Đặc Điểm Hình Thái Cộng Hưởng Từ Hố Sọ Sau, Kết Quả Phẫu Thuật Dị Dạng Chiari Loại I.pdf

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HUỲNH THANH BÌNH ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI CỘNG HƯỞNG TỪ HỐ SỌ SAU, KẾT QUẢ PHẪU THUẬT DỊ DẠNG CHIARI LOẠI I LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO D[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HUỲNH THANH BÌNH ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI CỘNG HƯỞNG TỪ HỐ SỌ SAU, KẾT QUẢ PHẪU THUẬT DỊ DẠNG CHIARI LOẠI I LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HUỲNH THANH BÌNH ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI CỘNG HƯỞNG TỪ HỐ SỌ SAU, KẾT QUẢ PHẪU THUẬT DỊ DẠNG CHIARI LOẠI I NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 972 01 04 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS Huỳnh Lê Phương PGS TS Bùi Quang Tuyển HÀ NỘI – 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa để bảo vệ học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận án cảm ơn, thông tin trích dẫn luận án rõ nguồn gốc Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Tác giả luận án Huỳnh Thanh Bình LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận án này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, nhà khoa học, môn, khoa, quan đơn vị Tôi xin trân thành cảm ơn Đảng ủy Ban giám đốc Học viện Quân y, quan có liên quan, Phòng sau Đại học - Học viện Quân y, Bộ môn phẫu thuật thần kinh- Học viện Quân y, Khoa phẫu thuật thần kinh - Bệnh viện Quân y 103, Khoa phẫu thuật thần kinh - Bệnh viện Chợ Rẫy tạo điều kiện, cho phép học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi trân thành cảm ơn Đảng ủy Ban giám đốc quan liên quan thuộc Bệnh viện Quân y 175 tạo điều kiện cho tơi q trình thu thập số liệu, hồ sơ bệnh án nghiên cứu Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Huỳnh Lê Phương PGS TS Bùi Quang Tuyển hai người thầy hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, thực đề tài hoàn thành luận án Xin trân thành cảm ơn gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ tơi học tập hồn thành luận án tốt nghiệp Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Tác giả luận án Huỳnh Thanh Bình MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nền sọ hố sau lề chẩm cổ 1.1.1 Hố sọ sau 1.1.2 Xoang tĩnh mạch .5 1.1.3 Thần kinh chi phối màng cứng .6 1.1.4 Động mạch tiểu não sau 1.1.5 Não thất tư .7 1.1.6 Đặc điểm sinh lý dịch não tủy 1.2 Cơ chế bệnh sinh 1.2.1 Phân loại 1.2.2 Cơ chế hình thành dị dạng Chiari loại I 10 1.2.3 Cơ chế hình thành rỗng tủy Dị dạng Chiari loại I .12 1.3 Chẩn đoán Dị dạng Chiari loại I 15 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng dị dạng Chiari loại I 15 1.3.2 Hình ảnh học 17 1.4 Điều trị dị dạng Chiari loại I .21 1.4.1 Điều trị không phẫu thuật 21 1.4.2 Điều trị phẫu thuật Dị dạng Chiari loại I 22 1.4.3 Các phương pháp phẫu thuật dị dạng Chiari loại I .23 1.4.4 Theo dõi sau phẫu thuật 29 1.4.5 Biến chứng sau phẫu thuật 30 1.4.6 Đánh giá sau phẫu thuật 31 1.5 Các nghiên cứu nước giới DDC loại I 32 1.5.1 Tình hình nghiên cứu giới 32 1.5.2 Tại Việt Nam 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại khỏi nghiên cứu 35 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .36 2.3 Phương pháp nghiên cứu .36 2.3.1 Thiết kết nghiên cứu .36 2.3.2 Cỡ mẫu 36 2.3.3 Nội dung nghiên cứu .36 2.4 Xử lý số liệu 57 2.5 Đạo đức nghiên cứu 57 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng Dị dạng Chiari loại I người trưởng thành 59 3.1.1 Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 59 3.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng dị dạng Chiari loại I người trưởng thành 61 3.2 Một số đặc điểm hình thái học hố sọ sau hình ảnh cộng hưởng từ dị dạng Chiari loại I người trưởng thành .67 3.2.1 Mức độ thoát vị hạnh nhân tiểu não 67 3.2.2 Kích thước hố sọ sau hình ảnh cộng hưởng từ dị dạng Chiari loại I người trưởng thành .69 3.2.3 Rỗng tủy 71 3.2.4 Các tổn thương hay gặp khác hình ảnh cộng hưởng từ 71 3.2.5 Phân bố CSI 71 3.3 Kết phẫu thuật điều trị dị dạng Chiari loại I người trưởng thành 73 3.3.1 Phương pháp phẫu thuật dị dạng Chiari loại I 73 3.3.2 Những yếu tố khó khăn phẫu thuật 74 3.3.3 Các tai biến phẫu thuật 75 3.3.4 Các biến chứng sau phẫu thuật .75 3.3.5 Kết sau phẫu thuật 76 3.4 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị phẫu thuật 78 3.4.1 Liên quan nhóm tuổi với điểm SF 12 CCOS 78 3.4.2 Liên quan thời gian khởi bệnh với điểm SF12 CCOS .80 3.4.3 Liên quan rỗng tủy với điểm SF12 CCOS .81 3.3.6 Kết theo nhóm đánh giá CCOS 83 3.3.7 Kết CCOS nhóm triệu chứng đau 84 3.3.8 Kết CCOS nhóm triệu chứng khơng đau 85 3.3.9 Kết CCOS nhóm chức 86 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm lâm sàng dị dạng chiari loại I người trưởng thành 87 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 87 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng dị dạng chiari loại I người trưởng thành 91 4.2 Đặc điểm hình thái học hố sọ sau hình ảnh cộng hưởng từ dị dạng chiari loại I người trưởng thành 95 4.3 Kết phẫu thuật dị dạng chiari loại I người trưởng 103 4.3.1 Chỉ định phẫu thuật .103 4.3.2 Phẫu thuật dị dạng Chiari loại I người trưởng thành .104 4.3.3 Kết điều trị phẫu thuật 109 4.3.4 Chụp kiểm tra sau phẫu thuật 114 4.3.5 Yếu tố tiên lượng 116 4.4 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị phẫu thuật 117 4.4.1 Nhóm tuổi 117 4.4.2 Thời gian khởi bệnh .117 4.4.3 Rỗng tủy .117 KẾT LUẬN 119 KIẾN NGHỊ .121 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ NC Nghiên cứu DDC Dị dạng Chiari DNT Dịch não tủy CHT Cộng hưởng từ NB Người bệnh CLVT Cắt lớp vi tính NT4 Não thất tư TH Trường hợp CS Cộng Tiếng Anh TT Phần viết tắt CCOS Phần viết đầy đủ Chicago Chiari Outcome Scale Thang điểm đánh giá sau mổ Chicago PICA Posterior Inferior Cerebral Artery Động mạch tiểu não sau DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Nền sọ hố sau .3 1.2 Tiểu não 1.3 Hệ thống động mạch tiểu não sau 1.4 Sơ đồ lưu thông DNT 1.5 Hố sọ sau trước sau phẫu thuật giải ép 12 1.6 Sơ đồ lưu thơng DNT qua lỗ chẩm người bình thường 14 1.7 Sơ đồ lưu thông DNT người bệnh dị dạng Chiari loại I 14 1.8 Sơ đồ lưu thông DNT sau phẫu thuật giải ép chẩm cổ .15 1.9 Các kích thước hố sọ sau, mức độ thoát vị hạnh nhân tiểu não góc sọ 20 1.10 Cách đo kích thước hố sọ sau CHT sọ não 20 1.11 Hình ảnh rỗng tủy phim chụp CHT cột sống tủy cổ 21 1.12 Sơ đồ điều trị dị dạng Chiari loại I 24 2.1A-B Cách đo biến số người bệnh Chiari 42 2.1C Cách đo biến số người bệnh Chiari 42 2.2 Tư phẫu thuật 45 2.3 Đường rạch da 46 2.4 Bộc lộ cân vùng chẩm cổ 47 2.5 Bộc lộ xương sọ cung sau C1 47 2.6 Mở xương sọ chẩm C1 48 2.7 Mở màng cứng chữ Y 50 2.8 Hạnh nhân tiểu não .50 2.9 Vá kín màng cứng cân 51 3.1 Thoát vị hạnh nhân tiểu não .68 62 Mueller D., John J O (2005) Prospective analysis of self-perceived quality of life before and after posterior fossa decompression in 112 patients with Chiari malformation with or without syringomyelia., Neurosurgical focus 18(2): 1-6 63 Leslie A A., Camilla E L., Stephen S., et al (2009) Chiari type I malformation in a pediatric population Pediatric neurology., 40(6): 449-454 64 Arruda J A., Carlos M C.,Oswaldo I T (2004) Results of the treatment of syringomyelia associat-ed with Chiari malformation Arq Neuropsiquiatr., 62(2-A): 237-244 65 Aghakhani N., Fabrice P., Philippe D., et al (2009) Long-term followup of Chiari-related syringomyelia in adults: analysis of 157 surgically treated cases Neurosurgery., 64(2): 308-315 66 Zhang Y., Nan Z., Huijia Q., et al (2011) An efficacy analysis of posterior fossa decompression techniques in the treatment of Chiari malformation with associated syringomyelia Journal of Clinical Neuroscience., 18(10): 1346-1349 67 McGirt J M., Shahid M N., Herbert E F., et al (2006) Relationship of Cine Phase-Contrastmri to Outcome After Decompressionfor Chiari I Malformation Neurosurgery., 59(1): 140-146 68 Soo T M., Lee S., Doris T., et al (2014) Surgical treatment of idiopathic syringomyelia: Silastic wedge syringosubarachnoid shunting technique Surgical neurology international 69 Tubbs R S., Joshua B., Robert P N., et al (2011) Institutional experience with 500 cases of surgically treated pediatric Chiari malformation Type I Journal of Neurosurgery: Pediatrics 7(3): 248256 70 Prem K P., Issam A A., John R L., et al (1991) Symptomatic Chiari malformation in adults: a new classification based on magnetic resonance imaging with clinical and prognostic significance Neurosurgery 28(5): 639-645 71 Jacob K G., Travis R L., Margaret A O., et al (2015) Validation of an International Classification of Diseases, Ninth Revision code algorithm for identifying Chiari malformation type surgery in adults Neurosurgery 77(2): 269-273 72 Amin R., Priya S., Aarti S., et al (2015) The association between sleepdisordered breathing and magnetic resonance imaging findings in a pediatric cohort with Chiari malformation Canadian respiratory journal 22(1): 31-36 73 Nishizawa S., Tetsuo Y., Naoki Y., et al (2001) Incidentally identified syringomyelia associated with Chiari I malformations: is early interventional surgery necessary? Neurosurgery., 49(3): 637-641 74 Schanker B D., Brian P W., Brian V N., et al (2011) Familial Chiari malformation: case series Neurosurgical focus 31(3): E1 75 Abbott D., Douglas B., Deborah W N., et al (2017) Population-based description of familial clustering of Chiari malformation Type I Journal of neurosurgery 128(2): 460-465 76 Byron S., Pravardhan B., Sara S (2013) Arnold-Chiari malformation type with syringohydromyelia presenting as acute tetraparesis: a case report The journal of spinal cord medicine 36(2): 161-165 77 Elster A D , Chen