Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt niêm mạc qua nội soi ống mềm trong điều trị thương tổn tân sinh của niêm mạc đại trực tràng

BỘGIÁO DỤCVÀ ĐÀOTẠO BỘYTẾ ĐẠI HỌCY DƯỢCTHÀNHPHỐHỒCHÍMINH NGUYỄNTẠQUYẾT NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬTCẮTNIÊMMẠCQUANỘISOIỐNG MỀM TRONG ĐIỀU TRỊ THƯƠNG TỔN TÂN SINHCỦANIÊMMẠCĐẠI TRỰC TRÀNG LUẬNÁNTIẾNSĨY HỌC TP.HỒCHÍMINH– NĂM2019 BỘGIÁO DỤCVÀ ĐÀOTẠO BỘY TẾ ĐẠI HỌCY DƯỢCTHÀNHPHỐHỒCHÍMINH NGUYỄNTẠQUYẾT NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬTCẮTNIÊMMẠCQUANỘISOIỐNG MỀM TRONG ĐIỀU TRỊ THƯƠNG TỔN TÂN SINHCỦANIÊMMẠCĐẠITRỰC TRÀNG Chuyên ngành: NGOẠI TIÊU HÓAMãsố:62720125 LUẬNÁN TIẾNSĨY HỌC Ngườihướngdẫnkhoahọc: GS.TS.BS.LÊ QUANGNGHĨA PGS.TS.BS.N G U Y Ễ N THÚY OANH TP.HỒCHÍMINH– NĂM2019 LỜICAMĐOAN Tơixincamđoanđâylàcơngtrìnhnghiêncứucủariêngtơi.Cácsốliệuvàkếtquảnêut rongluậnánlàtrungthựcvàchưađượcaicơngbốtrongbấtcứmộtcơngtrìnhnàokhác Tácgiảluận án Nguyễn TạQuyết DANHMỤC CÁCCHỮVIẾTTẮT CNMQNS:Cắtniêmmạcquanộisoi ĐT : ĐTT : Đại tràng Đại trực tràngGPB : Giải phẫu bệnhNS : Nội soi TT : Thươngtổn TH : Trườnghợp APC:adenomatouspolyposiscoli ESGE:Hội nội soi tiêu hóa Châu Âu (European Society of GastrointestinalEndoscopy) INR:InternationalNormalizedRatio JNET:HộicácchuyêngiaNhậtBảnvềhìnhảnhbănghẹp (TheJapanNBIExpertTeam) K-RAS:gensinh ung NICE:P h â n l o i h ì n h ả n h b ă n g h ẹ p t h e o c c n h n ộ i s o i q u ố c t ế ( N B I InternationalColorectalEndoscopic) IT-OM:Dụngcụcắtđốtnguyênmẫu(Theoriginal ITknife) ITknife2:Dụngcụcắtđốtcảitiến(insulation-tippeddiathermic) Stripbiopsy:Kỹthuậtsinhthiếtmẫulớn MỤCLỤC LỜICAMĐOAN Trang i DANHMỤCCÁCCHỮVIẾTTẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANHVIỆTDANHMỤCCÁCBẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒDANHMỤCCÁCHÌNH MỞĐẦU Chương1:TỔNGQUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương vềthươngtổn tânsinh niêmmạcđại trựctràng 1.2 Đặcđiểmđạithểvàmôbệnhhọcthươngtổntânsinhniêmmạcđạit v viv iivi ii 4 rực tràng 1.3 Chẩn đoán thươngtổn tân sinhniêmmạcđạitrựctràng 1.4 Điềutrịthương tổn tân sinhniêmmạcđạitrựctràng 1.5 Phươngphápcắtniêmmạcquanộisoiốngmềmđiềutrịthươngtổn 17 23 26 tânsinhniêm mạc đạitrực tràng 1.6 Tìnhhìnhnghiêncứu Chương 2:ĐỐI TƯỢNGVÀ PHƯƠNGPHÁPNGHIÊN CỨU 2.1 Đốitươngnghiên cứu 2.2 Phươngphápnghiêncứu Chương3:KẾTQUẢ 3.1 Đặcđiểmchungcủanhómnghiên cứu 3.2 Đặcđiểm nộisoi,mơbệnh học cácmốiliênquan 3.3 Kếtquảkỹthuậtcắtniêm mạcquanội soi 3.4 Taibiếnvàbiếnchứngcủacắtniêmmạcquanộisoi 3.5 Đánhgiáthành công kỹthuậtvàcácyếutố ảnhhưởng 3.6 Theodõi saucắtniêm mạc 39 41 41 42 63 64 65 73 78 79 83 Chương4:BÀN LUẬN 86 4.1 Đặcđiểm chungthươngtổnniêm mạcđạitrựctràng 86 4.2 Đặcđiểm nộisoi,mô bệnhhọc vàcácmốiliênquan 90 4.3 Kếtquảkỹthuậtcắtniêmmạcquanội soi 101 4.4 Tỷl ệ t h n h c ô n g v c c y ế u t ố ả n h h n g 104 4.5 TaibiếnvàbiếnchứngcủaCNMQNS 111 4.6 Táiphátsaucắtniêmmạc 117 KẾT 120 LUẬNKIẾN 121 NGHỊ DANHMỤCCÁCCƠNGTRÌNHĐÃCƠNGBỐCĨLIÊNQUANTÀILI ỆUTHAMKHẢO PHỤ LỤC1:BỆNHÁNNGHIÊN CỨU PHỤ LỤC2:BẢNTHÔNGTINCHOĐỐITƯỢNGNGHIÊN CỨUPHỤ LỤC3:QUYẾT ĐỊNHTHÔNGQUAHỘIĐỒNGYĐỨC PHỤLỤC4:G IẤY XÁCNHẬNDANHSÁCH NGƯỜIBỆNH THAMGIA NGHIÊNCỨU BẢNGĐỐICHIẾUTHUẬT NGỮANH– VIỆT Adenocarcinoma :Ungthưbiểu môtuyến Adenoma :U tuyến Argonplasmacoagulation :Quang đông Plasma ArgonEndoscopicMucosalResection picpiecemealresection :CắtniêmmạcquanộisoiEndosco :Cắt nhiều mảnh niêm mạc qua nội soiEndoscopicsubmucosal Resection:Cắt niêmmạcquanộisoi Flatadenoma :Utuyến phẳng Histopathology :Môbệnh học Hyperplasticpolyp :Polyp tăngsản High-gradedysplasia :Loạnsảnđộcao Low-gradedysplasia :Loạn sản độ thấpLateralspreadingtumor :UlansangbênNarr ow-bandimaging :Hìnhảnhbănghẹp Neoplasticlesion :Thươngtổn tânsinh Non-polypoidneoplasticlesion :Thươngtổntânsinhkhơngphảipolyp Pedunculatedpolyp :Polypcó cuống Serratedadenoma :U tuyến cưa Superficialneoplasticlesion :Thươngtổn tânsinhniêmmạc Tubularadenoma :U tuyến ốngTubulovillousadenoma :U tuyến ống- nhánhVillousadenoma :Utuyến nhánh UnderwaterEndoscopicmucosalResection:Cắtniêmmạctrongmôitrườngnước DANHMỤCCÁCBẢNG Bảng 1.1: Phân loại NICE nhà nội soi quốc tế hình ảnh bề mặtvàxâm lấnsâudựa theo hìnhảnh dảibănghẹp Bảng 3.1: Chỉ định nội soi đại tràng.Bảng3.2:Kíchthướcthươngtổn Bảng 3.3: Sốlượng vàphânbốcácthươngtổn Bảng 3.4: Tỷ lệ thương tổn niêm mạc theo hình ảnh nội soi.Bảng3.5:Kếtquảmơ bệnhhọc121 thươngtổnniêmmạc Bảng 3.6: Độ loạn sản 108 thương tổn tân sinh niêm mạc.Bảng3.7:Đặcđiểmmơbệnhhọcthươngtổnthứ2 Bảng 3.8: Liên quan kích thước hình ảnh nội soiBảng 3.9:Liênquangiữahình ảnh nội soivàđộ loạn sản Bảng3.10:Liênquangiữanhómkíchthướcthươngtổnvà độloạnsảnBảng 3.11:Liên quangiữakíchthướcthươngtổnvà độloạnsản Bảng 3.12:Liênquangiữavịtríthương tổn vàđộloạnsản Bảng 3.13: Liên quan phương pháp cắt niêm mạc thời gian trungbình Bảng 3.14: Kết sớm sau cắt niêm mạcBảng3.15:Tỷlệthành cơng thủthuật Bảng 3.16: Liên quan vị trí thương tổn tân sinh phương pháp cắtniêmmạc Bảng 3.17: Liên quan kích thước phương pháp cắt niêm mạcBảng 3.18: Liên quan kích thước thương tổn tân sinh kỹ thuật cắtniêmmạc Bảng 3.19: Liên quan hình ảnh nội soi kỹ thuật cắt niêm mạcBảng 3.20: Theo dõi sau cắt niêm mạc 112 thương tổn tân sinh niêm mạcBảng4.1:So sánhtuổitrungbìnhvà giớitính Bảng4.2:Sosánhtỷlệthươngtổntânsinhkhơngcuốngđượcpháthiệnqua nộisoiđạitràng Bảng 4.3: So sánh tỷ lệ loạn sản cao thương tổn phẳngBảng4.4:Sosánhtỷlệthànhcôngkỹthuậtcắtniêmmạc Bảng 4.5: So sánh tỷ lệ thương tổn cắt trọn niêm mạc theo kích thướcBảng4 : T ỷ l ệ c h ả y m u t r o n g v s a u t h ủ t h u ậ t c ủ a k ỹ t h u ậ t c ắ t niêm mạcđ i t r ự c t r n g Bảng 4.7: Sosánh tỷlệthủng đạitràngdocắtniêm mạc DANHMỤC CÁCBIỂU ĐỒ,SƠ ĐỒ Sơđồ3.1: Sơđồnghiên cứu Biểu đồ3.1:Phân bốbệnhnhântheonhómtuổi Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ nam nữ có polyp khơng cuống đại trực tràngBiểuđồ3.3:Sốlượngbệnh nhânđượccắtniêm mạc Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân cắt niêm mạc có khơng có gây mê tĩnhmạch