Biến đổi khí hậu và sức khỏe giáo trình giảng dạy thạc sỹ y tế công cộng bài 3 đánh giá tính dễ tổn thương và năng lực thích ứng của ngành y tế với biến đổi khí hậu

Chủ biên: TS Đỗ Thị Hạnh Trang H P BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ U Giáo trình giảng dạy Thạc sĩ Y tế công cộng H HÀ NỘI - 2023 CHỦ BI N TS Đỗ Thị Hạnh Trang - Trường Đại học Y tế công cộng CÁC TÁC GI THAM GIA BI N SO N PGS.TS Lê Thị Thanh Hương - Trường Đại học Y tế công cộng PGS.TS Tr n Thị Tuyết Hạnh - Trường Đại học Y tế công cộng TS Lưu Quốc Toản - Trường Đại học Y tế công cộng H P TS Tr n Thị Nhị Hà - Sở Y tế Hà Nội PGS.TS Lê Thị Thanh Xuân - Trường Đại học Y Hà Nội PGS.TS Tr n Quỳnh Anh - Trường Đại học Y Hà Nội ThS Nguyễn Quỳnh Anh - Trường Đại học Y tế công cộng U THƢ KÝ BI N SO N ThS Nguyễn Quỳnh Anh - Trường Đại học Y tế công cộng H BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế công cộng 87 ĐKH BÀI ĐÁNH GIÁ TÍNH DỄ BỊ TỔN THƯƠNG VÀ NĂNG LỰC THÍCH ỨNG CỦA NGÀNH Y TẾ VỚI BIẾN ĐỔI H P CHUẨN ĐẦU RA BÀI HỌC HÍ HẬU Sau hồn thành học, học viên có khả năng: Mơ tả c c bước nh gi t nh dễ bị t n thương lực th ch ứng ngành U y tế với ĐKH Đ nh gi t nh dễ bị t n thương lực th ch ứng ngành y tế với ĐKH H số tình cụ thể NỘI DUNG BÀI HỌC ĐKH hay n ng lên tr i ất ã làm gia tăng cường ộ, t n suất phân bố c c hi n tượng thời tiết cực oan (bão, s ng th n, lũ lụt, hạn h n,…) ang trở thành mối e doạ toàn c u kỷ XXI ĐKH ảnh hưởng tới kh a cạnh sống, làm suy tho i môi trường, thay từ i h thống tự nhiên xã hội, ph huỷ c c sở hạ t ng, làm gia tăng c c vấn ề YTCC (tăng tỷ l suy dinh dưỡng, c c b nh truyền nhiễm, c c b nh không lây nhiễm, thiếu nước lương thực, gia tăng c c b nh ô nhiễm môi trường, ) C c vấn ề sức khỏe nhạy cảm với kh h u nh ng nguyên nhân hàng u b nh t t tử vong Hằng năm, c hàng tri u trường hợp suy dinh dưỡng, mắc b nh truyền nhiễm (tiêu chảy, sốt rét sốt xuất huyết), thương t ch, tàn t t tử vong c c hi n tượng thời tiết cực oan Trong nghiên cứu vừa công bố Mora et al (2022), c tới 218 t ng số 375 (chiếm 58,1 %) c c b nh t t ph biến người TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk _ 88 ang trở nên tồi t ĐKH Vì v y, c c chiến lược th ch ứng với ĐKH ang yêu c u cấp b ch c c quốc gia giới Qu trình nh gi t nh dễ bị t n thương lực th ch ứng cấu ph n thiếu bối cảnh kh h u thời tiết thường xuyên thay i phức tạp kh dự b o Mục tiêu nhằm trình bày c c bước nh gi t nh dễ bị t n thương (TD TT) khả th ch ứng với ĐKH, kế hoạch hành ộng ứng ph với ĐKH ngành y tế Vi t Nam 3.1 Khái niệm tính dễ bị tổn thƣơng vai trị đánh giá tính dễ bị tổn thƣơng 3.1.1 Tính dễ bị t t ươ Tính dễ bị t n thương (TD TT) kh i ni m kh trừu tượng, ược ề c p nhiều tài li u chưa c H P ịnh ngh a thống Theo quan ni m thông thường, t nh dễ bị t n thương thường ược tạo hai nh m yếu tố mức ộ t n thất khả chống chịu [1] C c t chức quốc tế c nh ng ịnh ngh a riêng t nh dễ bị t n thương, tùy thuộc vào hoạt ộng mục ch nghiên cứu Liên quan ến kh a cạnh ĐKH, môn học sử dụng ịnh ngh a Ủy ban Liên ch nh phủ U ĐKH [2] Theo , “T nh dễ bị t n thương mức ộ mà c c c nhân h thống dễ bị ảnh hưởng ho c ứng ph với nh ng t c ộng c hại giao ộng thời tiết ĐKH” [2] H C c nghiên cứu TD TT hi n thường tiếp c n theo ba thành ph n: (1) Xác ịnh c c yếu tố nguy (hazards, gọi mối nguy, hiểm hoạ) c thể ph t sinh ĐKH; (2) Đối tượng (ai, c i gì) tiếp xúc với nh ng yếu tố nguy cơ, hay ộ nhạy cảm c c ối tượng trước c c yếu tố nguy cơ; (3) Khả ứng ph , phục hồi, chống chịu th ch ứng với nh ng thay i ĐKH * M3) Khả ứng phó, phục hồ - Nhóm ối tượng dễ bị t n thương: Là nh m người c c iểm hoàn cảnh khiến họ c khả phải chịu nhiều t c ộng bất lợi từ ĐKH so với nh ng nh m người kh c cộng ồng Đối tượng dễ bị t n thương với ĐKH thường bao gồm nh ng người lao ộng trời, trẻ em, người cao tu i ang mắc c c b nh mãn t nh, phụ n BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế công cộng 89 ang mang thai, người khuyết t t, người bị b nh hiểm nghèo, người nghèo, người sống c c khu vực thường xuyên bị t c ộng thiên tai thảm hoạ c c hi n tượng thời tiết cực oan,… [3] - T n thất thiệt hại: Là nh ng m t, thi t hại kinh tế phi kinh tế ối với h thống tự nhiên, kinh tế, xã hội c c t c ộng tiêu cực ĐKH gây Như v y, t n thất sức khoẻ c thể hiểu nh ng t n thất phi kinh tế ối với xã hội t c ộng tiêu cực ĐKH [4] - Dự phòng giảm nhẹ: Bao gồm c c hoạt ộng triển khai nhằm tr nh c ch tri t ể (hay giảm nhẹ) t c ộng c hại thiên tai c c bi n ph p nhằm giảm thiểu thi t H P hại m t c c chức liên quan ến môi trường, công