M Y (1992) Chiari I malformations: clinical and radiologic reappraisal Radiology 183(2): 347-353 78 Tanaka K W., Carlo R., Sidong L., et al (2022) Use of deep learning in the MRI diagnosis of Chiari malformation type I Neuroradiology 64(8): 1585-1592 79 Ergün R., Akdemir G., Gezici A R., et al (2000) Surgical management of syringomyelia–Chiari complex European Spine Journal., 9(6): 553-557 80 Alperin N., James R L., Carlos J O., et al (2015) Imaging-based features of headaches in Chiari malformation type I Neurosurgery., 77(1): 96-103 81 Martins H A., Valdenilson R R., Murilo D C L., et al (2010) Headache precipitated by Valsalva maneuvers in patients with congenital Chiari I malformation Arquivos de Neuro-Psiquiatria 68: 406-409 82 Alexis C., Marie R., Amy K., et al (2014) Comparison of operative and non-operative outcomes based on surgical selection criteria for patients with Chiari I malformations J Journal of Clinical Neuroscience., 21(12): 2201-2206 83 Dyste G N., Arnold H M (1988) Presentation and management of pediatric Chiari malformations without myelodysplasia Neurosurgery., 23(5): 589-597 84 Greenberg J K., Eric M., Chester K Y., et al (2015) Outcome methods used in clinical studies of Chiari malformation Type I: a systematic review Journal of neurosurgery., 122(2): 262-272 85 Hyung S H., Jae G M., Chang H K., et al (2013) The comparative morphometric study of the posterior cranial fossa: what is effective approaches to the treatment of Chiari malformation type 1? Journal of Korean Neurosurgical Society., 54(5): 405 86 Noam A., Kirti K., Ben R., et al (2001) Analysis of magnetic resonance imaging–based blood and cerebrospinal fluid flow measurements in patients with Chiari I malformation: a system approach Neurosurgical focus., 11(1): 1-10 87 Bagci A M., Lee S H., Natalya N., et al (2013) Automated posterior cranial fossa volumetry by MRI: applications to Chiari malformation type I American Journal of Neuroradiology., 34(9): 1758-1763 88 Shane R T., Daniel W., Hussein A., et al (2004) Posterior cranial fossa volume in patients with rickets: insights into the increased occurrence of Chiari I malformation in metabolic bone disease Neurosurgery., 55(2): 380-384 89 Alessandro V., Alessia I., Rosario M., et al (2019) Surgical treatment in symptomatic Chiari malformation type I: a series of 25 adult patients treated with cerebellar tonsil shrinkage, in New Trends in Craniovertebral Junction SurgerySpringer.,: 125-131 90 Feng L., Zan C., Hao W., et al (2019) Magnetic resonance imaging of Chiari malformation type I in adult patients with dysphagia BioMed Research International 91 Lawrence B J., Aintzane U., Philip A A., et al (2018) Cerebellar tonsil ectopia measurement in type I Chiari malformation patients show poor inter-operator reliability Fluids and Barriers of the CNS 15: 1-10 92 Barkovich A J., Wippold F J., Sherman J L., et al (1986) Significance of cerebellar tonsillar position on MR American journal of neuroradiology 7(5): 795-799 93 Ümit E V., Niyazi A., Tolga E., et al (2012) Analysis of the volumes of the posterior cranial fossa, cerebellum, and herniated tonsils using the stereological methods in patients with Chiari type I malformation The Scientific World Journal., 2012 94 Shane R T., Mark H., Marios L., et al (2008) Volumetric analysis of the posterior cranial fossa in a family with four generations of the Chiari malformation Type I Journal of Neurosurgery: Pediatrics., 1(1): 21-24 95 Taylor G D., Panagiotis M., John A J., et al (2016) Two distinct populations of Chiari I malformation based on presence or absence of posterior fossa crowdedness on magnetic resonance imaging Journal of Neurosurgery., 126(6): 1934-1940 96 Alkoỗ O A., Ahmet S., Olcay E., et al (2015) Stereological and morphometric analysis of MRI Chiari malformation type-1 Journal of Korean Neurosurgical Society 58(5): 454-461 97 Guvenc G., Ali F S., Ceren K., et al (2019) Craniometric analysis of skullbase with magnetic resonance imaging in patients with Chiari malformation Journal of Craniofacial Surgery 30(3): 818-822 98 Toyohiko I., Yoshinohu I., Minoru A., et al (1990) Hydrosyringomyelia associated with a Chiari I malformation in children and adolescents Neurosurgery., 26(4): 591-597 99 Mohammad H A., Nir S., George I J., et al (2019) Scoliosis in patients with Chiari malformation type I Child's Nervous System., 35(10): 1853-1862 100 Nora P O., Patricia E M., Michael T H., et al (2021) Scoliosis with Chiari I malformation without associated syringomyelia Spine Deformity 9(4): 1105-1113 101 Frank J A., Matthew J M.t, April A., et al (2008) Suboccipital decompression for Chiari malformation–associated scoliosis: risk factors and time course of deformity progression Journal of Neurosurgery: Pediatrics 1(6): 456-460 102 Tao W., Zezhang Z., Jian J., et al (2012) Syrinx resolution after posterior fossa decompression in patients with scoliosis secondary to Chiari malformation type I European Spine Journal., 21(6): 1143-1150 103 Seaman S C., Jeffrey D D., Vincent M., et al (2020) Fourth ventricle enlargement in Chiari malformation type I World neurosurgery 133: e259-e266 104 Noudel R., Nicolas J., Cristophe E., et al (2009) Incidence of basioccipital hypoplasia in Chiari malformation type I: comparative morphometric study of the posterior cranial fossa Journal of neurosurgery 111(5): 1046-1052 105 Schady W., Metcalfe R A., Butler P (1987) The incidence of craniocervical bony anomalies in the adult Chiari malformation Journal of the neurological sciences., 82(1-3): 193-203 106 Stovner L J., Bergan U., Nilsen G., et al (1993) Posterior cranial fossa dimensions in the Chiari I malformation: relation to pathogenesis and clinical presentation Neuroradiology., 35(2): 113-118 107 Vega A., Fernando , José B (1990) Basichondrocranium anomalies in adult Chiari type I malformation: a morphometric study Journal of the neurological sciences., 99(2-3): 137-145 108 Nishikawa M., Hiroaki S., Akira H., et al (1997) Pathogenesis of Chiari malformation: a morphometric study of the posterior cranial fossa Journal of neurosurgery., 86(1): 40-47 109 Sekula R F., Peter J J., Kenneth F C., et al (2005) Dimensions of the posterior fossa in patients symptomatic for Chiari I malformation but without cerebellar tonsillar descent Cerebrospinal fluid research., 2(1): 1-7 110 Federica N., Massimo C., Antonio M., et al (2008) The natural history of the Chiari Type I anomaly Journal