Chăm sóc sức khỏe cộng đồng tài liệu hướng dẫn thực hành (dành cho cán bộ công tác xã hội cấp cơ sở)

VIET NAM for every child BỘ LAO ĐỘNG THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI H P TÀI LIỆU HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH (Dành cho cán xã hội cấp sở) CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG U H Hà Nội, 2017 BÀI 1: CƠNG TÁC XÃ HỘI TRONG CHĂM SĨC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG: KHÁI NIỆM CƠ BẢN, MỤC TIÊU VÀ PHẠM VI HOẠT ĐỘNG 1.1 Khái niệm hai một: Con người sinh học người xã hội 1.2 Vai trị phạm vi hoạt động nhân viên cơng tác xã hội tuyến xã phường 1.2.1 Vai trị nhân viên cơng tác xã hội chăm sóc sức khỏe cộng đồng 1.2.2  Đối tượng phạm vi hoạt động nhân viên công tác xã hội tuyến xã phường H P 1.3 Các vấn đề sức khỏe cộng động ưu tiên giai đoạn 2012-2020 BÀI 2: CƠNG TÁC XÃ HỘI TRONG THỰC HÀNH CHĂM SĨC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG 14 2.1 Khái niệm sức khỏe cộng đồng yếu tố liên quan 14 2.1.1 Sự biểu trạng thái sức khỏe cộng đồng cụ thể 14 2.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng 15 U 2.2 Quy trình thúc đẩy chăm sóc sức khỏe cộng đồng 16 2.2.1 Xác định vấn đề sức khỏe cộng đồng 16 2.2.2 Lập kế hoạch can thiệp giải vấn đề sức khỏe cộng đồng 18 2.2.3 Các phương pháp giải vấn đề sức khỏe cộng đồng 19 H BÀI MỘT SỐ VẤN ĐỀ VÀ BỆNH THƯỜNG GẶP TRONG CỘNG ĐỒNG 36 3.1 Vấn đề dinh dưỡng giáo dục dinh dưỡng cho cộng đồng 36 3.1.1 Protid 36 3.1.2 Lipid 37 3.1.3 Glucid 37 3.1.4 Vitamin 37 3.1.5 Chất khoáng 38 3.1.6 Chất xơ 38 3.1.7 Nước 38 CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG MỤC LỤC 3.2 Vấn đề vệ sinh an toàn thực phẩm 39 3.2.1 Những nguyên nhân dẫn đến an toàn vệ sinh thực phẩm 39 3.2.2 Một số hướng dẫn vệ sinh an toàn thực phẩm 40 3.2.3 Phòng, chống ngộ độc thức ăn 40 3.3 Vấn đề ô nhiễm môi trường với sức khoẻ cộng đồng 42 3.3.1  Vấn đề ô nhiễm môi trường ảnh hưởng ô nhiễm môi trường tới sức khỏe cộng đồng 42 3.3.2 Một số biện pháp phịng chống nhiễm mơi trường khơng khí 43 3.3.2 Biện pháp bảo vệ môi trường nước 43 3.3.3 Biện pháp chủ yếu bảo vệ môi trường đất 43 H P 3.4 Vấn đề tai nạn thương tích phịng, chống tai nạn thương tích 44 3.4.1 Tai nạn thương tích cộng đồng 44 3.4.2 Các biện pháp phòng ngừa tai nạn thương tích 45 U 3.5 Một số bệnh dễ lây nhiễm cộng đồng cách phòng chống 45 3.5.1 Bệnh lỵ trực khuẩn 45 3.5.2 Bệnh dịch tả 46 3.5.3 Bệnh quai bị 47 3.5.4 Bệnh thuỷ đậu 48 3.5.5 Bệnh Rubella 49 3.5.6 Bệnh cúm, cúm H5N1 hội chứng hô hấp cấp tính (SARS) 49 3.5.7 Bệnh sốt rét 52 3.5.8 Bệnh viêm gan virus 53 3.5.9 Bệnh sốt nhiễm virus dengue 55 3.5.10 Bệnh uốn ván 56 3.5.11 Bệnh dịch hạch 57 H TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 BÀI CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG: KHÁI NIỆM CƠ BẢN, MỤC TIÊU VÀ PHẠM VI HOẠT ĐỘNG H P U H Nhân viên công tác xã hội cần phải biết vai trò, mục tiêu phạm vi hoạt động cơng tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng Nếu vai trò ngành y tế chủ yếu chăm sóc “con người sinh học” nhân viên cơng tác xã hội nói chung tuyến cộng đồng nói riêng tập trung vào nâng cao lực, hỗ trợ chăm sóc “con người xã hội” 1.1 Khái niệm hai một: Con người sinh học người xã hội Trong người chúng ta, thực chất bao gồm “con người tự nhiên” “con người xã hội” Nếu người tự nhiên “có giới hạn”, “tĩnh”, “trực thị”, “thực thể” người xã hội lại “phong phú”, “động”“ hư ảnh”“ phần hồn” tạo nên nét riêng-chung Sự tồn bao gồm vận động “hai người” này, thông qua chức sống sinh học-xã hội Trần Tuấn – Vai trị cơng tác xã hội chăm sóc y tế, 2010 - Con người sinh học Con người sinh học, hay gọi người tự nhiên, thể thông qua chức sinh học như: Thở, ăn, uống, ngủ, vận động, tiêu hóa, tiết, chống nhiễm trùng, giải độc tình dục CHĂM SĨC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG - Con người xã hội Con người xã hội người sinh học đặt bối cảnh chịu tác động yếu tố xã hội bao gồm yếu tố suy nghĩ, cảm xúc, quan hệ xã hội, ý chí, niềm tin Trong mối quan hệ xã hội quan hệ giai cấp, dân tộc, thời đại, quan hệ trị, quan hệ cá nhân, gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, người bộc lộ toàn chất xã hội Con người xã hội giúp phân biệt người với xã hội giới động vật Con người sinh học có tương đồng theo màu da, lứa tuổi, dân tộc…, người xã hội tạo nên riêng biệt, phong phú đa dạng cá nhân - Vì phải phân biệt người xã hội người sinh học? Để chăm sóc sức khỏe cách tồn diện hiệu quả, tách rời người sinh học khỏi mơi trường sống, mơi trường xã hội Sức khỏe người bao gồm sức khỏe người sinh học người xã hội Do đó, cần phải biệt rõ người sinh học người xã hội để giúp người nhân viên cơng tác xã hội xác định vai trị cơng tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng Tuy nhiên, q trình chăm sóc hai khía cạnh khơng thể tách rời người có đủ sức khoẻ người sinh học người xã hội người coi khoẻ mạnh H P 1.2 Vai trò phạm vi hoạt động nhân viên công tác xã hội tuyến xã phường - Thảo luận: Sự giống khác đối tượng phục vụ công tác xã hội (CTXH) so với đối tượng phục vụ nhân viên y tế U Nếu làm việc với “con người tự nhiên” phần “khoa học” chủ đạo, với “con người xã hội” phán đưa lấy tình thương, cảm thơng, đạo lý , làm tảng hành động H Trần Tuấn – Vai trò cơng tác xã hội chăm sóc y tế, 2010 - Vai trò cán y tế tuyến xã phường Như đề cập nội dung phần trước khái niệm người sinh học người xã hội, việc chăm sóc sức khỏe thực tế đòi hỏi phương pháp, kỹ thuật khác giải vấn đề liên quan đến phần sức khỏe phản ánh hoạt động “mỗi người” Và vậy, để giải tốt công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân thực xã hội cần đến nhiều loại người có kiến thức, kỹ năng, đặc thù, hay nói khác đi, cần đến nhiều loại hình nghề nghiệp tham gia chăm sóc sức khỏe Trong đó, có người làm cơng tác xã hội Trong chăm sóc sức khỏe tuyến sở, nhân viên y tế thường thường phải đảm trách tất nội dung liên quan đến phòng bệnh, khám bệnh, chẩn đoán, điều trị, phục hồi chức người bệnh Nhưng thực tế, cơng tác phịng điều trị bệnh nhân viên y tế thực Phần việc mà cán y tế tuyến xã phường làm chủ yếu xoay quanh chăm sóc “con người sinh học”, nhằm đảm bảo cho vận hành chức sống (thở, ăn, uống, ngủ, vận động, tiêu hóa, tiết, chống nhiễm trùng, giải độc tình dục), bao gồm hoạt động sau: CHĂM SĨC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG + Khám chữa bệnh: Sơ cứu, cấp cứu ban đầu, khám chữa bệnh thơng thường; + Hoạt động dự phịng: Thực chương trình tiêm chủng mở rộng, dinh dưỡng, phịng chống dịch bệnh theo mùa, vệ sinh an tồn thực phẩm, …; + Phòng chống bệnh xã hội: Triển khai hoạt động chương trình mục tiêu quốc gia cho bệnh HIV/AIDS, chăm sóc sức khỏe tâm trí cộng đồng, ; + Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em; + Truyền thông giáo dục sức khỏe cộng đồng Vai trị nhân viên cơng tác xã hội lĩnh vực y tế Khác với cán y tế, vai trị nhân viên cơng tác xã hội chăm sóc sức khỏe người dân tuyến sở hướng đến nâng cao khả chăm sóc, hỗ trợ phục hồi “con người xã hội” thông qua trợ giúp xã hội, can thiệp vào môi trường sống hướng dẫn sử dụng phương pháp chăm sóc sức khỏe khơng dùng thuốc H P Nếu giải phẫu, mơ học, hóa sinh, vi sinh, chẩn đốn hình ảnh, nội, ngoại, sản nhi, đơng y, vệ sinh dịch tễ, tai mũi họng hàm mặt…là chủ đạo đào tạo người nhân viên y tế có kiến thức kỹ chẩn đoán, điều trị, tiên lượng diễn biến bệnh với “con người tự nhiên”, tâm lý học, xã hội học, nhân chủng học, lý thuyết phát triển (cá nhân/gia đình/cộng đồng), luật học, đạo đức học, tâm thần học, y tế công cộng, tâm lý lâm sàng… lại chủ đạo cung cấp kiến thức, kỹ năng, thái độ cho người nhân viên đương đầu với chăm sóc “con người xã hội” bệnh nhân U Trần Tuấn – Vai trị cơng tác xã hội chăm sóc y tế, 2010 H Nhân viên công tác xã hội lĩnh vực y tế chủ yếu làm việc sở y tế cộng đồng nhằm hỗ trợ vấn đề liên quan đến tâm lý xã hội để trì sức khỏe tốt cho người bệnh cộng đồng giúp cho thân chủ tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế Vai trị nhân viên CTXH khác sở điều trị cộng đồng Nếu sở điều trị, vai trò nhân viên công tác xã hội chủ yếu hướng đến đảm bảo đầy đủ nhu cầu người bệnh hỗ trợ người bệnh, gia đình thực kế hoạch điều trị rời khỏi sở điều trị theo kế hoạch Còn cộng đồng, vai trò nhân viên CTXH hướng đến dự phòng bệnh tật, đảm bảo sức khỏe tốt cho cộng đồng Tại sở điều trị, nhân viên công tác xã hội tham gia vào giai đoạn điều trị từ đón tiếp người bệnh, chẩn đoán, lên kế hoạch điều trị, thực điều trị hỗ trợ người bệnh gia đình trở cộng đồng Vì thế, vai trị địi hỏi người cán cần có khả làm việc với nhóm điều trị từ nhiều chun mơn khác nhau, người trực tiếp tham gia vào chăm sóc người bệnh Nhân viên CTXH chủ yếu tập trung vào hỗ trợ tâm lý xã hội, bao gồm: + Đánh giá chức tâm lý xã hội người bệnh gia đình để có can thiệp cần thiết; + Kết nối người bệnh gia đình đến dịch vụ cần thiết dịch vụ hỗ trợ tài chính, nhà ở, giáo dục, …; CHĂM SĨC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG + Cung cấp thông tin liên quan đến trình điều trị bệnh cho bệnh nhân gia đình; + Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh (yếu tố cá nhân, gia đình, mơi trường cộng đồng) để hỗ trợ người bệnh giảm thiểu yếu tố bất lợi tăng cường yếu tố tích cực; + Hỗ trợ người bệnh gia đình hồn thành thủ tục y tế cần thiết trình nhập viện, điều trị, viện chăm sóc sau viện Tại cộng đồng, vai trò nhân viên CTXH thay đổi theo hướng dự phòng bệnh phòng tránh tái phát Lúc nhân viên CTXH có nhiệm vụ hỗ trợ người bệnh mảng hoạt động sau: + Hỗ trợ sàng lọc bệnh thường gặp (bệnh thực thể rối nhiễu tâm trí) cộng đồng, đặc biệt nhóm nguy cao; + Tìm hiểu xác định yếu tố nguy cơ, yếu tố tích cực ảnh hưởng đến sức khỏe nhóm/ cộng đồng; H P + Huy động nguồn lực cộng đồng để giải vấn đề sức khỏe cộng đồng; + Theo dõi, đánh giá kế hoạch can thiệp nhân rộng điển hình tích cực cộng đồng; + Tổ chức hoạt động tun truyền, phổ biến thơng tin phịng, chống bệnh tật, lạm dụng, ngược đãi, bn bán người, chăm sóc sức khoẻ, phòng chống HIV/AIDs, nghiện ma tuý, mại dâm, tránh kỳ thị, phân biệt đối xử với đối tượng yếu cộng đồng U 1.2.1 Vai trò nhân viên cơng tác xã hội chăm sóc sức khỏe cộng đồng Để thực trách nhiệm nêu phần trên, thực tế vai trò nhân viên cơng tác xã hội chăm sóc sức khỏe cộng đồng đa dạng đánh giá, thúc đẩy, hòa giải, vận động, tư vấn, tổ chức, trị liệu, lập kế hoạch, giám sát, nghiên cứu… Nhân viên CTXH ví “cầu nối” cộng đồng dịch vụ y tế xã hội nhằm hướng đến sức khỏe thực thể sức khỏe tâm trí khỏe mạnh Thơng qua q trình hợp tác với nhóm chuyên gia từ nhiều chuyên ngành khác nhau, nhân viên công tác xã hội chủ yếu tập trung vào can thiệp sớm, dự phòng thúc đẩy sức khỏe cộng đồng Đây yếu tố chăm sóc sức khỏe ban đầu Trong tài liệu này, chúng tơi nêu vai trị nhân viên công tác xã hội tuyến xã phường: H + Đánh giá: Nhân viên công tác xã hội triển khai đánh giá sàng lọc sức khỏe nhóm/ cộng đồng thông qua công cụ thiết kế dành cho cộng đồng Quá trình sàng lọc cần tiến hành thường kỳ nhằm phát sớm vấn đề sức khỏe cộng đồng Ngồi ra, vai trị đánh giá cịn hỗ trợ cho q trình tìm hiểu xác định yếu tố liên quan đến sức khỏe cộng đồng nhằm phục vụ cho trình lên kế hoạch giải vấn đề sức khỏe cộng đồng + Vận động: Trên sở đại diện cho sức khỏe cộng đồng, nhân viên công tác xã hội vận động cho quyền lợi, lợi ích cộng đồng Ví dụ vận động ưu đãi chế độ hàng tháng, hỗ trợ chăm sóc, cơng việc dành cho gia đình có người bệnh tâm thần cộng đồng + Tư vấn: Tại cộng đồng, vai trò nhân