ngh sinh th i Theo hướng dẫn Thông tư số 01/2022/TN-MT quy ịnh chi tiết thi hành Lu t ảo v môi trường Ứng ph với ĐKH, Điều 6, khoản 1, mục c ghi rõ: Đ nh gi t c ộng ĐKH ến h thống xã hội, gồm phân bố dân cư, nhà iều ki n sống, dịch vụ y tế, sức khỏe, văn h a, gi o dục, ối tượng dễ bị t n thương giảm nghèo C thể U hiểu t nh dễ t n thương lực th ch ứng với ĐKH rủi ro thời tiết cực oan l nh vực y tế so t xét tới nh m ối tượng ph a cung cấp dịch vụ y tế gồm c c sở y tế h thống y tế ồng thời sức khỏe cộng ồng H c bi t nh ng vùng nguy cao bị ảnh hưởng ĐKH thời tiết cực oan [4] 3.1.2 P ươ an p pt pc t u, TD TT ược t p trung dễ bị t t ươ trê t giới Vi t Nam nh gi mức ộ nguy hiểm từ c c yếu tố nguy tự nhiên Về sau, c ch tiếp c n ược p dụng cho kh a cạnh an ninh lương thực; i nghèo sinh kế, ph t triển c c ngành kinh tế - xã hội; bảo tồn tài nguyên c c h sinh th i C c yếu tố nguy ĐKH thường ược xét ến hi n tượng thời tiết cực oan lũ lụt, bão, hạn h n, s ng nhi t, mưa cực oan,… C c ối tượng bị t n thương người, kinh tế, môi trường h sinh th i C c nghiên cứu ã chứng minh, tiếp xúc với yếu tố nguy t c ộng ến nh m kinh tế - xã hội kh c c mức t n thương kh c Theo hướng tiếp c n i nghèo, c ch ly, xung ột, quyền lợi nguồn tiếp tế không ược ảm bảo nh ng yếu tố ịnh ến t nh dễ bị t n thương TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk _ 90 G n ây, nghiên cứu TD TT trọng vào tăng cường lực cho c c nh m bị t n thương công t c dự b o, ứng ph , xây dựng khả phục hồi th ch ứng với ĐKH TD TT ngày ược tiếp c n toàn di n hơn, nhiều nghiên cứu ã kết hợp ĐKH nguy (rủi ro) với kh a cạnh kinh tế - xã hội ể x c ịnh TD TT Điển hình t ch hợp ứng ph nh gi TD TT với c c nh m yếu tố h thống sinh th i - xã hội c khả ể th ch ứng với nh ng thay i, biến ộng thời gian dài Th m ch , c c kh a cạnh ph t triển bền v ng, hội nh p kinh tế, TD TT ược ề c p tới Tại Vi t Nam, c c nghiên cứu TD TT bắt an u từ nh ng năm cuối kỷ XX u c c nghiên cứu TD TT t p trung vào nh ng thay i h thống tự nhiên, sau , H P c ch tiếp c n i theo hướng t ng hợp gồm xem xét nh ng t n thương tài nguyên thiên nhiên, kinh tế - xã hội, người môi trường c c thiên tai thảm họa c nguồn gốc từ tự nhiên hoạt ộng người Cho ến nay, nghiên cứu TD TT ược trọng vào nhi m vụ tăng cường lực cộng ồng, tăng khả phục hồi/chống chịu c c h sinh th i qua c c nh gi hi n trạng, dự b o t n thương c c nh m U cộng ồng, tài nguyên - môi trường, c c ngành kinh tế 3.2 Các bƣớc thực đánh giá tính dễ bị tổn thƣơng lực thích ứng với biến đổi khí hậu ngành y tế H Phương ph p, công cụ ể nh gi t nh dễ t n thương lực th ch ứng với ĐKH ngành y tế ngày ược quan tâm, nhiều c ch tiếp c n kh c ã ược ph t triển ứng dụng thực tiễn Tuy nhiên, không c phương ph p phù hợp cho tất c c quốc gia ịa phương Phương ph p ược lựa chọn dựa sở nhu c u thông tin cụ thể phù hợp với ph p lu t hi n tại, c c kế hoạch, nguồn nhân lực c c d li u c sẵn ài giới thi u phương ph p nh gi TD TT khả th ch ứng với ĐKH ược p dụng ph biến l nh vực y tế công cộng T chức Y tế Thế giới, sau ây gọi tắt nh gi V&A [5] C c bước thực hi n nh gi V&A cụ thể phụ thuộc vào mục ch người sử dụng V dụ, mối quan tâm ch nh ể tăng cường khả chuẩn bị sẵn sàng trước nh ng hi n tượng thời tiết cực oan nh gi V&A t p trung vào mô tả t nh dễ bị t n thương x c ịnh c c ch nh s ch, chương trình ể nâng cao khả chuẩn bị sở BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế cơng cộng y tế tăng cường khả phục hồi cộng ồng C c 91 nh gi V&A kh c c thể rộng phạm vi iều tra loạt c c mối quan tâm sức khỏe liên quan ến ĐKH c thể dự o n c c t c ộng sức khỏe theo c c kịch kh h u kịch kinh tế - xã hội khác Do ĐKH với nh ng hi n tượng thời tiết cực oan xảy với t n suất cường ộ ngày gia tăng thay kinh tế - xã hội,… qu trình i c c ch nh s ch YTCC, ph t triển nh gi V&A qu trình l p lại Kết nh gi nhằm cung cấp thơng tin tình trạng dễ bị t n thương, t c ộng, c c ch nh s ch chương trình th ch ứng hi n tại, ồng thời x c ịnh nh ng hành ộng cho c c H P tương lai Lập kế hoạch đánh giá nh gi Đánh giá Phân tích tổng hợp Tính dễ tổn thƣơng - Xác ịnh vùng ịa lý c c vấn ề sức khỏe - X c ịnh c c câu hỏi nghiên cứu, c c bước c n thực hi n - X c ịnh bối cảnh ch nh s ch nh gi - Thành l p nh m nh gi kế hoạch quản lý - Thành l p quy trình c c bên liên quan - Ph t triển kế hoạch truyền thông - C c g nh n ng b nh t t U hi n - C c chương trình dự phịng hi n H Đánh giá lực y tế c c h thống liên quan Đánh giá nguy tƣơng lai Phân t ch nh gi làm u vào cho c c kế hoạch th ch ứng Qu trình quản lý gi m s t c c nguy