 (%) * Tỉ lệ tử vong chung suy thận là 4,08%, tử vong riêng trong suy thận mạn chiếm 20% 3.4 Một số... viêm thận bể thận cấp BQ: bàng quang NĐ: Niệu đạo DTBS: Dị tật bẩm sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Lê Văn Dũng, Nguyễn Đức Thông Tìm hiểu tình hình suy thận trong hội chứng thận hư tiên phát ở trẻ em tại Khoa Nhi - BVTW Huế Luận văn tốt nghiệp BSYK (2003) ĐHYK Huế 2 Võ Thị Diệu Hiền Nghiên cứu mức lọc cầu thận bằng độ thanh thải creatinin nội sinh trong bệnh viêm cầu thận cấp ở trẻ em Luận văn thạc sĩ y học. .. hoàn 60% và do suy tim 40 % - Suy thận cấp tại thận 48,71%, do hội chứng thận hư không đơn thuần 52,63%, viêm cầu thận cấp 26,31%, viêm thận do Luput 10,52% và viêm thận bể thận cấp 10,52% 33 - Suy thận cấp sau thận 38,46%, do dị tật bẩm sinh hệ tiết niệu 60%; sỏi ở bàng quang 20%; sỏi niệu đạo 6,66% - Suy thận mãn tại thận do hội chứng thận hư tiên phát tái phát kháng thuốc rồi suy thận giai đoạn... 40,80%, nặng với Hb5,5mmol/l trong suy thận mãn 80%, trong suy thận cấp 43,58% (p . 13 NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SUY THẬN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Hồ Viết Hiếu Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế I. ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận (ST) ở trẻ em nói chung hiện. nhóm bệnh như sau: Suy thận cấp trước thận là suy thận chức năng không có bệnh lý tại thận. Suy thận cấp tại thận là suy thận có bệnh lý tại thận. Suy thận cấp sau thận là suy thận có bệnh. tài tìm hiểu tình hình chung của suy thận ở trẻ em. Để có một cái nhìn tổng quát, chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu tình hình suy thận ở trẻ em tại bệnh viện Trung ương Huế với mục tiêu: