Bài giảng Sinh lí bệnh tuần hoàn

SINH LÝ BỆNH TUẦN HÒAN Mục tiêu:  Định nghĩa suy tim nêu số nguyên nhân gây suy tim  Giải thích chế bệnh sinh suy tim nêu thay đổi tiêu hoạt động tim suy  Giải thích chế biểu suy tim trái suy tim phải  Giải thích chế bệnh sinh cao huyết áp vô cao huyết áp triệu chứng  Giải thích chế bệnh sinh trạng thái bệnh lý gây giảm huyết áp SUY TIM Định nghĩa: Suy tim trạng thái sinh lý bệnh bất thường chức tim làm tim khơng có khả bơm lượng máu khỏi tim ứng với u cầu chuyển hóa mơ / hay đáp ứng yêu cầu với tăng thể tích tâm trương cách bất thường CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SUY CƠ TIM • Trong suy tim, tượng giảm sức co tim Hiện nay, đa số tác giả cho rối loạn chuyển hóa c tim yếu tố bệnh sinh chủ yếu gây suy tim Theo Olson, q trình chuyển hóa lượng tim diễn qua giai đoạn:  Tạo lượng  Dự trữ lượng  Sử dụng lượng Nếu khâu rối loạn, khả co bóp tim giảm, dẫn đến suy tim Trong suy tim cấp, chủ yếu rối loạn tạo lượng Trong suy tim mãn, chủ yếu rối loạn sử dụng lượng CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SUY CƠ TIM Rối loạn chất tạo lượng:  Giảm sử dụng acid béo tự do giảm carnitine chất dùng để chuyên chở acid béo tự vào ti lạp thể  Rối loạn chuyển hóa glucose thiếu oxy, thiếu B1 (do B1 coenzyme phản ứng khử carboxyl tổng hợp ACoA từ acid pyruvic)  Giảm hoạt tính adenyl cyclase, làm giảm phân ly glycogen, giảm khả đưa Ca++ vào tơ CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SUY CƠ TIM Rối loạn dự trữ lượng: ATP bình thường, creatin phosphat giảm rõ Rối loạn sử dụng biến đổi lượng: Giảm hoạt tính myosin ATPase làm giảm vận tốc phóng thích lượng cần cho co CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SUY CƠ TIM Rối loạn hoạt động liên kết kích thích co thắt: • Giảm hoạt tính Ca++ATPase làm giảm tập trung Ca++ mạng lưới tương Do đó, khử cực, có Ca++ sẵn sàng phóng thích cho q trình co • Digitaline làm tăng vận tốc số lượng Ca++ từ thấm vào tế bào CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SUY CƠ TIM Tóm lại, chế gây giảm sức co tim là:  Giảm sử dụng acid béo tự  Giảm hoạt tính ATPase  Giảm phóng thích Ca++ từ mạng lưới tương THAY ĐỔI CHỈ TIÊU HOẠT ĐỘNG KHI TIM SUY  Giảm lưu lượng tim • Do tim suy, khả co bóp tim giảm • Giai đoạn đầu có chế bù trừ để cố trì lưu lượng tim mức bình thường: • Phì đại tim (hypertrophy) chế bù trừ gánh nặng công việc tăng Norepinephrine tiết tim kích • thích tăng tổng hợp protein làm tăng số đơn vị sarcomère Như vậy, dù giảm sức co đơn vị sarcomère, phì đại, khối lượng tăng, nên tổng sức co bình thường Hậu quả: cung cấp máu nuôi tim không đủ gây đau thắt ngực (angina pectoris) THAY ĐỔI CHỈ TIÊU HOẠT ĐỘNG KHI TIM SUY  Hệ thần kinh giao cảm tăng hoạt động • · Nhịp tim tăng Tim yếu nên không tăng nhiều, đập nhanh, sức co bóp giảm, lưu lượng tim khơng tăng nhiều nên không đảm bảo nhu cầu thể Tim đập nhanh chóng suy • · Tăng sức co tim: để làm tăng lưu lượng tim lại làm tăng công tăng mức tiêu thụ oxy tim • · Co mạch ngoại vi: để trì huyết áp mức cần thiết, lại làm tăng hậu gánh, cản trở việc tống máu Co mạch ngoại vi làm tăng lượng máu trở tim, tăng áp suất máu dồn thất, tăng thể tích cuối tâm trương thất để thất co bóp mạnh, lại tham gia gây ứ máu phía tim • Hậu quả: da lạnh, đổ mồ hôi, tim đập nhanh THAY ĐỔI CHỈ TIÊU HOẠT ĐỘNG KHI TIM SUY  Tăng thể tích máu Lưu lượng tim giảm, máu đến thận ít, máy cận cầu thận tăng tiết renin đưa đến tăng aldosterone gây giữ nước muối Hậu quả: tăng áp lực tâm nhĩ trái tĩnh mạch phổi đưa đến xung huyết phổi gây khó thở 10