sức khoẻ biến i kh h u - Thay i g nh n ng không liên quan ĐKH - Dự b o t c ộng sức khỏe ĐKH Đánh giá lực thích ứng - X c ịnh c c can thi p ưu tiên - X c ịnh nguồn lực kh khăn thực hi n Hình 3.1 Các bước ánh giá V&A, theo WHO (2021) 92 TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk _ Theo WHO (2021), L p kế hoạch khung nh gi V&A gồm bước ch nh sau ây (Hình 3.1): nh gi : Thành l p nh m nh gi phạm vi nh gi , câu hỏi nh gi , x c ịnh nh gi , x c ịnh c c bên liên quan xây dựng kế hoạch truyền thông Đ nh gi t nh dễ bị t n thương Đ nh gi lực y tế c c h thống liên quan Đ nh gi c c nguy tương lai liên quan tới ĐKH Đ nh gi lực th ch ứng H P Phân t ch t ng hợp: Cung cấp thông tin u vào cho c c kế hoạch th ch ứng; qu trình quản lý gi m s t c c nguy sức khoẻ ĐKH Học viên c thể tham khảo nghiên cứu 2018 hướng dẫn nh gi V&A ngành y tế Vi t Nam năm nh gi V&A WHO (2021) ể nắm rõ c c bước nh gi V&A ã ược triển khai thực tế [5, 7] U 3.2.1 L p k hoạc L p kế hoạch khung nh gi bao gồm thành l p nh m H nh gi phạm vi truyền thông Qu trình nh gi , câu hỏi nh gi , x c ịnh nh gi , x c ịnh c c bên liên quan xây dựng kế hoạch nh gi c thể kéo dài từ vài th ng ến năm c thể liên quan từ vài ến nhiều nhà khoa học c c bên liên quan Ngân s ch cho thể t ho c nhiều Qu trình l p kế hoạch ch nh sau ây: nh giá có nh gi V&A thường bao gồm c c nội dung - Xác ế hoạch ánh giá bao gồm thành lập nhóm ánh giá, câX c ế hoạch gi bao gồm thành l p nh m nh gi , câu hỏi nh gi , x c ịnh khung h ng nh m chuyên gia c c bên liên quan c n tham gia nh m c c ế hoạch nh gi bao gồm thành l p nh m nh nh gi , nh m ối tượng nh gi , câu hỏi nh gi , x c ịnh khung h ng nh m chuyên gia c c bên liên quan c n tham gia trongg ảnh hưởng sức khoẻ số ki n thời tiết cực oan cụ thể Khu vực ịa lý c n gia ho c vùng sinh th i ho c tỉnh/thành phố cụ thể nh gi c thể t m quốc BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế công cộng 93 - Xác ịnh câu hỏi cần ược giải bước cần tiến hành: X c ịnh rõ câu hỏi c n ược giải quan trọng khơng thiếu c c thơng tin c n thiết cho vi c ịnh C c câu hỏi c n ược giải bao gồm: + Nh ng khu vực nh m dân cư dễ bị t n thương ĐKH? + G nh n ng hi n phân bố c c vấn ề sức khỏe liên quan ến ĐKH? + C c yếu tố kh c thời tiết kh h u ịnh t nh dễ bị t n thương người dân h thống y tế? + T nh hi u c c ch nh s ch chương trình sức khỏe c c vấn ề liên H P quan quản lý c c vấn ề sức khỏe liên quan ến nhạy cảm với kh h u nào? + G nh n ng c c vấn ề sức khỏe nhạy cảm với ĐKH c thể thay i nh ng th p kỷ tới, không liên quan ến ĐKH? + C c t c ộng c thể xảy ối với sức khỏe ĐKH vài th p kỷ tới lâu dài? U + H thống y tế ược chuẩn bị tốt với thay i phân bố ịa lý, tỷ l mắc b nh thời iểm mắc b nh c c vấn ề sức khỏe nhạy cảm với kh h u? H + C n thêm nh ng ch nh s ch chương trình y tế cơng cộng ể quản lý sức khỏe hi u quả? + Nh ng ch nh s ch chương trình c n thiết cho l nh vực kh c ể bảo v sức khỏe? + Chi ph ước t nh lợi ch c c ch nh s ch chương trình dự kiến gì? + T nh dễ bị t n thương c c nh m ối tượng v dụ cộng ồng dân ịa, phụ n , người già, nh ng người lao ộng trời, nh ng người khuyết t t,… ược cân nhắc nh gi ? - Xác ịnh bối cảnh sách cho ánh giá V&A: C n x c ịnh c c ch nh s ch chương trình hi n c liên quan ến ĐKH, sức khỏe c c yếu tố ịnh sức khỏe Ở nhiều nước thu nh p thấp, nh gi ược thực hi n ph n b o c o quốc gia tới Công ước khung Liên hợp quốc ĐKH (UNFCCC) Tất c c nước ký kết TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk _ 94 UNFCCC ược yêu c u cung cấp thông tin t nh dễ t n thương khả th ch ứng với ĐKH C c quốc gia kh c ược cấp kinh ph nh gi V&A ối cảnh ch nh s ch cho ể thực hi n c c chương trình quốc gia nh gi c thể bao gồm ảnh hưởng c c nh m xã hội dân c c t chức phi phủ (NGO) - Thành lập nhóm ánh giá V&A kế hoạch quản lý: C c thành viên nh m nh gi V&A c n c chuyên môn kinh nghi m liên quan ể nh gi c c nguy sức khỏe liên quan ến ĐKH V dụ, t p trung vào c c b nh truyền nhiễm véctơ vùng cụ thể, nh m nh gi V&A c thể bao gồm c c nhà côn trùng học, chuyên gia YTCC, ại di n sở y tế, c c nhà kh tượng học c n c c l nh vực c liên H P quan Kế hoạch quản lý nên bao gồm thời gian nh gi , vai trò, tr ch nhi m c c bên liên quan ngân sách - Thiết lập quy trình bên liên quan tham gia vào ánh giá: Các bên liên quan thường bao gồm c c nhà hoạch ịnh ch nh s ch, nhà khoa học, c c c n quản lý chương trình (từ c c ộ, sở, ban, ngành, c c t chức phi ch nh phủ, c c ủy ban ứng ph với ĐKH U quốc gia khu vực) nh ng người c khả bị ảnh hưởng Nh m nh gi c n thiết l p quy trình ể x c ịnh rõ quan vi c thiết kế, thực hi n, tiến hành H quan c thể thay môn ể ng g p c c bên liên nh gi m b o c o kết C c bên liên nh gi yêu c u kinh nghi m chuyên nh gi g nh n ng sức khoẻ hi n tại, dự b o g nh n ng tương lai x c ịnh nh ng thay giai oạn i qu trình ĐKH nhiều i ối với c c ch nh s ch chương trình kh c giai oạn Ở u bước X c ịnh khung nh gi phạm vi nh gi , c c bên liên quan c thể nh m nhỏ c nhi m vụ x c ịnh ược mục tiêu c c bên liên quan c n thiết kh c C c giai oạn c n tham gia nhiều bên liên quan thuộc c c l nh vực kh c - Xây dựng kế hoạch truyền thông: Kế hoạch truyền thông qu trình kết nh gi nên ược xây dựng từ giai oạn t nh hợp ph p kết lu n kỹ c c nội dung trường Y tế - u qu trình nh gi V&A Độ tin c y nh gi tăng lên c c bên liên quan xem xét thảo nh gi Đơn vị nh n b o c o nh gi (v dụ Cục Quản lý Môi YT, Sở Y tế nh m chịu tr ch nhi m truyền thông quốc gia cho UNFCCC) c c phương ph p, kênh truyền thông kết c n ược x c ịnh rõ _ BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ 103 Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế công cộng Thiết kế thực hi n c c ch nh s ch chương trình diễn bối cảnh c c yếu tố liên quan c thể thay i theo thời gian, chẳng hạn yếu tố dễ bị t n thương (dân số, khu vực), c c yếu tố văn ho , tình trạng sở hạ t ng YTCC lực chăm s c sức khoẻ Vì v y, ể thiết kế thực hi n c c hoạt ộng c p nh t ch nh s ch c ch hi u c n phải hiểu biết phù hợp c c ch nh s ch chương trình hi n c c phương n thay i theo c c kịch ĐKH kh c C c tiêu ch c thể ược sử dụng ể nh gi t nh phù hợp ch nh s ch chương trình th ch ứng với ĐKH bao gồm: - T nh khả thi kỹ thu t: Xem xét li u phương ph p c khả thi m t kỹ thu t c sẵn không? V dụ, m c dù tiêm chủng phương ph p h u hi u ể giải nh ng thay H P i tiềm ẩn phạm vi ịa lý b nh sốt rét phương ph p hi n không c sẵn - Khả thi hoạt ộng: Xem xét li u h thống y tế c ủ lực lượng lao ộng, bền v ng tài ch nh, chế cung cấp dịch vụ, kiến thức kỹ thu t lực ể cung cấp c c can thi p ho c chương trình khơng? - Mức ộ hi u quả: Ch nh s ch ho c chương trình ề xuất c hi u U vi c giảm tỷ l kết cục sức khoẻ bất lợi? V dụ, tất c c dự phòng sốt rét c hi u tất c c vùng ph t triển kh ng thuốc H - Sự chấp nh n môi trường: Li u ch nh s ch ho c chương trình ược ề xuất c gây h u môi trường chấp nh n ược? V dụ, vi c tho t nước c c m l y c thể giảm xuống số lượng véctơ truyền b nh gây nh ng h u sinh th i bất lợi - Hi u kinh tế: Xem xét chi ph - lợi ch ch nh s ch chương trình V dụ: chi ph mua ngủ ược xử lý h a chất di t muỗi qu tốn ối với nh m người c nguy cao, vi c cung cấp ngủ miễn ph ho c với mức trợ gi c ảm bảo t nh chi ph hi u không? Chi ph chi trả? Li u ngủ c ược sử dụng nh ng người c nguy cao hay ược b n cho c c cộng ồng lân c n ể thu lợi? Lợi ch vi c giảm tỷ l mắc b nh sốt rét gì? - Sự chấp nh n m t xã hội ph p lý: Ch nh s ch ho c chương trình ược ề xuất c phù hợp với ph p lu t phong tục xã hội công ước cộng ồng hay quốc gia không? TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk 104 Sau c c ch nh s ch chương trình ã ược thu hẹp thành nh ng lựa chọn thiết thực, phân t ch b sung thông qua thông qua c c nh gi ịnh lượng, tham vấn ý kiến chuyên gia bên liên quan c n thiết ể c nh ng ịnh phù hợp C c phân t ch b sung v dụ cường ộ tiếp xúc, nguồn nhân lực tài ch nh sẵn c , t nh phù hợp với ch nh s ch hi n tại, c c hành ộng c n thiết ể giảm c c h u tiêu cực Kết thúc qu trình nh gia, số ch nh s ch chương trình ược lựa chọn c c ch nh s ch kh c bị loại bỏ ho c coi không khả thi thời gian trước mắt, nhiên chúng c thể ược cân nhắc lại tương lai [5] Xác ịnh nguồn lực cho triển khai rào cản cần ược giải quyết: Đối với H P ch nh s ch chương trình ưu tiên ã ược x c ịnh c n mô tả ngắn gọn c c yêu c u c n thiết ể thực hi n n khoảng thời gian dự kiến V dụ c c mô tả lợi ch ước t nh hi u ể giảm TD TT hi n tương lai, nguồn lực yêu c u, t nh khả thi c c hạn chế thực hi n C n c thảo lu n c c ch nh s ch hi n c c chương trình ược thiết kế ể giải vấn ề sức khoẻ nh ng sửa tăng hi u ể U i c n thiết ể p ứng với ĐKH hi n tương lai Vi c thảo lu n nên xem xét làm ể ảm bảo hoạt ộng liên tục, tham gia lâu dài c c bên liên quan nguồn kinh ph ể trì; làm ể x c ịnh nh ng biến i kh h u, dân số TD TT H y ủ, thiếu thẩm quyền ể hành h thống y tế theo thời gian C thể c c c rào cản, kh khăn giới hạn c n ược giải Một số rào cản thường g p quản lý rủi ro bao gồm thiếu lực lãnh ạo, thiếu nhân lực tài ch nh, thông tin không ộng, thiếu phối hợp a ngành, ho c t c ộng c c yếu tố xã hội văn ho T m tắt chi ph lợi ch chương trình h u