Biến đổi khí hậu và sức khỏe giáo trình giảng dạy thạc sỹ y tế công cộng bài 2 đánh giá tác động của biến đổi khí hậu tới sức khỏe

Chủ biên: TS Đỗ Thị Hạnh Trang H P BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ U Giáo trình giảng dạy Thạc sĩ Y tế công cộng H HÀ NỘI - 2023 CHỦ BI N TS Đỗ Thị Hạnh Trang - Trường Đại học Y tế công cộng CÁC TÁC GI THAM GIA BI N SO N PGS.TS Lê Thị Thanh Hương - Trường Đại học Y tế công cộng PGS.TS Tr n Thị Tuyết Hạnh - Trường Đại học Y tế công cộng TS Lưu Quốc Toản - Trường Đại học Y tế công cộng H P TS Tr n Thị Nhị Hà - Sở Y tế Hà Nội PGS.TS Lê Thị Thanh Xuân - Trường Đại học Y Hà Nội PGS.TS Tr n Quỳnh Anh - Trường Đại học Y Hà Nội ThS Nguyễn Quỳnh Anh - Trường Đại học Y tế công cộng U THƢ KÝ BI N SO N ThS Nguyễn Quỳnh Anh - Trường Đại học Y tế công cộng H BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế công cộng 53 BÀI ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA BIẾN ĐỔI HÍ HẬU TỚI SỨC CHUẨN ĐẦU RA BÀI HỌC HOẺ H P Sau hoàn thành học, học viên có khả năng: Mơ tả số phương ph p nghiên cứu khoẻ người nh gi t c ộng X c ịnh c c nguồn số li u liên quan tới t c ộng U người Phân t ch c c thông tin, số li u liên quan tới sức khỏe người ĐKH tới sức ĐKH ối với sức khỏe nh gi t c ộng ĐKH tới H NỘI DUNG 2.1 Sự cần thiết đánh giá tác động biến đổi khí hậu lên sức khoẻ ngƣời ĐKH ã xảy phạm vi toàn c u t c ộng ngày mạnh mẽ ến quốc gia kh a cạnh kinh tế, ch nh trị, ngoại giao, sức khỏe, môi trường, an ninh tồn c u Ch nh v y, quốc gia phải chủ ộng th ch ứng nhằm hạn chế t c ộng tiêu cực ĐKH Sự biến i kh h u c ảnh hưởng trực tiếp gi n tiếp ến ời sống sức khỏe người, c bi t c c khu vực dễ bị t c ộng ĐKH: vùng ven biển, khu vực lũ lụt, hạn h n,… Thiên tai bão tố, ng p lụt, hạn h n, nước biển dâng, mưa lớn sạt lở ất, gia tăng cường ộ t n số làm tăng số người bị thi t mạng, ảnh hưởng gi n tiếp ến sức khỏe thông qua ô nhiễm môi trường tăng nguy mắc b nh tiêu 54 TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk _ chảy, suy dinh dưỡng, b nh t t ho c nh ng thay i tiêu cực kế hoạch dân số, kinh tế - xã hội, hội vi c làm thu nh p Theo Ủy ban Liên Ch nh phủ ĐKH Liên hợp quốc (UNFCCC) (2017), “ ĐKH làm tr m trọng thêm c c vấn ề sức khỏe vốn ã g nh n ng b nh t t nh ng qu n thể c nguy cao” người già, trẻ em, người mắc c c b nh tim mạch, mãn t nh, người nghèo, người dân tộc thiểu số, người lang thang nhỡ, [1] Nhiều b nh truyền nhiễm, mối liên quan m t thiết với c c iều ki n c c c b nh lây lan qua nước ăn uống c ĐKH Thêm vào , ĐKH kéo dài giao mùa, mở rộng khu vực ịa lý nhiều b nh truyền nhiễm v t chủ trung gian truyền sốt rét, SXHD ĐKH làm nảy sinh nhiều vấn ề sức khỏe mới, bao gồm c c ảnh hưởng c c iều ki n nhi t ộ thời tiết cực oan ĐKH ảnh hưởng tới an H P ninh lương thực nhiều quốc gia, c bi t liên quan tới hạn h n lũ lụt, dẫn tới h lụy suy dinh dưỡng trở thành vấn nạn ng quan tâm số nước ang ph t triển châu Phi, châu Á, châu Mỹ La tinh M c dù v y, UNFCCC khẳng ịnh “m c dù c nh ng nguy th ch thức trên, c nhiều giải ph p” nhằm hạn chế c c t c ộng tiêu cực ĐKH tới sức khỏe người [1] U Một nh ng giải ph p toàn c u ược nhiều quốc gia phê chuẩn Thỏa thu n Paris 2015 với 196 nước vùng lãnh th ã phê chuẩn Hội nghị COP l n thứ 21 H Paris c hi u lực ngày 04/11/2016 với mục tiêu toàn c u hướng tới gi cho mức tăng o nhi t ộ toàn c u ngưỡng 1,5 C vào cuối kỷ XXI Tại Hội nghị COP l n thứ 26 năm 2021 Glasgow, Scotland, Vương quốc Anh, 147 quốc gia ã cam kết ưa mức ph t thải ròng “0” vào năm 2050 Mức ph t thải ròng “0” ược hiểu “lượng ph t thải CO2 người gây ược cân toàn c u c ch loại bỏ CO2 khoảng thời gian ịnh” Tiến tới ph t thải ròng “0” c ngh a c thể phát thải kh nhà k nh song phải bù ắp c c hoạt ộng loại bỏ kh nhà k nh trồng rừng ho c công ngh thu hồi cacbon [2] Vi t Nam nh ng quốc gia bị ảnh hưởng n ng nề ĐKH Trong 50 năm qua, nhi t ộ trung bình năm nước tăng khoảng 0,62 °C; mực nước ven biển thời kỳ 1993 - 2014 ã tăng khoảng 3,34 mm/năm; thiên tai gia tăng cường ộ t n suất ĐKH nguy hi n h u ối với mục tiêu ph t triển bền v ng x a i giảm nghèo ất nước T n thất thi t hại tiếp tục gia tăng, òi hỏi c n c BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế công cộng 55 c c hành ộng gấp rút ể kịp thời giảm nhẹ thi t hại tăng cường công t c quản lý Nhà nước ĐKH [3] Nh n thức ược vấn ề này, từ kh sớm, Ch nh phủ ã quan tâm phê chuẩn Chương trình mục tiêu Quốc gia Ứng ph với ĐKH