Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê vietnam medical journal n02 MARCH 2021 144 3 Akbari S, Ahmadi S A Y, Shahsavar F (2018) Correlation of maternal KIR and parental HLA C genes diversity with risk of[.]
vietnam medical journal n02 - MARCH - 2021 Akbari S, Ahmadi S.A.Y, Shahsavar F (2018) Correlation of maternal KIR and parental HLA-C genes diversity with risk of preeclampsia in Lorestan Province of Iran International Journal of Women's Health and Reproduction Sciences, 6, 452-45 Hiby SE, Walker J.J, O’shaughnessy K.M et al (2004) Combinations of maternal KIR and fetal HLA-C genes influence the risk of preeclampsia and reproductive success Journal of Experimental Medicine, 200 (8), 957-965 Nguyễn Thị Phượng (2015) Nghiên cứu số đặc điểm huyết học thai phụ tiến sản giật Bệnh viện Phụ sản Trung ương Luận văn Thạc sỹ y học Trường Đại Học Y Hà Nội Lê Thị Mai (2004) Nghiên cứu tình hình sản phụbịnhiễm độc thai nghén đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2003 Luận văn Bác sỹ Chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Thiện Thái (2010) Nghiên cứu ảnh hưởng bệnh lý tiền sản giật lên thai phụ thai nhi đánh giá hiệu phác đồ điều trị Luận án Tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT CẦU NỐI CHỦ VÀNH Ngọ Văn Thanh1, Phạm Trường Sơn2, Nguyễn Quang Tuấn3 cs TÓM TẮT 36 Sau phẫu thuật cầu nối chủ vành, rối loạn nhịp tim có tỉ lệ cao Đây dấu hiệu rối loạn chức tim, yếu tố tiên lượng biến chứng tử vong sau phẫu thuật Chúng đánh giá đặc điểm rối loạn nhịp tim trước sau phẫu thuật cầu nối chủ vành Holter điện tim 24 để đưa biện pháp dự phòng điều trị phù hợp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: tiến cứu mô tả theo dõi dọc 119 bệnh nhân phẫu thuật cầu nối chủ vành Bệnh viện Tim Hà Nội từ 6/2016 đến 8/2018 Theo dõi rối loạn nhịp tim Holter điện tim 24 thời điểm trước phẫu thuật, sau phẫu thuật ngày, sau tháng sau tháng Kết quả: Trước phẫu thuật, rối loạn nhịp thất 89,9%, rối loạn nhịp thất 60,5% Sau phẫu thuật rối loạn nhịp thất 82,9% (sau ngày), sau tháng 67,2% sau tháng 62,1% Rối loạn nhịp thất nặng (Lown ≥ 3) có tỉ lệ cao (35,9%) sau ngày phẫu thuật, tỉ lệ giảm dần theo thời gian, giảm thấp sau phẫu thuật tháng Tỉ lệ rung nhĩ xuất tăng dần sau phẫu thuật, sau phẫu thuật ngày 13,7%, sau tháng 13,8% sau tháng 17,2% Kết luận: Rối loạn nhịp tim thường gặp trước sau phẫu thuật cầu nối chủ vành, sau phẫu thuật số lượng mức độ rối loạn nhịp thất tăng ảnh hưởng cấp tính phẫu thuật Rối loạn nhịp thất bị ảnh hưởng phẫu thuật, rung nhĩ xuất sau phẫu thuật tăng theo thời gian Từ khoá: rối loạn nhịp tim, phẫu thuật cầu nối chủ vành SUMMARY 1Bệnh viện Tim Hà Nội viện Trung ương Quân đội 108 3Bệnh viện Bạch Mai 2Bệnh Chịu trách nhiệm chính: Ngọ Văn Thanh Email: ngogiahung@gmail.com Ngày nhận bài: 4.01.2021 Ngày phản biện khoa học: 5.3.2021 Ngày duyệt bài: 15.3.2021 144 ARRHYTHMIAS IN CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT SURGERY PATIENTS Introduction and objectives: The types of cardiac arrhythmia in the patients pre and postoperative coronary artery bypass grafting measured by Holter ECG 24 hours are marker of ventricular dysfunction and indicates a poor prognosis Its value in patients undergoing coronary revascularization surgery has not been established Methods: we studied 119 consecutive patients who underwent isolated coronary artery bypass grafting operations at Hanoi Heart Hospital from 6/2016 to 8/2018 Median follow-up was months Main results: The incidence of preoperative atrial arrhythmias had a high rate of 89.9%, ventricular arrhythmias had a rate of 60.5% The incidence of postperative ventricular arrhythmias had 82.9% after days, 67.2% after months and 62.1% after months Severe ventricular arrhythmia (Lown ≥ 3) had the highest rate after days of surgery, decreasing after and months New-onset postoperative atrial fibrillation days it was 13.7%, months 13.8% and months was 17.2% Conclusions: Cardiac arrhythmias were common pre and postoperative coronary artery bypass graft surgery, after surgery the number and degree of ventricular arrhythmias increasesed due to the acute effects of the surgery Supraventricular arrhythmias were less affected by surgery, new onset atrial fibrillation increasesed with time I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cầu nối chủ vành (CNCV) phương pháp điều trị thường quy trung tâm tim mạch Các nghiên cứu chủ yếu ghi nhận tình trạng rối loạn nhịp (RLN) tim sau phẫu thuật CNCV, RLN thất rung nhĩ (RN) – 40%, RLN thất tim nhanh thất 26,6%, rung thất 2,7% Đây nguyên nhân gây biến cố tim mạch sau phẫu thuật CNCV Holter điện tim đồ (ĐTĐ) 24 có vai trị phát RLN tim 24 giờ, điều mà điện tim thường quy 12 TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 500 - th¸ng - sè - 2021 chuyển đạo không phát Việc xác định đặc điểm RLN tim mối liên quan RLN tim với biểu lâm sàng khác giúp chẩn đoán, điều trị dự phịng thích hợp cho bệnh nhân Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu RLN tim trước sau phẫu thuật CNCV Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu nghiên cứu đặc điểm RLN tim bệnh nhân bị bệnh động mạch vành (ĐMV) ổn định thời điểm trước, sau phẫu thuật CNCV chuẩn chẩn đoán điện tim theo Minnesota (1982) Phân loại rung nhĩ bao gồm rung nhĩ rung nhĩ 24 Phân loại NTT thất theo phân độ Lown Phân tích thống kê thực mềm SPSS 20.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm chung, yếu tố nguy bệnh lý kết hợp Giá trị (n=119) Số bệnh Tỉ lệ (%) nhân (n) 64,92 ± 7,34 (38 – 81) 99 83,2 55 46,2 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: 119 bệnh nhân bị bệnh ĐMV ổn định điều trị phẫu thuật CNCV Bệnh viện Tim Hà Nội (từ 8/2016 đến 8/2018) Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân bị nhồi máu tim, bệnh nhân phẫu thuật CNCV khơng sử dụng hệ thống tuần hồn ngồi thể (THNCT), bệnh nhân phẫu thuật CNCV kết hợp phẫu thuật bệnh lý van tim bệnh tim bẩm sinh, bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp bước tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp tiến cứu, mô tả cắt ngang Các bước tiến hành: lần ghi Holter ĐTĐ 24 trước phẫu thuật Lần ghi Holter ĐTĐ 24 sau phẫu thuật ngày Lần