ch, bao gồm c ch thức chương trình ã ược lên kế hoạch ể giảm g nh n ng c c vấn ề sức khỏe nhạy cảm với kh h u, nh ng h u c thể xảy ối với sức khoẻ người chương trình khơng ược thực hi n dự to n chi ph theo thời gian ể thực hi n tiếp tục hỗ trợ chương trình [7] Ước tính chi phí hành ộng khơng hành ộng ể bảo vệ sức khoẻ: C c nhà hoạch ịnh ch nh s ch ịnh quan tâm ến chi ph c c bi n ph p th ch ứng với ĐKH hi u c c ch nh s ch chương trình C n so s nh chi ph hi n c c t c ộng dự kiến không thực hi n c c chương trình b sung (chi ph khơng hành ộng) chi ph thực hi n ch nh s ch chương trình ể giải nh ng nguy (chi ph _ BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ 105 Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế công cộng hành ộng) Chi ph h u vi c không hành ộng bao gồm chi ph iều trị thêm g nh n ng y tế ĐKH, chi ph liên quan ến tử vong sớm c c chi ph kh c (thời gian công sức người chăm s c,…) Chi ph c c ch nh s ch chương trình bao gồm tất c c hoạt ộng nâng cao sức khoẻ, c c can thi p ch a b nh dự phòng bao gồm h thống cảnh b o sớm ứng ph khẩn cấp [5] Phát triển ề xuất kế hoạch thích ứng y tế: X c ịnh c c hành ộng th ch hợp, hi u quả, tiết ki m chi ph ưu tiên cao c n thiết ể bảo v sức khoẻ khỏi nh ng t c ộng hi n tương lai ĐKH qu trình phức tạp l p i l p lại Sự ph t triển c c kế hoạch chương trình th ch ứng cho ngành y tế kh c nhau, tùy H P thuộc ch nh s ch chiến lược c c nhu c u cụ thể chương trình ược x c ịnh từ u quy trình nh gi Tuy nhiên, thân qu trình nh gi V&A c thể công cụ quan trọng ể xây dựng hợp t c gi a c c bên liên quan Một c c nguy sức khoẻ hi n tương lai ược hiểu rõ tiềm iều chỉnh lựa chọn th ch ứng ược nh gi , c c bước c n bao gồm c c bên liên quan tư vấn, truyền thông thảo lu n với lãnh ạo ngành y tế c c lãnh ạo kh c vi c p dụng thông tin ể U ứng ph với ĐKH [5] 3.2.6 Phân tích t ng hợp: quản lý giám sát nguy sức khỏe d b H Quản lý nguy sức khoẻ liên quan ến biến i khí h u ĐKH ngày ược quan tâm i không ngừng kh dự b o kh h u C n phải hiểu c c mối quan h gi a thời tiết/kh h u c c yếu tố ịnh sức khoẻ Do , qu trình ph t triển ch nh s ch c n ược c p nh t c c kiến thức kinh nghi m T nh linh hoạt ch nh s ch c n thiết ể xử lý nh ng thay kh c thay i lớn ho c ột ngột thời tiết, kh h u c c yếu tố i mơ hình xã hội, kinh tế ch nh trị Gi m s t nh gi c n l p i l p lại qu trình quản lý nguy ể ảm bảo c c ch nh s ch chương trình thực hi n c hi u iều ki n kh h u thay nắm rõ c c số theo dõi thay i C c chương trình gi m s t hi u c n i t nh dễ t n thương, tỷ l mắc phạm vi ịa lý c c vấn ề sức khoẻ nhạy cảm với kh h u, c c biến dụ: thay i môi trường c liên quan (v i nhi t ộ, lượng mưa, nồng ộ ozone sử dụng ất), c c biến số c thể gây nhiễu ến c c biến môi trường sức khỏe thay i nhân học, sở hạ t ng ph t triển kinh tế C c số ược phân loại thành bốn c c l nh vực: môi trường, b nh t t TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk 106 tử vong, dễ bị t n thương c c ch nh s ch liên quan ến th ch ứng với chương trình gi m s t ĐKH C c nh gi c hi u òi hỏi phải cam kết lâu dài người c c nguồn tài ch nh [5] 3.3 Bộ s đánh giá V&A ngành y tế Việt Nam C c số nh gi V&A giúp nh gi nguy hi n tại, t c ộng ĐKH ến sức khỏe lực th ch ứng ngành y tế trước t c ộng ĐKH ể từ x c ịnh c c giải ph p th ch ứng ưu tiên, xây dựng kế hoạch th ch ứng theo dõi c c nguy sức khoẻ thời gian tới Trong tài li u hướng dẫn nh gi V&A WHO (2013) [5] chưa xây dựng số cụ thể Năm 2017, ạo Cục Quản lý Môi trường Y H P tế - ộ Y tế, hỗ trợ chuyên môn kỹ thu t c c chuyên gia quốc tế hỗ trợ tài ch nh Ngân hàng Ph t triển châu Á - ADB, nhóm nghiên cứu Trường Đại học Y tế công cộng ã xây dựng ộ số Đ nh gi V&A cấp tỉnh/thành phố cấp Quốc gia [7] Danh mục c c số nh gi V&A cấp quốc gia cấp tỉnh/thành phố trực thuộc Trung ương ược chia thành nh m, gồm c : - Nh m số U nh gi mức ộ phơi nhiễm (mức tiếp xúc - exposure level) với ĐKH c c hi n tượng thời tiết cực oan; - Nh m c c số - Nh m c c số H nh gi mức ộ nhạy cảm (sensitivity level); nh gi mức nguy liên quan tới lực th ch ứng (risk level due to adaptive capacity) ngành y tế t c ộng ĐKH Danh mục c c số c thể iều chỉnh tuỳ thực tế ịa phương tuỳ vào c sẵn số li u thứ cấp c n ủ bao phủ ể Học viên tham khảo thêm chi tiết số nh gi theo nh m số [8] nh gi V&A c ch chấm iểm số (theo mức từ ến 5) Tài li u tạo ĐKH sức khoẻ - Dành cho c n y tế [8] kết Kết nh gi V&A ngành y tế Vi t Nam t c ộng ĐKH 2018 [7] nh gi V&A ngành y tế Vi t Nam t c ộng ĐKH cung cấp chứng khoa học ể làm sở xây dựng Kế hoạch hành ộng ứng ph với ngành y tế Ngày 24/12/2018, ĐKH ộ Y tế ã ban hành Quyết ịnh số 7562/QĐ-BYT phê t Kế hoạch hành ộng ứng ph với ĐKH ngành y tế giai oạn 2019 - 2030 _ BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ 107 Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế cơng cộng t m nhìn ến năm 2050 [9] C c bảng ây trình bày c c số nh gi tình trạng dễ bị t n thương lực th ch ứng cấp Quốc gia [8] ả 3 Danh mục nhóm số phơi nhiễm với ĐKH tượng thời tiết cực oan Tên s STT C c c ỉ số Định nghĩa ức ộ p Số bão xảy năm số l u có Vi n Số bão xảy năm (dưới 13 oC) xảy năm H P Là số ngày năm c nhi t ộ tối thấp ngày nhỏ 13 oC U Là số ợt nắng n ng năm c Số ợt nắng n ng nhi t ộ cao 37 oC trở lên xảy năm ộ ẩm không qu 45 %, xảy liên H tục từ ngày trở lên Số ngày với lượng mưa lớn 100 mm xảy năm Kh học tượng thuỷ năm năm (theo TT Dự b o Khí tượng Thủy văn Quốc gia) Khoa học tượng thuỷ văn ĐKH Vi n Kh Khoa học tượng thuỷ văn ĐKH (>100 mm/24 h) ghi nh n Kh Số ợt hạn h n xảy mưa th ng ≤ 30 mm) xảy ra năm Vi n Là số ngày với lượng mưa to Vi n Số ợt hạn th ng kh tượng (lượng Kh Khoa văn ĐKH Số ngày rét hại ễ , sử dụ Nguồn thu thập Khoa học tượng thuỷ văn ĐKH Vi n Kh Khoa học tượng thuỷ văn ĐKH TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk 108 ả Danh mục nhóm số ánh giá mức ộ nhạy cảm sức khỏe tác ộng ĐKH Tên s STT Định nghĩa Nguồn thu thập Các s đánh giá mức độ nhạy cảm sức khoẻ Cục Y tế dự phòng Số tỉnh/thành phố c dịch sốt xuất huyết Số tỉnh, thành phố c dengue xảy xuất huyết dengue năm Vi n VSDT Trung năm t ng số 63 theo báo cáo Tỷ l mắc sốt xuất Là tỷ l dengue/100.000 dân theo báo dengue/100.000 dân cáo tiêu chảy/100.000 U H dân (Theo nghiên cứu mắc sốt xuất huyết huyết Tỷ l mắc c c b nh tỉ l báo cáo thấp thực tế Là tỷ l ghi nh n Cục YTDP/Vi n VSDT Trung ương/Niên chảy/100.000 dân năm gi m thống kê y tế Cục YTDP/Vi n mắc c c b nh tiêu VSDT khoảng 100 l n � Tỉ l ương H P tỉnh/TP dịch sốt (Cục YTDP) Trung ương/Niên gi m thống kê y tế ược nhân với 100) Cục Tỷ l YTDP/Vi n mắc Là tỷ l mắc cúm/100.000 dân VSDT cúm/100.000 dân năm theo b o c o ương/Niên thống kê y tế Trung gi m _ BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ 109 Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế cơng cộng Tên s STT Định nghĩa Nguồn thu thập Là tỷ l % hộ nghèo ược giá theo quy nh ịnh Khoản Điều Thông tư số 17/2016/TTLĐT XH hướng dẫn quy trình rà so t hộ nghèo, hộ c n nghèo T ng cục Thống kê; Tỷ l % hộ nghèo năm theo chuẩn nghèo tiếp Điều tra a mục tiêu c n a chiều p dụng cho giai oạn 2016 - 2020 ộ trưởng H P ộ Lao ộng - Thương binh Xã hội ban hành Các s phụ đánh giá mức độ nhạy cảm sức khoẻ M t ộ U dân số Là m t ộ dân số trung bình người/km2 tồn quốc, t nh theo: người/km2 H Niên gi m thống kê y tế; Điều tra a mục tiêu A Tỷ l % suy dinh Là tỷ l % suy dinh dưỡng trẻ dưỡng trẻ em em tu i (cân n ng theo tu i (thể nhẹ cân) Cục tu i) YTDP/Niên gi m thống kê y tế; Tỷ l % suy dinh Là tỷ l % suy dinh dưỡng trẻ Điều tra a mục tiêu dưỡng trẻ em em tu i (chiều cao theo tu i (thể thấp cịi) Tỷ l % số hộ gia ình nông thôn không ược sử dụng nước tu i) Chương Tỷ l % số HGĐ nông thôn sử nưương dụng nước khơng trình trình ạt QCVN nơng 02:2009/ YT ộ Y tế thôn s2:2009/ YT ; Điều tra Đ a mục TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk 110 Tên s STT Định nghĩa Nguồn thu thập tiêu Tỷ l % HGĐ nông thôn không sử dụng nhà tiêu ạt tiêu chuẩn Tỷ l % hộ gia ình nhà v sinh nông thôn không sử quy ộ Y tế ược Chương trình nước ịnh Thông tư số v sinh môi dụng nhà tiêu hợp 27/2011/TT-BYT ngày 24 tháng trường nông thôn; v sinh năm 2011 ban hành Quy chuẩn Điều tra a mục tiêu H P kỹ thu t quốc gia nhà tiêu Điều ki n bảo ảm v sinh Tỷ l người già từ Là tỷ l người già từ 60 tu i trở 10 60 tu i trở lên lên t ng dân số U Tỷ l tử vong sốt xuất 11 H dengue/100.000 dân Tỷ l tử vong c c 12 b nh tiêu chảy/100.000 dân Tỷ l 13 y tế; Điều tra dân năm theo b o c o YTDP/Niên gi m thống kê y tế tử vong Là tỷ l tử vong cúm/100.000 Cục cúm /100.000 dân YTDP/Niên gi m thống kê y tế Là tỷ l tử vong c c b nh tiêu Cục chảy/100.000 dân năm a mục tiêu huyết Là l tử vong sốt xuất huyết Cục dengue/100.000 dân Niên giám thống kê YTDP/Niên gi m thống kê y tế _ BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ 111 Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế cơng cộng ả Danh mục nhóm số ánh giá nguy liên quan tới lực thích ứng với ĐKH ngành y tế Tên s STT Định nghĩa Nguồn thu thập Lãnh đạo/quản trị ộ Y tế c an Chỉ ạo C ịnh thành l p Ban ngành y tế ứng ph Chỉ ạo tuyến Trung ương Cục Quản lý môi với