Nghiên cứu thay đổi mật độ xương quanh khớp nhân tạo và kết quả phẫu thuật thay khớp gối toàn phần

BỘGIÁO DỤCĐÀO TẠO BỘYTẾ TRƯỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI NGUYỄNVĂNHỌC NGHIÊN CỨU THAY ĐỔI MẬT ĐỘXƯƠNG QUANH KHỚP NHÂN TẠOVÀKẾTQUẢPHẪUTHUẬT THAYKHỚPGỐI TOÀNPHẦN LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC HÀNỘI–2021 NGUYỄNVĂNHỌC NGHIÊN CỨU THAY ĐỔI MẬT ĐỘXƯƠNG QUANH KHỚP NHÂN TẠOVÀKẾTQUẢPHẪUTHUẬT THAYKHỚPGỐI TỒNPHẦN Chunngành hìnhMãsố : Chấn thương chỉnh hình tạo 62720129 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC NGƯỜIHƯỚNGDẪNKHOAHOC: PGS.TS.NGƠVĂNTỒN HÀNỘI–2021 LỜICAMĐOAN Tơi xincam đoancơng trình nghiêncứu nàylàdo tự bảnthânt h ự c hiệntại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Các số liệu, kết nghiên cứu nêutrongl u ậ n v ă n l t r u n g t h ự c v c h a t n g đ ợ c a i c ô n g b ố t r o n g b ấ t k ỳ nghiêncứunàokhác Tácgiảluậnán NguyễnVăn Học LỜI CẢMƠN Đểhoàn thành luận văn này,xin trântrọnggửi lời cảmơntới: - Đảngủy,Ban giámđốcbệnhviện HữunghịViệtĐức - Đảngủy,BangiámhiệutrườngĐạihọc YHà Nội - Phòng Sau đại họctrường Đại họcYHàNội - Bộmôn ngoạitrườngĐại học YHà Nội - Khoaphẫuthuật Chitrên vàYhọcThểthao -Bệnhviện Việt Đức - Phòng lưu trữhồsơbệnh viện HữunghịViệt Đức - ThưviệntrườngĐạihọc YHà Nội - Trung tâmYhọchạtnhânvà Ungbướu -Bệnhviện Bạch Mai Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thầy tơn kính tronghội đồng đóng góp cho tơi ý kiến q báu xác đáng để hồn thiệnluậnán Bằng tất lịng kính trọng biết ơn, tơi xin cảm ơn PGS.TS Ngơ VănTồn - người thầy dạy dỗ, ân cần bảo tơi bước đầu vào nghề vàqtrìnhthựchiệnluậnánnày Cuối cùng, xin dành tất lòng biết ơn tới người thân yêu tronggia đình, đặc biệt bố mẹ, vợ, dành tốt đẹp giúp tơivượtqua khókhănđểhồnthànhkhóa học vàluậnán NguyễnVănHọc MỤCLỤC Lời cam đoanLờicảm ơnMụclục Các chữ viết tắtDanh mục bảngDanh mục biểu đồDanhmụchình ĐẶTVẤNĐỀ CHƯƠNG1:TỔNG QUAN 1.1 ĐẶCĐIỂM GIẢIPHẪU,CƠSINHHỌC KHỚPGỐI 1.1.1 Giảiphẫukhớpgối .3 1.1.2 Cơ sinhhọc .5 1.2 THỐIHĨAKHỚP GỐI 10 1.2.1 Địnhnghĩa 10 1.2.2 Phânloại 10 1.2.3 Tiêu chuẩnchẩnđoán 11 1.2.4 Phân độ THKGdựa trênX-quang 12 1.2.5 Điềutrị 13 1.3 SƠLƯỢC LỊCHSỬ PHẪUTHUẬT THAYKHỚP GỐI 19 1.3.1 Trênthếgiới 19 1.3.2 TạiViệt Nam 21 