Nghiên cứu rối loạn nhịp tim, biến thiên nhịp tim bằng holter điện tim 24 giờ ở bệnh nhân trước và sau phẫu thuật cầu nối chủ vành

BỘ GIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘ QUỐCPHÒNG VIỆNNGHIÊNCỨUKHOAHỌCYDƯỢCLÂMSÀNG108 NGỌVĂNTHANH NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN NHỊP TIM, BIẾN THIÊN NHỊP TIMBẰNGHOLTERĐIỆNTIM24 GIỜỞBỆNHNHÂN TRƯỚCVÀSAUPHẪUTHUẬTCẦUNỐICHỦVÀNH LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC HÀNỘI–2021 BỘ GIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘ QUỐCPHÒNG VIỆNNGHIÊNCỨUKHOAHỌCYDƯỢCLÂMSÀNG108 =========== NGỌVĂNTHANH NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN NHỊP TIM, BIẾN THIÊN NHỊP TIMBẰNGHOLTERĐIỆNTIM24GIỜỞBỆNH NHÂN TRƯỚCVÀSAUPHẪUTHUẬTCẦUNỐICHỦVÀNH Chuyênngành:NộitimmạchMã số :62.72.01.41 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC Hướngdẫnkhoahọc: GS.TS.NGUYỄNQUANGTUẤN TS.PHẠMTRƯỜNGSƠN HÀNỘI–2021 LỜICAMĐOAN Tôix i n c a m đ oa n đ â y l ng t r ì n h nghiênc ứ u c ủ a t ô i với hư ớng dẫn khoahọccủatậpthểcánbộhướngdẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phầntrong báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều gìsaitơixinhồntồnchịutráchnhiệm Tác giả NgọVănThanh LỜICẢMƠN Với tất tình cảm chân thành nhất, xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy,Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Bộ môn Tim mạch,Phòng Sau đại học- ViệnNghiên cứuK h o a h ọ c Y D ợ c l â m s n g đ ã giúp đỡvà tạođiềukiện chotôi thực hiệnđềtài Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn QuangTuấn – Chủ tịch Hội Tim mạch Hà Nội, Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai TS.PhạmTrườngSơn–ChủnhiệmKhoanộiTimmạch,ViệnTimmạch– BệnhviệnTrungươngQnđội108đãtậntìnhhướngdẫntơitrongqtrìnhnghiêncứukhoa họcvàhồnthànhluậnán.Bằnglaođộngmiệtmàivàđammênghiêncứu,cácthầyđãch otơihồibão,ướcmơvàđộnglựcđểtơithựchiệnđềtàinày Tôi trân trọng cảm ơn thiếu tướng, PGS TS Phạm Ngun Sơn, Chủnhiệm Bộ mơn Tim mạch, Phó giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108và PGS TS Vũ Điện Biên, nguyên viện trưởng Viện Tim mạch - Bệnh việnTrungươngQnđội108đãtruyềndạy phươngpháplàmviệc khoahọc,đónggópnhiềkiếnqbáuchotơitrongqtrìnhhọctậpvàthựchiệnđềtàinghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Đảng ủy – Ban Giám đốc, đặc biệt làPGS.TS Nguyễn Sinh Hiền – Giám đốc bệnh viện, Trung tâm Hồi sức, KhoaChẩn đốn hình ảnh, Khoa Các bệnh mạch máu, Khoa Bệnh tim mạch chuyểnhóa, Khoa Nội, Khoa Quốc tế tập thể cán nhân viên Bệnh viện TimHàNội đãtạo điều kiệntốt chotôi thamgiahọctập vànghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng tri ân với người