Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi đặt vòng thắt dạ dày điều trị bệnh béo phì

BỘGIÁODỤC VÀĐÀOTẠO BỘYTẾ TRƯỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI BÙITHANHPHÚC NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOIĐẶTVỊNGTHẮT DẠDÀY ĐIỀU TRỊ BỆNHBÉO PHÌ LUẬNÁNTIẾN SĨY HỌC HÀNỘI–2021 BÙITHANHPHÚC NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOIĐẶTVỊNGTHẮT DẠDÀY ĐIỀU TRỊ BỆNHBÉO PHÌ Chunngành: Ngoại tiêu hóaMãsố:62720125 LUẬNÁNTIẾNSĨY HỌC Người hướng dẫn khoa học:GS.TS.TrầnBìnhGiang HÀNỘI–2021 LỜICAMĐOAN Tơi Bùi Thanh Phúc, nghiên cứu sinh khóa 32, Trường Đại học Y HàNội,chuyên ngành Ngoạitiêu hóa,xin camđoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫncủaThầyGS.TS.Trần Bình Giang Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đãđượccông bốtại ViệtNam Cács ố l i ệ u v t h ô n g t i n t r o n g n g h i ê n c ứ u l h o n t o n c h í n h x c , trungthựcvàkháchquan,đãđượcxácnhậnvàchấpthuậncủacơsởnơinghiên cứu Tơixinhồntồnchịutráchnhiệmtrướcphápluậtvềnhữngcamkếtnày HàNội,ngày01tháng01năm2021 Ngườiviếtcamđoankývàghi rõhọtên DANHMỤCCÁCCHỮVIẾTTẮT BMR :Nănglượngdànhchotraođổichấtcơbản BN : Bệnhnhân BPD :BilioPancreaticDiversion–Phânlưumậttụy BV : Bệnhviện CDC :Centerfordiseasecontrolandprevention–trungtâm kiểmsốt vàphịngngừabệnhtật CLCS :Chấtlượng cuộcsống Cm :Centimeter– đơnvịđođộdài CO2 :Carbondioxide CT :ComputerTomography–Cắtlớpvitính DIT :DietInducedThermogenesis-nănglượngchotiêuhóabữaăn dL :Decilitre–đơnvịđo thểlích DNA :Deoxy-NucleotideAcid EWL :ExcessWeight Loss– Tỉlệcânnặngdưthừamất FDA :U.S.FoodandDrugAdministration-Cụcantoàndượcvàthực phầmHoa Kỳ FPG :FastingPlasmaGlucose G :Gram–đơnvị đokhốilượng GABA :GammaAmino-ButyricAcid GGT :GammaGlutamylTransaminase GH :GrowthHormone GLP-1 :GlucagonLikePeptide1 HbA1c :GlycateHemoglobin–HemoglobinA1c HDL :HighDensityLipoprotein-Lipoproteintỉtrọngphântửcao HƯ :Hiệuứng IARC :InternationalAgencyforResearchonCancer-Hiệphộinghiên cứu ungthưquốctế Kcal :Kilo Calo– đơnvịđonăng lượng Kg :Kilogram– đơnvịđokhối lượng kg/m2 :Kilogamtrên mét vuông –đơnvị củachỉsốkhốicơthể L :Litre–đơn vị đothểtích LDL :LowDensityLipoprotein-Lipoproteintỉtrọngphântửthấp M :Meter–đơn vị đochiềudài MA :MooreHead-Ardelt Mm :Millimeter– đơnvịđo chiềudài MmHg :MillimeterThủyngân–đơnvịđốp suất Mmol :Milimol–đơnvịhóahọcđếnsốlượngnguntử-phântử PA :Nănglượngdànhchohoạtđộngthểchất PC :Perigastric PF :ParsFlaccida PTV :Phẫuthuậtviên PYY :PeptideYY SAGB :Vòngt hắtdạdàycủaThụyĐiển(Swedi shAdjust able Gastr ic Band) TĐC :Traođổi chất WHO :WorldHealthOrgnization– TổchứcYtếThếgiới WL :WeightLoss– Cânnặngmất α– MSH :H o r m o n e k í c h t h í c h t ế b o h ắ c t ố a l p h a ( A l p h a M e l anocyte StimulatingHormone) MỤCLỤC ĐẶTVẤN ĐỀ CHƯƠNG1.TỔNGQUAN 1.1 Địnhnghĩabéophì 1.2 Dịchtễ .3 1.3 Cơchếbệnhsinhbéophì .4 1.3.1 Cânbằngnănglượng cơthể 1.3.2 Vaitrò củahệthầnkinh trung ương 1.3.3 Lượngthứcănđưavào cơthể 1.3.4 Quyluậtvề trao đổi chất 1.3.5 Cácnguyên nhân gâybéo phì 1.4 Hậuquảcủabéophì 10 1.4.1 Đáitháo đường 10 1.4.2 Ungthư .11 1.4.3 Timmạch 11 1.4.4 Thốihóakhớp 12 1.4.5 Vô sinh 12 1.4.6 Tỷlệtửvong 12 1.4.7 Hậu quảphânbiệtđối xửxãhội 13 1.5 Điều trịbéo phìkhơngphẫuthuật .13 1.5.1 Chếđộ ăn 13 1.5.2 Điềutrị thuốc 14 1.5.3 Vận độngthểlực .16 1.6 Cácphương pháp phẫu thuậtđiềutrịbéo phì 17 1.6.1 Phẫuthuậtđặtvịng thắt dạdày 18 1.6.2 Phẫu thuậttạohình dạdàyốngđứng 19 1.6.3 Phẫu thuậtnốitắtdạdày .20 1.6.4 Phẫuthuậtphân lưu mật tụy 21 1.6.5 Phẫu thuậtđảodòng tátràng 22 1.6.6 Phẫu thuậtnốitắtdạdàyvới1 miệng nối(minigastricbypass) 23 1.6.7 Phẫu thuậtkhâu gấpnếpdạdày 24 1.6.8 Phẫu thuậttạohình dạdày 25 1.6.9 Tỷlệcácphươngphápphẫuthuật 26 1.7 Kỹthuật mổ nộisoi đặtvòng thắtdạdày .26 1.7.1 Tưthếbệnhnhân vàvị trí củakíp mổ 27 1.7.2 Kỹthuật 28 1.7.3 Chămsócbệnhnhânsau mổ .30 1.7.4 Chỉnhđaisau mổ .31 1.7.5 Cáctaibiếnvàbiếnchứngcủaphẫuthuậtnộisoiđặtvịngthắtdạdày 31 1.8 Cácnghiêncứuvềphẫuthuậtđặtvịngthắtdạdàyđiềutrịbệnhbéophì .36 1.8.1 Cácnghiên cứuvềứng dụngkỹthuật mổ đặtvòng thắtdạdày .36 1.8.2 Cácnghiên cứuvềkết quảđiềutrịphẫu thuậtđặt vòngthắtdạdày38 CHƯƠNG2.ĐỐI TƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .41 2.1 Đốitượng nghiên cứu 41 2.1.1 Tiêuchuẩn chọn bệnh nhân 41 2.1.2 Tiêuchuẩn loạitrừbệnhnhân .41 2.2 Phươngphápnghiên cứu 41 2.2.1 Loạihình nghiên cứu 41 2.2.2 Mẫunghiên cứu 41 2.2.3 Phươngtiệnsửdụng 42 2.2.4 Quytrìnhphẫuthuậtnộisoiđặtvịngthắtdạdàyđiềutrịbệnhbéophì 44 2.2.5 Cácbiến nghiên cứu 50 2.2.6 Phươngpháp thuthậpvàxửlýsốliệu 58 2.2.7 Đạođứcnghiên cứu 58 CHƯƠNG3.KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 59 3.1 Đặcđiểmbệnh nhân 59 3.1.1 Tuổi 59 3.1.2 Giới 60 3.1.3 Địachỉ 60 3.1.4 Bệnhphốihợp 61 3.1.5 Cânnặngvàchiềucaotrung bình 61 3.1.6 Chỉsố khối cơthểtrướcmổ 61 3.2 Chỉđịnh vàquytrìnhphẫu thuật nộisoi đặt vòngthắtdạdày 62 3.2.1 Chỉđịnh 62 3.2.2 Khángsinh dựphòng 62 3.2.3 Tưthếmổ vàđặt thông dạdàytrongmổ .62 3.2.4 Áp lựcổ bụng 62 3.2.5 Vị trí vàsố lượngtrocar .63 3.2.6 Dụngcụ véngan 63 3.2.7 Kỹthuậttạo đường hầm .63 3.2.8 Cốđịnh đai .63 3.2.9 Vịtrí buồng chỉnhvàcốđịnhbuồngchỉnh 63 3.2.10 Loạiđai 63 3.3 Kếtquảvàhiệuquảphẫu thuật 64 3.3.1 Kếtquảtrongmổ 64 3.3.2 Kếtquảsớm .64 3.3.3 Tửvong 64 3.3.4 Kết quảgiảiphẫu bệnh 64 3.3.5 Hiệu quảgiảmcân .65 3.3.6 Hiệuquảcải thiệncácbệnh lýphốihợp sau mổ 70 3.3.7 Biến chứng xavàtỷlệmổ lại 71 3.3.8 Chấtlượng cuộcsống -điểmMoorehead Ardelt 73 3.3.9 Hiệu quảphẫuthuật -ĐiểmBaros .79 CHƯƠNG4.BÀNLUẬN 80 4.1 Đặcđiểmbệnh nhân 80 4.1.1 Tuổi 80 4.1.2 Giới 80 4.1.3 Bệnhphốihợp 81 4.1.4 Cânnặngvàchỉ số khối cơthể 81 4.2 Quytrìnhphẫuthuậtnội soi đặt vịngthắtdạdày 82 4.2.1 Chỉ địnhphẫuthuật 82 4.2.2 Khángsinh dựphòng 86 4.2.3 Đặtthông dạdày 87 4.2.4 Tưthếbệnhnhân 88 4.2.5 Áp lựcổ bụng 89 4.2.6 Số lượng vàvịtrítrocar 90 4.2.7 Dụngcụ véngan 92 4.2.8 Kỹthuậttạo đường hầm .95 4.2.9 Cốđịnh đai .97 4.2.10 Vịtríbuồng chỉnh 98 4.2.11 Cốđịnhbuồng chỉnh 99 4.2.12 Loạiđai 99 4.3 Kếtquảvàhiệuquảphẫu thuật 101 4.3.1 Kếtquảtrongmổ 101 4.3.2 Kết quảsớm 104 4.3.3 Tửvong 107 4.3.4 Kếtquảgiảiphẫu bệnh .108 4.3.5 Hiệuquảgiảmcân 109 4.3.6 Hiệuquảcải thiệncácbệnh lýkèmtheo .115 4.3.7 Biếnchứng xavàtỷlệmổ lại .119 4.3.8 Chấtlượng cuộcsống -ĐiểmMooreHead Ardelt 123 4.3.9 Hiệuquảphẫuthuật -ĐiểmBaros 126 KẾTLUẬN 128 KIẾNNGHỊ 130 DANH MỤCCÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐLIÊNQUANĐẾN LUẬNÁN TÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤLỤC