Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả sớm điều trị ung thư tế bào gan bằng phương pháp nút động mạch hóa chất tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ

BÙI PHI HÙNG  LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II  NGOẠI KHOA  2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ BÙI PHI HÙNG NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ UNG THƢ TẾ BÀO GAN BẰNG PHƢƠNG PHÁP NÚT ĐỘNG MẠCH HÓA CHẤT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ BÙI PHI HÙNG NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ UNG THƢ TẾ BÀO GAN BẰNG PHƢƠNG PHÁP NÚT ĐỘNG MẠCH HÓA CHẤT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA Mã số: 62.72.01.23.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM VĂN NĂNG CẦN THƠ - 2019 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đƣợc luận văn với đề tài: “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm điều trị ung thư tế bào gan phương pháp nút động mạch hóa chất Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ”, bên cạnh nỗ lực thân vận dụng kiến thức tiếp thu đƣợc, tìm tịi học hỏi nhƣ thu thập thông tin số liệu liên quan đến đề tài, nhận đƣợc giúp đỡ tận tình thầy cơ, đồng nghiệp, bạn bè Trƣớc hết xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám hiệu thầy cô Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, Bộ môn Ngoại trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Cần Thơ, Khoa ngoại Tổng quát, Phòng can thiệp nội mạch Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Cần Thơ, giúp đỡ nhƣ cung cấp cho kiến thức sâu rộng để tơi có tảng nghiên cứu đề tài Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Văn Năng ngƣời thầy tận tình, động viên hƣớng dẫn em suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn đến bạn bè, đồng nghiệp động viên q trình học tập, thu thập thơng tin, số liệu nghiên cứu luận văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn gia đình, bố mẹ, vợ tôi, ngƣời bên cạnh ủng hộ, giúp đỡ tơi có thời gian nghiên cứu đề tài hết lịng hỗ trợ tơi mặt tinh thần suốt thời gian thực luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn tất ngƣời bệnh gửi gắm niềm tin tới đội ngũ thầy thuốc chúng tôi! Cần Thơ, ngày 29 tháng 09 năm 2019 BS Bùi Phi Hùng ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học cá nhân tôi, đƣợc thực dƣới hƣớng dẫn khoa học PGS.TS Phạm Văn Năng Các số liệu, kết quả, kết luận nghiên cứu đề tài hồn tồn trung thực, khơng chép chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm lời cam đoan Tác giả luận văn Bùi Phi Hùng iii MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu gan 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán ung thƣ tế bào gan 13 1.4 Các phƣơng pháp điều trị ung thƣ tế bào gan 17 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị ung thƣ tế bào gan phƣơng pháp nút động mạch hóa chất 24 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.3 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu trƣớc điều trị 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thƣ tế bào gan trƣớc can thiệp 43 3.3 Đánh giá trình thực nút động mạch hóa chất 49 3.4 Đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng kết sớm sau nút động mạch hóa chất 52 iv CHƢƠNG BÀN LUẬN 61 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 61 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thƣ tế bào gan trƣớc can thiệp nút động mạch hóa chất 64 3.3 Đánh giá can thiệp nút động mạch hóa chất 69 3.4 Đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng kết sớm sau nút động mạch hóa chất 73 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an v DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT - AASLD American Association for the Study of Liver Diseases Hiệp hội nghiên cứu bệnh Gan Mỹ - AFP Alpha Foeto Protein Dấu chứng chẩn đoán ung thư gan - APASL Asian Pacific Association for the Study of the Liver Hiệp hội nghiên cứu Gan Châu Á Thái Bình Dương - BN Bệnh nhân - CEUS Contrast-enhanced ultrasonography Siêu âm tăng cường tương phản - CE-MRI Contrast-enhanced - Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ tăng cường tương phản - CLS Cận lâm sàng - CT Computed tomography Chụp cắt lớp vi tính - DSA Digital Subtraction Angiography Hệ thống chụp mạch máu số hóa xóa - ĐM Động mạch - ĐMG Động mạch gan - ĐMTT Động mạch thân tạng - ĐMMTTT Động mạch mạc treo tràng - EASL European Association for the Study of the Liver Hiệp hội nghiên cứu Gan Châu Âu - ECOG Eastern Cooperative of Oncology Group Nhóm hợp tác ung thư miền Đơng - Hoa Kỳ - EOB-MRI Ethoxybenzyl - Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ có dùng chất tương phản Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an vi - HBV Hepatitis B virus Vi rút viêm gan B - HCC Hepatocellular carcinoma Ung thư tế bào gan - HCV Hepatitis C virus Vi rút viêm gan C - LS Lâm sàng - MRI Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ - MWA Microwave Ablation Đốt u vi sóng - PES Post-embolic syndrome ội chứng sau n t mạch - RFA Radiofrequency Ablation Đốt u sóng cao tần - TAE Transcatheter Arterial Embolization Tắc động mạch - TACE Transarterial Chemoembolization N t động mạch hóa chất - TM Tĩnh mạch - TOCE Transcatheter Oil Chemoembolization Nút mạch hóa dầu - UTTBG Ung thƣ tế bào gan Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an vii DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Đánh giá chức gan theo Child-Pugh 30 Bảng 2.2 Chỉ số tổng trạng EOCG 35 Bảng 3.1 Tuổi 41 Bảng 3.2 Điều trị trƣớc nhập viện lần đầu 43 Bảng 3.3 Các triệu chứng trƣớc nhập viện 44 Bảng 3.4 Chỉ số tổng trạng EOCG trƣớc điều trị TACE 44 Bảng 3.5 Bảng phân độ đánh giá Child-Pugh 45 Bảng 3.6 Bảng số AFP trƣớc can thiệp TACE 45 Bảng 3.7 Bảng số xét nghiệm sinh hóa trƣớc can thiệp TACE 46 Bảng 3.8 Bảng số công thức máu can thiệp TACE 46 Bảng 3.9 Vị trí, hình thái, số lƣợng khối u 47 Bảng 3.10 Số lƣợng khối u kích thƣớc trung bình khối u 47 Bảng 3.11 Kích thƣớc u trƣớc can thiệp TACE 48 Bảng 3.12 Huyết khối tĩnh mạch 48 Bảng 3.13 Đặc điểm hình ảnh u gan CT Scan, MRI sinh thiết 49 Bảng 3.14 Vị trí vào kênh thao tác 49 Bảng 3.15 Biến chứng thực TACE 50 Bảng 3.16 Các ĐM cho nhánh ĐM ĐM gan cấp máu cho u gan 50 Bảng 3.17 Vị trí xuất phát ĐMTT tƣơng ứng cột sống 51 Bảng 3.18 Thời gian thực TACE thuốc, hóa chất sử dụng 51 Bảng 3.19 Kiểm định Wilcoxon đánh giá thay đổi giá trị xét nghiệm