Các nghiên cứu cho thấy có sự thay đổi biến thiên nhịp tim (BTNT) sau phẫu thuật cầu nối chủ vành (CNCV). Bất thường của hệ thống thần kinh tự chủ lên nhịp xoang trước và sau phẫu thuật được xem là yếu tố nguy cơ biến chứng xảy ra sau phẫu thuật. Mục đích của nghiên cứu là tìm hiểu đặc điểm BTNT theo thời gian và theo phổ tần số ở bệnh nhân phẫu thuật CNCV.
Giấy phép xuất số: 07/GP-BTTTT Cấp ngày 04 tháng 01 năm 2012 107 Đặc điểm thay đổi biến thiên nhịp tim trước sau phẫu thuật cầu nối chủ vành Ngọ Văn Thanh1*, Phạm Trường Sơn2, Nguyễn Quang Tuấn3 cs TĨM TẮT: Các nghiên cứu cho thấy có thay đổi biến thiên nhịp tim (BTNT) sau phẫu thuật cầu nối chủ vành (CNCV) Bất thường hệ thống thần kinh tự chủ lên nhịp xoang trước sau phẫu thuật xem yếu tố nguy biến chứng xảy sau phẫu thuật Mục đích nghiên cứu tìm hiểu đặc điểm BTNT theo thời gian theo phổ tần số bệnh nhân phẫu thuật CNCV Đối tượng phương pháp nghiên cứu: tiến cứu mô tả theo dõi dọc 119 bệnh nhân phẫu thuật CNCV có nhịp xoang Bệnh viện Tim Hà Nội từ 6/2016 đến 8/2018 Đánh giá BTNT Holter điện tim đồ (ĐTĐ) 24 thời điểm ngày trước sau phẫu thuật thời điểm ngày, tháng tháng Kết quả: Tất số BTNT giảm thấp sau phẫu thuật ngày, thời điểm tháng tương đương trước phẫu thuật, thời điểm tháng tăng cao trước phẫu thuật Tỉ lệ giảm BTNT trước phẫu thuật 28,6%, sau phẫu thuật 51,8% sau ngày, 19,6% sau tháng 12,7% sau tháng Kết luận: BTNT bị ảnh hưởng phẫu thuật CNCV, thời điểm ngày sau phẫu thuật số BTNT giảm thấp nhất, hồi phục sau tháng tăng lên sau tháng so với trước phẫu thuật CNCV Từ khoá: biến thiên nhịp tim, phẫu thuật cầu nối chủ vành CHANGES IN HEART RATE VARIABILITY PRE AND POSTOPERATIVE CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING ABSTRACT: Introduction and objectives: Previous studies have shown that after coronary artery bypass grafting (CABG), heart rate variability (HRV) becomes decreased The loss of the peripheral autonomic sympathetic and parasympathetic control in Sinoatrial Node in the form of an autonomic cardioneuropathy syndrome is the predictor of the pre and postoperative complications after CABG The aim of this study was to establish the temporal pattern of change in the decrease of HRV observed after CABG Methods: The study involved 119 consecutive patients who underwent the first CABG operation with sinus rhythm All subjects underwent assessed with 24-hour Holter recordings days preoperative and days, months, months postoperative at Hanoi Heart Hospital from 6/2016 to 8/2018.14 Main results: All indicators of heart rate variability decreased to the lowest level after surgery days, recovers to the preoperative values within three to six months of the procedure The incidence of pre and postoperative Bệnh viện Tim Hà Nội Bệnh viện Quân Y 108 Bệnh viện Bạch Mai *Tác giả liên hệ: Ngọ Văn Thanh -Email: ngogiahung@gmail.com - ĐT: 0979863883 Ngày nhận bài: 08 /11/2021 Ngày cho phép đăng: 28/12/2021 Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Đặc điểm thay đổi biến thiên nhịp tim trước sau phẫu thuật cầu nối chủ vành 108 low HRV varies from 28.6% (preop) to 51.8% (postop days), 19.6% (postop months) and 12.7% (postop months) reduction in HRV HRV gradually recovers to the preoperative values within three to six months of the procedure Conclusions: This study have showed that CABG surgery generally leads to significant Key words: heart rate variability, coronary artery bypass grafting ĐẶT VẤN ĐỀ dùng máy tạo nhịp Bệnh nhân phẫu thuật Hệ thống thần kinh tự chủ bao gồm thần CNCV kết hợp phẫu thuật bệnh lý van tim kinh giao cảm (TKGC) thần kinh phó giao bệnh tim bẩm sinh, bệnh nhân khơng đồng ý tham cảm (TKPGC) có vai trị quan trọng việc gia nghiên cứu trì ổn định điện tế bào tim, bất thường hệ thống nguyên nhân gây rối loạn nhịp tim đột tử BTNT sử dụng rộng rãi gián tiếp đánh giá hoạt động hệ thống thần kinh tự chủ bệnh lý tim mạch Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu Holter điện tim 24 đối tượng bệnh nhân bị bệnh động mạch vành (ĐMV) mạn tính phẫu thuật CNCV với mục tiêu xác định đặc điểm thay đổi BTNT trước sau phẫu thuật CNCV 2.2 Phương pháp cách tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang có so sánh trước sau Công cụ nghiên cứu: Holter ĐTĐ 24 Các bước tiến hành: lần ghi Holter ĐTĐ ngày trước phẫu thuật Lần ghi Holter điện tim ngày sau phẫu thuật Lần sau phẫu thuật tháng lần sau phẫu thuật tháng Chỉ phân tích BTNT ghi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Holter điện tim có nhịp xoang NGHIÊN CỨU Các tiêu nghiên cứu đánh giá: Chỉ số 2.1 Đối tượng nghiên cứu BTNT theo thời gian (ASDNN, SDANN, SDNN, Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân bệnh Mean NN, rMSSD p NN50) BTNT giảm theo ĐMV mạn tính có nhịp xoang trước phẫu thuật, Michel H Crawford có số biểu lộ phẫu thuật CNCV Bệnh viện Tim Hà Nội (từ BTNT giảm xuống mức giới hạn (bảng 1) 8/2016 - 8/2018) Tiêu chuẩn loại trừ: Tình trạng bệnh khơng Phân tích thống kê thực mềm SPSS 20.0 So sánh cặp test X2, đánh giá BTNT trước phẫu thuật như: rung Fisher, so sánh cặp trước sau thuật toán nĩ, suy nút xoang, block nhĩ thất cấp 2,3 McNemar Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Ngọ Văn Thanh, Phạm Trường Sơn, Nguyễn Quang Tuấn cs 109 Bảng Liên quan thần kinh tự chủ giá trị giảm biến thiên nhịp tim Thần kinh tự chủ TKPGC TKGC, TKPGC TKGC, TKPGC BTNT theo thời gian Giảm BTNT r MSSD < 15 ms p NN 50 < 0,75 % SDNN index (ASDNN) < 30 ms SDNN < 50 ms SDANN < 40 ms KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm biến thiên nhịp tim theo thời gian Bảng Đặc điểm số biến thiên nhịp tim theo thời gian Thời điểm BTNT theo thời gian ASDNN (ms) Trước phẫu thuật (1) (n=119) 44,84 ± 20,14 X ± SD rMSSD (ms) 26,73 ± 12,15 X ± SD pNN 50 (%) 6,84 ± 7,24 X ± SD SDNN (ms) p(1-2)< 0,001 p (1-3)> 0,05 22,14 ± 12,82 27,83 ± 12,18 p (1-2)= 0,001 p (1-3)> 0,05 p(1-4)> 0,05 4,94 ± 8,78 7,69 ± 7,74 8,40 ± 6,72 p (1-2)< 0,05 p(1-3)> 0,05 p (1-4)> 0,05 76,65 ± 35,04 107,5 ± 27,27 121,5 ± 25,98 p (1-2)< 0,001 p(1-3)> 0,05 p (1-4)< 0,001 64,18 ± 29,58 93,42 ± 26,04 104,6 ± 25,94 p (1-2)< 0,001 p(1-3)> 0,05 p (1-4)< 0,001 746,1 ± 102,9 839,5 ± 109,7 843,0 ± 99,0 p (1-2)< 0,001 p (1-3)> 0,05 p (1-4) > 0,05 101,18 ± 34,28 X ± SD SDANN (ms) 87,76 ± 32,11 X ± SD Mean NN (ms) X ± SD Sau phẫu thuật Sau phẫu thuật Sau phẫu thuật ngày tháng tháng (2) (3) (4) (n=110)* (n=102)** (n=102)** 34,54 ± 21,24 46,13 ± 16,53 52,23 ± 16,56 831,7 ± 121,1 p (1-4)< 0,05 29,14 ± 10,01 Chú thích: Những biến phân bố khơng chuẩn, dùng kiểm định phi tham số giá trị trung vị (Wilcoxon) * thời điểm ngày có bệnh nhân không ghi Holter điện tim, trường hợp ghi Holter khơng phân tích BTNT, ** thời điểm tháng có bệnh nhân tử vong, 14 trường hợp ghi Holter khơng phân tích BTNT khơng đáp ứng tiêu chuẩn đánh giá BTNT - Tại thời điểm ngày sau phẫu thuật, tất số BTNT theo thời gian thấp so với trước phẫu thuật (p< 0,05) Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Đặc điểm thay đổi biến thiên nhịp tim trước sau phẫu thuật cầu nối chủ vành 110 - Tại thời điểm tháng sau phẫu thuật, tất số BTNT theo thời gian tăng lên tương đương trước phẫu thuật khơng có khác biệt (p> 0,05) - Tại thời điểm tháng sau phẫu thuật, số ASDNN, SDNN SDANN cao trước phẫu thuật (p< 0,05) Bảng Đặc điểm giảm biến thiên nhịp tim phân tích theo thời gian Thời điểm Trước ngày sau tháng sau tháng sau (1) (2) phẫu thuật phẫu thuật phẫu thuật phẫu thuật (3)(n=102) (4)(n=102) Giá trị đo đạc (n=119) (n=109) BTNT (n,%) ASDNN (n,%) rMSSD (n,%) pNN 50 (n,%) SDNN (n,%) SDANN (n,%) Giảm Bình thường 34 (28,6) 85 (71,4) 57 (51,8) 53 (48,2) 20 (19,6) 82 (80,4) 13 (12,7) 89 (87,3) p p(1,2) 0,05 p(1,4) < 0,05 < 30(ms) 23 (19,3) 50 (45,5) 14 (13,7) (5,9) ≥ 30(ms) 96 (80,7) 60 (54,5) 88 (86,3) 96 (94,1) p p(1,2) 0,05 p(1,4) < 0,05 0,05 0,05 0,05 < 40(ms) (5,0) 22 (20,0) (2,0) (1,0) ≥ 40(ms) 113 (95,0) 88 (80,0) 100 (98,0) 101 (99,0) p p(1,2) 0,05 p(1,4) > 0,05 Tỉ lệ bệnh nhân có giảm BTNT từ 28,6% trước phẫu thuật tăng lên 51,8% sau phẫu thuật sau ngày giảm thấp trước phẫu thuật thời điểm tháng (19,6%) sau tháng 12,7% (p 0,05 p(1-4)< 0,05 LF (ms2) 12,95 ± 11,93 17,06 ± 9,09 20,25 ± 9,91 X ± SD p(1-2)< 0,05 p(1-3)> 0,05 p(1-4)< 0,05 HF (ms2) 8,74 ± 6,19 12,00 ± 6,26 p(1-2)< 0,001 p(1-3)> 0,05 p(1-4)> 0,05 1,48 ± 0,64 1,48 ± 0,42 1,59 ± 0,43 p(1-2)> 0,05 p(1-3)> 0,05 p(1-4)< 0,05 25,19 ± 12,28 16,26 ± 12,33 12,91 ± 5,40 11,35 ± 7,21 X ± SD LF/HF 1,43 ± 0,40 X ± SD - So với trước phẫu thuật, BTNT theo phổ tần số thấp thời điểm ngày sau phẫu thuật (p0,05) sau tháng giá trị BTNT theo tần số cao trước phẫu thuật (p0,05) - Cân TKGC TKPGC thông qua tỉ lệ LF/HF khơng có khác biệt thời điểm trước phẫu thuật, sau phẫu thuật ngày sau phẫu thuật tháng (p>0,05) - Tuy nhiên thời điểm tháng sau phẫu thuật tỉ lệ LF/HF tăng lên so với trước phẫu thuật (p