giai oạn 2008 - 2015; Chương trình mục tiêu Ứng ph với ĐKH tăng trưởng xanh giai oạn 2016 - 2020; G n ây nhất, Thủ tướng Ch nh phủ ã ban hành Quyết ịnh số 896/QĐ-TTg ngày 26/7/2022 phê t Chiến lược quốc gia ĐKH giai oạn ến năm 2050 Trong Chiến lược 2022, Ch nh phủ Vi t Nam hướng tới hai mục tiêu quan trọng th ch ứng với ĐKH giảm ph t thải kh nhà k nh, nêu rõ “ ến năm 2050, bảo ảm t ng lượng ph t thải kh nhà k nh H P quốc gia ạt mức ph t thải ròng “0” [4] Ngành Y tế Vi t Nam ã xây dựng c c kế hoạch hành ộng ngành nhằm ứng ph với ĐKH Kế hoạch hi n ang ược p dụng Kế hoạch hành ộng ứng ph với ĐKH ngành y tế giai oạn 2019 - 2030 t m nhìn ến 2050 ược phê t theo Quyết ịnh số 7562/QĐ- YT ngày 24/12/2018 ộ trưởng ộ Y tế, kế U hoạch hướng tới mục tiêu chung “Nâng cao khả ứng ph với ĐKH ngành y tế nhằm phòng ngừa, giảm thiểu c c yếu tố nguy môi trường, ĐKH ảnh hưởng tới h thống y tế sức khỏe, g p ph n bảo v , chăm s c nâng cao sức khỏe người dân” [5] H Vì v y vi c cung cấp c c chứng khoa học t c ộng ĐKH tới sức khỏe người vấn ề ược quan tâm ngành y tế ch nh phủ c c nước giới, c Vi t Nam Dựa c c chứng khoa học này, ngành y tế c c ngành liên quan c thể chủ ộng kế hoạch thực hi n can thi p nhằm giảm thiểu c c t c hại ĐKH gây cho sức khỏe người c ch lâu dài bền v ng Muốn v y, c n triển khai nh gi t c ộng ĐKH tới sức khỏe ể c thể c nh ng chứng khoa học, cụ thể thuyết phục t c ộng ĐKH tới sức khỏe người 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu đánh giá tác động biến đổi khí hậu tới sức kh e ngƣời Rõ ràng sức khỏe người c liên quan m t thiết với c c iều ki n kh h u Do v y, thay hạn thay i c thể ảnh hưởng xấu tới sức khỏe người, chẳng i nhi t ộ, lượng mưa, c c iều ki n cực oan, mực nước biển dâng, ều TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk _ 56 mang lại nh ng ảnh hưởng tiêu cực tới sức khỏe cộng ồng Nếu không c nh ng giải ph p th ch ứng phù hợp, hàng tỉ người giới phải ối m t với c c t c ộng sức khỏe Để c thể xây dựng triển khai ược giải ph p nêu trên, c n nh gi t c ộng ĐKH tới sức khỏe người Vi c nh gi t c ộng ĐKH tới sức khỏe c thể p dụng số phương ph p/c ch tiếp c n kh c Hi n nay, c hai xu hướng p dụng c c phương ph p/c ch tiếp c n kh c ể nh gi t c ộng ĐKH tới sức khỏe cộng ồng Xu hướng thứ người ta c thể p dụng c ch tiếp c n nh gi t c ộng sức khỏe (ĐTS) ĐKH gây Ngoài ra, c xu hướng kh c p dụng c c thiết kế dịch tễ học phù hợp cho H P bối cảnh, vùng, khu vực ịa lý phù hợp với c iểm nhân học cộng ồng Ph n giới thi u hai c ch tiếp c n ã ề c p 2.2.1 Đ Để t c ộng sức khỏe bi i khí h u nh gi t c ộng ĐKH tới sức khỏe cộng ồng, người ta p dụng số bước “Đ nh gi t c ộng sức khỏe” (ĐTS) ĐKH gây Đây c thể coi U công cụ h u hi u nhằm x c ịnh lượng h a c ch c h thống c c t c ộng ĐKH tới sức khỏe, thông qua nh gi c c giải ph p th ch ứng giải ph p giảm thiểu t c ộng ĐKH tới số b nh t t H c thù ĐKH gây Thơng thường, q trình ĐTS, người ta thực hi n bước (sàng lọc; x c ịnh phạm vi/phân t ch quy mô; gi nguy giảm thiểu; ịnh; thực hi n gi m s t, nh nh gi ) Tuy nhiên, qu trình thực hi n ĐTS bối cảnh ĐKH lược bỏ bớt số bước, v dụ bước sàng lọc ược bỏ qua ương nhiên vấn ề ĐTS ĐKH gây ã ược m c ịnh phải thực hi n c c bước chu trình Ngồi ra, người ta cịn chia nhỏ mơ tả chi tiết vài bước bước x c ịnh phạm vi, hay bước nh gi nguy giảm thiểu qu trình thực hi n ĐTS ĐKH gây Qu trình thực hi n ĐTS ĐKH gây ối với sức khỏe cộng ồng gồm c c bước sau: - ước Xác ịnh phạm vi (Scoping) ảnh hưởng ĐKH tới sức khỏe Đây bước nhằm x c ịnh c c kh i ni m thực hi n qu trình ộng sức khỏe p dụng ĐKH, c c thủ tục hành ch nh, phân t ch ban nh gi t c u mối liên quan gi a ĐKH c c yếu tố ịnh sức khỏe, c c yếu tố ảnh hưởng tới t nh dễ bị BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế công cộng t n thương c c t c ộng sức khỏe bối cảnh ĐKH Trong bước này, c n x c ịnh ược c c nh m dễ bị t n thương bối cảnh ĐKH lý ịnh, thông qua 57 c thù nh ng khu vực ịa x c ịnh phơi nhiễm, t nh nhạy cảm khả th ch ứng nh ng nh m dễ bị t n thương C thể lấy v dụ t nh dễ bị t n thương c c ảnh hưởng c c ợt sóng nhi t Chẳng hạn, khả bị ảnh hưởng tới sức khỏe s ng nhi t c thể c c iều ki n phơi nhiễm nghề nghi p (làm vi c trời ho c môi trường n ng bức) ho c xã hội (lang thang nhỡ, không nhà cửa), nhạy cảm c nhân iều ki n nhi t ộ cao (người già, trẻ em, người mắc c c b nh tim mạch, mãn tính,…) hay khả p ứng ngành i n lực nh ng cao iểm nh ng ngày nắng n ng, ho