transaminase sau TACE thời gian nằm viện 1-3 ngày 52 Bảng 3.20 Kiểm định T-test ghép cặp đánh giá thay đổi giá trị xét nghiệm máu sau TACE thời gian nằm viện 1-3 ngày 52 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an viii Bảng 3.21 Kiểm định Wilcoxon đánh giá thay đổi giá trị xét nghiệm máu sau TACE thời gian tái khám 1-3 tháng 53 Bảng 3.22 Kiểm định T-test ghép cặp đánh giá thay đổi giá trị xét nghiệm máu sau TACE thời gian tái khám 1-3 tháng 53 Bảng 3.23 Triệu chứng lâm sàng sau TACE thời gian nằm viện 54 Bảng 3.24 Biến chứng sau TACE 54 Bảng 3.25 Chỉ số tổng trạng EOCG sau TACE 1-3 tháng 55 Bảng 3.26 Đánh giá đáp ứng khối u với lipiodol hóa chất 56 Bảng 3.27 Kiểm định T-test ghép cặp đánh giá thay đổi cân nặng sau can thiệp TACE 56 Bảng 3.28 Kiểm định Wilcoxon-test đánh giá số AFP sau TACE 57 Bảng 3.29 Tỉ lệ sống thời điểm 3, tháng 58 Bảng 3.30 Đánh giá số lần TACE 58 Bảng 3.31 Đánh giá số AFP sau TACE theo nhóm đáp ứng khối u 59 Bảng 3.32 Can thiệp triệt để phối hợp trƣớc sau điều trị TACE 60 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 81 Các triệu chứng diễn biến trung bình 3-4 ngày sau can thiệp, hầu hết đáp ứng với điều trị nội khoa thông thƣờng Kết sớm phƣơng pháp nút ng mạch hóa chất iều trị ung thƣ biểu mô tế bào gan Cải thiện triệu chứng lâm sàng qua thay đổi số tổng trạng EOCG từ mức mức tăng lên, số bệnh nhân có EOCG-0 trƣớc can thiệp tỉ lệ 58.23% sau can thiệp 73.08% mức tăng có ý nghĩa thống kê Thay đổi cân nặng theo chiều hƣớng tăng từ 52.52kg trƣớc can thiệp sau can thiệp 53.59kg, mức tăng có ý nghĩa thống kê Chỉ số AFP trung bình giảm có ý nghĩa thống kê, 55 BN nghiên cứu giảm số AFP chiếm tỉ lệ 69.62% Tỉ lệ đáp ứng khối u sau can thiệp: Đáp ứng hồn tồn 31.65%, đáp ứng phần 20.25%, khơng thay đổi 25.32%, tiến triển 22.78% Có đáp ứng khối u chiếm tỉ lệ 51.90%, kiểm soát đƣợc bệnh 77.22% Nhóm có đáp ứng khối u giảm kích thƣớc khối u giảm nồng độ AFP có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ sống sau tháng 98.73%, tháng 82.54%, tháng 77.36% Tuy nhiên điều trị can thiệp TACE phƣơng pháp điều trị không triệt để, khối u lại tiến triển tái hoạt động sau thời gian, có trung bình 1.6 lần can thiệp bệnh nhân Đối với bệnh nhân ung thư tế bào gan định can thiệp điều trị triệt để phẫu thuật hay hủy khối u, phương pháp nút động mạch hóa chất TACE giúp cải thiện chất lượng sống, kéo dài thời gian sống cho người bệnh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 82 KIẾN NGHỊ Tắc mạch hóa chất TACE phƣơng pháp an tồn có hiệu điều trị ung thƣ tế bào gan nƣớc ta, nên bệnh viện có trang bị hệ thống DSA có triển khai áp dụng rộng rãi kỹ thuật bệnh viện Các phòng khám viêm gan, xơ gan bệnh viện cần có biện pháp sàng lọc phát sớm bệnh UTTBG để bệnh nhân đƣợc có hội chẩn đoán sớm điều trị triệt để Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Cần Thơ cho phép đƣợc tiếp tục nghiên cứu đề tài thời gian lâu hơn, nhằm đánh giá hiệu điều trị, thời gian sống năm, nhƣ mối liên quan UTTBG Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2012), “Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị ung thƣ tế bào gan nguyên phát”, 5250-QĐ-BYT, tr 7-8 Lƣơng Công Chánh (2015), Nghiên