of Neurosurgery: Pediatrics., 2(3): 179-187 111 Guo F., Mehmet T (2022) Precise Management of Chiari Malformation with Type I Frontiers in Surgery 112 Stevens A., Alexander K P., Thomas A S., et al (2009) Simplified harvest of autologous pericranium for duraplasty in Chiari malformation Type I Journal of Neurosurgery: Spine., 11(1): 80-83 113 Lorenzo G., Borsotti F., Parker F., et al (2018) Chiari I malformation: surgical technique, indications and limits Acta neurochirurgica., 160(1): 213-217 114 Weiwei L., Guman D., Jinjin X., et al (2018) Comparison of results between posterior fossa decompression with and without duraplasty for the surgical treatment of Chiari malformation type I: a systematic review and meta-analysis World neurosurgery., 110: 460-474 e5 115 Zhi C., Xiaoming X., Huijie F., et al (2018) Efficacy of posterior fossa decompression with duraplasty for patients with Chiari malformation type I: a systematic review and meta-analysis World Neurosurgery., 113: 357-365 e1 116 Saceda-Gutiérrez J M., Isla-Guerrero A., Álvarez-Ruíz F., et al (2011) Postoperative complications in Chiari I malformation: duroplasty and cerebrospinal fluid leak Neurocirugia (Asturias, Spain)., 22(1): 36-42; discussion 42 117 Albert G W, Arnold H M., Daniel R H., et al (2010) Chiari malformation Type I in children younger than age years: presentation and surgical outcome Journal of Neurosurgery: Pediatrics 5(6): 554-561 118 Anil K., Nupur P., Bhagavatula I D., et al (2018) Functional outcome for Chiari malformation using a novel scoring system Indian Journal of Neurosurgery., 7(03): 179-183 119 El-Ghandour N M (2012) Long-term outcome of surgical management of adult Chiari I malformation Neurosurgical review 35: 537-547 120 Alfieri A., Giampietro P (2012) Long-term results after posterior fossa decompression in syringomyelia with adult Chiari Type I malformation Journal of Neurosurgery: Spine., 17(5): 381-387 121 Godil S A., Scott L P., Scott L Z., et al (2013) Accurately measuring outcomes after surgery for adult Chiari I malformation: determining the most valid and responsive instruments Neurosurgery., 72(5): 820-827 122 Luca M., Paolo F., Daniela C., et al (2019), Bony decompression for Chiari malformation type I: long-term follow-up, in New Trends in Craniovertebral Junction Surgery Springer., 119-124 123 Vicko G., Michael T., Delilah B., et al (2011) Concurrent Chiari decompression and spinal cord untethering in children: feasibility in a small case series Acta neurochirurgica., 153(1): 109-114 124 Furtado V S., Sumit T., Alangar S H (2011) Correlation of functional outcome and natural history with clinicoradiological factors in surgically managed pediatric Chiari I malformation Neurosurgery., 68(2): 319-328 125 Adam M O., Mark R P (2018) Headache, Chiari I malformation and foramen magnum decompression Current Opinion in Pediatrics., 30(6): 786-790 126 Yasuhiko H., Masahiro O., Yasuo S., et al (2018) Evaluation of soft tissue hypertrophy at the retro-odontoid space in patients with Chiari malformation type I on magnetic resonance imaging World neurosurgery., 116: e1129-e1136 127 Radmanesh A., Jacob K G., Arindam C., et al (2015) Tonsillar pulsatility before and after surgical