NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP QUA DA Ở BỆNH NHÂN CÓ TẮC ĐỘNG MẠCH VÀNH HOÀN TOÀN MẠN TÍNH

NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP QUA DA Ở BỆNH NHÂN CĨ TẮC ĐỘNG MẠCH VÀNH HỒN TỒN MẠN TÍNH TS BS Phan Thảo Ngun Thành viên hiệp hội can thiệp Mỹ Trưởng khoa nội tim mạch người lớn Trưởng đơn vị can thiệp tim mạch –TTTM ĐẶT VẤN ĐỀ  Thế Giới  Tỉ lệ CTO (18% - 33%)  Chưa có thống chẩn đoán định CTO  Điều trị can thiệp qua da CTO mang lại kết tốt  Việt Nam  Khơng có nghiên cứu hệ thống CTO  Bắt đầu triển khai kỹ thuật PCI-CTO ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương động mạch vành bệnh nhân tắc động mạch vành hoàn toàn mạn tính điều trị can thiệp qua da Đánh giá kết can thiệp qua da bệnh nhân có tắc động mạch vành hồn tồn mạn tính TTTM - Bệnh viện E TỔNG QUAN  Tắc động mạch vành mạn tính (CTO - Chronic total occlusion)  Yếu tố dịch tễ: - Tắc nghẽn ĐMV tiến triển thầm lặng, triệu chứng biểu HCV cấp - 30% BN điều trị rtPA: có ĐMV CTO từ - tháng sau NMCT - 6% - 11% BN điều trị PCI NMCT cấp: có ĐMV liên quan đến NMCT bị CTO tháng TỔNG QUAN MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ CHÍNH Giới tính tuổi Rối loạn lipid béo phì Hút thuốc Bệnh ĐMV mạn tính Lối sống vận động Tăng huyết áp Đái tháo đường TỔNG QUAN • Tỷ lệ, hình thái giải phẫu CTO • Các hình thái THBH • Thành phần CTO Fefer Levin DC TỔNG QUAN Phân loại giá trị tiên lượng tuần hoàn bàng hệ * Rentrop Cohen • Độ 0: khơng có đổ đầy • Độ 1: đổ đầy nhánh động mạch giãn sử dụng THBH khơng nhìn thấy đoạn thượng tâm mạc • Độ 2: đổ đầy phần đoạn thượng tâm mạc sử dụng kênh bàng hệ; • Độ 3: đổ đầy hoàn toàn đoạn động mạch thượng tâm mạc bị giãn qua kênh bàng hệ Werner CS Levine Thang điểm J-CTO • Điểm  mức độ dễ • Điểm  mức độ trung bình • Điểm  mức độ khó khăn • Điểm ≥  mức độ khó TMCB tim Tắc ĐMVHTMT? Chẩn đoán xác định Điều trị nội khoa Khơng Lâm sàng, cận lâm sàng có chứng thiếu máu tim Can thiệp xi dịng Can thiệp ngược dịng Khơng thành cơng Thành cơng Điều trị nội khoa BCCV Có thể xem xét can thiệp lần Phương pháp ngược dòng Chiến lược can thiệp tắc ĐMVHTMT Điều trị nội khoa TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU VỀ PCI- CTO  Việt Nam - Võ Thành Nhân: 35 BN BV Chợ Rẫy (Yếu tố thành công hay thất bại: bàng hệ tự thân, vị trí tắc, đầu vào, chiều dài CTO)  Thế giới - DECISION-CTO - Châu Á (ACC/AHA 2017) EURO-CTO - Châu Âu (5/2018) IMPACTOR-CTO 12/2018: 94 RCA PCI- CTO (so sánh OMT 12 th, nhóm PCI: giảm T/C thiếu máu, cải thiện gắng sức, cải thiện chất lượng sồng… KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tổn thương chụp động mạch vành qua da Vị trí tổn thương CTO n=84 % Động mạch liên thất trước 29 34,5 Động mạch mũ 17 