ĐKH, thảm họa thiên ứng ph với ĐKH, thảm trường y tế (Cục nhiên tình khẩn hoạ tình khẩn cấp QLMTYT) cấp H P y tế Cục QLMTYT t ng hợp số li u % c c tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương c kế % c c tỉnh, thành phố trực từ b o c o Sở hoạch ứng ph với ĐKH thuộc Trung ương c kế Y tế (SYT) ngành y tế hoạch ứng ph với ĐKH tỉnh/thành phố ngành y tế (Chỉ tiêu KHHĐ ến (TP) trực thuộc 2030: 100%, ) Trung ương BYT sức khoẻ môi trường cộng ồng, kh m ch a b nh, phòng chống dịch b nh, trang thiết bị cơng trình y tế, U H % văn ch nh s ch % văn ch nh s ch YT sức khoẻ môi trường cộng b nh, ồng, kh m ch a phòng chống dịch ộ Y tế, t ng hợp phòng chống thiên tai từ c c Vụ, Cục trình y tế, phịng chống thiên thảm hoạ, an tồn thực liên quan tai thảm hoạ, an toàn thực phẩm, dinh dưỡng c lồng phẩm, dinh dưỡng c lồng ghép nội dung ứng ph với ghép nội dung ứng ph với ĐKH ĐKH (Chỉ tiêu KHHĐ ến 2030: t 70 %, ) b nh, trang thiết bị công 112 STT TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk Tên s Định nghĩa YT c ngân s ch cho kế hoạch ứng ph ộ Y tế c ĐKH ứng ph ngân s ch cho ĐKH ngành y tế ngành Nguồn thu thập ộ Y tế (Vụ Kế hoạch Tài ch nh; QLMTYT) Cục Ngành y tế c xây dựng C chương trình tạo/t p thực hi n chương trình huấn từ ngày (ho c t n tạo, t p huấn dành cho c n chỉ) trở lên cho c n y tế Cục QLMTYT y tế c c cấp l p kế c c cấp l p kế hoạch hoạch ứng ph ĐKH ĐKH Là tỉ l % c n y tế ịa phương ược truyền thông % c n y tế ịa phương H P ứng ph ược truyền thông t p t p huấn ứng ph với huấn ứng ph với ĐKH ngành y tế (số ĐKH ngành y tế li u t ng hợp từ b o c o từ (Chỉ tiêu KHHĐ ến SYT c c tỉnh/TP trực thuộc 2030: 100%, ) Trung ương) U H T ng hợp số li u từ b o c o SYT tỉnh/TP trực thuộc trung ương % sở y tế xây c Là tỉ l % sở y tế xây p dụng c c giải ph p c c tỉnh/TP trực thuộc nhằm ứng ph với c c t c Trung ương c p dụng c c ộng ĐKH giải ph p nhằm ứng ph với (Chỉ tiêu KHHĐ ến c c t c ộng ĐKH 2030: t 80 %, ) % trạm y tế xã, phường Là tỉ l % trạm y tế xã, c c ịa bàn dễ bị ảnh phường c c ịa bàn dễ bị T ng hợp số li u hưởng t c ộng ảnh hưởng t c ộng từ b o c o ĐKH c ủ lực ĐKH c ủ lực SYT tỉnh/TP trực sở v t chất ảm bảo sở v t chất ảm bảo p ứng thuộc trung ương p ứng c ch c hi u c ch c hi u với c c với c c tình tình thiên tai thời T ng hợp số li u từ b o c o SYT tỉnh/TP trực thuộc trung ương _ BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ 113 Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế công cộng Tên s STT Định nghĩa Nguồn thu thập thiên tai thời tiết cực tiết cực oan oan (Chỉ tiêu KHHĐ ến 2030: 70 %, ) 10 % c c tỉnh, thành phố trực Là tỉ l % c c tỉnh, thành phố thuộc Trung ương c t trực thuộc Trung ương c t chức hoạt ộng gi o dục, chức hoạt ộng gi o dục, truyền thông ĐKH truyền thông năm qua sức khoẻ cho cộng ồng ĐKH sức khoẻ cho (Chỉ tiêu KHHĐ ến cộng ồng 2030: 100 %, ) dự phòng H P (TTYTDP) tỉnh/TP Cục QLMTYT T ng hợp từ b o Là số ề tài nghiên cứu cấp c o Sở Y tế/ Số ề tài nghiên cứu cấp sở ề tài cấp bộ, nghiên TTYTDP ảnh hưởng cứu VMT, dự n ộ Y tế Cục KHCN ĐKH ến sức khoẻ quản lý ảnh hưởng Cục YTDP, Cục c c giải ph p ứng ph ĐKH ến sức khoẻ c c QLMTYT, Cục ược triển khai năm giải ph p ứng ph ược triển Quản lý Kh m khai năm ch a b nh U H 11 T ng hợp b o c o Sở Y tế, Trung tâm Y tế Ngành y tế c h thống cảnh b o sớm c c nguy sức khoẻ thiên tai thảm hoạ c c hi n tượng thời tiết cực oan BYT ơn vị trực thuộc c h thống lồng ghép phân t ch số li u thời tiết sức khoẻ nhằm cảnh b o sớm c c nguy sức khoẻ (v dụ sốt xuất huyết dengue, tiêu chảy, cúm, sốc nhi t, ột quỵ, chấn ộ Y tế (Cục YTDP, Cục QLMTYT, Cục Quản lý Kh m ch a b nh) ộ Tài nguyên Môi trường thương,…) thiên tai (T ng Cục Kh hi n tượng thời tiết cực oan tượng Thuỷ văn) 12 Số giường b nh vi n/10.000 dân b nh Là số giường b nh/10.000 Cục Quản lý dân Kh m ch a b nh TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk 114 Tên s STT Định nghĩa Nguồn thu thập / Niên gi m thống kê y tế Số b c s /10.000 dân 13 Là số b c s /10.000 dân Cách tính iểm số: - H P Điểm trung bình xếp loại Nhạy cảm = (T ng iểm số ch nh × + T ng iểm số phụ c số li u)/18 - b nh/Niên giám thống kê y tế Điểm trung bình xếp loại Phơi nhiễm (mức tiếp xúc) = (T ng iểm số c số li u)/5 - Cục Quản lý Kh m ch a Điểm trung bình xếp loại Nguy liên quan tới lực thích ứng = (T ng U iểm 10 số × + t ng iểm số phụ)/23 - Điểm trung bình xếp loại Tính dễ bị tổn thƣơng lực thích ứng H ngành y tế = (Điểm trung bình phơi nhiễm + Điểm trung bình nhạy cảm + Điểm trung bình nguy liên quan tới lực th ch ứng)/3 