báo cáo vật liệu sinh học

• Phần t ơng tự trung bì nền collagen collagen- based dermal analogs: Alloderm • Vật liệu nuôi cấy tế bào tách ra từ mô culture- derived tissue: Apligraft, TB sừng tự thân nuôi cấy, N

VËt liÖu sinh häc

®iÒu trÞ vÕt báng

Ts Chu anh tuÊn

VËt liÖu tæng hîp

(synthetic dressings

• TÊm film: lµ nh÷ng tÊm polymer.

Bao gåm: polyurethal, polyethylen, polycaprolactone Bao gåm: polyurethal, polyethylen, polycaprolactone … … kh«ng kh¶ n¨ng hÊp thô, Ýt thÊm dÞch, khÝ

§iÒu trÞ vÕt báng n«ng, tiÕt dÞch Ýt.

• TÊm bät xèp (foam): lµ nh÷ng polymer cña hydroxy

vinyl chlorid acetate

Bao gåm: polyvinyl, polyurethane, silastic foam,

lyofoam cã kh¶ n¨ng hÊp thô, thÊm dÞch, khÝ

§iÒu trÞ vÕt th ¬ng tiÕt dÞch nhiÒu nh c¸c vÕt báng s©u, vÕt loÐt giai ®o¹n 3,4

VËt liÖu tæng hîp

(synthetic dressings)

• Alginate dressing : Cã kh¶ n¨ng hÊp thô tèt

- §iÒu trÞ tèt c¸c vÕt báng s©u, c¸c vÕt loÐt tiÕt dÞch võa hoÆc nhiÒu.

- Kh«ng hiÖu qu¶ víi VT tiÕt dÞch Ýt, VT cßn HT

• Composite (synthetic dressings): b¨ng hydrocolloid,

hydrogel sheets (Vigilon), gels (HEMA = hydroxy

ethyl methacrylate), super absorbent (Conva Tee)

T¸c dông: võa cã kh¶ n¨ng ng¨n chÆn VK, võa cã kh¶

VËt liÖu thay thÕ da

• VËt liÖu thay thÕ da: Lµ c¸c mµng tæng hîp, b¸n tæng hîp

hay nguån gèc sinh häc gièng hoÆc kh«ng gièng da vÒ cÊu tróc nh ng cã t¸c dông thay thÕ c¸c chøc n¨ng cña da mét c¸ch t¹m thêi hay l©u dµi

Các loại vật liệu thay thế da

• Các loại mô tự nhiên: da đồng loại; dị loại; màng ối

• Các vật liệu thay thế da

- Màng hai lớp tổng hợp (synthetic bilaminate)

- Phức hợp nền collagen (collagen- based composites):