c kh c bi t cộng ồng c nhân vi c thực hi n c c hoạt H P ộng th ch ứng, - ước Lập hồ sơ khí hậu, khu vực ịa lý dân số ước bao gồm thu th p c c thông tin ĐKH, c c môi trường tự nhiên nhân tạo, d li u nhân học, số li u ban c iểm ch nh u tình trạng sức U khỏe qu n thể c c dịch vụ y tế hi n c C c số li u kh h u c n thể hi n ược nh ng dự b o nh ng thay i nhi t ộ, lượng mưa, mực nước biển dâng, c c iều ki n cực oan s ng nhi t, c c ợt lạnh khắc nghi t, lốc xo y, triều cường, lũ lụt, hạn h n, ch y rừng,… H - ước 3: Đánh giá nguy (Giai oạn Xác ịnh yếu tố nguy cơ) ước nhằm mục ch x c ịnh c c vấn ề sức khỏe c thể bị ảnh hưởng ĐKH thiết l p nh ng kịch thể hi n mức ộ t c ộng loại sức khỏe bị t c ộng ĐKH Để x c ịnh ược c c vấn ề sức khỏe c thể bị ảnh hưởng ĐKH, c n lưu ý tới bước phụ kh c x c ịnh yếu tố nguy cơ, bao gồm loại yếu tố nguy ch nh yếu tố nguy sinh học, yếu tố nguy h a học, yếu tố nguy v t lý Ngồi ra, cịn có yếu tố nguy kh c m t xã hội - kinh tế, lối sống, nhà ở, sở hạ t ng, Để biết chi tiết ph n x c ịnh yếu tố nguy cơ, bạn ọc c thể tham khảo “Đ nh gi nguy sức khỏe mơi trường” Giáo trình “Sức khỏe mơi trường” [6] “X c ịnh vấn ề nh TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk _ 58 gi yếu tố nguy sức khỏe mơi trường” Giáo trình “Đ nh gi Quản lý nguy Sức khỏe môi trường” dành cho Thạc s Y tế công cộng Trường Đại học Y tế công cộng Sau ã x c ịnh ược yếu tố nguy cơ, c n nh gi t c ộng sức khỏe nh gi t nh dễ bị t n thương c c nh m cộng ồng trước c c iều ki n ĐKH Khi ã x c ịnh c c yếu tố nguy thuộc c c nh m sinh học, h a học, v t lý, xã hội - kinh tế, sở hạ t ng; c n x c ịnh c c t c ộng sức khỏe trực tiếp gi n tiếp c c yếu tố nguy gây nh m cộng ồng c nguy cao C n ý xem xét nh gi mức ộ phơi nhiễm, t nh nhạy cảm khả th ch ứng, c c iều ki n khu vực, kinh tế, xã hội, sở hạ t ng Chi tiết nh gi phơi nhiễm xin tham khảo thêm H P “Đ nh gi nguy sức khỏe môi trường” thuộc Giáo trình “Sức khỏe mơi trường” [6] “Đ nh gi phơi nhiễm” thuộc Giáo trình “Đ nh gi Quản lý nguy Sức khỏe môi trường” thuộc Chương trình tạo Thạc s Y tế cơng cộng Trường Đại học Y tế công cộng - ước 4: Đánh giá nguy (Giai oạn 2: Mô tả nguy cơ) U Ở giai oạn này, c n x c ịnh c c nguy c liên quan tới t c ộng sức khỏe ã x c ịnh ược bước trước Thông qua x c ịnh ược cấp ộ nguy cơ, nh ng người nh gi c thể ề xuất c c giải ph p giảm thiểu, quản lý phù hợp Một v dụ cụ thể c thể xem Bảng 2.1 ả Tác động/ H Ví dụ mô tả nguy sức khỏe theo tác ộng/nguyên nhân [7] Hậu Nguyên Khả Cấp độ xảy nguy nhân C c ảnh Nghiêm Rất hưởng SK trọng, khả nhi t Bằng chứng sóng thảm khốc c Rất cao Đã c chứng rõ r t mối liên quan gi a s ng nhi t c c h u sức khỏe (chẳng hạn tử vong) ược ghi nh n Nh m c nguy cao: người cao tu i BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế cơng cộng Tác động/ Khả Cấp độ Nguyên xảy nguy nhân Ch y rừng Hậu Rất cao C 59 Bằng chứng khả Cao C c iều ki n khô, n ng làm tăng nguy ch y rừng H u sức khỏe gồm: tử vong, thương t ch, tiếp xúc với kh i, bụi, bao gồm bụi mịn, c c ảnh hưởng tâm lý, xã hội, kinh tế H P Nh m c nguy cao: Người sống g n rừng, người khai th c rừng Chi tiết giai oạn “Mô tả nguy cơ”, học viên c thể tham khảo thêm “Đ nh gi nguy sức khỏe môi trường” thuộc Gi o trình “Sức khỏe mơi trường” “Mơ tả U nguy cơ” thuộc Gi o trình “Đ nh gi Quản lý nguy Sức khỏe môi trường” thuộc Chương trình tạo Thạc s Y tế cơng cộng Trường Đại học Y tế công cộng - ước Quản lý nguy cơ/Thích ứng H Tại bước c n mô tả c c hành ộng ược thực hi n ể quản lý nguy ối với cấp ộ kh c nhau, gồm mức ộ chấp nh n cộng ồng, thông qua x c ịnh nh ng hành ộng quản lý c thể ược thực hi n ả 2 Quản lý nguy sức khỏe ĐKH gây [7] Cấp độ nguy Rất cao Mô tả hoạt động quản lý C c nguy c n c quan tâm khẩn cấp mức cao nhất, ôi kh Cao ược cộng ồng chấp nh n C c nguy mức ộ nghiêm trọng c thể ược cộng ồng chấp nh n c n thực hi n kế hoạch hành ộng ể giảm thiểu nguy TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk _ 60 Cấp độ nguy Trung bình Mơ tả hoạt động quản lý Nguy c thể xảy iều ki n bình thường ược số ngành cân nhắc, xem xét ể thực hi n hành ộng Thấp Không c n thực hi n thêm hành ộng ể giảm thiểu nguy trừ chúng trở nên nghiêm trọng Từ c c kết trên, c n ưa c c giải ph p th ch ứng phù hợp c thể ược triển khai Mỗi giải ph p lại phải x c ịnh ược mức ộ phù hợp với ịa bàn cụ H P thể C n x c ịnh ược nh ng ban, ngành phải ược mời tham gia ể giải nguy Chi tiết giai oạn “Quản lý nguy