Nghiên cứu điều trị phẫu thuật bệnh lý thoái hoá khớp gối với kỹ thuật thay khớp toàn phần ứng dụng các góc của lồi cầu xương đùi

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘYTẾ TRƢỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI NGUYỄNHUYPHƢƠNG NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬTBỆNHLÝTHOÁIHOÁ KHỚPGỐI VỚI KỸ THUẬT THAY KHỚP TỒN PHẦN ỨNGDỤNGCÁCGĨCCỦALỒICẦUXƢƠNGĐÙ I LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC HÀNỘI-2021 BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘY TẾ TRƢỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI NGUYỄNHUYPHƢƠNG NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬTBỆNHLÝTHỐIHỐ KHỚPGỐI VỚI KỸ THUẬT THAY KHỚP TỒN PHẦN ỨNGDỤNGCÁCGĨCCỦALỒICẦUXƢƠNGĐÙ I Chunngành :ChấnthƣơngchỉnhhìnhvàtạohìnhMãsố 62720129 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC Ngườihướngdẫnkhoahọc: GS.TS.TRẦNTRUNGDŨNG HÀNỘI-2021 LỜICẢMƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy hƣớng dẫn tôi: GS.TS.Trần Trung Dũng - ngƣời Thầy hết lịng dìu dắt, hƣớng dẫn tơi suốtqtrìnhnghiên cứuvà hồn thànhluậnánnày Tơi vơ cảm ơn thầy hội đồng đánh giá luận án đónggóp chotơinhữngýkiếnqbáuđểhồnthànhtốtluậnánnày Tơixin trântrọng cảmơn:  Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn NgoạiTrƣờng Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi trongqtrìnhthựchiệnvàhồn thànhluận ánnày  Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện XanhPôn, Ban lãnh đạo khoa Chấn thƣơng chỉnh y học thể thao, KhoaChẩn đốn hình ảnh - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện XanhPônđãtạođiềukiệnthuậnlợiđểtôi hoànthànhluậnán  Ban giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo khoa Chấnthƣơngchỉnhvà y học thể thaoBệnhviệnĐ i học Y Hà N ộ i đ ã t o điềukiệnthuận lợiđểtơi hồn thànhluận ánnày Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể bác sĩ, cán nhân viên KhoaChấn thƣơng chỉnh y học thể thao, Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Khoa gâymê hồi sức, phòng kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Bệnhviện Xanh Pônđãgiúp đỡtôitrong suốt qtrình họctậpnghiêncứu Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn đồng nghiệp, emsinhviênln độngviên,giúp đỡtơitrongsuốtqtrìnhhọctậpnghiêncứu Tơi vô biết ơn bố mẹ, anh chị, vợ hai cổ vũ,động viên chỗ dựa vững cho tơi vƣợt qua khó khăn trongsuốtqtrìnhnghiêncứu đểđạtđƣợckết quảngàyhơmnay Hà Nội,ngàyt h n g n ă m 2021 NguyễnHuyPhƣơng LỜICAMĐOAN Tênt ô i l : N g u y ễ n H u y P h ƣ n g , n g h i ê n c ứ u s i n h k h ó a T r ƣ n g ĐạiHọcYHàNội,chuyênngànhchấnthƣơngchỉnhhìnhvàtạohình,xincamđoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫncủathầyGS.TS.TrầnTrungDũng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác côngbốtạiViệtNam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trungthực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơinghiên cứu Tôix i n h o n t o n c h ị u t r c h n h i ệ m t r ƣ c p h p l u ậ t v ề n h ữ n g c a m kếtnày HàNội,ngàyt h n g năm2021 Ngƣờiviếtcamđoan NguyễnH u y P h ƣ n g DANHSÁCHCÁCCHỮVIẾTTẮT STT Viết tắt Viếtđầy đủ APA Anterior-Posterioraxis(trụctrƣớc-saulồicầuđùi) BN Bệnhnhân CLS Cậnlâmsàng CHT Cộnghƣởngtừ CS Cộngsự DCCS Dâychằng chéosau KFS KneeFunctionalScore(Điểmchứcnăngkhớpgối) KS KneeScore(Điểmkhớp gối) KSS KneeSocietyScoringsystem(Hệthốngthangđiểmkhớpgối) 10 LCĐ Lồicầuđùi 11 LS Lâmsàng 12 MC Mâmchày 13 PCA PosterialCondylaraxis(Trụcnốibờsauhailồicầuđùi) 14 PHCN Phụchồi chứcnăng 15 TKGTP Thaykhớpgốitồnphần 16 THKG Thốihóakhớpgối 17 SurgicalTransEpicondylarAxis sTEA (Trụcliênmỏmtrênlồi cầuđùiphẫu thuật) 18 VAS VisualAnalogueScale(Thangđiểmđánhgiámứcđộđau) 19 VCA Valguscutangle 20 XQ X-quang MỤCLỤC ĐẶTVẤNĐỀ CHƢƠNG1:TỔNGQUANTÀILIỆU .3 1.1 Đặcđiểmgiảiphẫukhớp gối 1.1.1 Cấutrúcxƣơng 1.1.2 Hệthốngdâychằnggiữkhớp .3 1.1.3 Thầnkinh,mạchmáu .5 1.2 Đặc điểmcơ sinh họckhớpgối .5 1.2.1 Trụcnganggối 1.2.2 Cáctrụcgiảiphẫucủalồicầuxƣơngđùi .6 1.2.3 Trụccơhọcvàtrụcgiảiphẫucủachidƣới .9 1.3 Gócxoaycủalồicầuxƣơngđùi 11 1.4 Gócnghiêngcủalồicầuxƣơngđùi 14 1.5 Cộnghƣởngtừkhớpgối 14 1.6 X.quangtoàntrụcchidƣới .15 1.7 X.quangtiếptuyếnxƣơngbánhchè 16 1.8 Bệnh lý thoáihoá khớpgối 16 1.8.1 Địnhnghĩa 16 1.8.2 Phân loại .17 1.8.3 Cơchếbệnh sinh 17 1.8.4 Nguyên nhân gâyđau bệnh thối hóakhớpgối .18 1.8.5 Lâmsàng,cậnlâmsàngcủa thốihốikhớp gối .19 1.8.6 Chẩn đoán xác định THKG tiên phát dựa vào tiêu chuẩn hộikhớphọc HoaKỳ(ACR)1991,gồm 21 1.8.7 PhânđộTHKG .21 1.8.8 Cácphƣơngphápđiềutrịthoáihoákhớpgối 21 1.9 Khớpgối toàn phần 24 1.9.1 Cấutạokhớpgốitoànphần .24 1.9.2 Chỉđịnhvàchống chỉđịnhcủaphẫuthuật TKGTP 25 1.9.3 Tìnhhìnhthaykhớpgốitồn phần tạiViệt Nam 25 MỤCLỤC 1.9.4 Cáckỹthuật thaykhớp gối toànphần 26 1.9.5 Taibiến,biếnchứngcủaphẫuthuậtTKGTP .40 CHƢƠNG2:ĐỐITƢỢNGVÀPHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 42 2.1 Đốitƣợngnghiêncứu 42 2.1.1 Tiêuchuẩnlựachọnbệnhnhân 42 2.1.2 Tiêuchuẩnloạitrừbệnhnhân 42 2.2 Phƣơngphápnghiêncứu 43 2.2.1 Thiếtkếnghiêncứu 43 2.2.2 Cỡmẫu 43 2.2.3 Phƣơngtiệnnghiêncứu 43 2.2.4 Cácbƣớctiếnhànhthuthậpsốliệu 44 2.3 Địađiểmnghiêncứu 47 2.4 Kỹ thuật thay khớp gối toàn phần ứng dụng góc nghiêng góc xoaycủalồicầuxƣơngđùi .47 2.4.1 Đánhgiácácthôngsốkhớpgốicủabệnhnhântrƣớcphẫuthuật 47 2.4.2 .Ch uẩnbịbệnhnhân,đƣờngvàokhớpgốichophẫuthuậtthaykhớpgối 48 2.4.3 Cắtxƣơngđầuxaxƣơngđùi .50 2.4.4 Cắtxƣơngmâmchày 53 2.4.5 Cắtcáclátcắttrƣớcsauvàcáclátcắtcònlạicủaxƣơngđùi 55 2.4.6 Cắttạorãnhcủa khaymâmchày .58 2.4.7.Cắtsửaxƣơngbánhchè,đặtkhớpnhântạo,dọndẹpvàđóngvếtmổ 59 2.5 Chămsóc vàtậpphụchồi chức saumổ 60 2.6 Cácchỉtiêunghiên cứu 60 2.6.1 Đặcđiểmchungnhómđốitƣợngnghiêncứu .60 2.6.2 Chỉsốgócxoaycủalồicầuxƣơngđùi 61 2.6.3 Chỉsốgócnghiêngcủalồicầuxƣơngđùi 61 2.6.4 Đặcđiểmtrongphẫu thuật .61 2.6.5 Đánh giákếtquảphẫu thuật 61 2.7 Phântíchvàxửlý số liệu 63 MỤCLỤC 2.8 Khíacạnhđạođứccủanghiêncứu 63 CHƢƠNG3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 64 3.1 Đặcđiểmcủa nhómbệnhnhânnghiêncứu 64 3.1.1 Tuổi .64 3.1.2 Giới tính 65 3.1.3 Liênquangiữathểtrạngvà THKG 65 3.1.4 Điều trịtrƣớcmổ 66 3.2 Đặcđiểmtổnthƣơng khớpgối .67 3.2.1 Phân loạicácbệnhlý .67 3.2.2 Bênkhớpgốibị thốihóa 67 3.2.3 Bênthƣơng tổnđƣợcthaykhớp .67 3.3 Đặc điểmlâmsàngTHKG 68 3.3.1 Các triệuchứngcơnăng 68 3.3.2 Cáctriệuchứngthực thể 68 3.3.3 Điểmlâmsàngkhớpgối trƣớcphẫuthuật 69 3.4 ĐặcđiểmhìnhảnhX-quangTHKG .70 3.4.1 Đặcđiểmphânbốgaixƣơng 70 3.4.2 Đặc điểmcủa hẹpkhekhớp 70 3.4.3 CácdấuhiệuX-quangkhác 71 3.4.4 Phân độ THKG 71 3.4.5 Trụccơhọcchi dƣớitrƣớcmổ 72 3.4.6 Gócnghiêngcủaxƣơngbánhchè(gócchè-đùi)trƣớcmổ 72 3.5 Đặcđiểmhình ảnh Cộnghƣởngtừkhớp gối 73 3.6 Gócnghiêngvàgóc xoaycủa Lồicầuđùi 74 3.6.1 Gócnghiêngcủa lồicầuđùi 74 3.6.2 Gócxoaycủalồicầuđùi 75 3.7 Kếtquảnghiêncứutrongmổ 77 3.7.1 Phƣơngpháp vôcảm 77 3.7.2 Thời gianphẫuthuật .77 MỤCLỤC 3.7.3 Đặc điểmtrong mổ .77 3.8 Kếtquảnghiêncứusaumổ .78 3.8.1 Kếtquảgần 78 3.8.2 Kếtquảxa .78 3.9 Biếnchứngsaumổ 84 CHƢƠNG4:BÀNLUẬN 85 4.1 Đặcđiểmcủanhómbệnh nhân nghiêncứu 85 4.1.1 Tuổi .85 4.1.2 Giới .86 4.1.3 Thểtrạng 86 4.1.4 Điềutrịtrƣớcmổ 86 4.2 Đặcđiểmtổnthƣơngkhớpgối 87 4.2.1 NguyênnhânTHKG .87 4.2.2 Bênkhớpgốibịthốihóa 88 4.2.3 Bênthƣơngtổnđƣợcthaykhớp 88 4.3 Đặc điểmlâmsàngTHKG 89 4.3.1 Cáctriệu chứngcơnăng 89 4.3.2 Cáctriệu chứngthựcthể 90 4.3.3 Điểmlâmsàngkhớpgốitrƣớcphẫuthuật 91 4.4 ĐặcđiểmX-quangthoáihoákhớpgối .91 4.4.1 CáctổnthƣơngtrênphimX-quang 91 4.4.2 Vịtríngănkhớpbịtổnthƣơng 92 4.4.3 Mứcđộthoáihoákhớp gối .92 4.5 ĐặcđiểmCộnghƣởngtừthoáikhoákhớpgối 93 4.6 Chỉsốgócnghiêngcủalồicầuxƣơngđùi 94 4.7 Chỉsốgócxoaycủalồicầuxƣơngđùi .97 4.8 Kỹ thuật mổ thay khớp toàn phần phối hợp ứng dụng góc nghiêng vàgóc xoaycủa LCĐ 99 4.8.1 Loạikhớpđƣợcsửdụng 99 MỤCLỤC 4.8.2 Bàn luận kỹ thuật mổ ứng dụng góc nghiêng, góc xoay lồicầuxƣơngđùi 102 4.8.3 Các đặc điểmphẫuthuật .107 4.9 Chămsócvàphụchồi chứcnăng saumổ .109 4.10 Kếtquảtheodõi sauphẫuthuật 111 4.10.1 4.10.2 4.10.3 4.10.4 Kết quảgần 111 Kết quảX-quangsaumổ 111 Gócnghiêngcủaxƣơngbánhchè(gócchè-đùi) 115 Kết quảxa 118 4.10.5 Biến chứng 121 KẾTLUẬN 122 KIẾNNGHỊ 124 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐCỦATÁCGIẢLIÊNQUANĐẾNLUẬNÁNTÀILIỆU THAM KHẢO PHỤLỤC