viên CTXH tư vấn cá nhân mà tư vấn cho cộng đồng thơng qua việc góp ý, phát triển kế hoạch cải thiện sức khỏe cộng đồng, cung cấp thơng tin yếu tố tích cực yếu tố tiêu cực sức khỏe cộng đồng, dịch vụ thích hợp hỗ trợ nhóm yếu cộng đồng CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG + Tổ chức: Nhân viên CTXH hoạt động với vai trò người chịu trách nhiệm tổ chức hoạt động liên quan đến sức khỏe cộng đồng tổ chức họp cộng đồng để giải vấn đề sức khỏe cộng đồng, tổ chức chiến dịch tuyên truyền sức khỏe, tổ chức buổi thảo luận tư vấn nhóm, … + Giáo dục: Nếu cán y tế sở có nhiệm vụ cung cấp thông tin bệnh thường gặp cộng đồng nhân viên cơng tác xã hội có nhiệm vụ tập huấn, phổ biến thơng tin liên quan đến dự phòng bệnh, dịch vụ y tế cần liên quan Đôi nhân viên công tác xã hội người hướng dẫn, cung cấp kiến thức bậc cha, mẹ chăm sóc, ni dưỡng cái, kỹ làm cha, mẹ Trong số trường hợp, nhân viên công tác xã hội khơng phải giảng viên, họ hỗ trợ chuyên gia để cung cấp thông tin sức khỏe cho cộng đồng + Giám sát: Đây vai trị khơng thể thiếu nhân viên CTXH Các hoạt động hỗ trợ sức khỏe cộng đồng cần giám sát để nhằm đưa hỗ trợ kịp thời cho gia đình, nhóm cộng đồng để đảm bảo hoạt động đạt hiệu H P + Thúc đẩy: Đây vai trò quan trọng chăm sóc sức khỏe cộng đồng Nhiệm vụ thực nhân viên CTXH thông qua việc tạo điều kiện cho thói quen tốt, giảm thiểu yếu tố bất lợi hỗ trợ tối đa cho nhóm, cộng đồng để thực thay đổi có lợi cho sức khỏe thực hành hoạt động dự phòng, tăng cường sức khỏe 1.2.2 Đối tượng phạm vi hoạt động nhân viên cơng tác xã hội tuyến xã phường Theo mơ hình đây, đối tượng nhân viên công tác xã hội tuyến xã phường cá nhân, gia đình cộng đồng Phạm vi hoạt động cơng tác xã hội tuyến xã phường bao gồm hoạt động dự phịng, chăm sóc phục hồi chức thơng qua việc thúc đẩy tự chăm sóc cho cá nhân đối tượng yếu thế, hỗ trợ gia đình họ thực chăm sóc người bệnh, đồng thời huy động nguồn lực cộng đồng để chăm sóc sức khỏe cho nhóm đối tượng yếu cộng đồng U NHU CẦU Cơ sở điều trị nội trú, chuyên sâu tuyến tỉnh, trung ương CSYT tập trung BV huyện tương đương Dịch vụ y tế cộng đồng Dịch vụ KCB thực YT sở Hệ thống khơng thức Cao H Cao CHI PHÍ Hệ thống thức Thấp Hoạt động chăm sóc sức khỏe cộng đồng Tự chăm sóc sức khỏe cho cá nhân, gia đình Thấp LƯỢNG DỊCH VỤ CẦN THIẾT Hình 1: Mơ hình chăm sóc sức khỏe định hướng cộng đồng, RTCCD (dựa theo mơ hình khuyến cáo WHO-WONCA, 2008) CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG - Đối tượng công tác xã hội tuyến xã phường: + Trẻ em (trẻ em khuyết tật, trẻ em bị rối nhiễu tâm trí/mắc bệnh tâm thần thường gặp, trẻ em mắc bệnh thực thể, trẻ em nghèo); + Phụ nữ (phụ nữ có thai, phụ nữ ni nhỏ, phụ nữ thuộc nhóm nguy cao bị bạo hành gia đình, phụ nữ nghèo, phụ nữ bị khuyết tật…); + Người mắc bệnh mạn tính (HIV/AIDS, tâm thần, tiểu đường, tim mạch, ; + Các đối tượng yếu khác: Người già không nơi nương tựa, đối tượng bị bạo hành, đối tượng bị kỳ thị bệnh tật… - Hoạt động nhân viên công tác xã hội tuyến xã phường + Xác định vấn đề sức khỏe cộng đồng; H P + Phân tích yếu tố nguy yếu tố tích cực; + Lên kế hoạch giải vấn đề cách giảm thiểu yếu tố nguy tăng yếu tố tích cực; + Giám sát hỗ trợ gia đình áp dụng phương pháp có lợi cho sức khỏe 1.3 Các vấn đề sức khỏe cộng động ưu tiên giai đoạn 2012-2020 U Các vấn đề sức khỏe cộng đồng ưu tiên sách y tế hành giai đoạn 2012-2020 Hiểu nhận biết vấn đề sức khỏe cộng đồng ưu tiên chung cho tất xã phường giúp người nhân viên công tác xã hội liên hệ tốt đến việc giải nhu cầu cụ thể đối tượng yếu chăm sóc hỗ trợ phục hồi người xã hội H - “Bỏ qn” chăm sóc sức khỏe tâm trí Cho đến khoảng năm 2005, hệ thống y tế Việt Nam gần “quên” không đưa bệnh tâm thần phổ biến (như trầm cảm, lo âu, rối nhiễu hành vi, rối loạn giấc ngủ, rối nhiễu tâm trí phụ nữ có thai, phụ nữ sinh, rối nhiễu tâm trí trẻ em, ) vào chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng Cả cán y tế người dân khơng có kiến thức chăm sóc sức khỏe tâm trí, phịng chống bệnh phổ biến mảng sức khỏe Cho đến nỗ lực tổ chức phi phủ ngồi nước, số nhà nghiên cứu vận động sâu tầm quan trọng vấn đề sức khỏe tâm thần (ví dụ: nghiên cứu sức khỏe cộng đồng trung tâm RTCCD nêu ra: 20% trẻ học lớp 2, lớp bị rối nhiễu tâm trí; 20% bà mẹ nuôi nhỏ năm tuổi bị rối nhiễu tâm trí…) Ủy ban Vấn đề Xã hội Quốc Hội Ủy ban Dân Số-Gia Đình & Trẻ em đưa vào nghị trình hành động Tuy nhiên đến nay, chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng Bộ Y Tế vận hành giới hạn việc phát thuốc cho bệnh nhân bị tâm thần phân liệt trầm cảm, thực khoảng 70% tổng số xã toàn quốc Các bệnh tâm thần phổ biến chưa quan tâm CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG - Gần bất lực trước thực trạng ngộ độc thực phẩm cấp mạn tính Một điểm nóng thường xun báo chí nghị trình quốc hội suốt chục năm gần tình trạng ngộ độc thực phẩm, cấp tính mạn tính, gây nỗi ám ảnh cho gia đình bữa ăn hàng ngày Tình trạng sử dụng tràn lan chất cấm chăn nuôi, rau củ quả, phụ gia đưa vào bảo quản, chế biến thức ăn… nguyên nhân trực tiếp dẫn đến vụ ngộ độc cấp dân chúng, có liên hệ với thực trạng gia tăng bệnh ung thư, suy thận… dẫn đến tình trạng tải hệ thống y tế Trong suốt chục năm qua, thực trạng không thay đổi, ngày nặng H P U - Quá tải hệ thống bệnh viện tỉnh, tuyến trung ương hệ thống y tế sở yếu H Thực trạng bệnh nhân nằm ghép lên đến 4-5 người bệnh giường, nằm chui gầm giường bệnh, góc phịng, hành lang… diễn thường xun nhiều năm qua, bệnh viện xây ngày nhiều, công tư, số giường bệnh tăng tương ứng Nhưng bất chấp cố gắng ấy, bệnh nhân phải chịu thảm cảnh ngày trầm trọng Nguyên nhân lý giải tải sở điều trị tuyến tỉnh tuyến trung ương việc người dân bỏ qua tuyến xã tuyến huyện Trạm y tế xã coi sở chăm sóc sức khỏe ban đầu lại phải thực nhiều chương trình (từ 20 đến 30 chương trình quốc gia) nhân hạn chế (trung bình có 5-8 cán bộ) Điều dẫn đến tải hoạt động tuyến xã phường, hoạt động khám chữa bệnh dự phòng thực chưa triệt để Người dân niềm tin vào chất lượng chẩn đoán điều trị tuyến y tế ban đầu, kể bệnh viện huyện số bệnh viện tỉnh Nhân lực y tế đổ xô trung tâm lớn Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh - Dịch bệnh phát sinh, y tế dự phịng dường khơng thể kiểm sốt Dịch bệnh nhiễm trùng phát sinh thường xuyên, bên cạnh bệnh không truyền nhiễm tiểu đường, cao huyết áp, mỡ máu, béo phì, ung thư, suy thận, gia tăng ngày nhanh Các “bệnh lạ” tiếp tục xuất hiện, khơng có chẩn đốn xác định quan y tế Dịch cúm H5N1, chân-tay-miệng âm ỉ bùng lên đợt, gây tâm lý hoang mang lo sợ gia đình Vẫn khơng có dẫn cụ thể để lấy lại lịng tin cho người 10 CHĂM SĨC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG Ngoài trường hợp kháng thuốc dùng: Azithromycin: - Điều trị triệu chứng + Bồi hồn nước điện giải + Khơng dùng thuốc làm giảm nhu động ruột giảm đau, loại dẫn xuất từ thuốc phiện khơng chúng làm chậm thải vi khuẩn kéo dài thời gian bệnh mà cịn làm cho bệnh nặng thêm, làm ức chế hô hấp, liệt ruột, chướng bụng Cách phòng bệnh - Giáo dục y tế cách lây truyền cách phòng chống lây truyền đó, tuyên truyền giáo dục nhà, sở y tế, trường học - Rửa tay xà phòng biện pháp hữu hiệu để phòng chống lây nhiễm H P - An toàn thực phẩm: Không ăn thức ăn sống trừ rau tươi bóc vỏ ăn sau bóc, đun nấu thức ăn chín, ăn thức ăn cịn nóng đun lại hồn tồn trước ăn, giữ thức ăn nấu bát đĩa sạch, tách riêng với thực phẩm sống bát đĩa bị nhiễm, rửa kỹ tay xà phịng trước sau nấu ăn, khơng để ruồi bâu vào thức ăn cách đậy lồng bàn - Nước uống - Phải bảo đảm xử lý an tồn chất thải người, phải có hệ thống hố xí thích hợp với điều kiện địa phương U - Phòng chống lây lan sở y tế: với vệ sinh tay thường xuyên giặt giũ tẩy uế quần áo, đồ vải trải giường bệnh nhân 3.5.2 Bệnh dịch tả H Bệnh dịch tả bệnh nhiễm trùng nhiễm độc cấp tính đường tiêu hóa, lan tràn thành dịch lớn gây Vibrio - cholera chủ yếu nhóm O1 O139 Biểu đặc trưng tiêu chảy dội kèm nôn mửa dẫn đến hậu nước điện giải, không điều trị kịp thời tử vong kiệt nước rối loạn điện giải Đa số người mắc bệnh thải lượng lớn vi khuẩn môi trường xung quanh Người lành mang vi khuẩn nguồn gieo rắc vi khuẩn phạm vi rộng lớn Bệnh lây truyền theo hai cách: (1) Gián tiếp: nguồn nước bị nhiễm vi khuẩn; thức ăn rau sống bón phân tươi khơng xử lý kỹ; tơm, sị, hến, mắm ruốc, (2) Trực tiếp: gặp, thường xảy nhân viên y tế, người nuôi bệnh nhân viên khâm liệm tử thi 46 CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG Cách điều trị - Khi có chuẩn đốn bị tả, cần phải nhanh chóng, khẩn trương điều trị sớm tốt - Kháng sinh đặc hiệu: Thuốc dùng ưu tiên: Nhóm Fluoquinolon Đối với trẻ em 12 tuổi, phụ nữ có thai cho bú sử dụng Arythromycin - Bù nước điện giải: Xác định lượng nước để tính lượng dịch bù Bù nhanh đủ lại khối lượng tuần hoàn Có thể bù nước đường uống: áp dụng cho trường hợp nhẹ, giai đoạn đầu chưa nước nhiều Các loại dịch đường uống: Oresol, nước cháo 50g nhúm khoảng 3,5g muối, nước dừa non có pha nhúm muối Hoặc bù nước đường truyền tĩnh mạch (chỉ thực sở y tế) Cách thức phòng bệnh - Giáo dục sức khỏe; H P - Giám sát tả: Theo quy định tổ chức y tế giới (WHO 1969) quan phụ trách y tế quốc gia phải báo cáo trường hợp nghi ngờ tả nơi cho tổ chức y tế giới nhanh tốt báo cáo số trường hợp mắc bệnh tử vong bệnh tả; - Đề phòng lan truyền rộng rãi bệnh tả thông qua việc (i) cách ly dịch, kiểm tra dịch kiểm soát biên giới có dịch xẩy vùng đó; (ii) hạn chế tập trung đơng người tang lễ, hội hè, họp chợ vùng dịch tả đe dọa, dịch lan nhanh qua thức ăn, nước uống; (iii) cung cấp nước vệ sinh bảo đảm cho người có đầy đủ hệ thống xử lý phân nước uống an toàn, tiểu tiện nơi quy định, uống nước đun sôi để nguội, sát trùng hệ thống phân phối nước hệ thống nước nông thôn clo iod; U - Vệ sinh thực phẩm: tránh không để thức ăn, nước uống bị nhiễm khuẩn phân, không ăn trái cây, rau sống gần đất tưới nước bị nhiễm phân hay bón phân tươi 3.5.3 Bệnh quai bị H Quai bị bệnh nhiễm virus tồn thân cấp tính đặc trưng sưng tuyến mang tai tuyến nước bọt khác loại Paramyxovirus gây nên Bệnh thường gặp trẻ em thiếu niên,bệnh mắc lần Ngồi biểu viêm tuyến nước bọt cịn gặp viêm tinh hoàn, viêm tuỵ, viêm màng não Nguyên nhân gây bệnh quai bị vius thuộc họ Paramyxovirus có hình cầu, khơng đều, đường kính khoảng 200nm Bệnh thường xảy cuối mùa Xuân, đặc biệt vào tháng 5,lây từ người sang người khác qua đường hô hấp qua tiếp xúc trực tiếp với nước bọt Bệnh thường dễ lây lan nơi tập trung nhiều người vườn trẻ, trường học, doanh trại đội Hiện chưa có điều trị đặc hiệu, tác dụng lên virus quai bị Chủ yếu điều trị triệu chứng xuất lâm sàng Trong trường hợp có sưng tuyến nước bọt đơn cần vệ sinh miệng, tránh thức ăn chua, ăn lỏng nhẹ, giàu lượng nghỉ ngơi giường cịn sốt, dùng thuốc Paracetamol để kháng viêm, giảm đau hạ sốt Trong trường hợp có viêm tinh hồn cần nghỉ ngơi tuyệt đối giường, chườm lạnh, mặc quần lót bó sát dùng thuốc giảm đau chống viêm Aspirin thuốc kháng viêm non-steroid Trong trường hợp viêm tụy cần cho bệnh nhân nghỉ ngơi, truyền dịch, nhịn ăn, dùng thuốc giảm đau, chống nôn Trong trường hợp Viêm não - màng não, cần đưa bệnh nhân đến điều trị phòng cấp cứu 47 CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG Cách dự phòng (1) Tuyên truyền cho cộng đồng biết dấu hiệu nghi ngờ quai bị cách phòng bệnh Người mắc quai bị phải cách ly tối thiểu ngày lâm sàng có triệu chứng sưng tuyến mang tai, bệnh nhân tập thể nhà trẻ, trường học, trại lính v.v (2) Vắc xin quai bị có hiệu bảo vệ > 95% trường hợp có tiếp xúc với nguồn bệnh Vắc xin tiêm da liều nhất, dùng đơn độc kết hợp với sởi Rubella (MMR: Mump, Measle, Rubella) Đối tượng chủng ngừa trẻ >12 tháng trở Trẻ em, thiếu niên người lớn chủng ngừa quai bị (3) Miễn dịch thụ động: Dùng globuline miễn dịch chống quai bị Chỉ hiệu ngày đầu sau nhiễm virus Liều nhất, tiêm bắp cho đối tượng chưa có miễn dịch phụ nữ có thai, tiếp xúc người bệnh H P 3.5.4 Bệnh thuỷ đậu Bệnh thuỷ đậu bệnh truyền nhiễm hay lây, loại virus gây Bệnh đặc trưng sốt, ban kiểu nốt đậu da niêm mạc Bệnh khám phá Richard Morton, bác sĩ người Anh, thông báo lần đầu năm 1694 gọi Chickenpox Tác nhân gây bệnh Herpes varicellae hay Varicella-Zostervirus, thuộc họ Herpesvirus, phân lập năm 1952 U Bệnh thuỷ đậu xảy người Mọi lứa tuổi mắc, chủ yếu mắc trẻ em từ 1-14 tuổi Bệnh xảy khắp nơi giới, đặc biệt nơi dân cư đông đúc nhà trẻ, trường học, khu tập thể H Điều trị bệnh thuỷ đậu trẻ bình thường nói chung lành tính tự khỏi, khơng cần điều trị đặc hiệu Cần phải vệ sinh thân thể tốt, hạn chế bội nhiễm Với trẻ nhỏ cần cắt móng tay mặc áo quần mỏng để tránh gãi trợt da Có thể điều trị triệu chứng giảm ngứa loại histamin (Promethazine, Chlorpheniramine ) giảm đau, hạ sốt Paracetamol Điều trị nguyên nhân dùng thuốc chống virus Vidarabine, Acyclovir, Interferon alpha Điều trị biến chứng kháng sinh trường hợp bội nhiễm Bệnh nhân có hoại tử thuỷ đậu phải điều trị tích cực kháng sinh Cách phòng bệnh thủy đậu: (1) Cách ly bệnh nhân nốt đậu đóng vảy Bệnh thuỷ đậu khó phịng ngừa bệnh lây 24-48 trước có nốt đậu (2) Tạo miễn dịch thụ động: sử dụng Globuline miễn dịch (VZIG) cho người tiếp xúc với bệnh nhân chưa có miễn dịch có yếu tố nguy trẻ bị suy giảm miễn dịch mắc phải, phụ nữ có thai, bệnh ác tính, người dùng thuốc ức chế miễn dịch Thuốc hiệu dùng 96 sau tiếp xúc lặp lại sau tuần (3) Tạo miễn dịch chủ động cho người bị suy giảm miễn dịch Vaccine làm virus sống giảm độc lực Khả tạo miễn dịch khoảng 85-95%; thời gian miễn dịch kéo dài 10 năm 48 CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG 3.5.5 Bệnh Rubella Bệnh virus, có phát ban không, dễ lây, miễn dịch bền sau mắc bệnh, lành tính, hay gặp trẻ em Ở phụ nữ mang thai mắc bệnh tăng nguy thai nhi dị tật bẩm sinh Tác nhân gây bệnh virus RNA, rubivirus, họ togaviridae Rubella không biểu triệu chứng, khơng rõ, phát ban thống qua Khởi phát ngắn (1 – ngày) không rõ, sốt nhẹ, đau khớp, hạch cổ sau tai, cổ sau chẩm Hạch nhỏ, không đau, tồn nhiều tuần Phát ban không chỗ định Lúc ban đầu phát nốt mẩn có mặt, sau 24 có thân người tay, chân Các nốt ban lúc đầu mẩn, sau dạng sần rõ nhiều mặt, mông Đến ngày thứ ban dần Nội ban (có nốt xuất huyết vịm hầu, viêm kết mạc, chảy mũi nhẹ), lách sưng nhẹ Sốt, < 38,5 độ C, biến từ ngày thứ sau phát ban H P Cách phịng ngừa - Chỉ phịng ngừa biện pháp tiêm chủng ngừa; - Với cá nhân, chủng ngừa trước mang thai cho phụ nữ tuổi sinh đẻ tránh nguy cho thai nhi; - Với tập thể, dùng vaccine rộng rãi trẻ em để làm lưu hành virus tránh lây cho thai phụ 3.5.6 Bệnh cúm, cúm H5N1 hội chứng hơ hấp cấp tính (SARS) U * Bệnh cúm Bệnh cúm bệnh truyền nhiễm cấp tính đường hô hấp virus influenza gây nên Tuy đa số trường hợp, bệnh khu trú đường hô hấp với tiến triển lành tính, gây tử vong có biến chứng Chúng thường gây nên vụ dịch, chí đại dịch, số người tử vong cúm đáng kể H Bệnh dễ lây lây nhanh cộng đồng Trong vụ dịch, có đến 30-60% dân cư vùng có dịch bị mắc bệnh Các vụ dịch xuất không theo chu kỳ rõ ràng Đường lây chủ yếu đường hô hấp Cách điều trị: - Khơng có điều trị đặc hiệu, chủ yếu điều trị triệu chứng biến chứng; - Nghỉ ngơi, ăn uống bù nước đủ cho bệnh nhân Chỉ hoạt động trở lại hồi phục, trường hợp nặng; - Nếu bệnh nhân sốt cao : hạ nhiệt Paracetamol; - Vitamin C; - Các thuốc điều trị triệu chứng (kháng histamin, long đàm, giảm ho ): dùng cần thiết; - Đối với bệnh nhân có nguy cao (trẻ sơ sinh, người già, người có suy hơ hấp mãn tính, suy tim ) cho kháng sinh phịng bội nhiễm; 49 CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG - Điều trị biến chứng: Kháng sinh thích hợp có bội nhiễm vi khuẩn (chủ yếu để kháng lại Tụ cầu, Phế cầu H influenza ) Bảo đảm hô hấp Phòng bệnh: (1) Tuyên truyền rộng rãi kiến thức cúm cho nhân dân Đặc biệt nhấn mạnh đến khả lây lan mạnh nhanh, ý đối tượng có nguy biến chứng cao mắc cúm (2) Cách ly bệnh nhân nghi cúm Không cho người có bệnh tim mạch mãn tính, già yếu tiếp xúc với bệnh nhân cúm (3) Trên giới, người ta thường chủng ngừa vaccine vào đầu mùa thu (trước mùa dịch hàng năm) Vaccine thường sản xuất dựa virus cúm gây dịch năm trước, thường có hiệu bảo vệ tốt Thời gian bảo vệ - tháng H P Bệnh cúm A (H5N1) Bệnh cúm gà xuất lần Hồng Kông năm 1997 số nước khác sau Riêng nước ta từ năm 2004 xuất cúm gà virus cúm H5N1 gây Đây bệnh có khả gây dịch nhỏ địa phương dịch lớn nhiều vùng nước Dịch gây tổn thất lớn cho ngành chăn ni nói riêng cho kinh tế nói chung gây nguy hiểm đến tính mạng người dân Tác nhân gây bệnh virus cúm, thuộc họ orthomyxoviridae Virus có thể, type A thay đổi kháng nguyên nhanh gây hầu hết vụ dịch cúm Virus cúm gây dịch nước ta loại H5N1 U Cách phòng bệnh: H (1) Tuyên truyền rộng rãi kiến thức cúm cho nhân dân Đặc biệt nhấn mạnh đến khả lây lan mạnh nhanh, ý vùng có gia cầm chết hàng loạt khơng rõ lý do; (2) Tất gia cầm phạm vi km quanh nơi có dịch phải tiêu huỷ Tuyệt đối khơng vận chuyển gia cầm từ vùng có dịch đến vùng khác Gia cầm thịt gia cầm phải kiểm dịch trước bán thị trường; (3) Tất bệnh nhân bị cúm nghi bị cúm H5N1 phải cách ly tuyệt đối * Hội chứng hơ hấp cấp tính nặng (SARS) Hội chứng hơ hấp cấp tính nặng (Severe acute respiratory syndrome, viết tắt SARS) hay gọi Hội chứng viêm đường hô hấp cấp, bệnh truyền nhiễm cấp tính virus gây ra, có khả gây dịch lớn nhiều khu vực giới Bệnh có tỷ lệ tử vong cao, chưa có thuốc điều trị đặc hiệu chưa có vaccine Dịch SARS ảnh hưởng nghiêm trọng đến kinh tế, du lịch, trị xã hội nhiều nước Tác nhân gây bệnh loại coronavirus, thuộc họ coronaviridae, loại ARN virus 50 CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG Cách điều trị: - Mọi trường hợp phát bệnh nghi ngờ mắc bệnh phải nhập viện cách ly hoàn toàn - Chủ yếu điều trị triệu chứng Phát xử trí kịp thời tình trạng suy hô hấp - Thông báo tất trường hợp bệnh phát Trung tâm Y tế dự phòng địa phương Bộ Y tế - Phịng điều trị bệnh nhân: + Khơng dùng máy điều hoà nhiệt độ Tất cửa sổ phịng phải mở để thơng khí đồng thời làm giảm mật độ virus phòng Ở số nước, người ta đóng kín cửa phịng dùng máy có áp lực âm để thơng khí, đẩy khơng khí phịng bệnh ngồi nhận khí ngồi trời vào H P + Điều trị nguyên nhân Ribavirin Oseltamivir (Tamiflu) + Điều trị triệu chứng dùng thuốc giảm ho có ho khan nhiều Nhỏ mũi Naphazolin Dùng Paracetamol để hạ sốt + Đảm bảo đủ dinh dưỡng Uống nhiều nước hoa Truyền dịch NaCl 0,9%, Ringer lactate, Glucose 5%, đạm tuỳ tình trạng bệnh nhân + Điều trị suy hơ hấp cấp: Bảo đảm thơng khí, thở Oxy qua ống sonde mũi mặt nạ; Theo dõi liên tục; đặt nội khí quản thở máy có rối loạn ý thức, thở nhanh 35 l/phút chậm 10 l/phút Cách phòng bệnh: U H (1) Phòng bệnh bệnh viện: - Ngay cách ly bệnh nhân mắc bệnh nghi ngờ mắc bệnh SARS; - Cho bệnh nhân súc miệng dung dịch sát khuẩn đường mũi họng; - Tất bệnh nhân phải mang trang tiêu chuẩn N95 Mọi thủ thuật, xét nghiệm phải thực chỗ; - Cấm người nhà khách đến thăm khu cách ly; - Nhân viên y tế chăm sóc bệnh nhân SARS phải mặc áo choàng bảo hộ (áo giấy, dùng lần), mang trang N95, kính bảo hộ mặt nạ che mặt, găng tay; - Dụng cụ dùng cho người bệnh phải cọ rửa tẩy uế xà phịng hố chất khử khuẩn ngày Đồ vải phải hấp ướt áp lực trước giặt (2) Phòng bệnh cộng đồng - Tuyên truyền phương tiện thông tin đại chúng dịch SARS, triệu chứng thơng thường bệnh cách phịng ngừa 51 CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG -  Thành lập khu vực cách ly vùng có dịch, cảng hàng không quốc tế, cảng biển, cửa Tất hành khách từ vùng có dịch phải theo dõi, kiểm tra cách ly mang mầm bệnh Kiểm tra nhiệt độ máy đo thân nhiệt hồng ngoại nhiệt kế đo qua tai 3.5.7 Bệnh sốt rét Sốt rét bệnh lây thường gặp vấn đề lưu tâm cho nước sống khoảng 60 độ vĩ Bắc 40 độ vĩ Nam Nam Mỹ, Phi Châu, Đông Nam Á Bệnh ký sinh trùng Plasmodium gây nên truyền từ người sang người khác qua vết đốt muỗi Anopheles Bệnh sốt rét lây truyền qua nhiều đường: chủ yếu muỗi đốt, truyền máy nhiễm ký sinh trùng sử dụng chung kim chích có dính máu mang kí sinh trùng sốt rét khơng tiệt trùng (rất xảy ra) hay qua thai mẹ có kí sinh trùng sốt rét Cách thức điều trị: H P - Chẩn đoán sớm, điều trị sớm, đủ liều lượng; - Điều trị nguyên nhân: cắt sớm, tiệt tốt, chống tái phát chống lây lan; - Điều trị toàn diện; - Dùng thuốc an toàn, liều tránh đề kháng thuốc; - Các thuốc chống sốt rét: Quinin, Choroquine, Primaquin, Tetracycline, nhóm Diamino, pyrimidin, Mefloquin, Halofantrin U Cách phòng chống sốt rét: (1) Tuyên truyền giáo dục để cộng đồng tham gia phòng chống sốt rét vùng bệnh lưu hành, tuyên truyền giáo dục biện pháp cần thực thường xuyên, liên tục cần có phối hợp liên ngành, dùng phương tiện truyền thông đại chúng H (2) Nâng cao sức khoẻ cộng đồng thông qua việc cải thiện chế độ dinh dưỡng, chế độ lao động dân sống vùng sốt rét lưu hành, phụ nữ có thai, người già trẻ em (3) Các biện pháp phòng chống vectơ sốt rét: Phòng chống vector sốt rét yếu tố tảng chiến lược phịng chống sốt rét tồn cầu Các biện pháp phòng chống vector làm giảm ngăn cản lan truyền bệnh đảm bảo độ bao phủ chất lượng kỹ thuật Các hoạt động bao gồm: - Cải tạo môi trường làm vệ sinh, khơi thông cống rãnh, lấp ao tù nước đọng, phát quang, vệ sinh chuồng gia súc để loại trừ nơi muỗi sống - Bảo vệ cá nhân: nằm màn, rèm, võng tẩm permethrine - Biện pháp sinh học: diệt bọ gậy, làm giảm mật độ vectơ vùng sốt rét không ổn định Biện pháp thực dùng Bacillus thuringiensis H14 cá (trắm cỏ, rô phi, bảy màu, săn sắt ) thả vào ao hồ, nơi có nước 52 CHĂM SĨC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG 3.5.8 Bệnh viêm gan virus * Viêm gan virus A Viêm gan virus A,con người vật chủ Loại viêm gan lây qua đường tiêu hóa, thức ăn - nước uống nhiễm virus; có khả gây dịch Lây cao tuần trước biểu lâm sàng Ngoài ra, lây đường máu (giai đoạn virus huyết) Biểu viêm gan virus A - Giai đoạn tiền hoàng đảm (vàng da) 1-3 tuần Hoàng đảm (vàng da) tích tụ bilirubin- sản phẩm màu đỏ chuyển hóa hem- mơ thể; ngun nhân gan ngồi gan Tăng bilirubin huyết bất thường q trình hình thành, vận chuyển, chuyển hóa tiết bilirubin Bilirubin huyết thành tồn phần bình thường 0,2- 1,2 mg/dl hồng đảm khơng phát lâm sàng mức bilirubin tăng khoảng 3mg/dl Những biểu đáng ý giai đoạn là: H P + Chán ăn, ăn khó tiêu, buồn nơn, tức đau hạ sườn phải; + Người mệt nhiều, ngủ; + Biểu hội chúng cúm: sốt, váng đầu, đau mỏi khớp; + Nổi mẩn U - Giai đoạn hoàng đảm (vàng da): mắt - da vàng; nước tiểu ít, đậm màu; ngứa Khám lâm sàng khơng có dấu hiệu ngồi gan to, đau có lách to Thể khơng hồng đảm thường gặp (90%): khơng vàng mắt - da, tăng transaminase (định hướng chẩn đoán) * Viêm gan virus B H Viêm gan virus B lây qua đường tiêm truyền, tình dục mẹ lây sang chu kỳ sinh Virus viêm gan B (HBV): họ hepadnavirus, virus DNA, có capside - vỏ Khi Virus nhân lên & phát triển tế bào gan, thể phản ứng với nhiễm virus, điều cho thấy tính đa dạng viêm gan virus Nói chung, việc thải loại tế bào gan bị nhiễm tùy thuộc vào chế miễn dịch thể dịch tế bào Viêm gan virus B có thời kỳ ủ bệnh 4-28 tuần, thường nhiễm virus B giới hạn dạng sau: + Thể bệnh không triệu chứng (90%), không rõ bệnh xuất lúc nào; + Hoặc thể cấp có bệnh cảnh lâm sàng tương tự viêm gan A; + Tiến triển bệnh nói chung thường kéo dài nhiều tuần * Viêm gan virus C (HCV) Viêm gan virus C lây qua máu 90%, qua vật liệu dính máu vơ trùng kém, thường gặp người chích ma túy dùng kim chung (70%) Người khỏe mạnh lây qua tình dục (+/-) 53 CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG Tác nhân gây bệnh virus C thuộc họ Flavivirus, virus RNA Không phân lập virus mà tách gene di truyền (acid nhân) huyết tương người bị nhiễm (HCV RNA) Thời gian ủ bệnh 4-6 tuần, 95% viêm gan C cấp khơng triệu chứng khơng hồng đảm, thường tăng transaminase nhẹ, bệnh kéo dài khơng có dao động transaminase so với mức bình thường Sau giai đoạn cấp tính, 15-20% tiến triển khỏi bệnh, xảy teo gan vàng cấp Dự phòng điều trị viêm gan virus (1) Dự phòng trước nhiễm quan trọng - Với viêm gan A: + Người lớn: tiêm Havrix (loại người lớn, virus bất hoạt) Avaxim Tiêm mũi cách - 12 tháng đáp ứng bảo vệ > 95%, kéo dài 10 năm H P + Trẻ em: tuổi tiêm Havrix (loại cho trẻ); vaccine Twinrix (kết hợp HBV HAV), tiêm mũi (ngày 0, cách tháng, cách tháng) - Đối với viêm gan B: Vaccine viêm gan B sử rụng rộng rãi nằm Chương trình tiêm chủng Quốc gia - Đối với viêm gan C: chưa có vaccine đặc hiệu (2) Phòng ngừa sau phơi nhiễm : U Đối với HBV mẹ bị nhiễm phịng cho vào kỳ chu sinh (thời kỳ từ tuần thứ 28 sau thụ thai, đến ngày thứ sau lọt lòng), dùng HBIg phối hợp vaccine 24 sau sinh, trẻ sơ sinh nhiễm có nguy cao viêm gan mãn Cách điều trị H (1) Điều trị viêm gan virus cấp: Chủ yếu hỗ trợ, dinh dưỡng có vai trị định Thức ăn lỏng có ích cho bệnh nhân buồn nơn nơn Hạn chế mỡ, đạm Hồi phục nước - điện giải Ngừng bia – rượu, chất giải khát lên men Bệnh nhân chán ăn, suy dinh dưỡng: dùng vitamin Hạn chế hoạt động triệu chứng lâm sàng xét nghiệm viêm gan virus Cần giám sát, theo dõi bệnh nhân viêm gan cấp (2) Điều trị viêm gan virus mãn tính Những thuốc sử dụng viêm gan virus mãn là: - Thuốc tác động tới tình trạng miễn dịch; - Thuốc kháng vi rút; - Interferon; - Thuốc nguồn gốc thực vật (thảo dược) 54 CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG 3.5.9 Bệnh sốt nhiễm virus dengue Sốt dengue sốt dengue xuất huyết bệnh nhiễm virus dengue gây ra, lâm sàng gồm sốt cao đột ngột, gây xuất huyết Khác với sốt dengue, sốt dengue xuất huyết bệnh cảnh nặng, sốc liên quan chặt chẽ tăng tính thấm thành mạch, hạ tiểu cầu đặc máu Có thể tử vong khơng điều trị thích hợp kịp thời Có thể gây dịch lưu hành dịch lớn Tác nhân gây bệnh virus dengue, họ Flaviviridae, nhóm Arbovirus (do muỗi truyền), có type huyết D1, D2, D3, D4 Đường lây truyền côn trùng trung gian: Virus lây cho người qua muỗi Aedes aegypti, muỗi nhiễm virus có khả truyền bệnh đốt người Ở nước ta, Aedes aegypti muỗi truyền bệnh Các yếu tố nguy dịch xảy ra: H P - Mật độ dân cao, vệ sinh môi trường kém, điều kiện tồn phát triển muỗi truyền bệnh - Ý thức phòng bệnh kém, vất bừa bãi vật dụng thừa, chất thải rắn, đọng nước quanh vườn - Nhiệt độ thích hợp cho muỗi Aedes aegypti phát triển (20 - 300C), gió mùa làm dịch tăng - Người giao lưu mạnh từ vùng dịch đến vùng khác nơi có vectơ làm dịch lan truyền rộng Cách điều trị U - Ngay từ sốt, tốt nên bồi phụ nước điện giải ORS sẵn có trạm y tế - Hạ sốt > 390C, trẻ em; đắp khăn ướt hạ nhiệt, hạn chế thuốc hạ nhiệt trừ cần Không dùng thuốc có gốc A salicylique - Khi sốc, hồi phục tích cực dung dịch Ringerlactate, Natri clorua 9%o; chưa ổn dùng dịch keo H - Xuất huyết nặng, giảm tiểu cầu nặng truyền máu tiểu cầu khối - Truyền dịch phải theo dõi kiểm tra Hct, áp lực tĩnh mạch trung tâm Với sốt Dengue xuất huyết (Độ I & II) : Điều trị tai tuyến sở - Bù nước điện giải: + Uống ORS Có thể uống nước trái cây, nước dừa, chanh đường v.v + Truyền dịch: nôn nhiều, không uống được, người vật vã mệt, sốt cao Với sốt Dengue xuất huyết có sốc (độ III&IV): điều trị tuyến cao - Truyền dịch: + Truyền dịch đẳng trương (Glucose 5%, NaCl 0,9%, NaHCO3 1,4%) đến huyết áp ổn định mạch trở bình thường, bệnh nhân hết vật vã, tiểu được, + Nếu sốc kéo dài: dùng Dextran 40, 10ml/kg/giờ sốc cải thiện + Duy trì dịch đẳng trương dựa vào Hematorit 55 CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG - Thăng kiềm toan - Oxy: cho thở trường hợp có sốc - Truyền máu: Xuất huyết nặng - thiếu máu Cách thức dự phòng - Biện pháp tốt giám sát phòng muỗi Aedes egypti Hiệu quản lý môi trường có cộng đồng tham gia định kỳ theo dạng: Thay đổi mơi trường (dọn vật đọng nước, đậy kín nước ); Vận động môi trường: (dọn vật đọng nước, đậy kín nước, phun thuốc có dịch, khơng thường xuyên); Thay đổi nơi ở, hành vi người: giảm tiếp xúc người - côn trùng trung gian - tác nhân gây bệnh (nằm màn, không vất rác thải bừa bải ) - Giám sát, phòng, chống dịch bệnh - Phòng ngừa dịch sốt xuất huyết H P Hiện chưa có vắc xin phịng bệnh, nên biện pháp phòng bệnh phòng muỗi Aedes aegypti đốt Bên cạnh phải giám sát điều trị theo tuyến Giám sát phịng muỗi, quản lý mơi trường, khống chế hóa chất, sinh học (thả cá, mesocyclops) Dự trữ nước an tồn (đậy kín chum vại nước), quản lý vệ sinh chất thải rắn,và giáo dục sức khỏe, tuyên truyền y tế cộng đồng, huy động cộng đồng tham gia 3.5.10 Bệnh uốn ván U Uốn ván (Tetanus, Tetanos) rối loạn thần kinh, đặc trưng tăng trương lực (là lực căng trạng thái nghỉ) co giật, gây nên độc tố Tetanospasmin Bệnh uốn ván có nhiều dạng, bao gồm uốn ván toàn thân, uốn ván cục bộ, uốn ván sơ sinh H Vi khuẩn gây bệnh uốn ván Clostridium tetani, sinh vật yếm khí, Gram(+), thường tồn khắp nơi quanh dạng bào tử, khó tiêu diệt Bào tử tồn nhiều năm nhiều môi trường, bền vững với nhiều loại thuốc diệt khuẩn đun sôi 20 phút Khi nhiễm vào thể có điều kiện thuận lợi, bào tử chuyển thành dạng hoạt động, tiết độc tố Hemolysin Tetanospasmin gây bệnh - Thời gian ủ bệnh trung bình 7-10 ngày; có trường hợp < ngày có trường hợp > 14 ngày Thời gian ủ bệnh ngắn, tiên lượng nặng Bệnh giai đoạn khởi phát: từ cứng hàm (trismus) đến co cứng toàn thân, thời gian từ vài đến vài ngày, trung bình 48 Mức độ cứng hàm tăng dần đến khít hàm, lan vùng mặt, vùng hầu họng, vùng cổ làm bệnh nhân khó nhai, khó nói, khó nuốt Ở giai đoạn toàn phát: cứng lan đến cổ, lưng, bụng tứ chi Trương lực tăng thường xuyên Có co thắt đột ngột gây ngạt, gây tử vong bất ngờ Bệnh nhân thường tăng phản xạ mức Các cổ, lưng co cứng gây nên tình trạng co cứng tồn thân điển hình uốn ván: bệnh nhân ưỡn cong người, lưng rời khỏi giường, tay co rút, chân duỗi (opisthotonos) Các kích thích nhẹ ánh sáng, tiếng động gây co giật kịch phát co cứng ấy, gây đau đớn nhiều cho bệnh nhân Nếu kéo dài, bệnh nhân ngạt thở hơ hấp co cứng kéo dài 56 Những trường hợp bệnh nặng có rối loạn thần kinh thực vật kèm theo Biểu nhẹ: vã mồ hơi, sốt (khơng có bội nhiễm kèm theo), nặng hơn: tăng hay hạ huyết áp kéo dài xen kẽ, nhịp tim nhanh loạn nhịp, ngừng tim đột ngột Phương pháp điều trị: - Chống co cứng co giật; - Xử trí vết thương đường vào vi khuẩn kháng sinh diệt trực khuẩn uốn ván; - Trung hoà độc tố uốn ván; - Điều trị triệu chứng khác: Cân nước điện giải, lượng, chống nhiễm toan, trợ tim mạch, chống rối loạn thần kinh thực vật - K  iểm soát co giật: thuốc tốt Diazepam (SEDUXEN, VALIUM), đường tĩnh mạch Lượng thuốc thay đổi tùy theo bệnh nhân tùy theo diễn biến lâm sàng Các thuốc khống chế co giật khác Chlopromazine, Pancuronium dùng trung tâm lớn, bảo đảm hô hấp hỗ trợ H P - D  iệt vi khuẩn kết hợp hai loại kháng sinh Penicilline Metronidazole Dùng thêm kháng sinh khác có bội nhiễm - T rung hòa độc tố: Globulin miễn dịch uốn ván từ người (HTIG: Human tetanus immunoglobulin): Không gây sốc phản vệ bệnh huyết thanh, bảo vệ -14 tuần U Cách phòng bệnh: (1) Tiêm phịng: Hữu hiệu tiêm phịng cho tồn dân Tiêm liên tiếp mũi, cách tháng, năm 10 năm tiếp theo, tiêm nhắc lại lần mũi, có tác dụng phịng bệnh gần suốt đời Bệnh nhân sau khỏi uốn ván phải tiêm phịng H (2) Xử lý vết thương có nguy uốn ván: Rửa vết thương nước ấm vô trùng Lấy dị vật, mô hoại tử Phá bỏ ngách, dẫn lưu, sát trùng Oxy già, để hở vết thương, kháng sinh Trong trường hợp không xử lý triệt để được, bên cạnh kháng sinh dùng SAT (1500-3000 đv, tiêm bắp), sau tiêm phịng uốn ván (0.5ml Anatoxin, tiêm bắp, tiêm nhắc lại sau tháng tháng ) 3.5.11 Bệnh dịch hạch Dịch hạch bệnh truyền nhiễm nguy hiểm gây dịch, gây đại dịch trực khuẩn Yersinia pestis gây nên Hiện bệnh khơng cịn phổ biến trước bệnh quan trọng Nếu không làm tốt công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu điều tra dịch tễ học bệnh bộc phát thành dịch trở lại phát triển bệnh nhanh Động vật gặm nhấm vật chủ mang mầm bệnh dịch hạch Bọ chét côn trùng trung gian truyền bệnh giống chuột từ chuột sang người Tất loại bọ chét môi giới truyền bệnh đặc biệt Xenopsylla cheopis mơi giới 57 Các biện pháp xử lý sớm - Phải dùng kháng sinh sớm; - Cách ly bệnh nhân trạm xá phường xã; - Nên tổ chức điều trị chỗ Điều trị sớm nghi ngờ Phác đồ điều trị *  Thể nhẹ: Dùng kháng sinh uống ngày liên tục Tetracycllin Chloramphenicol Cotrimoxazol * Thể trung bình: Streptomycine tiêm bắp + tetracyclline uống Chloramphenicol 7-10 ngày liên tục, trợ sức, truyền dịch cần * Thể nặng H P - Kháng sinh dùng phối hợp kháng sinh với liều trên, bệnh giảm thứ kháng sinh sau dùng đường uống; - Biện pháp hồi sức: Truyền dịch, thở Oxy, trợ sức, nâng cao thể trạng, trợ tim mạch; - Thuốc an thần hạ nhiệt độ; - Chăm sóc bệnh nhân: vệ sinh miệng, thân thể U Phương pháp phòng bệnh chống dịch Các biện pháp chống dịch hạch có dịch: - Báo cáo dịch khẩn cấp bắt buộc; H - Cách ly bệnh nhân hoàn toàn; - Chất thải bệnh nhân nước tiểu, phân, đàm, mủ xử lý nước Javen; - Uống thuốc phòng Đối tượng cho uống thuốc phòng khẩn cấp người tiếp xúc bệnh nhân người sống chung nhà bệnh nhân hay người sống nhà có nhiều chuột chết tự nhiên, nghi nghờ dịch hạch Thường dùng Tetracycline hay Cotrimoxazol x ngày Những người tiêm phịng dịch dạch chưa q tháng khơng cần uống phịng - Tiêm chủng: Khi có dịch bùng phát nên tiêm phòng cho nhân dân vùng lân cận, không tiêm cho người ổ dịch Thường dùng loại vắc xin sống giảm độc lực, tiêm lần, tạo miễn dịch nhanh (5 - ngày sau tiêm) - Diệt bọ chét diệt chuột (diệt bọ chét trước diệt chuột); - Đẩy mạnh công tác tuyên truyền để nhân dân hiểu rõ nguy hiểm bệnh 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Văn Dần (2008) Vệ sinh phòng bệnh Nhà xuất Giáo dục Bùi Đại (2009) Bệnh học truyền nhiễm Nhà xuất Y học Nguyễn Văn Hiến (2008) Khoa học hành vi giáo dục sức khoẻ Nhà xuất Y học Nguyễn Đức Hiền (2007) Bài giảng truyền nhiễm – Viện Các bệnh Truyền nhiễm Nhiệt đới Quốc gia - Hà Nội Phạm Thị Thuý Hoà (2008) Dinh dưỡng Nhà xuất Giáo dục Lê Ngọc Trọng (1996) Quản lý chăm sóc sức khoẻ tuyến y tế sở Nhà xuất Y học H P Nguyễn Thị Nhung (2010) Giáo trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Bộ Lao động - Thương binh Xã hội Nguyễn Thị Thu (2005) Khoa học hành vi giáo dục sức khoẻ Nhà xuất Y học Trần Tuấn Vai trò cơng tác xã hội chăm sóc y tế Tài liệu hội thảo “Phát triển công tác xã hội lĩnh vực y tế” Hà Nội, 2010 10 Trần Tuấn Những nghịch lý y tế Việt Nam BCC tiếng Việt, 20/09/2009 U 11 Trần Tuấn Nghèo chữa bệnh Tạp chí Cộng sản chuyên đề Hồ sơ Sự kiện, Số 9, ngày 10/04/2007 Trang 30-32 12 The Positive Deviance Innitiative Basic field guide to Positive Deviance Approach Tuft University, tháng 09/2010 H http://www.positivedeviance.org/pdf/Field%20Guide/FINALguide10072010.pdf 13 http://tuoitre.vn/chinh-tri-xa-hoi/song-khoe/501564/nho-lam-vuon-bot-uong-thuoc.html 59 H P H U