cơ” xin tham khảo thêm “Quản lý nguy SKMT” thuộc Giáo trình “Đ nh gi Quản lý nguy Sức khỏe mơi trường” thuộc Chương trình tạo Thạc s Y tế công cộng Trường Đại học Y tế công cộng U Tại bước này, c n ưa ược b o c o “Chiến lược th ch ứng với ĐKH sức khỏe” o c o c n phải bao gồm ph n t ng quan tình hình ĐKH sức khỏe H t m tắt c c nội dung ch nh sau: (1) Kết t c ộng sức khỏe ĐKH c xếp loại nguy c c nh m dễ bị t n thương/nguy cao; (2) C c giải ph p th ch ứng ch nh, c bi t ối với nh ng nguy c c nh m dễ bị t n thương ược ưu tiên, trọng Như v y, c thể nh n thấy qu trình thực hi n ĐTS ĐKH gây ra, số bước cụ thể qu trình ĐTS ã ược p dụng chia nhỏ Để c thể thực hi n chi tiết c c bước này, học viên c n tham khảo thêm Giáo trình “Đ nh gi t c ộng sức khỏe” dùng cho ối tượng Thạc s Y tế công cộng Cử nhân công ngh Kỹ thu t môi trường Trường Đại học Y tế công cộng Ưu iểm vi c p dụng ĐTS nh gi t c ộng ĐKH tới sức khỏe với c ch tiếp c n c nh ng thông tin lượng h a c ộ tin c y cao c c nguy sức khỏe mà người phải ối m t c c ảnh hưởng ĐKH, ây ược coi cách tiếp c n phù hợp, h thống ược coi công cụ h u hi u ể c thể c nh ng ịnh phù hợp Tuy nhiên, nhược iểm c ch tiếp c n kh tốn kém, ôi không BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế cơng cộng 71 2.2.2.2 Phương pháp ịnh tính C c phương ph p ịnh t nh nghiên cứu nh gi t c ộng ĐKH tới sức khỏe bao gồm c c phương ph p vấn sâu, thảo lu n nh m, thu th p tài li u, b o c o c sẵn, quan s t theo bảng kiểm ho c quan s t không cấu trúc Ngồi ra, cịn c thể t chức hội thảo theo c c chuyên ề với c c ối tượng c liên quan nhằm cung cấp thông tin cho vi c ề xuất kế hoạch giảm thiểu t c hại ĐKH tới sức khỏe người Phỏng vấn sâu thường ược tiến hành với lãnh ạo c c ơn vị c liên quan tới ĐKH sức khỏe Sở Y tế, Trung tâm Kiểm so t b nh t t, Sở Tài nguyên Môi trường (tuyến tỉnh); Trung tâm Y tế huy n Ủy ban nhân dân huy n; trạm Y tế xã Ủy H P ban nhân dân xã Thảo lu n nh m c thể tiến hành với c c c n y tế trực tiếp hoạt ộng ĐKH sức khỏe thảo lu n nh m với c n y tế xã, huy n tỉnh Cũng c thể tiến hành thảo lu n nh m với ban ngành ồn thể, ủy ban phịng chống bão lụt ịa phương hay người dân cộng ồng U Phương ph p quan s t c thể tiến hành sở y tế ho c cộng ồng Tại sở y tế, c thể tiến hành quan s t thực hành c n y tế ối với c c b nh c liên quan ến H ĐKH Tại cộng ồng, c thể quan s t thực hành cộng ồng quản lý xử lý r c thải, nguồn nước, nhà tiêu hợp v sinh,… Cũng c thể p dụng bảng kiểm quan s t sở v t chất, trang thiết bị c c sở y tế vi c thực hành ứng ph với ĐKH Trong nh gi t c ộng thường ược p dụng ể: ĐKH tới sức khỏe, c c phương ph p ịnh t nh - Mô tả giải th ch thực trạng h thống y tế p ứng với ĐKH (con người, sở v t chất, trang thiết bị, gi m s t, h thống b o c o, ); - Cung cấp c c thông tin kế hoạch, c c hoạt ộng ã ang thực hi n, phân t ch kh khăn thu n lợi ịa phương nhằm giảm thiểu ảnh hưởng ĐKH tới sức khỏe người; - Hiểu rõ quan iểm c c bên liên quan vấn ề nhìn nh n ảnh hưởng ĐKH tới sức khỏe; TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk _ 72 - Tìm kiếm giải ph p từ c c bên liên quan ể ề xuất kế hoạch giảm thiểu c c ảnh hưởng tiêu cực ĐKH tới sức khỏe, c c giải ph p th ch ứng phù hợp * Ưu iểm: Tiến hành thời gian ngắn, chi ph t tốn kém, cung cấp nhiều thông tin a chiều từ c c bên liên quan c c hoạt ộng ứng ph với ĐKH ảnh hưởng tới sức khỏe cộng ồng * Nhược iểm: Không cung cấp ủ chứng khoa học ảnh hưởng ĐKH tới sức khỏe cộng ồng theo thời gian (trừ số li u sẵn c y ủ) 2.3 Xác định nguồn s liệu liên quan tới đánh giá tác động biến đổi khí hậu tới sức kh e cộng đồng 2.3.1 Mục H P c Vi c x c ịnh c c nguồn số li u c c t c ộng/ảnh hưởng ĐKH tới sức khỏe cộng ồng ( ối tượng bị ảnh hưởng, ịa iểm bị ảnh hưởng,…), tình hình b nh t t ịa phương lực p ứng với ĐKH ngành y tế ịa phương quan trọng U vi c x c ịnh vấn ề ưu tiên sức khỏe liên quan tới ĐKH ịa phương Dựa kết ể xây dựng kế hoạch ứng ph phù hợp ngành y tế hi u p ứng ược với nhu c u thực tế ịa phương H 2.3.2 Các thông tin cần thu th p nguồn số li u B Các thônN Các thông tin cầsố liệu ánh giá tác ộng ĐKH tới sức khỏe cộng ồng Nội dung Cách thức thu thập Nguồn cần thu thập thơng tin thơng tin C c văn bản, hướng Tìm kiếm sử Phòng kế Sử dụng hoạch Cơ sở ph p lý dẫn c liên quan tới dụng c c tài li u văn t ng hợp c c sở c kỹ thu t Kế vi c xây dựng kế bản, hướng dẫn sẵn liên quan Sở Y hoạch ứng ph với hoạch ứng ph với có ĐKH cho ngành y tế