bệnh mà điều trịcũngnhưnhữngngười bệnhtrongnghiêncứu Xin cảm ơn gia đình, thầy giáo, đồng nghiệp bạn bè lncổ vũ,động viên,ủnghộtơitrong q trình học tập vàcôngtác HàNội,21tháng11năm2021 NgọVănThanh DANHMỤC CÁCKÝ HIỆU VÀCHỮVIẾTTẮT ASDNN or SDNN index: (mean of the standard deviations of all normal tonormal intervals for minutes of entire recording) Trung bình độlệch chuẩn thời khoảng R – R bình thường đoạn 5phút trêntoàn bộbảnghiHolterđiệntim24giờ BMI: (Body Mass Index) Chỉ số khối thểBTNT: Biến thiênnhịptim CNCV: Cầu nối chủ vànhĐM: Động mạch ĐMV: Độngmạch vành ĐTĐ: Đáitháođường EF: (EjectionFraction)Phânsuấttốngmáu LF: (Lowfrequency)Độlớncủabiếnthiênnhịptimtrongdảitầnsốthấp,t ừ0,04–0,15Hz NMCT: Nhồi máu timNTT: Ngoại tâmthu HF: (High frequency) Độ lớn biến thiên nhịp tim dải tần sốcao,từ0,15–0,04Hz pNN50:(percent of normal to normal intervals > 50 ms) Tỉ lệ phần trămcủa thời khoảng R – R bình thường sát có chênhlệch hơn50miligiây RLLP: Rối loạn lipidRLNT: Rối loạn nhịp timRLDT: Rối loạn dẫn truyềnRN: Rungnhĩ rMSSD: (thesquarerootofthemeanofthesumo f t h e s q u a r e s o f differe ncesb e t w e e n a d j a c e n t n o r m a l t o n o r m a l i n t e r v a l s ) C ă n bậc hai số trung bình tổng bình phương khác biệt giữanhữngthờikhoảngR– Rbình thườngđiliền SDANN: (standard deviation of averages of normal to normal intervals inall minute segments of entire recording) Độ lệch chuẩn cácthời khoảng R – R bình thường đoạn phút Holterđiệntim24giờ SDNN:(standard deviation of all normal to normal intervals) Trung bìnhcủađộlệch chuẩn củatất cảcác thờikhoảng R– Rbìnhthường THA: Tăng huyếtá p THNCT: Tuần hoàn thểTKTC: Thần kinh tự chủTKGC: Thầnkinh giaocảm TKPGC: Thầnkinh phógiao cảm TP: (total power) Tổng độlớn củabiến thiênnhịp timtheo phổtần sốtừ0–0,4Hz ULF: (ultra low frequency) Độ lớn biến thiên nhịp tim dải tầnsốcựcthấp,từ1,15x10-5–0,0033Hz VLF: (very low frequency) Độ lớn biến thiên nhịp tim dải tầnsốrấtthấp,từ0,0033–0,04Hz YTNC: Yếutốnguy MỤCLỤC Trang Lời cam đoanLờicảmơn DanhmụccáckýhiệuvàchữviếttắtMụclục Danh mục bảngDanh mục biểu đồDanhmụchình ĐẶTVẤNĐỀ Chương1:TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 Bệnhđộngmạchvànhmạntính,chẩnđốnvàđiều trị 1.1.1 Kháiniệmbệnh độngmạchvànhmạntính 1.1.2 Chẩnđốnbệnh động mạchvành mạntính 1.1.3 Cácphươngpháp điềutrịbệnhđộngmạchvànhmạntính .6 1.1.4 Phươngphápđiềutrịbằngphẫuthuậtcầunốichủvành 1.2 Holterđiệntim .13 1.2.1 Lịchsửrađờivànguyênlýhoạtđộng củaHolterđiện tim 13 1.2.2 Chỉđịnh,chống địnhvàkỹthuậtghiHolterđiệntim .13 1.2.3 ĐánhgiárốiloạnnhịptimtrênHolterđiệntim24 14 1.2.4 Đánhgiáthầnkinhtựchủquabiếnthiênnhịp timbằngHolter