20,3 Động mạch vành phải 38 45,2 Động mạch liên thất trước động mạch vành phải 6,7 Động mạch mũ động mạch liên thất trước 1,3 Động mạch vành phải động mạch mũ 4,0 Số lượng tổn thương CTO phối hợp KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân loại kết nối tuần hoàn bàng hệ theo Rentrop Chiều dài vị trí CTO Đặc điểm tuần n=75 Chiều dài (mm) % Vị trí tổn thương hồn bàng hệ Độ 4,0 Độ 33 44,0 Độ 23 30,7 Đô 16 21,3 Min Max ഥ ±SD 𝑿 ĐM liên thất trước (n=29) 5,0 25,0 15,8 ± 4,4 ĐM mũ (n=17) 10,0 25,0 16,8 ± 4,4 ĐM vành phải (n=38) 10,0 28,0 17,8 ± 4,5 Dài ≥20mm 25 (29,8%) Dài 450 đầu vào 22 28,9% 25 32,9% Điểm 15 20,0 Điểm 13 17,3 CTO Chiều dài tắc thực ≥20mm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN So sánh thay đổi phân bố điểm Syntax I Syntax II Kết tổn thương ĐMV theo thang điểm Syntax Tỷ lệ % 90% 84% 80% 70% 60% 52% 50% 48% 40% 30% 16% 20% 10% 0% Syntax I ≤ 22 Syntax I > 22 Syntax II ≤ 32 Syntax II > 32 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỉ lệ thành công, thất bại vị trí nhánh can thiệp Vị trí n=76 % Thành công Thất bại ĐM TLT 25 32,9 23 (92%) (8%) ĐMV mũ 14 18,4 13 (92,7%) (7,3%) ĐMV phải 37 48,7 37 (100%) Thành công, thất bại phương pháp can thiệp Kết can thiệp Thành công Thất bại Không qua tổn thương CTO Phương pháp xi dịng n=60 Phương pháp ngược dịng n=16 57 (95%) 16 (100%) (5%) (0) (Thất bại: 2-LAD 1-LCx) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biến chứng can thiệp ഥ ±SD 𝑿 (min-max) Biến chứng Creatinin trước PCI Suy thận tăng lên Creatinin sau PCI Mức lọc cầu thận trước PCI Mức lọc cầu thận sau PCI 135,9 ± 41,4 (110-263,7) 148,5 ± 47,2 (118,6-308,2) 44,9 ± 14,6 (21,7-82,2) 41,1 ± 13,5 (18,6-68,9) Thông động tĩnh mạch Thủng nhánh THBH Hematome - tụ máu vùng can thiệp Suy tim Tử vong/ nặng xin * Ttest ghép cặp p* n=75 % 16 21,3 2 2,7 1,3 2,7 2,7 1,3 0,08 0,10 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mối liên quan thành công, thất bại đặc điểm tổn thương PCI-CTO Tỷ lệ % Tỷ lệ% 120.00% 120% 100% 100.00% 100% 93.30% 84.60% 80.00% 80% 60% 60% 91,7% 90,9% 94,4% 60.00% 95,8% 40% 20% 40.00% 40% 8,3% 5,6% 9,1% 4,2% 20.00% 15.40% 6.70% 0% dài > 20mm dài > 20mm vơi hóa vơi hóa cong gập 45 độ tù 0% 0.00% J-CTO=3 J-CTO=2 Thành công Thất bại Thành công Thất bại J-CTO = (0;1) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Thay đổi lâm sàng cận lâm sàng sau can thiệp Độ NYHA, Trước CT CCS (n=75) Sau CT Sau CT tháng tháng (n=72) (n=72) NYHA Tb 2,10 ± 0,62 1,07 ± 0,25 1,04 ± 0,20 NYHA 1-2 61 (81,3%) 72 (100%) 72 (100%) NYHA 3-4 14 (18,7%) (0%) (0%) CCS Tb 2,30 ± 0,79 1,08 ± 0,27 1,03 ± 0,16 CCS 1-2 47 (62,6%) 72 (100%) 72 (100%) CCS 3-4 28 (37,4%) (1) : Ttest ghép cặp (0%) (0%) (2) : Chi2 test p0-3 p0-6