tế, Sở Tài nguyên Môi Nông trường, nghi p ĐKH y tế ịa Sở phương BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế công cộng Nội dung Cách thức thu thập Nguồn cần thu thập thông tin thông tin Phát triển 73 Sử dụng nông thôn, Sở Kế hoạch Đ u tư C c thơng tin Tìm kiếm sử Văn phòng U ND Đ c iểm tự nhiên, iều ki n tự nhiên, dụng c c thông tin tỉnh, Chi cục Dân số kinh tế - xã hội kinh tế, văn h a, xã sẵn c hội, dân số - Kế hoạch h a gia kế hoạch ph t triển H P ịa ình tỉnh, Sở Kế phương năm ịa hoạch Đ u tư phương ho c c c trang web C c kế hoạch ph t Tìm kiếm sử ch nh thức triển kinh tế, văn dụng c c thông tin U ND tỉnh và/ho c ho , xã hội cấp sẵn c c c Sở c liên quan U quốc gia, khu vực thuộc tỉnh vùng Danh mục chương trình, dự tin n, H c c Tìm kiếm c c thông Sở Kế hoạch Đ u Phân t ch c c vấn sẵn c tư tỉnh và/ho c Sở Y ề sức khỏe liên ề tài nghiên chương trình nước tế, Sở Tài nguyên quan tới t c cứu ho c can thi p v liên quan ĐKH phương sinh môi Môi ến trường, dinh dưỡng, Nơng ịa phịng chống thiên Ph t trường, Sở nghi p triển ộng ĐKH ịa phương nông tai thảm hoạ, tai nạn thôn thương t ch, C c số li u Tìm kiếm sử Sở Y tế (các báo cáo Phân t ch, x c ịnh chứng t c ộng dụng thông tin từ hoạt ộng ngành c c vấn ĐKH tới sức khỏe c c b o c o sẵn c người phương dân y tế t khỏe ưu tiên liên ịa Điều tra, khảo s t, năm g n quan tới nghiên cứu ề sức dài tốt) ĐKH ịa phương, phân TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk _ 74 Nội dung Cách thức thu thập Nguồn cần thu thập thông tin thông tin C c Sử dụng iều tra, khảo t ch dự b o xu sát nghiên cứu hướng c c vấn cộng ồng, c c ề sức khỏe sở kh m ch a tương lai b nh Thực trạng ứng ph với ĐKH Tìm kiếm sử dụng thơng tin từ ngành y tế c c b o c o sẵn c C c s t h thống y nghiên cứu Số li u sẵn c Phân t ch lực ứng H P tế ịa phương Điều tra, khảo s t, C c số li u kh h u iều tra, khảo ph với ĐKH ngành y tế ịa phương Trung tâm hay Trạm Phân tích tác Kh tượng Thủy văn U ộng ĐKH ho c Sở Tài nguyên tới ịa phương Môi trường tỉnh H C c kịch t c Tìm kiếm sử Sở Tài nguyên Phân tích tác ộng ĐKH tới dụng c c tài li u, Môi ịa phương, trường tỉnh c văn ho c b o và/ho c Sở Y tế ộng ĐKH tới ịa phương bi t ph n t c cáo sẵn c ộng tới sức khỏe C c số gi m s t Tìm kiếm sử Trung môi trường véctơ dụng c c b o c o so t tâm Kiểm Phân t ch t c ộng nh t t tỉnh ĐKH tới c c truyền b nh, c c vi gi m s t sẵn c t c nhân gây b nh sinh v t ký sinh ịa phương trùng T nh ến thời iểm cuối năm 2022, danh s ch c c văn bản, hướng dẫn c ch xây dựng c ch ứng ph với ĐKH Vi t Nam bao gồm: BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế công cộng 75 2.3.2.1 Cơ sở pháp lý - Lu t ảo v Môi trường Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ ngh a Vi t Nam ban hành: Lu t số 72/2020/QH14 ban hành ngày 17/11/2020, c hi u lực từ ngày 01/01/2022 - Lu t Phòng chống nh truyền nhiễm Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ ngh a Vi t Nam ban hành: Lu t số 03/2007/QH12 ngày 21/11/2007 - Quyết ịnh số 1055/QĐ-TTg ngày 20/7/2020 Thủ tướng Ch nh phủ vi c ban hành Kế hoạch quốc gia Th ch ứng với biến i kh h u giai oạn 2021 - 2030, t m nhìn ến năm 2050 H P - Quyết ịnh số 896/QĐ-TTg ngày 26/7/2022 Thủ tướng Ch nh phủ phê t Chiến lược quốc gia biến i kh h u giai oạn ến năm 2050 - Thông tư số 01/2022/TT- TNMT ngày 07/01/2022 ộ Tài nguyên Môi trường quy ịnh chi tiết thi hành Lu t ảo v môi trường Ứng ph với biến i kh h u - Quyết ịnh số 7562/QĐ- YT ngày 24/12/2018 ộ trưởng ộ Y tế phê t Kế hoạch hành ộng ứng ph với biến i kh h u ngành y tế giai oạn 2019 - 2030 U t m nhìn ến năm 2050 - Quyết ịnh c c U ND tỉnh/thành phố trực thuộc Trung ương vi c phê H t kế hoạch hành ộng ứng ph với ĐKH tỉnh/thành phố theo c c giai oạn phù hợp với kế hoạch quốc gia - Quyết ịnh c c Bộ, ngành vi c phê t Kế hoạch hành ộng ứng ph với biến i kh h u ngành c c giai oạn phù hợp với kế hoạch quốc gia 2.3.2.2 Căn khoa học - Kịch ĐKH, ộ Tài nguyên Môi trường, phiên c p nh t năm 2020 [7] Đến nay, Vi t Nam ã c p nh t kịch l n L n u tiên Kịch ĐKH nước biển dâng năm 2012, ược c p nh t l n vào năm 2016 L n c p nh t thứ ba với tên gọi Kịch ĐKH, phiên năm 2020 C c phiên sau ều ược c p nh t chi tiết nên vi c ứng dụng c c Bộ, ngành, ịa phương thu n lợi - Tài li u hướng dẫn “Đ nh gi t c ộng biến i kh h u x c ịnh c c giải ph p th ch ứng” Vi n Khoa học Kh tượng Thủy văn Môi trường, 2011 TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk _ 76 - o c o Quốc gia kh h u ph t triển Vi t Nam, Ngân hàng Thế giới, th ng năm 2022 - Ngoài ra, c thể tham khảo danh mục số lực th ch ứng với nh gi t nh dễ bị t n thương ĐKH ngành y tế Cục Quản lý môi trường Y tế, ộ Y tế ban hành theo tài li u tạo ĐKH Sức khỏe (dành cho nh m c n y tế) Danh mục số gồm ph n: Ph n c c số số nh gi cấp quốc gia; Ph n c c nh gi cấp tỉnh [9] Một số trang web h u ch c nhiều thông tin, số li u ĐKH quốc gia, khu vực, ịa phương gồm: H P - ộ Tài nguyên Môi trường: www.monre.gov.vn - Cục iến i kh h u, ộ Tài nguyên Môi trường: www.dcc.gov.vn/ - Vi n Khoa học Kh tượng thủy văn trường: www.imh.ac.vn - an Liên Ch nh phủ iến iến ồng tạ ộ Tài nguyên Môi i kh h u: www.ipcc.ch U 2.3.3 Hướng dẫn cách thu th p số li u sức khỏe cộ i kh h u, ịa p ươ H t c ộng bi i khí h u tới C c thông tin chứng t c ộng ĐKH tới sức khỏe người dân c thể ược thu th p từ nhiều nguồn kh c c c c ch thức kh c Sau ây số c ch thức thu th p số li u ch nh ả Cách thức thu Mảng 2.6 tin chứng t Nguồn s liệu Ƣu điểm Nhƣợc điểm thập s liệu Sử dụng nguồn thông tin sẵn có o c o c c b nh truyền nhiễm ịa phương Phòng nghi p vụ Số li u c sẵn, Số li u c thể ược thu th p Y - Sở Y tế dễ dàng thu không c h thống th p BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế công cộng Cách thức thu Nguồn s liệu Ƣu điểm 77 Nhƣợc điểm thập s liệu Báo c o số Phịng nghi p vụ Khơng tốn Số li u không nh p vi n tử Y - Sở Y tế nhiều thời gian Không phản nh úng t c kinh phí vong c c b nh y ủ ộng tới sức khỏe ĐKH ịa phương mãn tính (tim mạch, huyết p, dinh dưỡng,…) o c o c c ề tài, nghiên cứu ĐKH ã ược thực hi n ịa phủ ang hoạt ộng ĐKH ịa bàn phương tỉnh/thành phố Số li u thời tiết, Sở Tài nguyên c c kịch Môi trường ĐKH H P C c t chức phi U H Điều tra, khảo sát, nghiên cứu Điều tra cắt ngang Thực hi n cộng Số li u mới, Chỉ cung cấp thơng tin cắt c p nh t ngang tình hình b nh t t Sử dụng c c thơng Nghiên cứu thời iểm tin sẵn c thực hi n Không cung cấp ược b nh vi n ho c thời gian chứng t c ộng sở d li u h ngắn thống y tế Ít tốn ồng ĐKH tới sức khỏe kinh phí Hồi cứu Thực hi n cộng ồng Cung cấp C thể tốn kinh ph chứng thực hi n cộng ồng TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk _ 78 Cách thức thu Nguồn s liệu Ƣu điểm Nhƣợc điểm thập s liệu Sử dụng c c thông tin sẵn c Tiến cứu t c ộng ĐKH tới sức C c thông tin sẵn c c thể không y ủ không b nh vi n ho c khỏe ược c p nh t sở d li u h khoảng thống y tế thời gian dài Thu th p thông tin Cung cấp l p lại tương chứng Thời gian thực hi n kéo dài lại mạnh mẽ nhiều năm Tốn kinh ph H P t c ộng ĐKH tới sức khỏe U ằng chứng c thể không tin c y nghiên cứu không ược thiết kế ch t chẽ 2.4 Phân tích thơng tin, s liệu liên quan tới đánh giá tác động biến đổi khí hậu tới sức kh e cộng đồng 2.4.1 Đ c ất lượ H v t ầy ủ số li u Như ã giới thi u trên, nh ng phương ph p thường ược sử dụng ể o lường t c ộng ĐKH tới sức khỏe cộng ồng hi n phân t ch chuỗi thời gian C hai loại số li u c n ược thu th p là: 1) Số li u vấn ề sức khỏe cộng ồng (số ca mắc b nh, số ca tử vong…); 2) Số li u yếu tố kh h u Cả hai số li u dài tốt (lý tưởng 30 năm, số li u theo ngày) Tuy nhiên, hi n số li u ể phân t ch chuỗi thời gian SKCĐ c c nước ang ph t triển, - T nh y ủ số li u: nh gi t c ộng ĐKH tới c Vi t Nam thường g p phải hai vấn ề: BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế công cộng Thông thường c c yếu tố kh h u c 79 y ủ số li u theo ngày, số li u thời gian dài theo khu vực ịa lý C c số li u c thể thu th p c c trạm hay trung tâm khí tượng thủy văn ịa phương hay Trung ương Tuy nhiên, hi n c c số li u không miễn ph nên gây kh khăn cho người làm nghiên cứu tới sức khỏe cộng ồng ên cạnh nh gi t c ộng ĐKH , số li u vấn ề sức khỏe thường không c chi tiết theo ngày (thường c theo th ng, trừ c c số li u nh p vi n theo ph n mềm), theo ịa iểm không c số li u thời gian dài Ch nh v y, kh khăn cho vi c phân t ch nh gi t c ộng ĐKH tới sức khỏe cộng ồng Do gi t c ộng , trước phân t ch nh ĐKH tới vấn ề sức khỏe cộng ồng cụ thể, phải tiên lượng xem c thể thu th p ược số li u y ủ hay không H P - Chất lượng số li u: Do số li u c c vấn ề sức khỏe liên quan ến ĐKH thường ược b o c o theo h thống y tế ngành dọc V dụ số li u c c b nh truyền nhiễm ược b o c o từ trạm y tế xã lên trung tâm y tế huy n, trung tâm kiểm so t b nh t t tỉnh Cục Y tế dự phòng Tương tự ối với số li u nước v sinh môi trường ược b o c o lên Cục Quản lý U môi trường Y tế C c số li u suy dinh dưỡng ược b o c o lên Vi n Dinh dưỡng quốc gia Tuy nhiên, chất lượng số li u thường hạn chế phụ thuộc vào trình ộ người b o c o, h thống b o c o t nh c p nh t số li u (b o c o tự ộng hay b o c o giấy) Chất lượng H số li u c thể thể hi n hai kh a cạnh: + Số li u thiếu (missing); + C gi trị bất thường ho c h u không thay thực tế i hay không phản nh úng Vi c làm cho vi c phân t ch chuỗi thời gian kh x c ịnh t nh chu kỳ, t nh mùa hay t nh xu hướng vấn ề sức khỏe trình bày 2.4.2 Thông tin cần thi t ể c t c ộng biển bi i khí h u tới sức khỏe ười Để nh gi t c ộng ĐKH tới sức khỏe người, c thể trọng số nh m b nh/vấn ề sức khoẻ sau: - Một số b nh lây lan qua nước ăn uống: tiêu chảy, tả, lỵ amip, lỵ trực trùng, thương hàn TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk _ 80 - nh lây truyền qua véctơ: sốt xuất huyết dengue, sốt rét, viêm não Nh t ản, - Một số b nh truyền qua ường không kh ho c liên quan tới chất lượng không kh : nhiễm trùng ường hô hấp trên, hen, viêm phế quản, cúm,… - Tăng huyết p, tim mạch, ột quỵ,… - Suy dinh dưỡng trẻ em ả 2.7 Tóm tắt biểu ĐKH, vấn ề sức khoẻ ối tượng dễ bị t n thương Hi n tượng ĐKH Tăng nhi t ộ trung bình H P Tan băng, tuyết Mực nước biển dâng Lượng mưa thay i Hi n tượng kh h u cực oan C c vấn ề sức khoẻ ĐKH Tăng nguy tử vong: b nh tim mạch, uối nước,… U Tăng nguy b nh t t: hô hấp, tim mạch, b nh lây truyền qua nước (tiêu chảy, tả), lây truyền qua thực phẩm (thương hàn), lây truyền qua véctơ truyền b nh (sốt xuất huyết dengue, sốt rét,…), ngộ ộc, sức khoẻ tâm th n H Tăng nguy nh p vi n, c c b nh không lây nhiễm: b nh tim mạch, b nh th n, i th o ường, sức khoẻ tâm th n,… Tăng nguy tai nạn thương t ch: bỏng, uối nước, Tăng nguy suy dinh dưỡng thiếu lượng Đối tượng dễ bị t n Trẻ em thương Người già Phụ n mang thai Người lao ộng trời Người mắc b nh mạn t nh Người nghèo Người vô gia cư Một số ối tượng kh c người dân tộc thiểu số, người c H+,… BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế công cộng 81 Thông thường c c thông tin sau ược thu th p (Mục 2.3.2), ược phân t ch t ng hợp ể viết c c ph n sau ( ảng 2.8): ả Đặc iểm chung, tác ộng ĐKH ối với sức khỏe cộng ồng lực áp ứng với ĐKH ngành y tế Nội dung TT Đặc iểm chung ĐKH: - Đ c iểm tự nhiên, thời tiết kh h u ịa phương - Đ c iểm ph t triển kinh tế, xã hội ịa phương - Kế hoạch ph t triển KT-XH năm, 10 năm ịa phương - C c chương trình, dự n, ề tài can thi p liên quan ến ĐKH ang ược H P triển khai ịa phương Thực trạng tác ộng ĐKH tới sức khỏe cộng ồng U - T c ộng ĐKH tới tỷ l mắc tử vong c c b nh truyền nhiễm - T c ộng ĐKH tới tỷ l mắc tử vong c c b nh mãn t nh - T c ộng ĐKH tới tỷ l mắc tử vong ảnh hưởng s ng H nhi t tình trạng nhi t ộ tăng cao - Nếu không c sẵn t c ộng ĐKH tới tỷ l mắc c c b nh truyền nhiễm, b nh mãn t nh, c thể nêu tình hình b nh t t số b nh c liên quan tới ĐKH theo thời gian, t - 10 năm qua (v dụ b nh sốt rét, sốt xuất huyết, tiêu chảy, thương hàn, suy dinh dưỡng, b nh tim mạch, uối nước,…) - T c ộng ĐKH tới thiên tai thảm họa hạn h n, lũ lụt, lũ quét c c t c ộng c thể tới sức khỏe người dân ịa phương: c n trình bày rõ c c số li u tai nạn thương t ch, b nh dịch c thể xảy sau c c thiên tai, thảm họa Năng lực áp ứng với ĐKH ngành y tế: - Văn ạo: Sở Y tế ã c c c văn hướng dẫn, ạo giao 82 TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk _ Nội dung TT nhi m vụ cho c c ơn vị u mối vi c l p dự trù, xây dựng kế hoạch t chức thực hi n kế hoạch hành ộng ứng ph với ĐKH ngành y tế chưa? Đã c c c hướng dẫn chế phối kết hợp gi a c c ơn vị y tế ngành ứng ph với c c vấn ề sức khỏe liên quan ến ĐKH chưa? Nếu c c c ưu iểm tồn c n khắc phục c c văn gì? - Cơ sở v t chất: Các sở iều trị c c cấp c c c khoa truyền nhiễm, khoa tiêu h a không? Số buồng b nh, số giường bao nhiêu? C H P p ứng ược c c nhu c u iều trị c c b nh c liên quan tới ĐKH hay không? Với c c ơn vị y tế h thống chăm s c sức khỏe ban u c c cấp, sở v t chất nào? C sở riêng không hay ghép với ơn vị kh c? C phương n c c ịa iểm sơ t n người dân c c trường hợp thiên tai, thảm họa hay không?… - U Trang thiết bị: Tại c c sở iều trị, c ủ c c phương ti n trang thiết bị thuốc men ể phục vụ cho kh m, cấp cứu, chẩn o n iều trị c c b nh liên quan tới ĐKH không? Tại c c sở y tế thuộc h thống chăm H s c sức khỏe ban u, c số thuốc ộng, c c c trang thiết bị dành cho vi c cấp cứu ban - u không? C h a chất xử lý d p dịch không?