điệntim24 15 1.3 Rốiloạnnhịptim,biếnthiênnhịptimởbệnhnhânphẫuthuậtcầunốichủ vànhđối 24 1.3.1 Rốiloạn nhịptimởbệnhnhânphẫuthuậtcầunối chủvành 24 1.3.2 Biếnthiênnhịptimởbệnhnhânphẫuthuật cầunốichủvành 28 1.4 Cácnghiên cứutrongnướcvàtrên thếgiới .30 1.4.1 Nghiêncứutrongnước .30 1.4.2 Nghiêncứutrênthếgiới 31 Chương2:ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .34 2.1 Đốitượngnghiêncứu .34 2.1.1 Tiêuchuẩn lựachọnđối tượngnghiên cứu 34 2.1.2 Tiêuchuẩn loạitrừ 34 2.2 Phươngphápnghiêncứu 35 2.2.1 Thiếtkếnghiên cứu 35 2.2.2 Cácbướctiến hànhnghiêncứu 35 2.2.3 Phươngtiệnnghiêncứu 37 2.2.4 GhiHolter điệntim24giờvàphântíchkếtquả .38 2.2.5 Điềutrịnộikhoatrướcvàsau phẫuthuật .41 2.3 Cácchỉ tiêu nghiên cứuvàđánhgiá 42 2.3.1 Đặcđiểm lâmsàng 42 2.3.2 Đặcđiểmcậnlâmsàng 47 2.3.3 Đánh giá rối loạn nhịp tim biến thiên nhịp tim Holter điệntim24giờ 52 2.3.4 Theodõibệnhnhânsau phẫuthuật .55 2.4 Xửlýsốliệu 56 2.5 Đạođứcnghiêncứu 58 Chương3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU .60 3.1 Mộtsốđặcđiểmlâmsàng,cậnlâmsàng,phẫuthuật,điềutrịvàtheodõ isauphẫuthuậtcủabệnhnhânnghiêncứu 60 3.2 Đặcđiểmrốiloạnnhịptim,biếnthiênnhịptimtrênHolterđiệntim24giờtrư ớcvàsauphẫuthuật cầunối chủvành .67 3.2.1 Đặcđiểmrốiloạn nhịptim trênđiệntâmđồvà Holterđiệntim24 67 3.2.2 Đặcđiểmbiếnthiên nhịptimtrên Holterđiệntim24 72 3.3 Mối liên quan rối loạn nhịp tim, biến thiên nhịp tim với số đặcđiểm lâm sàng, cận lâm sàng biến cố tim mạch vịng 6thángởbệnhnhânphẫu thuậtcầunối chủvành 76 3.3.1 Mối liên quan rối loạn nhịp tim với số đặc điểm lâm sàng,cậnlâmsàng vàbiếncốtimmạch .76 3.3.2 Mối liên quan biến thiên nhịp tim với số đặc điểm lâmsàng,cận lâmsàng vàbiến cố timmạchchính .81 3.3.3 Mốiliênquangiữagiảm biếnthiênnhịptimvớirốiloạnnhịptim88 Chương4:BÀNLUẬN 93 4.1 Đặcđiểm chungcủabệnhnhânnghiêncứu .93 4.1.1 Mộtsố đặcđiểmlâmsàng,cận lâmsàng .94 4.1.2 Đặcđiểmphẫuthuật,điềutrịvàtheo dõisau phẫu thuật 97 4.2 Đặc điểm rối loạn nhịp tim, biến thiên nhịp tim Holter điện timtrướcvàsauphẫu thuậtcầu nốichủ vành 102 4.2.1 Đặcđiểmrốiloạn nhịptimtrênHolterđiệntim24 102 4.2.2 Đặcđiểmbiếnthiên nhịptimtrên Holterđiệntim24 108 4.3 Mối liên quan rối loạn nhịp tim, biến thiên nhịp tim với số đặcđiểm lâm sàng, cận lâm sàng biến cố tim mạch vòng 6thángởbệnhnhânphẫu thuậtcầunối chủvành 113 4.3.1 Mối liên quan rối loạn nhịp tim với số đặc điểm lâm sàng,cậnlâmsàng vàbiếncốtimmạch 113 4.3.2 Mối liên quan biến thiên nhịp tim với số đặc điểm lâmsàng,cận lâmsàng vàbiến cố timmạchchính 117 4.3.3 Mốiliênquangiữagiảmbiếnthiênnhịptimvớirốiloạnnhịptim 120 KẾTLUẬN 126 KIẾNNGHỊ 128 DANHMỤCCÁCBÀIBÁOĐÃCÔNGBỐLIÊNQUANĐẾNLUẬNÁNTÀILIỆUT HAMKHẢO PHỤ LỤC