decompression for children with Chiari malformation type 1: an application for true fast imaging with steady state precession Neuroradiology., 57(4): 387-393 128 Isaac J P., Alexander Ks., Yu P L., et al (2015) Surgical history of sleep apnea in pediatric patients with Chiari type malformation Neurosurgery Clinics., 26(4): 543-553 129 Jacob K G., Margaret A O., Chester K Y., et al (2016) Chiari malformation Type I surgery in pediatric patients Part 2: complications and the influence of comorbid disease in California, Florida, and New York Journal of Neurosurgery: Pediatrics., 17(5): 525-532 130 Gilmer S H., Mengqiao Xi, Sonja H Young (2017) Surgical decompression for Chiari malformation type I: an age-based outcomes study based on the Chicago Chiari Outcome Scale World neurosurgery 107: 285-290 131 Thakar S., Laxminadh S., Kuruthukulangara S J., et al (2017) A points-based algorithm for prognosticating clinical outcome of Chiari malformation Type I with syringomyelia: results from a predictive model analysis of 82 surgically managed adult patients Journal of Neurosurgery: Spine., 28(1): 23-32 132 Hekman K E., Leonardo A., David S., et al (2012) Positive and negative predictors for good outcome after decompressive surgery for Chiari malformation type as scored on the Chicago Chiari Outcome Scale Neurological research., 34(7): 694-700 133 Attenello, F.J., et al (2008) Outcome of Chiari-associated syringomyelia after hindbrain decompression in children: analysis of 49 consecutive cases Neurosurgery 62, 1307-13; discussion 1313 PHỤ LỤC Bệnh án minh họa Chúng tơi xin trình bày hai bệnh án minh họa Bệnh án Trần K, nam, 39 tuổi Số hồ sơ lưu trữ: 2180105281 Số lưu trữ BL.18.00093951 Vào viện ngày 15/10/2018, phẫu thuật ngày 16/10/2018, viện ngày 19/10/2018 Tiền sử khỏe mạnh, gia đình khơng có bị bệnh NB xuất triệu chứng đau đầu vùng chẩm, chóng mặt, tê nửa người phải kèm theo yếu tay phải hai năm trước vào viện Người bệnh chẩn đoán dị dạng Chiari loại I có giãn não thất, phẫu thuật dẫn lưu não thất ổ bụng Sau phẫu thuật tê nửa người phải, yếu tay phải, đau đầu chóng mặt NB đến khám Bệnh viện Đà Nẵng, chẩn đoán Chiari loại I, rỗng tủy cổ giãn não thất Sau chuyển đến Bệnh viện Chợ Rẫy A B C Hình phụ lục 1: Hình ảnh vị hạnh nhân tiểu não, có rỗng tủy giãn não thất *Nguồn: NB Trần K, nam, 39 tuổi Số hồ sơ lưu trữ: 2180105281 Số lưu trữ BL.18.00093951 NB vào Bệnh viện Chợ Rẫy tình trạng tỉnh, đau đầu chóng mặt, tê nửa người phải yếu tay phải Sau khám định chụp CHT sọ não cột sống cổ ngực, rõ hình ảnh hạnh nhân tiểu não xuống thấp qua lỗ chẩm mm (Hình phụ lục 1A), có hình nhọn đầu, không thấy bể lớn DNT hố sau, rỗng tủy cổ ngực, Shunt não thất ổ bụng Chụp CHT toàn cột sống, có hình ảnh rỗng tủy kèm theo (Hình phụ lục 1A B) Chẩn đốn: DDC loại I có rỗng tủy giãn não thất kèm theo NB phẫu thuật mở giải ép xương sọ hố sau, cắt cung sau C1, mở rộng tạo hình màng cứng cân cơ, mở cắt màng nhện thông lỗ Magendi, mở rộng lỗ NT4 Sau phẫu thuật diễn biến thuận lợi, khơng có biến chứng Khám lại sau phẫu thuật tháng NB ổn định, đỡ đau đầu, chân tay cử động tốt Chụp lại CHT sọ não thời điểm 12 tháng 30 tháng sau phẫu thuật cho thấy xuất bể lớn DNT hố sau, hạnh nhân tiểu não co lên Khám lại thời điểm 24 tháng sau phẫu thuật đạt kết tốt, với CCOS 14 điểm Thỉnh thoáng có đau đầu thống qua, học làm việc hàng ngày cách bình thường Bệnh án Chu Thị N., nữ, 38 tuổi Số hồ sơ: 2170120872 Số lưu trữ: L.18.00000592 Vào viện ngày 05/12/2017, phẫu thuật ngày 07/12/2017, viện ngày 12/12/2017 Tiền sử khỏe mạnh NB xuất triệu chứng đau đầu vùng thái dương hai bên, đau cổ lan xuống hai vai kéo dài khoảng năm trước vào viện NB khám điều trị thuốc nhiều nơi triệu chứng khơng thun giảm NB chuyển đến Bệnh viện Chợ Rẫy khám định chụp CHT sọ não, rõ thấy hình ảnh hạnh nhân tiểu não nhọn đầu, thoát vị qua lỗ chẩm 27mm mm (Hình phụ lục 2); khơng cịn thấy có hình ảnh bể lớn DNT hố sau Hình phụ lục 2: Hạnh nhân tiểu não xuống thấp qua lỗ chẩm không rỗng tủy *Nguồn: NB Chu Thị N., nữ, 38 tuổi Số hồ sơ: 2170120872 Số lưu trữ: L.18.00000592 Khám không dấu hiệu thần kinh khu trú Hội chứng tăng áp lực nội sọ âm tính Chẩn đốn: dị dạng Chiari loại I khơng có rỗng tủy kèm theo NB phẫu thuật mở giải ép xương sọ hố sau, mở màng cứng chữ Y, đốt hạnh nhân tiểu não cho co lên khỏi cung sau C1, mở màng nhện, mở lỗ Magendie phá sàn não thất 4, tạo hình màng cứng cân Sau phẫu thuật NB tiến triển tốt, khơng có biến chứng Khám lại sau tháng NBkhơng cịn đau đầu, khơng dấu hiệu thần kinh khu trú, CCOS 16 điểm Chụp lại CHT cột sống cổ thời điểm 10 tháng sau phẫu thuật, cho thấy xuất bể lớn DNT hố sau, hạnh nhân tiêu não hình trịn đầu co lên so với trước phẫu thuật (Hình phụ lục 3) Khám lại thời điểm 24 tháng sau phẫu thuật, NB đạt kết CCOS 16 điểm, sinh hoạt làm việc hàng ngày bình thường Hình phụ lục 3: Hình ảnh sau phẫu thuật, hạnh nhân tiểu não co lên trên, bể lớn DNT mở rộng *Nguồn: NB Chu Thị N., nữ, 38 tuổi Số hồ sơ: 2170120872 Số lưu trữ: L.18.00000592 Bảng câu hỏi SF 12 Anh/ chị đánh sức khỏe thân ☐ Rất tốt ☐ Tốt ☐ Bình thường ☐ Kém Những câu hỏi sau hoạt động anh/ chị thường làm ngày Sức khỏe anh/ chị có ảnh hưởng đến hoạt động khơng? Nếu có ảnh hưởng nào? Các hoạt động mức độ trung bình kê bàn ghế, quét nhà ☐ Ảnh hưởng nhiều ☐ Ảnh hưởng 3.☐ Không ảnh hưởng Leo cầu thang vài tầng ☐ Ảnh hưởng nhiều ☐ Ảnh hưởng 3.☐ Không ảnh hưởng Trong tuần gần nhất, anh/ chị có gặp vấn đề sau ản hưởng đến công việc hoạt động ngày anh/ chị nguyên nhân thể chất? Hồn thành anh/ chị muốn ☐ Có ☐ Không Giới hạn số công việc hoạt động thực ☐ Có ☐ Không Trong tuần gần nhất, triệu chứng đau ảnh hưởng đến công việc thường ngày anh/ chị mức độ nào? ☐ Không ☐ Ít ☐ Trung bình ☐ Nhiều ☐ Rất nhiều Trong tuần gần nhất, anh/ chị có gặp vấn đề sau ảnh hưởng đến công việc hoạt động ngày anh/ chị nguyên nhân tinh thần? Hoàn thành anh/ chị muốn ☐ Có ☐ Khơng Làm việc thiếu cẩn thận bình thường ☐ Có ☐ Khơng Những câu hỏi sau cảm giác anh/ chị tuần qua Trong câu hỏi, chọn câu trả lời gần với cảm giác anh/ chị Trong tuần qua, lần anh/ chị cảm thấy… Bình tĩnh thư giãn ☐ Hầu hết thời gian ☐ Một chút ☐ Nhiều ☐ Rất 10 Tràn đầy lượng ☐ Hầu hết thời gian ☐ Một chút ☐ Khơng ☐ Nhiều ☐ Rất ☐ Không 11 U sầu buồn chán ☐ Luôn ☐ Hầu hết thời gian ☐ Nhiều ☐ Một chút ☐ Không ☐ Rất 12 Trong tuần qua, lần vấn đề sức khỏe thể chất tinh thần ảnh hưởng đến hoạt động xã hội anh/ chị ( thăm viếng người thân, )? ☐ Luôn ☐ Hầu hết thời gian ☐ Một chút ☐ Rất ☐ Khơng