Biến Thiên Nhịp Tim Trước Và Sau Cơn Nhanh Thất Không Bền Bỉ

BIẾN THIÊN NHỊP TIM TRƢỚC VÀ SAU CƠN NHANH THẤT KHÔNG BỀN BỈ Lương Công Thức, Nguyễn Văn Thắng Lê Thị Ngọc Hân, Nguyễn Oanh Oanh KHOA TIM MẠCH - BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 ĐẶT VẤN ĐỀ • Nhanh thất không bền bỉ: điểm NNT bền bỉ đột tử tim • Nhanh thất không bền bỉ: tỷ lệ tử vong sau năm: 18% 24% * • Biến đổi biến thiên nhịp tim: có liên quan đến hình thành NNT rung thất ** * Pires L.A et al JACC 2001; 38:1156-1162 ** Makikallio T.H et al Am J Cardiol 1999; 83: 880-884; Zecchin M et al Ital Heart J 2005; 6: 721-727 ĐẶT VẤN ĐỀ Huikuri H.V et al Circulation 1993; 87: 1220-1228 ĐẶT VẤN ĐỀ - Khoảng QT có biến đổi động trước sau NNT * - Sự biến đổi BTNT thời điểm trước sau NNT? Mục tiêu: Khảo sát biến đổi biến thiên nhịp tim trước sau nhanh thất không bền bỉ điện tim 24 * Lương Công Thức et al Tạp chí Y dược học quân 2015; 2: 111-117 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP • Đối tượng: – 45 BN có nhịp nhanh thất (NNT) không bền bỉ Holter điện tim 24h điều trị nội trú Khoa Tim mạch – BV 103, từ 10/2013– 7/2015 – Nhịp nhanh thất: ≥ NTT thất liền với tần số ≥ 100 ck/p – NNT không bền bỉ: nhịp nhanh thất kéo dài không 30 giây ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP • Đối tượng: – Loại trường hợp: + dùng: amiodarone, chẹn thụ thể beta + thời gian từ lúc bắt đầu ghi Holter đến NNT < 30 phút, thời gian từ sau NNT cuối đến kết thúc ghi Holter < 30 phút ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP • Phương pháp: - ghi Holter điện tim máy Rozinn với đạo trình: mV1, mV5, aVF - phân tích BTNT phần mềm Scottcare (Mỹ) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP • Phương pháp: - Phân tích BTNT theo khoảng phút - Các thời điểm: + trước cơn: khoảng phút trước NNT + sau cơn: khoảng phút sau NNT cuối + 30 phút trước cơn: khoảng trước NNT 30 phút + 30 phút sau cơn: khoảng sau nhanh thất cuối 30 phút ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP • Phương pháp: - Phân tích số BTNT + theo thời gian: SDNN, rMSSD, NN50, pNN50 + theo phổ tần số: VLF, LF, HF, LF/HF - Xử lý số liệu: so sánh biến liên tục thuật toán tstudent Wilcoxon KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu (n=45) Đặc điểm X ± SD n (%) Tuổi (năm) 64,8 ± 15,5 Giới nam Chẩn đoán Các thuốc dùng 27 (60%) Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 21 (46,7%) Tăng huyết áp 21 (46,7%) Các bệnh van tim (11,1%) Suy tim 28 (62,2%) Lợi tiểu thải muối 35(77,8%) Kháng aldosteron 26 (57,8%) Ức chế men chuyển/AT1 35 (77,8%) Digoxin 13 (28,9%) KẾT QUẢ 80 (ms) *, # p < 0,05 so với 30 phút trước 70 60 63.2 65 * 50 49.2 44 53.2 51.9 45.2 47 40 # 30 30 phút trước Ngay trước Ngay sau 30 phút sau Biểu đồ Biến đổi SDNN rMSSD SDNN rMSSD KẾT QUẢ 50 (nhịp) * p < 0,05 so với 30 phút trước 40 39.6 * 30 36.5 31.7 29.2 20 30 phút trước Ngay trước Ngay sau Biểu đồ Biến đổi NN50 30 phút sau NN50 KẾT QUẢ 2000 (ms2) *, # p < 0,05 so với 30 phút trước 1750 * 1500 1459.7 1250 1000 1583.4 1562.7 VLF 1176.8 LF 750 250 392.4 411.6 409.7 227 # 500 30 phút trước Ngay trước Ngay sau 30 phút sau Biểu đồ Biến đổi VLF LF Huikuri H.V et al.(1993): trước cơn, VLF, LF NNT bền bỉ giảm so với NNT không bền bỉ KẾT QUẢ 1.6 * 1.5 1.51 1.4 * p < 0,05 so với 30 phút trước 1.47 1.41 1.3 1.2 LF/HF 1.1 1.06 0.9 0.8 30 phút trước Ngay trước Ngay sau 30 phút sau Biểu đồ Biến đổi LF/HF Lombardi F et al (2000): LF/HF tăng trước khởi phát nhanh thất, rung thất KẾT LUẬN • Giá trị thông số BTNT phản ánh hoạt động phó giao cảm giảm trước nhịp nhanh thất • Giá trị thông số BTNT phản ánh hoạt động giao cảm tăng trước nhanh thất • Điều gợi ý vai trò cân thần kinh giao cảm – phó giao cảm hình thành nhịp nhanh thất LỜI CẢM ƠN Chúng xin chân thành cảm ơn TS.BS Phạm Trƣờng Sơn TS.BS Phạm Thái Giang ThS BS Đặng Việt Đức Khoa Tim mạch A2A – Bệnh viện TƯQĐ 108 giúp đỡ kỹ thuật cho nghiên cứu XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!