Biobrane, TransCyte, Integra

• Phần t ơng tự trung bì nền collagen (collagen- based dermal

analogs): Alloderm

• Vật liệu nuôi cấy tế bào tách ra từ mô (culture- derived

tissue): Apligraft, TB sừng tự thân nuôi cấy, NBS cấy lên phần

t ơng tự trung bì: l ới polyglycolic (polyglactin); màng

collagen- glycosaminoglycan

Vai trß t¸c dông cña c¸c

Vai trò sinh học liền vết th ơng

của các thành phần của trung bì

• Tạo thành phần thuộc cấu trúc da, tạo khung đỡ

cho LVT

• Chứa các thành phần có hoạt tính sinh học kích

thích các phase LVT

• Collagen: Giá đỡ cho TB di c , tiết đẹm gian bào,

chất dẫn đ ờng cho TB phát triển

• Elastin: tăng tính đàn hồi của mô

• Fibronectin: kết gắn các TB, định h ớng cho các

TB, kích thích tế bào biểu mô tăng phân chia và

di c , hoá ứng động với NBS và ĐTB

Vai trò sinh học liền vết th ơng

của các thành phần của trung bì

• Glycosaminoglycan: Kết dính TB, dẫn đ ờng

cho các sytokin LVT, giảm hoạt động của

protease, giá đỡ cho các tp khác của trung bì

• Acid Hyaluronic: duy trì đệm n ớc của mô, giảm

viêm, kích thích LVT, điều chỉnh vị trí TB

• Các yếu tố tăng tr ởng: Kích thích tất cả các

giai đoạn của LVT

VËt liÖu thay thÕ da t¹m thêi

ChÊt l îng phô thuéc tuæi, vÞ trÝ vïng cho da

Thêi gian b¶o qu¶n l¹nh s©u gi¶m kh¶ n¨ng sèng

Nguy c¬ l©y truyÒn bÖnh truyÒn nhiÔm

Vật liệu thay thế da tạm thời

• Da dị loại (Xenograft)

- Dùng da của loài khác điều trị vết th ơng bỏng

- Mục đích: che phủ vết th ơng nhờ cấu trúc 2 lớp gần giống da

VËt liÖu thay thÕ da t¹m thêi

Mowlem-Jackson hay Sandwich ë nh÷ng BN báng s©u diÖn réng

s¶n phÈm cña nu«i cÊy tÕ bµo

Trung bì da lợn

• ưu điểm của trung bì da lợn

– Có đầy đủ các u thế của một vật liệu thay thế da

có nguồn gốc từ mô động vật: Kết dính tốt với bề mặt VT, giảm đau, chống mất dịch thể, n ớc, chống nhiễm khuẩn, có tác dụng sinh học nhờ lớp

• Nh ợc điểm: Sẽ bị bong thải, phân huỷ sau một

thời gian (3-7 ngày); Cần bảo quản

Vật liệu thay thế da tạm thời

- Lấy từ màng nhau thai, thành phần có: fibronectin, collagene, sợi l ới, lớp tế bào biểu bì.

- Tác dụng: hàng rào sinh học che phủ vết th ơng

- Chỉ định: bỏng nông độ II, III; vùng cho da; che phủ

da mắt l ới tỉ lệ 1:3

- Ưu điểm: bám dính tốt, gần trong suốt

- Nh ợc điểm: dễ mủn nát, dễ bong; cần thay hàng ngày hoặc cách ngày; có thể lây truyền bệnh TN.

Vật liệu thay thế da tạm thời

- Gồm lớp l ới nylon đ ợc tráng lớp silicon mỏng

- Tác dụng: hàng rào che phủ vết th ơng, ngăn VK xâm nhập, giảm mất n ớc, giảm đau khi thay băng

- Chỉ định: vết bỏng nông sạch, vùng cho da, bỏng trung bì sâu đã cắt sạch HT

- Ou LF (1998) điều trị 106 BN bỏng trung bì bằng

Biobrane: rút ngắn thời gian khỏi, giảm giá thành điều trị

• TransCyte

- NBS từ da bao qui đầu trẻ sơ sinh, cấy lên Biobrane.

- Tác dụng: hàng rào che phủ VT NBS tiết ra:

Collagene type I, III, V

Protein chất căn bản ngoại bào: fibronectin, tenascin, Cỏc glycosaminoglycan: versican, decorin

TGF , KGF, VEGF, IGF β, KGF, VEGF, IGF

TGF , KGF, VEGF, IGF β, KGF, VEGF, IGF

- Chỉ định: bỏng trung bì nông, sâu

Che phủ tạm thời sau cắt HT tr ớc khi ghép da

Vật liệu thay thế da tạm thời

Vật liệu thay thế da tạm thời

- Gồm 2 lớp: TB sừng, NBS đồng loại cấy lên

collagene

- Tác dụng: tạo chất nền tảng t ơng hợp sinh học

các TB tiết ra: FGF-1;GM-CMS; KGF-1 các TB tiết ra: FGF-1;GM-CMS; KGF-1 … … chất nền giúp cho cytokine, YTTT hoạt động