… Cơ cấu t chức: C c n kiêm nhi m ho c chuyên tr ch ứng ph với ĐKH khơng? Nếu c số lượng c n kiêm nhi m ho c chuyên tr ch sở bao nhiêu? - Năng lực chuyên môn: C c c n phụ tr ch ứng ph với ĐKH c trình ộ chuyên môn nào? Đã ược t p huấn ứng ph với ĐKH chưa? Năng lực ứng ph thực xảy c c thiên tai, thảm họa nào? - Tài chính: Ngân sách năm dành cho ứng ph với ĐKH c khơng? Nếu c số lượng bao nhiêu? Nguồn từ âu? C c c vấn ề sức khỏe liên quan tới ĐKH không? ủ ể p ứng với BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế công cộng 83 KẾT LUẬN ĐKH ã ang xảy toàn c u gây nhiều ảnh hưởng tiêu cực tới sức khỏe cộng ồng nhiều t ch cực C c nghiên cứu cung cấp chứng khoa học ảnh hưởng ĐKH tới sức khỏe cộng ồng c n thiết ể c c quan, ơn vị chủ ộng l p kế hoạch, xây dựng can thi p nhằm giảm thiểu t c hại ĐKH tới sức khỏe cộng ồng c ch bền v ng Đ nh gi t c ộng ĐKH tới sức khỏe c n ược thực hi n ể c thể c nh ng chứng khoa học, cụ thể thuyết phục t c ộng người Trong nh gi t c ộng ĐKH tới sức khỏe ĐKH tới sức khỏe cộng ồng, người ta c thể p H P dụng c c bước ĐTS c thể theo xu hướng p dụng số phương ph p nghiên cứu ịnh lượng ịnh t nh ể nh gi t c ộng ĐKH ối với sức khỏe Mỗi phương ph p thực hi n c nh ng ưu iểm nhược iểm riêng, c n lựa chọn p dụng phương ph p phù hợp với bối cảnh, ịa phương, cộng ồng cụ thể CÂU HỎI LƢỢNG GIÁ U Trình bày c c phương ph p nghiên cứu (mục nh gi t c ộng ĐKH tới SKCĐ ch, p dụng, ưu iểm nhược iểm phương ph p)? H Phân tích nguồn số li u c thể thu th p tới SKCĐ? Khi phân t ch số li u nh gi t c ộng ĐKH nh gi t c ộng ĐKH tới SKCĐ, người làm nghiên cứu c n phải lưu ý iều làm ể khắc phục? TÀI LIỆU THAM KH O UNICEF Climate Change Impacts Human Health United Nations Framework Convention on Climate Change, 2022, https://unfccc.int/news/ climate-changeimpacts-human-health?gclid=CjwKCAiAwc-dBhA7EiwAxPR ylDElbRoH2t8PEgTWUCfPUEadb06xiQheCrPfBeWV8cB1frmNklC9XRoCg 8IQAvD_BwE ảo Châu C ch ể Vi t Nam ạt ph t thải ròng “0” vào 2050? Tài nguyên Môi trường o ộ Tài nguyên Môi trường, 2021, 84 TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk _ https://baotainguyenmoitruong.vn/cach-nao-de-viet-nam-dat-phat-thai-rongbang-0-vao-2050-334645.html Thủ tướng Ch nh phủ Kế hoạch quốc gia th ch ứng với biến i kh h u giai oạn 2021 - 2030, t m nhìn ến năm 2050 (NAP) (kèm theo Quyết ịnh số 1055/QĐ-TTg ngày 20/7/2020 Thủ tướng Ch nh phủ ban hành) 2020, https://thuvienphapluat.vn/van-ban/Tai-nguyen-Moi- truong/Quyet-dinh-1055QD-TTg-2020-Ke-hoach-quoc-gia-thich-ung-voi-bien -doi-khi-hau-2021-2030447740.aspx Thủ tướng Ch nh phủ Quyết ịnh số 896/QĐ-TTg ngày 26/7/2022 Thủ H P tướng Ch nh phủ phê t Chiến lược quốc gia biến i kh h u giai oạn ến năm 2050 2022 https://thuvienphapluat.vn/van-ban/Tai-nguyen-Moitruong/Quyet-dinh-896- QD-TTg-2022-phe-duyet-Chien-luoc-quoc-gia-bien- doi-khi-hau-den-2050-52 3527.aspx ộ Y tế Quyết ịnh số 7562/QĐ- YT U hoạch hành ộng ứng ph với biến 2030 t m nhìn ộ trưởng ộ Y tế phê t Kế i kh h u ngành y tế giai oạn 2019 - ến 2050 2018, https://thuvienphapluat.vn/van-ban/Tai- nguyen-Moi-truong/Quyet-dinh-7562- QD-BYT-2018-Ke-hoach-ung-pho-voi- H bien-doi-khi-hau-giai-doan-2019-2030- 411430.aspx Lê Thị Thanh Hương Sức khoẻ môi trường (Gi o trình giảng dạy cao học chuyên khoa I Y tế công cộng) Nhà xuất Y học, 2016 Brown H., Spickett J., Katscherian D A health impact assessment framework for assessing vulnerability and adaptation planning for climate change International Journal of Environmental Research and Public Health 2014;11(12):12896-914., https://www.mdpi.com/1660-4601/11/12/12896 ộ Tài nguyên Môi trường Kịch nguyên - Môi trường iến ản i kh h u Nhà xuất Tài Vi t Nam, 2020, http://vnmha.gov.vn/upload/files/kich-ban-bien-doi-khi-hau-phien-ban-capnhat-nam-2020.pdf BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế cơng cộng Cục Quản lý môi trường y tế Tài li u tạo biến 85 i kh h u sức khỏe (Dành cho nh m c n y tế) Hà Nội, 2022 10 Booth M., Nikulin G., McCreesh N Combining process-based and correlative models improves predictions of climate change effects on Schistosoma mansoni transmission in eastern Africa Geospat Health 2016 Mar 31;11(1 Suppl):406 doi: 10.4081/gh.2016.406 11 Zhang Y., Yu C., Bao J., Li X Impact of temperature variation on mortality: An observational study from 12 counties across Hubei Province in China Sci Total Environ, Volume 196-203, H P 10.1016/j.scitotenv.2017.02.117 U H 587-588: doi: