Bài giảng Song thai - PGS. TS. Lê Thị Thanh Vân

SONG THAI PGS Ts LÊ THỊ THANH VÂN Ths NGUYỄN VĂN CẦN Đại cương Đa thai: nhiều thai – song thai – 1TH bệnh lý Tỷ lệ : 1% Yếu tố thuận lợi : sắc tộc, di truyền, số lần đẻ, tuổi người mẹ, điều trị vô sinh Tỷ lệ tử vong chu sinh cao chiếm 11% song thai : sảy thai, đẻ non, dị dạng thai, thai phát triển TC, tượng truyền máu, tiền sản giật, rau tiền đạo, rau bong non, đa ối, thai bất thường, sa dây rau, thai mắc Phân loại Hai nỗn: 2/3, giới tính khác nhau, buồng ối riêng biệt,1 bánh rau – chênh lệch cân nặng không vấn đề nặng nề Một noãn: kiểm tra màng ối vách ngăn màng ối + Sự phân chia 72h đầu, lớp TB chưa có, lớp ngồi túi phơi chưa hình thành trung sản mạc: song thai noãn, hai nội sản mạc, hai trung sản mạc, hai bánh rau riêng biệt 18-36% + Phân chia ngày 4-8, lớp TB hình thành, TB biệt hóa thành trung sản mạc, màng ối chưa hình thành, hai buồng ối, có trung sản mạc phủ bên ngoài, nội sản mạc + Sau ngày, nội sản mạc hình thành, buồng ối chung, trung sản mạc, nội sản mạc + Muộn nữa, sau đĩa phơi hình thành, phân chia khơng hồn tồn Hai thai dính Chẩn đốn: triệu chứng Tiền sử gia đình, thân: đẻ song thai, hỗ trợ sinh sản, thuốc tránh thai Nghén nhiều – điển hình nghén : cường giáp – tim đập nhanh bệnh nhân khó chịu đau đầu – cần cđ phân biệt với chửa trứng , NĐTN sớm , thai đạp nhiều Tử cung to nhanh, khó thở, lại khó khăn Cử động thai nhiều hơn, khắp bụng , sờ thấy lổn nhổn , sờ thấy cực đầu , bất thường Phù chèn ép sớm Các triệu chứng mang tính chất định hướng Triệu chứng thực thể Nhìn : Tồn thân mệt mỏi, thiếu máu , khó thở Bụng to căng mỏng , ngả trước , nhiều vết Sờ nắn: + CCTC, vòng bụng to tuổi thai + Nắn phần thai : 2cực đầu, cực mơng ( khó sờ thấy ) , lổn nhổn nhiều chi Trong chuyển khó nắn + Nghe tim thai; ổ cách 10cm, nhịp chênh > 10 nhịp, âm sắc khác ( trùng ) – bình thường đầu nghe mỏm vai trước Ngôi dọc nghe xung quanh rốn , ngược nghe rốn , đầu nghe rốn , nều gần đường trắng ngơi đầu lưng trước , ngược lại đầu lưng sau Dưới rốn : quay lên , : quay xuống Thăm ÂĐ xác định cực thai, thai bất thường chẩn đốn chuyển - đánh giá tình trạng dài ngắn viêm nhiễm âm đạo , thương tổn kèm theo :polyp lộ tuyến ( làm ) Cận lâm sàng Siêu âm: tiện lợi, khơng hại, xác sớm ( quý đầu) + tuần túi ối + 10 tuần : ổ tim thai + Doppler tim thai Chụp Xquang ổ bụng: đầu, cột sống (Sau 18 tuần) Sau 32 – 36 tuần , đường kính khung chậu kết hợp lưỡng đỉnh Chụp đủ tháng xác định bất thường Sinh hóa: βhCG cao , lactogen rau thai , α feto-protein , hCG cao , lactogen rau thai , α feto-protein , estrogen cao hơn, khg chẩn đoán xác định => XN giá trị Chẩn đoán phân biệt Thai to: cực đầu , mông , ổ tim thai Đa ối, thai: khó nắn phần thai bụng căng , TT xa xăm, bập bệnh Siêu âm , dư ối khó phát U nang buồng trứng + thai: nhầm u nang với cực đầu hay mông, hỏi tiền sử, SA, kích thích co U xơ + Thai Chửa trứng : tháng đầu Ra máu ÂĐ, thiếu máu , khg thấy TT, SÂ Tiên lượng, biến chứng Đẻ non (34%):+ Nguyên nhân: tử cung căng dãn mức 32 tuần, rau bám thấp, vỡ ối sớm, suy tim mẹ + Điều trị: nghỉ ngơi, giảm co, khâu vòng CTC Đa ối hay gặp song thai nỗn , biến chứng đẻ ngơi sa dây rau Tiền sản giật: tăng gấp lần so với thai 15-30% song thai bị tiền sản giật Thai chậm phát triển buồng tử cung tỷ lệ tăng gấp 10 lần so với thai khơng có chỗ thai chèn nhau, truyền máu Thiếu máu thiếu sắt Rau tiền đạo Một thai sống , thai chết Hội chứng truyền máu Song thai buồng ối bánh rau q trình hình thành có đan xen tạo thành shunt động tĩnh mạch Thai khỏe nhận máu - to gây phù – suy tim Thai yếu nhận máu – suy dinh dưỡng teo đét – chết sớm Thường tuần thứ 32 trở Song thai bắt đầu có tượng chênh sau 32 tuần phải theo dõi hàng ngày , cách ngày Ghi nhận Tim thai để phát hiện tượng cho máu Khi trọng lượng thai chênh 20% trọng lượng – TD kĩ => phát tim thai biến đổi , thai phù , buồng , van tim giãn => mổ LT Nghi ngờ non tháng : tiêm trưởng thành phổi để phổi thai hoàn thiện TH lấy thai non tháng Bánh rau bám rộng : RTĐ , rau bám thấp , rau bám bên Gây khó khăn q trình sử trí TH thai sống thai tử vong TH trứng bánh rau , buồng ối : thai chết thai lại chết theo TH khác trứng : tồn Thai chết sớm nguy hiểm chất độc tiết từ thai chết đầu độc lên thai sống , gây co chuyển tống thai Khi đẻ , xác định vị trí thai chết Vd : vị trí phía phía đầu thai sống , sau sổ thai bong rau gây co bóp mạnh vào đầu thai sống=> nguy hiểm Biến chứng chuyển Đẻ khó tử cung căng dãn mức , rối loạn co, CTC dãn, truyền oxytoxin máy Sa dây rau : sau thai có khoảng trống Suy thai: chẩn đốn siêu âm, monitoring đồng thời ổ tim thai Thai 2: suy thai sau đẻ thai 1, rau bong : đẻ sau thai sau 15 phút + sang chấn bất thường , thủ thuật nội xoay, đại kéo thai, forceps Thai mắc nhau, thai dị dạng Hướng xử trí: có thai Chẩn đoán sớm Khám thai mau tuần / lần Chế độ nghỉ ngơi, dinh dưỡng Phát sớm bệnh lý: TSG, hội chứng truyền máu, dọa đẻ non , RTĐ Trưởng thành phổi, thuốc giảm co, khâu vòng CTC , nội tiết Note : thai non tháng – nên dùng fx để bảo vệ đầu thai nhi khỏi sang chấn Xử trí chuyển dạ: đẻ đường ÂĐ Kíp đỡ đẻ: người đỡ đẻ, người hồi sức thai nhi Cuộc CD kéo dài TC dãn căng, co TC thưa , bấm ối sớm tránh giãn căng Chuẩn bị đường truyền : truyền oxytocin : rút ngắn thời gian Đỡ đẻ thai đầu: đỡ bình thường, sau sổ thai phải cặp rốn phía Đỡ đẻ thai 2: kiểm tra ngơi kiểu thế, tim thai + Ngôi ngang bấm ối xoay thai đại kéo thai biến ngang thành dọc , kéo chân không kéo tay cho thành ngược + Ngôi đầu, ngược bấm ối, cố định thai, tăng co Nếu sau 20 phút khơng sổ thai phải can thiệp 2 năm sau mổ đẻ nên có thai lại Bóc rau nhân tạo kiểm soát tử cung để tránh máu Xử trí mổ lấy thai: Chỉ định Thai non tháng 32-36 tuần , đầu Bệnh lý thai nghén: TSG, cao HA, bệnh lý toàn thân mẹ Thai chậm phát triển tử cung, hội chứng truyền máu  Hai đầu chèn , ngược Thai thứ ngược, mắc cằm vào đầu thai Thai suy, sa dây rau thai không đẩy lên Hai thai dính , thai dị dạng Thai thứ thuận lợi , thai thứ không nội xoay = mổ ( thầy Cần : nên mổ dọc đỡ sang chấn cho thai đỡ sang chấn ) 2 thai to , thai nhỏ < kg Mổ lấy thai: Chỉ định Một thai chết song thai (truyền máu, dị dạng, thai chậm phát triển tử cung, HA cao, TSG, đái đường) Gây thiếu máu cho thai sống (tổn thương não, hoại tử tuyến thượng thận) Nguyên nhân chết biết ảnh hưởng đến thai 2: phải lấy thai sau 32 tuần sau cho trưởng thành phổi Bệnh lý khơng rõ khơng có ảnh hưởng đến thai : + theo dõi xn yếu tố đông máu + lấy thai Sau sinh phải thăm dò tổn thương não : siêu âm, chụp cắt lớp Mổ lấy thai Mổ lấy thai chủ động: Yếu tố đẻ khó ngơi: thai ngơi ngược, thai ngược, ngang RTĐ, TC sẹo mổ cũ, so lớn tuổi Mổ lấy thai chuyển Suy thai Yếu tố đẻ khó Hướng xử trí sau sổ rau Sổ rau đề phịng chảy máu, đờ tử cung : truyền oxytoxin bóc rau nhân tạo, KSTC Kiểm tra bánh rau : xác định song thai noãn, noãn + noãn: buồng ối , buồng ối màng buồng không tách biệt + noãn: buồng ối , màng buồng tách có màng nội sản mạc trung sản mạc Kiểm tra dây rốn mạch máu có nối , lấy máu dây rốn XN nhóm máu Biến chứng sau đỡ đẻ Đờ tử cung sau đẻ Hạn chế máu : thể máu đờ tử cung thứ phát Kiểm sốt TC , bóc rau nhân tạo Dùng tay đẩy lên để tiêm oxytocin Kiểm tra bánh rau : noãn noãn Màng có màng : nội (dai hơn) trung sản mạc ( dễ rách ) Kiểm tra mạch máu rau : xanh methylen thơng vs có tượng cho nhận máu