Điểm số nh m số cao thể hi n t nh dễ bị t n thương cao lực th ch ứng ngành y tế thấp Trong thời gian tới số li u cho số số sau ây c thể dễ dàng thu th p số số ưa vào nh gi nh m số c thể tăng lên: - Tỷ l % tỉnh, thành phố c lũ/lụt xảy năm - Tỷ l % tỉnh, thành phố c xảy hạn h n năm - T ng di n t ch ất bị xâm nh p m n (ha) - Số hộ gia ình bị nước thiên tai thời tiết cực oan xảy năm _ BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ 115 Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế công cộng - Số nhà tiêu hộ gia ình bị ph huỷ/khơng tiếp c n ược thiên tai thời tiết cực oan xảy năm - Số ca chấn thương thiên tai/hi n tượng thời tiết cực oan năm - Số ca tử vong thiên tai/hi n tượng thời tiết cực oan năm - Tỷ l mắc ột quỵ/100.000 dân - Tỷ l tử vong ột quỵ/100.000 dân - Tỷ l mắc b nh viêm ph i trẻ em tu i ( ợt/trẻ/năm) - Tỷ l tử vong viêm ph i trẻ em tu i/10.000 trẻ tu i - Tỉ l tỉnh/thành triển khai t l n diễn t p chuẩn bị sẵn sàng ứng ph với H P thiên tai năm qua với tham gia ngành y tế - Tỷ l % sở y tế bị ảnh hưởng thiên tai c c hi n tượng thời tiết cực oan U KẾT LUẬN Mục tiêu của biến nh gi V&A ể hiểu rõ ĐKH nh ng ảnh hưởng i ến nguy sức khoẻ hi n tương lai, từ H cung cấp thông tin tốt ph t triển ch nh s ch c c chương trình ứng ph Nhìn trình gi V&A tương tự cho tất c c quốc gia khu vực, cấu trúc nội dung kh c tùy thuộc vào hoàn cảnh ịa phương, ph p lý c c yếu tố kh c C bước ch nh nh nh gi c iểm kinh tế - xã hội, khuôn kh nh gi V&A theo hướng dẫn WHO (2021) Tất c c ch nh s ch chương trình ược x c ịnh ể bảo v sức khoẻ thơng qua qu trình nh gi c n phải t nh ến bối cảnh xã hội, kinh tế, môi trường thể chế ch nh trị Sự kh c gi a c c cộng ồng gi a c c quốc gia ảnh hưởng ến cấu vi c thực hi n c c ch nh s ch chương trình Nhà hoạch ịnh ch nh s ch công chúng phải c ủ kiến thức nh ng nguy sức khoẻ ĐKH nhiều bi n ph p c n thiết ể giảm c c t c ộng xấu ến sức khoẻ hi n tương lai Ch nh s ch c n phải ược xem xét ến t nh khả thi, lợi ch, t nh chấp nh n, hi u chi ph ; sẵn c phân bố nguồn lực; cấu trúc c c t chức quan trọng Một nh gi ược tiến hành cẩn th n c thể g p ph n bảo v sức khoẻ khỏi nh ng ảnh hưởng ĐKH 116 TS Đỗ Thị Hạnh Trang (Chủ biên) nnk Quản lý nguy sức khoẻ ĐKH liên quan ến qu trình quản lý l p i l p lại bắt vi c u nh gi t nh dễ bị t n thương hi n tương lai cộng ồng ho c khu vực; ịnh lượng ho c ịnh t nh mức ộ g nh n ng y tế tương lai kh h u thay i; thiết kế thực hi n c c ch nh s ch chương trình ể giảm c c nguy sức khoẻ hi n tương lai ĐKH; sau chương trình ể x c ịnh c c sửa t ch rời qu trình gi m s t, nh gi c c ch nh s ch c c i c n thiết Cam kết c c bên liên quan nh gi C c nguy sức khỏe liên quan ến ĐKH tạo hội th ch thức cho c c quan y tế chứng minh lực lãnh ạo ngành khả phối hợp với c c bên liên quan th ch ứng ĐKH H P CÂU HỎI LƢỢNG GIÁ Định ngh a c c kh i ni m T nh dễ bị t n thương, nh m ối tượng dễ bị t n thương? C c bước thực hi n nh gi t nh dễ bị t n thương lực th ch ứng với ĐKH ngành y tế gì? U TÀI LIỆU THAM KH O Phan Văn Tân T nh dễ bị t n thương t c ộng H cứu thuỷ tai biến ĐKH Dự n Nghiên i kh h u xây dựng h thống thông tin nhiều bên tham gia nhằm giảm thiểu t nh dễ bị t n thương ắc Trung ộ Vi t Nam, 2015 http://danida.vnu.edu.vn/cpis/vn/content/tinh-de-bi-ton-thuong-do-tac-dongcua-bdkh.html Intergovernmental Panel on Climate Change, Climate Change 2007: Impacts, Adaptation and Vulnerability Contribution of Working Group II to the Fourth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change, 2007, IPCC: Cambrdge ộ Y tế Kế hoạch hành ộng chuẩn bị ứng ph với thiên tai ngành Y tế giai oạn 2016 - 2020 Quyết ịnh số 646/QĐ- YT ngày 13/2/2015 trưởng ộ Y tế, 2015 ộ _ BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ SỨC KHOẺ 117 Giáo trình giâng dạy Thạc sĩ Y tế công cộng ộ Tài nguyên Môi trường Thông tư số 01/2022/TT-BTNMT ban hành ngày 7/1/2022 quy ịnh chi tiết thi hành lu t ảo v môi trường ứng ph với biến i kh h u World Health Organization, Climate Change and Health Vulnerability and Adaptation Assessment, WHO, PAHO, and Health Canada, 2021 UNFCCC, Multi-criteria analysis, United Nations Framework Convention on Climate Change: Bonn, 2010 Tran Thi Tuyet Hanh, et al Vietnam climate change and health vulnerability and adaptation assessment, 2018 Environmental Health Insights, 2020 H P Cục Quản lý Môi trường Y tế, Tài li u tạo iến i kh h u sức khoẻ - Dành cho c n y tế Hà Nội: ộ Y tế, 2022 ộ Y tế Kế hoạch hành ộng ứng ph với biến i kh h u ngành y tế giai oạn 2019 - 2030 t m nhìn ến năm 2050 Hà Nội, 2018 H U