cứu điều tr ung thư gan ph u thuật cắt gan nội soi, Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y, Hà Nội Bùi Đại, Phạm Ngọc Đính, Châu Hữu Hầu (2008), Viêm gan vi rút B D, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 47-221 Đào Việt Hằng (2016), Đánh giá ết điều tr ung thư biểu mô tế bào gan đốt nhiệt sóng cao tần với loại kim lựa chọn theo ích thước u, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Đào Việt Hằng, Đào Văn Long, Lƣu Ngọc Diệp (2013), “Áp dụng kỹ thuật điều trị ung thƣ biểu bào gan đốt nhiệt sóng cao tần lựa chọn kim theo kích thƣớc u dƣới hƣớng dẫn siêu âm”, Y học thực hành, Số 6, tr 165-168 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phƣớc (2009), CT Bụng-Chậu, Nhà xuất Đại học Quốc Gia, TP Hồ Chí Minh, tr 107 Nguyễn Hồng (2017), Nghiên cứu vai trị n t động mạch gan, phối hợp n t tĩnh mạch cửa kết ph u thuật điều tr ung thư gan nguyên phát, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Lê Ngọc Hùng, Trần Thị Thu Thảo (2013), “Alpha-Fetoprotein: Vai trò chẩn đoán ung thƣ tế bào gan nguyên phát tiên lƣợng sớm tháng sau can thiệp thuyên tắc hóa dầu qua động mạch (TACE)” Y học TP Hồ Chí Minh Tập 17, số 2, tr 107-114 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Dƣơng Quang Huy, Vũ Minh Thắng, Đào Đức Tiến (2016), “ Đánh giá mức độ xâm lấn tĩnh mạch cửa bệnh nhân ung thƣ biểu mơ tế bào gan”, Tạp chí Y-Dược học Qn sự, Số 9, tr 82-85 10 Lê Minh Huy, Hứa Thị Ngọc Hà, Nguyễn Sào Trung (2011), “Các đặc điểm có giá trị tiên lƣợng carcinome tế bào gan”, Y học TP Hồ Chí Minh Tập 15, số 1, tr 1-3 11 Thái Doãn Kỳ (2015), Nghiên cứu kết điều tr ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp tắc mạch hóa chất sử dụng hạt vi cầu DC Beads, Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y, Hà Nội 12 Nguyễn Thị Lập, Bùi Bá Minh (2014), “Ngƣỡng chẩn đốn ung thƣ biểu mơ tế bào gan AFP bệnh nhân có bệnh gan mạn tính”, Y học thực hành, Số 4, tr 91-94 13 Thái Phƣơng Liên, Nguyễn Đức Trƣờng (2011), “Bƣớc đầu nhận xét kết thuyên tắc mạch hóa dầu điều trị ung thƣ biểu mô tế bào gan nguyên phát bệnh nhân lớn tuổi bệnh viện Thống Nhất”, Y học TP Hồ Chí Minh Tập 15, số 2, tr 25-30 14 Đào Văn Long (2015), Ung thư biểu mô tế bào gan, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Nguyễn Đình Luân, Nguyễn Anh Dũng, Trần Minh Hiền (2013), “Thuyên tắc hóa dầu điều trị ung thƣ biểu mô tế bào gan giai đoạn trung gian: Kết sau năm bệnh viện Nhân Dân Gia Định”, Y học TP Hồ Chí Minh Tập 17, Số 6, tr 244-251 16 Lê Thành Lý, Trần Thị Diễm Trang (2013), “Sự khác đặc điểm lâm sàng, tiên lƣợng sống bệnh nhân ung thƣ biểu mô tế bào gan vi rút viêm gan B vi rút viêm gan C đƣợc điều trị phƣơng pháp thuyên tắc hóa dầu qua động mạch” Minh Tập 17, số 2, tr 23-27 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn học TP Hồ Chí C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 17 Hà Văn Mạo, Hoàng Kỳ, Phạm Hoàng Phiệt (2006), Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất Y học, Hà Nội 18 Phạm Văn Năng, Phạm Văn Lình (2014), Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa gan mật, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 78-83 19 Frank H Netter (2008) Atlas