1.4 KHỚPGỐI TOÀNPHẦN .23 1.4.1 Phânloại 23 1.4.2 Cấutạo 23 1.4.3 Chỉđịnh,chống chỉđịnhcủaphẫuthuậtthayKGTP 24 1.4.4 Cố địnhkhớpnhântạo 24 1.5 THAYĐỔI SINHHỌC QUANH KHỚPNHÂNTẠO 26 1.5.1 Sựhìnhthànhcácmảnhhạtvỡvàqtrìnhkíchthíchhủycốtbào .26 1.5.2 Lỏngkhớp 27 1.5.3 Loãng xươngnguyênphát .30 1.5.4.Thayđổicơ học 31 1.6 CÁCPHƯƠNGPHÁP ĐOMẬTĐỘ XƯƠNG .32 1.6.1 X-quang 32 1.6.2 Đo hấpthụ photonđơn 32 1.6.3 Đo hấpthụ photonkép 33 1.6.4 Chụp cắtlớpvitínhđịnhlượng 33 1.6.5 Siêuâmđịnhlượng 34 1.6.6 Đo hấpthụ tia Xnănglượngđơn 34 1.6.7 Đo hấpthụ tia Xnănglượngkép 35 1.6.8 PhươngphápDEXA 37 CHƯƠNG2:ĐỐI TƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 40 2.1 ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU 40 2.1.1 Tiêu chuẩnchọnbệnhnhân 40 2.1.2 Tiêuchuẩnloạitrừ 40 2.2 PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU 40 2.2.1 Thiết kếnghiêncứu 40 2.2.2 Cỡmẫu 42 2.2.3 Đánhgiá trướcphẫuthuật 42 2.2.4 Kỹthuật 45 2.2.5 Chămsóc vàphụchồichứcnăngsaumổ .52 2.2.6 Theodõisauphẫuthuật .53 2.2.7 Taibiếnvàbiếnchứng 59 2.2.8 Thu thậpvà xửlýsốliệu 60 2.2.9 Đạo đứctrongnghiêncứu 60 CHƯƠNG3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 62 3.1 ĐẶCĐIỂMNHÓMĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU 62 3.1.1 Đặc điểmtuổi,giới 62 3.1.2 Chỉsố khốicơthể(BMI) 63 3.1.3 Bênkhớpđược phẫuthuật 63 3.1.4 Đặcđiểmbiếndạngkhớpgối .64 3.1.5 ĐiểmVAStrướcmổ ởtrạngtháivậnđộngvànghỉngơi 64 3.1.6 ĐiểmKSStrước mổ 65 3.1.7 MứcđộTHKGtheophânloại củaKellgren –Lawrence .66 3.1.8 Mối liênquangiữamứcđộ THKGvới sốBMI .66 3.1.9 Mối liênquangiữamức độTHKGvớituổi 67 3.1.10 Mối liênquangiữamức độTHKGvớigiới .67 3.2 CÁCĐẶCĐIỂM CẬNLÂMSÀNGSAUMỔ 68 3.2.1 ĐánhgiáX-quangsau mổ 68 3.2.2 Thayđổi mật độxương cột sốngthắt lưngvàcổxươngđùi 69 3.2.3 Thayđổi mật độxươngvùng trênlồicầu đùi .70 3.2.4 Thayđổimật độxươngvùng xương chàyquanh khớp nhân tạo 72 3.2.5 Liên quan thay đổi mật độ xương vùng mâm chày với tìnhtrạngvẹo trụctrướcmổ 78 3.2.6 Liênquangiữamậtđộxươngquanhkhớpnhântạovớigiớivàtuổi 80 3.3 KẾTQUẢPHẪUTHUẬT .82 3.3.1 Kết quảgần .82 3.3.2 Kết quảxa .83 3.4 TAIBIẾN,BIẾNCHỨNG .88 3.4.1 Tai biếntrongphẫuthuật 88 3.4.2 Biến chứngsớm 88 3.4.3 Biếnchứng muộn 88 CHƯƠNG4:BÀNLUẬN .89 4.1 ĐẶCĐIỂM CHUNG 89 4.1.1 Đặc điểmtuổi,giới,BMI 89 4.1.2 Mộtsố đặc điểmlâmsàng,cậnlâmsàng 91 4.2 THAYĐỔI MẬTĐỘXƯƠNG 92 4.2.1 Đomậtđộxươngsauthaykhớpgối .92 4.2.2 Thayđổi mậtđộxươngởcộtsốngthắtlưng cổxươngđùi 94 4.2.3 Thayđổimậtđộxươngđầuvùngtrênlồicầu xươngđùi .96 4.2.4 Thayđổimậtđộxươngvùngxươngchàyquanhkhớpnhântạo.101 4.2.5 Mậtđộxươngquanhkhớpnhântạovà cácđặcđiểmtuổi,giới 106 4.3 KẾTQUẢPHẪUTHUẬTTHAYKGTP 107 4.3.1 Kết quảgầnsaumổ 107 4.3.2 Kết quảxa saumổ 110 4.3.3 Tai biến,biếnchứng 121 KẾTLUẬN 124 KIẾNNGHỊ 126 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨUTÀILIỆU THAM KHẢO PHỤLỤC CÁCCHỮVIẾTTẮT THK : Thối hóa khớpTHKG: Thối hóa khớp gốiKGTP: Khớpgối tồnphần PCL : Posterior Cruciate Ligament - Dây chằng chéo sauBMI : BodyMassIndex-Chỉsố khốicơthể VAS : Visual Analogue Scale - Thang điểm đauKS : Knee Score-Điểmkhớpgối KFS :KneeFunction Score-Điểmchứcnăngkhớp gối DEXA: D u a l E n e r y X-rayAbsorptiometry-Đo hấp thụtiaXnănglượng kép DANHMỤCBẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnhnhântheotuổi,giới 62 Bảng 3.2 Phân bố bệnhnhântheoBMI .63 Bảng 3.3: Biến dạngkhớpgối .64 Bảng 3.4: ĐiểmVAS trước mổ 64 Bảng 3.5: ĐiểmKSkhớpgốitrướcmổ 65 Bảng 3.6: ĐiểmKFSkhớpgốitrước mổ .65 Bảng 3.7: Mức độ THKG 66 Bảng 3.8: Mốiliênquangiữa mức độ THKGvà sốBMI 66 Bảng 3.9: Liênquangiữa mứcđộ THKGvớituổi 67 Bảng 3.10:L i ê n quangiữa mứcđộ THKGvớigiới .67 Bảng 3.11:C c t h a y đổitrênX-quangtừsau3tháng 68 Bảng 3.12:T h a y đổi mật độxươngcột sống thắtlưngsau24tháng .69 Bảng 3.13:T h a y đổi mậtđộxươngcổxươngđùi sau24tháng 69 Bảng 3.14:T h a y đổimật độxươngtrênlồi cầuđùisau12 tháng .70 Bảng 3.15:T h a y đổi mậtđộxươngmâmchàytrongsau 12tháng 72 Bảng 3.16:T h a y đổi mậtđộxươngmâmchàyngoàisau12 tháng 74 Bảng 3.17:T h a y đổi mậtđộxươngthânxương chàysau 12 tháng 76 Bảng 3.18:M ứ c t h a y đổimậtđộxươngvùngmâmchàyvà giới 80 Bảng 3.19:M ứ c t h a y đổimật độxươngvùng trênlồi cầuđùi vàgiới 81 Bảng 3.20:M ứ c t h a y đổi mậtđộxươngvùngmâmchàyvà tuổi 81 Bảng 3.21:M ứ c t h a y đổimật độxươngvùngtrên lồicầu đùivàtuổi 82 Bảng 3.22:V ị t r í khớpnhântạo 83 Bảng 3.23:T h i giantheodõisau mổ 83 Bảng 3.24:Đ i ể m VAS saumổ24 tháng 84 Bảng 3.25:C ả i thiện mức độđausau24tháng .84 Bảng 3.26:B i ê n độ gấpgốisaumổ 24tháng 85