sau tháng lần sau phẫu thuật tháng Các tiêu nghiên cứu đánh giá: Các RLN thất (ngoại tâm thu (NTT) nhĩ, RN) rối loạn nhịp thất (NTT thất, nhịp nhanh thất), tiêu Tuổi (năm) Nam giới Hút thuốc Thừa cân béo phì 61 51,26 BMI ≥ 23 Tiền sử nhồi máu 10 8,4 tim Tăng huyết áp(THA) 103 86,6 Rối loạn lipid máu 62 52,1 Bệnh phổi mạn tính 3,4 (COPD) Đái tháo đường type 40 33,6 (ĐTĐ2) Bệnh động mạch 15 12,6 ngoại biên Suy thận ≥ IIIa 56 47,1 BMI (kg/m2) 22,99 ± 2,85 (15,99 – 30,8) EuroSCORE II(%) 1,31 ± 0,82 (0,6 – 4,9) Nam giới có tỉ lệ cao gấp 4,9 lần nữ Độ tuổi trung bình 64,92 ± 7,34 tuổi, tuổi 38, cao tuổi 81 tuổi Biểu đồ Đặc điểm tỉ lệ nhanh thất ngắn trước sau phẫu thuật Sau phẫu thuật ngày, tỉ lệ nhanh thất ngắn cao (6,8%) Bảng Tỉ lệ rối loạn nhịp Holter điện tim trước sau phẫu thuật RLN thất (n,%) Có Khơng p RN 24 Trước(1) phẫu thuật(n=119) 107 (89,9) 12 (10,1) (0) (0) Sau(2) ngày (n=117) 102 (87,2) 15 (12,8) p(1-2)>0,05 16 (13,7) (6,0) Sau(3) tháng(n=116) 106 (91,4) 10 (8,6) p(1-3)>0,05 16 (13,8) 14 (12,1) Sau(4) tháng(n=116) 97 (83,6) 19 (16,4) p(1-4)>0,05 20 (17,2) 14 (12,1) 145 vietnam medical journal n02 - MARCH - 2021 NTT thất 72 (60,5) p nhanh thất (2,5) RLN thất (n,%) 47 (39,5) Lown 1-2 47 (39,5) ≥3 25 (21,0) RLN thất bao gồm RN NTT nhĩ có tỉ lệ (60,5% đến 82,9%) độ nặng theo Lown (độ giai đoạn sớm (7 ngày) 97 (82,9) 78 (67,2) 72 (62,1) p(1-2)0,05 p(1-4)>0,05 (6,8) (3,5) (0,9) 20 (17,1) 38 (32,8) 44 (37,9) 55 (48,0) 57 (49,2) 49 (42,1) 42 (35,9) 21 (17,2) 23 (19,8) cao từ 83,6% đến 91,4% Tỉ lệ NTT thất độ 4b) có khác biệt trước sau phẫu thuật Bảng Ngoại tâm thu thất nặng số đặc điểm trước phẫu thuật NTT thất (n=119,%) OR 95% CI Lown ≥3 Lown 0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 kèm theo Bảng Rối loạn nhịp tim với tổn thương vị trí động mạch vành Tổn thương mạch vành ≤ vị trí ĐMV(1) > vị trí ĐMV(2) số lượng NTT thất 24 669,63 ± 2322,10 445,09 ± 1544,66 số lượng NTT thất 24 1939,21 ± 4613,23 1093,30 ± 3383,26 % NTT thất 1,42 ± 2,40 1,20 ± 1,46 % NTT thất 2,29 ± 4,56 1,48 ± 2,97 % nhịp nhanh thất (>100 nhịp/phút) 4,13 ± 9,86 6,80 ± 13,86 % nhịp chậm (0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 -thuật p(1)-(2) >0,05 >0,05 TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 500 - th¸ng - sè - 2021 % NTT thất 1,06 ± 0,59 1,41 ± 2,30 % NTT thất 1,61 ± 3,09 1,83 ± 3,87 % nhịp nhanh thất (>100 nhịp/phút) 5,39 ± 12,06 6,34 ± 13,26 % nhịp chậm (0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Bảng Rối loạn nhịp tim với EF giảm siêu âm Co bóp thất trái (EF) Đặc điểm rối loạn nhịp tim EF< 50% (1) EF≥ 50% (2) số lượng NTT thất 24 320,11 ± 752,12 551,84 ± 1952,58 số lượng NTT thất 24 2268,44 ± 4822,03 1202,13 ± 3618,01 % NTT thất 1,00 ± 0,69 1,32 ± 1,94 % NTT thất 2,67 ± 4,72 1,57 ± 3,31 % nhịp nhanh thất (>100 nhịp/phút) 8,22 ± 18,75 5,54 ± 11,43 % nhịp chậm (0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Bảng Đặc điểm rối loạn nhịp thất trước sau phẫu thuật với điểm cắt proBNP 1000pg/ml Pro – BNP trước phẫu thuật p(1,2) < 1000 pg/ml ≥ 1000 pg/ml Số NTT thất 2900,89 ± 6785,14 5861,63 ± 10622,39