che phủ sinh học, thúc đẩy liền VT

- Chỉ định: Bỏng trung bì nông, sâu

Che phủ tạm thời sau cắt HT tr ớc khi ghép da

Vật liệu thay thế da tạm thời

- Gồm: NBS da bao qui đầu trẻ cấy l ới polyglactin

- Tác dụng: + NBS sản xuất chất nền tảng trung bì:

collagene, các protein ngoại bào, yếu tố tăng tr ởng

+ Che phủ sinh học, thúc đẩy liền VT

- Chỉ định: Điều trị vết th ơng, vết loét lâu liền

Điều trị bỏng sâu kết hợp da mắt l ới

- Naughton (1997) dùng Dermagraft: 281BN loét do ĐTĐ rút ngắn thời gian liền VT

- Hansbrough (1992): tăng khả năng bám, sống da mắt l ới

VËt liÖu thay thÕ da vÜnh viÔn

- Gåm 2 líp:- collagene bß t¹o chÊt nÒn t¶ng nh trung b×

- líp sillicon máng t ¬ng ® ¬ng biÓu b×

- T¸c dông: chÊt nÒn trung b× t¹o ®iÒu kiÖn: NBS, §TB,

lympho bµo, m¹ch m¸u… vïng l©n cËn x©m nhËp VT Líp

lympho bµo, m¹ch m¸u… vïng l©n cËn x©m nhËp VT Líp

Vật liệu thay thế da vĩnh viễn

- Da tử thi đã xử lý loại bỏ các tế bào, giữ lại phần trung bì

- Tác dụng: thay thế trung bì, duy trì khả năng sống mảnh da ghép

tự thân.

- Chỉ định:

+ Điều trị bỏng sâu sau cắt HT kết hợp da tự thân, đóng kín 1 thì + Phẫu thuật tạo hình

- Livesey (1995), ĐT tốt vết bỏng, không thải loại MD

- Sheridan (1995), theo dõi 6 tháng- 1 năm/6 bệnh nhi, KQ t ơng đ

ơng ghép da truyền thống

Vật liệu thay thế da vĩnh viễn

- Gồm 2 lớp: collagene bò type I, NBS, TBS đồng loại Các

TB tách từ da bao qui đầu trẻ sơ sinh

- Tác dụng: t ơng đ ơng da ng ời về sinh hoá, chuyển hoá, tỷ lệ sinh sản TB t ơng đ ơng da ng ời

- Chỉ định: điều trị loét do đái tháo đ ờng; viêm tắc TM chi

- Eaglstein (1995), điều trị 15 BN cắt bỏ da: không độc tính, không thải loại mảnh ghép

- Flanga (1998), ĐT 293 BN loét lâu liền, thời gian liền VT

Vật liệu thay thế da vĩnh viễn

(cultured epithelial autograft- CEA)

- TB sừng tự thân nuôi cấy từ mẫu sinh thiết của BN, sau 2-3 tuần có thể ghép cho BN

- Chỉ định: bỏng trung bì sâu và bỏng sâu cần phải ghép da

- Chalumeau (1999), tỉ lệ CEA bám sống là 45%

(18%-57%)

- Nhiều nghiên cứu cho thấy: VT điều trị bằng CEA khỏi, dễ

bị tổn th ơng, sẹo hay lồi, co kéo

Nguyên nhân: thiếu các TF trung bì nuôi d ỡng, định h ớng

Xu h íng ph¸t triÓn cña c¸c VL thay thÕ da

Băng nano

Băng kháng khuẩn gồm: l ới polyethylene đ ợc hấp thụ hạt cơ bản bạc.

Bạc nano có khả năng kháng khuẩn bằng cách phá vỡ hô hấp TB VK

Hiệu quả trong điều trị bỏng trung bì, vùng cho da, che phủ trên da mắt l ới.

Có thể thay băng 3 ngày/lần Vùng cho da để 7 ngày