Giải ph u người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Lê Văn Phƣớc (2014), Cộng hưởng từ bản, Nhà xuất Y học, Chi nhánh TP Hồ Chí Minh, tr 104-106 21 Nguyễn Quang Quyền (1993), Bài giảng giải ph u học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 131-143 22 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Quang Nghĩa, Bùi Văn Giang, Lê Thanh Dũng (2009), “Nút tĩnh mạch cửa gây phì đại gan, phẫu thuật gan đối diện”, Y học thực hành, Số 662, tr 65-69 23 Lê Văn Thành, Nguyễn Cƣờng Thịnh, Lƣơng Công Chánh (2012), “Kết 156 trƣờng hợp cắt gan kết hợp phƣơng pháp Tơn Thất Tùng Lortat-Jacob”, Tạp chí Ngoại khoa, Tập 61, Số 1-2-3, tr 43-46 24 Lê Xuân Trƣờng, Bùi Thị Hồng Châu, Trần Thị Thu Thảo (2011), “Giá trị AFP đánh giá đáp ứng bệnh nhân ung thƣ tế bào gan nguyên phát điều trị nút mạch hóa chất”, Y học TP Hồ Chí Minh Tập 15, Số 1, tr 284-290 25 Vũ Thành Trung (2010), Nghiên cứu số đặc điểm giải ph u động mạch thân tạng v động mạch gan gan người Việt Nam, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 26 Nguyễn Huỳnh Nhật Tuấn (2013), “Bƣớc đầu nghiên cứu hiệu điều trị vỡ gan u phƣơng pháp nút mạch”, Y học TP Hồ Chí Minh Tập 15, số 1, tr 352-355 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TIẾNG ANH 27 Anne M.R Agur, Dalley, Arthur F Dalley (2009), rant’s At as Anatomy, 12th Edition, pp 151-159 28 Arif-Twari H., Kalb B., Chundru S., et al (2014), “MRI of hepatocellular carcinoma: an update of current practices”, Diagnostic and Interventional Radiology, 20(3), pp 209-221 29 Antonio Basile, Gianpaolo Carrafiello, Anna Maria Ierardi, Dimitrios Tsetis (2011), “Quality-Improvement Guidelines for Hepatic Transarterial Chemoembolization”, Cardiovasc Intervent Radiol, 10.1007, pp.0420-0428 30 Becker AK., Tso DK., Harris AC., et al (2014), “Extrahepatic Metastases of Hepatocellular Carcinoma: A Spectrum of Imaging Findings”, Canadian Association of Radiologists Journal, 65(1), pp 60-66 31 M Biolato, G Marrone1, S Racco, C Di stas, L Miele, Gasbarrini1 (2010), "Transarterial chemoembolization (TACE) for unresectable HCC: A new life begins?", European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 14: pp.356-362 32 Bota S., Piscaglia F., Marinelli S., et al (2012), “Comparison of International Guidelines for Noninvasive Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma”, Liver Cancer, 1(3-4), pp 190-200 33 Alberta Cappelli, Cinzia Pettinato, Rita Golfieri (2014), “Transarterial radioembolization using yttrium-90 microspheres in the treatment of hepatocellular carcinoma: a review on clinical utility and developments”, Journal of Hepatocellular Carcinoma, (1), pp 163181 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 34 Chan SL, Yeo W (2014), "Development of systemic therapy for hepatocellular carcinoma at 2013: Updates and insights", World J Gastroenterol., 20(12), pp 3135-3145 35 Xiao Chen (2014), "Advances in non-surgical management of primary liver cancer", World Journal of Gastroenterology, 20(44), pp 1663016638 36 Yufei Chen, Xiaodong Yue, Caiming Zhong, Gang Wang (2016), “Functional Region Annotation of liver CT Imaged Based on Vascular tree”, Biomed Research International, (1), pp 1-13 37 Crissien AM., Frenette C (2014), “Current Management of Hepatocellular Carcinoma”, Gastroenterology & Hepatology, 10(3), pp 153-161 38 Dhanasekaran R et al (2010), “Comparison of Conventional Transarterial Chemoembolization (TACE) and Chemoembolization with Doxorubicin Drug-eluting Beads (DEB) for unresectable Hepatocellular Carcinoma (HCC)”, Journal of Surgical Oncology, 101, pp 476-480 39 Dhanasekaran R., Kooby DA., Staley CA., et al (2009), “Prognostic factors for survival in patients with unresectable hepatocellular carcinoma undergoing chemoembolization with doxorubicin drugeluting beads: a preliminary study”, Hpb., 12(3), pp 174-180 40 European Association for the Study of the Liver (2018), “EASL– EORTC Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma”, Journal of Hepatolog , 56, pp 908-943 41 S Favelier, T Germain, P.-Y Genson, J.-P Cercueil, A Denys, D Krausé, B Guiu (2015), “Anatomy of liver arteries for interventional radiology”, Diagnostic and Interventional Imaging, 96, pp 537-546 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 42 GLOBOCANL IARC (2018), Cancer fact sheet: Liver cancer incidence and mortality worldwide in 2018 43 Maurizio Grosso, Claudio Vignali, Pietro Quaretti, Antonio Nicolini (2018), “Transarterial Chemoembolization for Hepatocellular Carcinoma with Drug-Eluting Microspheres: Preliminary Results from an Italian Multicentre Study”, Cardiovasc Intervent Radiol, 31, pp 1141-1149 44 Julie K Heimbach, Laura M Kulik, Richard S Finn, Claude B Sirlin, Michael M Abecassis, Lewis R Roberts, Andrew X Zhu, M Hassan Murad, and Jorge A Marrero (2018), “AASLD Guidelines for the Treatment of Hepatocellular Carcinoma”, Hepatology, Vol 67, No 1, pp 358-380 45 Hyo-Cheol Kim, Jin Wook Chung, Whal Lee, Hwan Jun Jae, Jae Hyung Park (2005), “Recognizing Extrahepatic Collateral Vessels That Supply Hepatocellular Carcinoma to Avoid Complications of Transcatheter Arterial Chemoembolization”, 25, pp 25-39 46 Ichhikawa T, Sano K, Morisaka H (2014), “Diagnosis of Pathologically Early HCC with EOB-MRI: Experiences and Current Consensus”, National Institutes Turning Discovery Into Health, (2), pp 97-107 47 Magdalena Jarząbek, Tomasz Jargiełło, Andrzej Wolski, Paweł Poluha, Małgorzata Szczerbo-Trojanowska (2011), “Drug-eluting microspheres transarterial chemoembolization (DEM TACE) in patients with liver metastases Pilot study”, Polish Journal of Radiology, 76(3), pp 26-32 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 48 Jin-Young Choi, Jeong-Min Lee, Claude B Sirlin (2014), “CT and MR Imaging Diagnosis and Staging of Hepatocellular Carcinoma”, Radiology Journal, 227(3), pp 635-640 49 Jing-Huan Li, Yan Wang, Xiao-Ying Xie (2016), “Aspirin in combination with TACE in treatment of unresectable HCC: a matchedpairs analysis”, Am Journal Cancer Res, 6(9), pp 2109-2111 50 Kazuhiro Kasai (2013), “Therapeutic efficacy of transarterial chemoembolization with a fine-powder formulation of cisplatin for hepatocellular carcinoma”, World Journal of Gastroenterology, 19(14), pp 2242-2248 51 Shahid A Khan (2009), “Imaging of Liver cancer”, World Journal Gastroenterol., 15(11), pp 1289-1230 52 Kucukkapan A., Karakose S (2015), “The efficiency of Transarterial Cheomembolization with Drug-Eluting Beads in Hepatocellular Carcinoma”, Eur Journal Gen Med., 12(1), pp 44-52 53 S Mc Lafferly, Irene B., Elena B., Daniela C., et al (2016), “Modified RECIST to assess tumor response after transarterial chemoembolization of hepatocellular carcinoma: CT–pathologic correlation in 178 liver explants”, European Journal of Radiology, 82(5), pp e212-e218 “Effect of TACE on liver function indexes in patients with primary liver cancer”, Journal of Hainan Medical University, 23(12), pp 131-134 54 Jorge A Marrero, Laura M Kulik, Claude B Sirlin, Andrew X Zhu, Richard S Finn, Michael M Abecassis, Lewis R Roberts, and Julie K Heimbach (2018), “Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Association for the Study of Liver Diseases”, Hepatology, vol 68, no pp 723-750 55 Mei-Xue Ma, Xi-Long Sun, Yong-Gao Gua, Long Ji (2017), “Effect of TACE on liver funtion indexes in patient with primary liver cancer”, Journal of HainanMedical University,23(12), pp 131-134 56 Millonig G, Graziadei IW., Freund MC., et al (2007), "Response to Preoperative Chemoembolization Correlates With Outcome After Liver Transplantation in Patients With Hepatocellular Carcinoma”, Liver Transplantation, 13, pp 272-279 57 Masao Omata, Ann-Lii Cheng, Norihiro Kokudo, Masatoshi Kudo, Jeong Min Lee, Jidong Jia, Ryosuke Tateishi, Kwang-Hyub Han, Yoghesh K Chawla, Shuichiro Shiina (2017), “Asia–Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatocellular carcinoma: a 2017 update”, Hepatol Int, 11, pp 317-370 58 Norah A Terrault, Anna S.F Lok,Brian J McMahon, Kyong-Mi Chang, Jessica P Hwang, Mauree n M Jonas, Robert S Brown Jr., Natalie H Bzowej (2018), “Update on Prevention, Diagnosis, and Treatment of Chronic Hepatitis B: AASLD 2018 Hepatitis B Guidance”, Hepatology, vol 67, No 4, pp 1560-1599 59 Oken, M.M., Creech, R.H., Tormey, D.C., Horton, J., Davis, T.E., McFadden (1982) “Toxicity And Response Criteria Of The Eastern Cooperative Oncology Group”, Am J Clin Oncol 5, pp 655 60 Don C Rockey, Stephen H Caldwell, Zachary D Goodman, Rendon C Nelson, and Alastair D Smith (2009), “Liver Biopsy”, Hepatology, Vol 49, No 3, pp 1017-1044 61 Thom W Rooke, Michael R Jaff (2007), “Vascular Medicine and Endovascular Interventions”, 56, pp 908-943 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 62 Susan Standing (2008), ’s Anatom , 40th, pp 4110-4119 63 Uflacker R, José Falcetti (2007), Atlas of Vascular Anatomy: Angiographic Approach, 611, pp 474-480 64 María Varela, María Isabel Real, Marta Burrel, Alejandro Forner, Margarita Sala (2007), “Chemoembolization of hepatocellular carcinoma with drug eluting beads: Efficacy and doxorubicin pharmacokinetics”, Journal of Hepatology, 46, pp 474-481 65 Lee Watkinson (2010), Transcatheter Embolization and Therapy, Spinger, 7(19), pp 185-193 66 Xia-Jinglin, Ren Zhenggang, Ye Shenglong, Dilip Sharma, Lin Zhiying (2016), “Study of severe and rare complications of transarterial chemoembolization (TACE) for liver cancer”, European Journal of Radiolog, 59, pp 407-412 67 Yiming Zhou (2018), “Drug-eluting bead transarterial chemoembolization is efficient and well-tolerated in treating elderly Chinese hepatocellular carcinoma patients”, Int J Clin Exp Pathol, 11(10), pp 4867-4878 68 Yuxia Zhu, Bo Feng, Lin Mei, Ruiqing Sun (2018), “Clinical efcacy of TACE combined with Apatinib in the treatment of advanced hepatocellular carcinoma”, 20 (12) pp 609-618 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC MS:…… I PHẦN HÀNH CHÍNH - Họ tên:…………………………………… Năm sinh:…… - Giới: Nam:…… Nữ:.… ĐT: …………………… - Địa chỉ: ……………………………………………… - Nghề nghiệp:…… …………… Số BA:…………… - Ngày nhập viện: …………… Ngày TACE:.………… - Ngày viện:………… - Cân nặng: … kg Ngày nằm viện:……… Ngày sau TACE:……… - Chỉ định khác:…………………………………… - Tử vong tháng thứ:.……… II CHUYÊN MÔN A Trƣớc can thiệp TACE Khởi phát: Đau bờ sƣờn phải: … Ăn uống hay mệt mỏi:.……… Gầy sụt cân: …… Vàng da niêm: …… Sờ thấy U (Gan to):……… Khác:…… Chỉ số tổng trạng ECOG: 0:.… , 1:……, 2:.… , 3:……, 4: … , 5:…… Tiền sử: Viêm gan B: … Viêm gan C: … CLS: AFP:… AST: … UI/l ALT: … UI/l TC: … x109/ BC:….…x106/l HC:…… 1012/l Creatinin:… µmol/L Bilirubin TP:… µmol/L TP:…… % APTT:… Albumine:…… g/l Child Pugh: …… Điều trị ung thƣ gan trƣớc TACE:……………… Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hình ảnh - SÂ mạch máu: có u:… Số lƣợng: u:… > u: ……… kích thƣớc:……cm Huyết khối TM - Có:…… Khơng: …… - CT scan - Số lƣợng u - u:… > u:.……… V trí Gan P:… Gan T:… thùy:… Hình dạng Khối:… Lan tỏa:…… Huyết khối TM cửa Có:… Khơng:… Huyết khối TM chủ:.….… Kích thƣớc u:…cm Kích thƣớc đa u:…cm (u 1:…cm, u 2:…cm, u 3:…cm, u 4:…cm) Tăng quang - Có:… Khơng điển hình:.… Khơng tăng quang:… - MRI:.… … Điển hình:…… Khơng điển hình:……… - Sinh thiết:…… - Chẩn ốn:…………………………………………………………… B Th c TACE Đƣờng vào: Đùi P:… Đùi T:… Đùi P T:… Thất bại:… Vị trí chọc ĐM đùi - Phù:…… Chảy máu:……… ĐM gan ni u (tuần hồn bàng hệ ngồi gan): ĐM gan từ ĐMMTTT:………………… Nhánh ĐM gan từ ĐM vị trái:…………… Nhánh ĐM gan từ ĐM vị tá tràng:…… Nhánh ĐM gan từ ĐM dƣới hoành:.…… Dạng khác:……………………………… Vị trí xuất phát ĐMTT: Đốt sống D12:… Giữa đốt sống D12-L1:… Đốt sống L1:… Lipiodol:…… ml Farmorubicin:…… mg Cisplatin:…… mg Thời gian thực TACE:…….phút Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C Đánh giá theo dõi sau TACE: Thời gian nằm viện - Phù vị trí chọc ĐM - Phù:… Chảy máu:… - Đau bụng - Khơng đau:… Có đau :……… Buồn nơn, nơn ói - Có:… Khơng :……… Mệt mỏi, chán ăn - Có:…… Khơng:……… Sốt - Khơng sốt:… Có sốt:……….….oC - Rụng tóc - Khơng:… Có:…… - XN 24-72 sau TACE - CLS: AFP:… AST: ….U/l ALT: ….UI/l TC: ….x109/ BC: … x106/l HC:……x1012/l Creatinin:… µmol/L Bilirubin TP:… µmol/L TP:…… % APTT:…… Albumine:…….g/l - Tử vong sau TACE:…… - Biến chứng - Suy gan cấp:… Tràn dịch màng phổi:…… Áp xe hóa khối u:… Xuất huyết tiêu hóa:… Viêm túi mật:… 1, tháng sau viện - Rụng tóc - Khơng:…… Có:… - XN - AFP:… AST: ……UI/l ALT: … UI/l TC: … x109/ BC:……x106/l HC:………x1012/l Creatinin:…….µmol/L Bilirubin TP:… µmol/L TP:…….% APTT:…… Albumine:……g/l - Chỉ số tổng trạng ECOG - 0:… , 1:.… , 2:.… , 3:.…., 4: …., 5:…… - Tăng cân:……kg - CT: Đáp ứng khối u (Ngấm lipiodol) Hồn tồn:……… Một phần:……… Khơng đáp ứng:……Tiến triển :… Kích thƣớc u:…….cm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn