Thực trạng chăm sóc sức khỏe sinh sản của phụ nữ người dân tộc và hiệu quả hoạt động của cô đỡ thôn bản tại ninh thuận

i LỜICAMĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, đƣợc thực hiệnmộtcáchnghiêmtúc,trungthực,đúngquytrìnhvàđảmbảotínhkhoahọc Các số liệuv k ế t q u ả t r o n g l u ậ n n k h ô n g t r ù n g l ặ p v i b ấ t k ỳ c ô n g trình nghiên cứu tác giả khác trong, ngồi nƣớc chƣa đƣợc cơngbố,hoặcsửdụngởbấtkỳđâu Tácgiả Bùi ThịMaiHƣơng LỜIC Ả M Ơ N Đểhoànthành n h i ề u s ự g i ú p đỡ bảnluận ánn y , hỗ đãnhận trợchânthành, hiệu đƣợcrất nhiềuđ n v ị , c n h â n , cácthầy c c côg i o , đ n g nghiệp,bạnbè,ngƣời thân tronggiađình Trƣớc tiên, tơi xin trân trọng cám ơn Ban giám đốc, Phòng Đào tạosau đại học – Trung tâm Đào tạo Quản lý khoa học - Viện Vệ sinh Dịch tễtrungƣơngtạomọiđiềukiệnvàgiúpđỡhỗtrợtơihồnthànhluậnán Vớilịngbiếtơnsâusắc,tơixinchân thànhg i đến GS.TS Đ ặ n g ĐứcPhú,PGS.TS.NguyễnTuấnHƣnglànhữngngƣờithầyđãtậntìnhhƣớng dẫn khoa học, truyền dạy cho kiếnt h ứ c v k i n h n g h i ệ m quýb u c ủ a t h ầ y giúpt i c ó t h ể ho àn t h n h luậnánnày Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Sở Y tế, Trung tâm Chăm sócsức khỏe sinh sản tỉnh Ninh thuận, Trung tâm Y tế huyện Ninh Sơn,huyện Bắc Áiv T r m y t ế x ã L â m S n , x ã M a N i , x ã P h ƣ c T h n h , Phƣớc Thắng,c c b c s ỹ , n ữ h ộ s i n h , c c c ô đ ỡ t h ô n b ả n , v c c đ n g nghiệpv n h ữ n g b mẹ chấp thuận tham gia nghiên cứu đồng h n h , chia sẻ giúp đỡ tơi mặt suốt q trình nghiên cứu địaphƣơng Xin bày tỏ cảm ơn sâu sắc tới bốmẹ, chồng, hai conv b n b è đ ã ủng hộ, động viên,chot ô i t h ê m n g h ị l ự c đ ể h ọ c t ậ p v h o n t h n h bảnluậnán Hànội,ngày08tháng01 năm2020 Bùi ThịMaiHƣơng DANHMỤC TỪVIẾTTẮT ADB AsianDevelopmentBank (NgânhàngPháttriểnChâuÁ) AIDS AcquiredImmuneD e f i c i e n c y S y n d r o m e ( H ộ i c hứngsuy BSCK giảmmiễndịch mắcphải) Bácsĩ chuyênkhoa BHYT BảohiểmYtế BYT BộYtế CBQL Cánbộquảnlý CBYT Cánbộytế CĐTB Cơ đỡ thơnbản CSSKBMTE Chămsóc sức khỏebàmẹvàtrẻ em CSSKSS Chămsócsứckhỏesinhsản CSSS Chămsócsausinh CSTS Chămsóctrƣớcsinh CSYT Cơ sởytế DS-KHHGĐ Dânsố -kếhoạch hóagiađình DTTS Dântộcthiểusố HIV Virusgâysuygiảmmiễndịchởngƣời KCB Khámchữabệnh KHHGĐ Kếhoạchhóagiađình NVYTTB Nhânviên ytếthơnbản NKĐSS Nhiễmkhuẩnđƣờngsinhsản MMR Maternal MortalityRate(Tỷsuấttửvongmẹ) PVS Phỏng vấnsâu SCT Saucanthiệp SKBM Sứckhỏebàmẹ SKSS Sứckhỏesinhsản TCT Trƣớccanthiệp TTGDSK Truyềnthônggiáodụcsứckhỏe TTB Trangthiết bị TTYT Trungtâmytế TYTX Trạmytếxã UBND Ủybannhân dân UBDS-GĐ-TE ỦybanDân Số,GiaĐình vàTrẻ Em(VCPFC) UNICEF UnitedNationsChildren'sFund(QuĩNhiđồngLiênhiệpquốc UNFPA UnitedNationsPopulationFund(QuĩDânsốLiênhiệpquốc) WHO WorldHealthOrganization(TổchứcYtếThếgiới) YTTB Ytếthônbản MỤCLỤC ĐẶTVẤNĐỀ .1 CHƢƠNGI:T Ổ N G QUAN 1.1 Mộtsốkháiniệmsửdụng trongnghiên cứu 1.1.1 Khái niệmvềsứckhỏesinhsản 1.1.2 Chămsóc sứckhỏesinhsản 1.2 ThựctrạngvềchămsócsứckhỏesinhsảntrênThếgiớivàViệtNam 1.2.1 Trên Thếgiới 1.2.2 TạiViệt Nam 11 1.23.Thựctrạngchămsócsứckhỏesinhsảnchodân tộcthiểusố ởViệtNam18 1.3 Một số can thiệp cải thiện chăm sóc sức khỏe sinh sản Thế giới tạiViệt Nam .22 1.4 Mơhìnhhoạtđộng,canthiệpsửdụngcơđỡthơnbảnngƣờidântộcthiểusố .251 4.1.Mơhìnhcơđỡthơnbản 25 1.4.2.Mơhìnhchămsócliêntục .27 1.4.3 Một số yếu tố liên quan, ảnh hƣởng đến tình hình chăm sóc sức khỏe sinhsảncủabàmẹdântộcítngƣời 27 1.5 Mộtsốthôngtinchung vềđại bànnghiêncứu 28 1.5.1 Khái quátvềtìnhhình kinhtế xãhội .28 1.5.2 TìnhhìnhchămsócsứckhỏesinhsảncủatỉnhNinhThuận 29 1.5.3 Thực trạng cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản xã miền núi, vùngkhókhăncủatỉnhNinhThuận 30 CHƢƠNGIIĐ Ố I TƢỢNGVÀPHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 33 2.1 Đốitƣợngnghiêncứu .33 2.2 Thờigianvàđịađiểmnghiên cứu 33 2.2.1 Thờigian 33 2.2.2 Địađiểmnghiên cứu 34 2.3.Thiếtkếnghiêncứu 36 2.4 Phƣơngphápnghiêncứu 36 2.4.1 Cỡmẫunghiêncứuđịnhlƣợng .36 2.4.2 Phƣơngphápchọnmẫuđiềutrađịnhlƣợng .37 2.4.3 Phƣơngphápchọnmẫuđiềutrađịnhtính .38 2.5 Tổchứcthựchiện 38 2.5.1 Điều traviênvàgiámsát viên 39 2.5.2 Tậphuấn 39 2.5.3 Cáchoạt độngcanthiệp .39 2.6 Phƣơngphápvàcôngcụthuthậpsốliệu 41 2.6.1 Thuthậpsốliệu thứcấp .41 2.6.2 Nghiêncứuđịnhlƣợng(đốivớiphụnữtuổisinhđẻ) 42 2.6.3 Nghiêncứuđịnh tính (đối với cáccán ytế) .43 2.7 Xửlývàphântíchsố liệu 49 2.7.1 Nhậpsốliệu .49 2.7.2 Phântíchsố liệu 49 2.7.3 Saisố,giớihạn 50 2.8 Hạnchếcủanghiên cứu 51 2.9 Vấnđềđạo đứctrongnghiên cứu 51 CHƢƠNGIII 53 KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 53 3.1 Mộtsốđặcđiểmcủađốitƣợngnghiêncứu 53 3.2 Thực trạng kiến thức thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản phụnữngƣờidântộcthiểusốtuổi15đến49 .55 3.2.1 Thựctrạng tiếpcận thơng tin vềchămsócsứckhỏesinhsản 55 3.2.2 Thựctrạngkiếnthứcvàthựchànhchămsóctrƣớcsinh 57 3.2.3 Thựctrạngkiến thứcvàthựchành chămsóctrong sinh 59 3.2.4 Thựctrạngkiếnthứcvàthựchànhvềchămsócsau sinh 61 3.2.4 Thựctrạng hoạt độngkếhoạchhóagiađình 62 3.2.5 Thựctrạngkhámchữabệnhnhiễmkhuẩnđƣờngsinhsản 63 3.3 Hiệuquảcan thiệp tăng cƣờng chăm sóc sức khỏe sinh sản thông qua hoạtđộngcủa côđỡ thônbản 65 3.3.1 Hiệuquảcanthiệpvềchămsóctrƣớcsinh 65 3.3.2 Hiệuquảcanthiệpvềchămsóctrongsinh 68 3.3.3 Hiệuquảcanthiệpvề chămsócsausinh 71 3.4 Hiệuquảcanthiệp cô đỡthôn bảnquađánhgiácủabàmẹ 73 3.5 Mộtsốyếutốảnhhƣởngđếnhiệuquảcanthiệp .78 CHƢƠNGIV:BÀNLUẬN 82 4.1 Mộtsốthôngtinchungvềđốitƣợngnghiêncứu 82 4.2 Mô tả thực trạng kiến thức thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản củaphụnữvùngđơngngƣờidântộcthiểusốtỉnhNinhThuận .83 4.2.1 Thực trạng tiếp cận đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản phụ nữdân tộcthiểusố 83 4.2.2 Thựctrangchămsóctrƣớcsinh .84 4.2.3 Thựctrang chămsóctrongsinh 86 4.2.4 Thựctrangchămsócsau sinh 88 4.2.5 Thựctrạng sửdụng dịch vụkếhoạchhóagiađình 90 4.2.6 Thựctrạngkhámvàchữabệnhnhiễmkhuẩnđƣờngsinhsản 91 4.3 Hiệu can thiệp chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ dân tộc thiểu sốtỉnhNinhThuận .92 4.3.1 Hiệuquảcanthiệpchămsóctrƣớcsinh 92 4.3.2 Hiệuquảcan thiệpchămsóctrongsinh 96 4.3.3 Hiệuquảcanthiệpchămsócsausinh .98 4.3.4 Vai trịcơđỡ thơn bảntrong chămsócsứckhỏesinh sản 101 KẾTLUẬN .110 KHUYẾNNGHỊ .112 TÀILIỆUTHAMKHẢO 114 PHỤLỤC 126 DANHMỤCCÁCBẢNG Bảng3.1.Mộtsốđặcđiểmcủađốitƣợngnghiêncứu 53 Bảng3.2.Phânbốdântộc,tôngiáocủađốitƣợngnghiêncứu(n=420) 54 Bảng3.3.Phânbốsốlần mangthai,số consống củacácbàmẹ(n=420) .55 Bảng 3.4.Thựctrạngtiếp cận chămsócsứckhỏesinhsản (n=420) 55 Bảng3.5.Phƣơngtiệntiếpcậnđƣợcthơngtinliênquanđếnchămsócsứckhỏesinhsản(n=4 20) 56 Bảng 3.6 Thực trạng kiến thức xử trí dấu hiệu nguy hiểm mang thai(n=420) 57 Bảng Thực trạng thực hành khám thai tiêm uốn ván phụ nữ dân tộcthiểusốtừ15-49 tuổi(n=413) 57 Bảng 3.8.Đ ị a điểmkhámthaicủa bàmẹ(n=413) 58 Bảng3.9.Thựchànhcủabàmẹvềlựachọn nơisinh con(n=420) 59 Bảng 3.10.Thựchành vềchămsócsauđẻtạinhà (6tuầnđầu)(n=420) 61 Bảng 3.11 Ngƣời chăm sóc sau đẻ nhà hƣớng dẫn nuôi sữa mẹ(n=329) 61 Bảng 3.12.Hiệuquả kiếnthứcvề khámthai tiêmphònguốnván 65 Bảng 3.13.Hiệuquả kiếnthứcvềcácdấuhiệunguyhiểmkhimangthai .66 Bảng 3.14.Hiệuquảkiếnthứcxửtrícácdấu hiệunguyhiểmkhimang thai 66 Bảng3.15.HiệuquảthựchànhvềchămsócSKSStrƣớcsinh .67 Bảng3.16.Hiệuquảkiếnthứccủacácbàmẹvềngƣờiđỡđẻtốtnhất 68 Bảng3.17.Hiệuquảkiếnthứcvềcácdấuhiệunguyhiểmkhichuyểndạ 69 Bảng3.18.Nơibàmẹlựachọnsinhconvàngƣờiđỡđẻchobàmẹ 70 Bảng3.19.Hiệuquảkiếnthứcvềbiểu nguyhiểmsau sinh 71 Bảng 3.20.Hiệuquả kiếnthứcxửtrí dấu hiệunguyhiểmsausinh 71 Bảng3.21Hiệuquảkiếnthức bàmẹvếtiêmphòngchotrẻdƣới1tuổi 72 Bảng3.22.Đánhgiáchung củaphụ nữ15-49tuổi vềcơđỡthơnbản 73 Bảng3.23.Đánhgiáviệcthựchiệntuntruyền,vậnđộngvềchămsócsứckhỏebà mẹ,trẻemcủa cô đỡthônbản 74 Bảng 3.24 Đánh giá bà mẹ việc thực chăm sóc sức khỏe bà mẹ khimang thai củacôđỡthônbản 75 Bảng 3.25 Đánh giá phụ nữ từ 15-49 tuổi hƣớng dẫn thực kế hoạchhóagiađình củacơđỡthơn 77