Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ nt probnp với tiên lượng tử vong sau đột qụy não

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOT Ạ O BỘQUỐCPHỊNG VIỆNNGHIÊNCỨUKHOAHỌCYDƯỢC LÂMSÀNG 108 HỒNGĐÌNHTUẤN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG,CẬN LÂM SÀNG VÀ NỒNG ĐỘ NT-proBNP VỚITIÊNLƯỢNGTỬVONGSAUĐỘT QỤYNÃO LUẬNÁNTIẾNSỸYHỌC HÀNỘI –2022 BỘGIÁODỤCVÀĐÀOT Ạ O BỘQUỐCPHỊNG VIỆNNGHIÊNCỨUKHOAHỌCYDƯỢC LÂMSÀNG 108 HỒNGĐÌNHTUẤN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG,CẬN LÂM SÀNG VÀ NỒNG ĐỘ NT-proBNP VỚITIÊNLƯỢNG TỬVONGSAUĐỘT QỤYNÃO Chuyên ngành: Thần kinhMãsố:62720147 LUẬNÁNTIẾNSỸYHỌC NGƯỜIHƯỚNGDẪNKHOAHỌC: PGS.TS.NguyễnHuy Ngọc TS.NguyễnHồngQn LỜICẢMƠN Đểhồnthànhluậnán này,tơixinbàytỏlịngbiết ơnsâusắcđến: BanGiámđớc,PhòngSauđạihọc,BộmơnNộiThầnkinh,ViệnnghiêncứukhoahọcYDượcl âmsàng108đãgiúpđỡ,tạođiềukiệnthuậnlợichotơitrongqtrìnhhọctập,nghiêncứuvàhồnthànhl uậnán BanGiámđớcSởYtếtỉnhPhúThọđãgiúpđỡ,độngviênvàtạomọiđiềukiệnthuậnlợichotơitr ongśtqtrìnhhọctập,cơngtác,thựchiệnnghiêncứuvàhồnthànhluậnán BanGiámđớc,lãnhđạocáckhoa,phòng,trungtâm,đơnvịBệnhviệnđakhoatỉnh PhúThọ giúp đỡ,tạođiềukiệnthuậnlợichotơitrongqtrìnhhọctập,nghiêncứuvàhồnthànhluậnán PGS.TS.NgũnHồngNgọc,PhóGiámđớcBệnhviệnTrungươngqnđội108,Chủnhi ệmBộmơnNộiThầnkinh.GS.TS.NgũnVănThơng,ChủtịchHộiĐột quỵ Việt Nam; Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Nội Thần kinh Viện nghiên cứukhoahọcYDượclâmsàng108đãđộngviên,giúpđỡ,tạođiềukiệnchotơi,trongqtrìnhhọctập,ng hiêncứuvàhồnthànhluậnán PGS.TS.NgũnHuyNgọc,GiámđớcSởYtếPhúThọ.TS.NgũnHồngQnChủnhiệm khoaA7BệnhviệnTrungươngqnđội108đãtậntìnhhướngdẫn,giúpđỡ,độngviêntơitrongś tqtrìnhhọctập,nghiêncứu,hồnthànhluậnán Tơixinchânthànhcảmơn: Những người thân u gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên,khíchlệ vàtạomọiđiềukiệnthuậnlợinhấtchotơitrongśtqtrìnhhọctập,nghiêncứu vàhồnthànhluận án Cácbệnhnhânđãđồngýthamgiavàonghiêncứucủatơi,đểtơihồnthành đượcluậnánnày HàNội,ngày tháng11năm2022 Tácgiảluậnán HồngĐìnhTuấn LỜI CAMĐOAN Tơixincamđoanđâylàcơngtrìnhnghiêncứucủariêngtơi,tấtcảnhữngsớliệudochínhtơithuth ậpvàkếtquảtrongluậnánnàychưacóaicơngbớtrongbấtkỳmộtcơngtrìnhnghiêncứunàokhác Tơixinđảmbảotínhkháchquan,trungthựccủacácsớliệuvàkếtquảxửlýsớliệutrongnghiêncứ unày Tácgiảluậnán HồngĐìnhTuấn MỤCLỤC Trang ĐẶTVẤNĐỀ .1 CHƯƠNG1 TỔNGQUAN TÀI LIỆU .3 1.1 ĐỘTQỤYNÃO 1.1.1 Giải phẫu,sinhlýtuầnhoànnão 1.1.2 Địnhnghĩa độtqụynão 1.1.3 Nhồi máunão 1.1.4 Chảymáunão .6 1.1.5 Cácyếutốnguycơ độtqụynão 1.1.5.1 Cácyếutốnguycơ khôngthayđổi .7 1.1.5.2 Cáćutớnguycơ thayđổi .8 1.1.6 Triệuchứnglâmsàng 1.1.6.1 Đặcđiểmlâmsàng chungcủa độtqụynão 1.1.6.2 Đặcđiểmlâmsàng theoloạiđột qụy 10 1.1.7 Cậnlâmsàng 12 1.1.8 Cácyếutốtiênlượngtửvong 14 1.1.8.1 Cácyếutố lâmsàng,cậnlâmsàng 14 1.1.8.2 Cácyếutốliênquantiến triểncủabệnh .21 1.1.6.3 Cácbệnhlýkèmtheo 22 1.1.8.5Chấtchỉđiểmsinhhọctrongtiênlượngđộtqụynão 23 1.1.8.5Các yếutố liênquanđến canthiệpđiềutrị 24 1.2 NT-proBNP 25 1.2.1 Đại cương 25 1.2.2 Cấu trúc phântửvà tácdụngsinhhọc BNP vàNT-proBNP 25 1.2.3 Cơchế phóngthíchBNP vàNT-proBNP .26 1.2.4 SựthanhthảiBNP NT-proBNP .27 1.2.5 GiátrịNT-proBNP huyếtthanhbìnhthường 28 1.2.6 YếutốảnhhưởngđếnbàitiếtBNP NT-proBNP .29 1.2.7 Vai trò NT-proBNPtrong Timmạch vàĐột qụynão 31 1.2.7.1 Đối vớibệnhlýtimmạch 31 1.2.7.2 Đối với Độtqụynão 31 CHƯƠNG2 38 ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU 38 2.1 Đốitượngnghiêncứu .38 2.1.1 Tiêuchuẩnchọnngườibệnh 38 2.1.2 Tiêuchuẩnloạitrừ .38 2.2 Phươngphápnghiêncứu 39 2.2.1 Thiếtkếnghiêncứu .39 2.2.2 Tínhcỡmẫu 39 2.2.3 Quytrìnhnghiên cứu 39 2.2.3.1 Thuthậpsốliệu 39 2.2.3.2 Tiêuchuẩnđánh giácácbiếndùngtrong nghiêncứu 42 2.2.3.3 Phươngphápphântích,đánh giásớliệu 55 2.2.4 Xửlý sốliệu 56 2.2.5.Đạo đứccủanghiên cứu .58 CHƯƠNG3 60 KẾTQUẢNGHIÊNCỨU .60 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ NT-proBNP ở ngườibệnhđộtqụynão 60 3.1.1 Đặcđiểmphânbớtuổi,giới củanhómnghiên cứu 60 3.1.2 Một sớ ́u tớnguycơcủanhómnghiên cứu 61 3.1.3 Đặc điểmlâmsàng 61 3.1.4 Một sớđặcđiểmcậnlâmsàng nhómnghiên cứu 65 3.1.5 Sosánhtỷlệtửvong giữahainhómnhồimáu nãovà chảymáunão 66 3.1.6 Mới liên quan nồng độ NT-proBNP với số yếu tố lâm sàng, cậnlâmsàngtrong độtqụynão 67 3.1.6.1 Nồngđộ NT-proBNPởngườibệnh độtquỵnão 67 3.1.6.2 Mốiliênquangiữanồngđộ NT-proBNPvớituổi vàgiới .67 3.1.6.3 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số yếu tố nguy củađột quỵ 68 3.1.6.4 Mốiliênquangiữanồng độ NT-proBNPvới số yếu tố lâmsàng 69 3.1.6.5 MốiliênquangiữaNT-proBNPvớimột số yếu tố cậnlâmsàng 70 3.2 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP số yếu tố lâm sàng, cận lâmsàngvới tửvongsauđột qụy .71 3.2.1 Sosánhnồng độ NT-proBNP giữa2nhómsớngvàtửvong 71 3.2.2 Xác định điểm cut-off giá trị nồng độ NT-proBNP dự báo tửvong sau đột qụy (phân tích đường cong ROC xác định điểm cắt nồng độ NT-proBNP) 73 3.2.2.1 Giátrị tiênlượng củanồngđộ NT-proBNPvớitửvongsauCMN 73 3.2.2.2 Giátrị tiên lượngcủanồngđộNT-proBNPvới tửvong sau NMN 74 3.2.2.3 Giátrị tiên lượng củanồngđộNT-proBNPvới tửvongsauđộtqụy .76 3.2.3 Liên quan NT-proBNP số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng với tửvongsauđột qụy 77 3.2.3.1 Liên quan số yếu tố lâm sàng với tử vong sau đột qụy (phân tíchlogisticđơn biến) 77 3.2.3.2 Liênquanmộtsớutớcậnlâmsàngvớitửvongsauđộtqụy(phântíchlogistic đơnbiến) .81 3.2.3.3 Xác định giá trị dự báo số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng vớitửvong sauđột qụy(phântích Logisticđabiến) 83 CHƯƠNGIV.BÀNLUẬN 85 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ NT-proBNP đốitượngnghiêncứu 85 4.1.1 Đặcđiểmvềtuổi,giới củanhómnghiên cứu 85 4.1.1.1 Đặcđiểmvề tuổi 85 4.1.1.2 Đặcđiểmvềgiới 86 4.1.2 Cácyếu tốnguycơ củađột quỵnão 87 4.1.2.1 Tănghuyếtáp 87 4.1.2.2 Rớiloạn chuyển hóalipid 88 4.1.2.3 Đáitháođường 89 4.1.2.4 Tiềnsửđộtqụynão,TIA 90 4.1.3 Một sốđặcđiểmlâmsàng,tỷlệtửvong củađối tượngnghiêncứu 91 4.1.4 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số yếu tố lâm sàng, cậnlâmsàngtrong độtqụynão 93 4.1.4.1 Sựthayđổi nồng độNT-proBNPtrongđột qụynão 93 4.1.4.2 Mốiliênquannồngđộ NT-proBNPvớituổivàgiới .95 4.1.4.3 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số triệu chứng Lâm sàng vàcậnlâmsàng đánhgiátình trạng nặngcủađộtqụy .97 4.2 Giá trị nồng độ NT-proBNP số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàngtrong tiên lượngtửvong sauđộtqụynão 100 4.2.1 LiênquangiữanồngđộNT-proBNPvớitửvongsauđộtqụy 101 4.2.2 Liên quan mức độ tổn thương thần kinh đánh giá theo thang điểmNIHSSvớitửvong sau đột qụy 105 4.2.3 Liên quan mức độ hôn mê đánh giá theo thang điểm Glasgow với tửvongsauđột qụy 108 4.2.4 Mớiliênquangiữathểtíchvùngtổnthươngvớitửvongsauđộtqụy 111 4.2.5 Liênquan giữatăngbạchcầu vàtửvongsauđộtqụy .112 KẾTLUẬN 114 5.1 Mộtsốđặcđiểm lâmsàng,cậnlâm sàng,nồngđộNTproBNPcủađốitượngnghiêncứu 114 5.2 Vai trò nồng độ NT-proBNP số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàngtrong dựbáonguycơtửvong sau đột qụy 115 KIẾNNGHỊ .116 DANHMỤCCÁCCHỮVIẾTTẮT AHA :AmericanHeartAssociation APACHE : Acute Physiology And Chronic Health EvaluationASPECT :Albertastroke programearlyctscore BMI : BodyMassIndex(Chỉsớ khớicơthể) BNP :B-typenatriureticpeptide(peptidelợiniệutype-B) CLVT : Cắt lớpvitính CHT : Cộnghưởngtừ CMN : Chảymáunão DSA :DigitalSubtractionAngiography ĐQTMCB : Đột quỵ thiếu máu cục bộĐQN : Độtquỵnão ĐTĐ :Đáitháo đường GCS :GlasgowComaScale THA :Tăng huyết áp HATT :Huyếtáp tâmthu Lp-PLA2 : Lipoprotein-asociated phospholipase A2MRI :Magnetic ResonanceImaging MRS :ModifiedRankinScale NIHSS : National Institute of Health Stroke ScaleNMN : Nhồimáunão NMCT : Nhồi máucơtim NT-proBNP : N terminal fragment pro- B-type natriuretic peptideNYHA : NewYorkHeart Association OR : Odds Ratio (Tỉsố nguycơ) RLLM :Rốiloạnlipidmáu ROC :ReceiveroperatingCharacteristiccurve TIA : TransientIschemicAttack WHO :WorldHealthOrganization XVĐM :Xơvữađộngmạch DANHMỤCBẢNG Bảng 3.1Sựphânbớtheo nhómtuổicủanhómnghiêncứu 60 Bảng 3.2 Sựphânbớtheo giớicủanhómnghiên cứu .60 Bảng 3.3Một sớ́utớnguycơ đột qụynão củanhómnghiêncứu 61 Bảng 3.4T r i ệ u c h ứ n g lâmsàngkhởi phát 61 Bảng 3.5T h i giantừkhởiphátđộtqụynão đếnkhi nhập viện 62 Bảng 3.6Đ ặ c điểmhuyếtápcủangườibệnhkhinhậpviện .62 Bảng 3.7P h â n loạiđột qụy .62 Bảng 3.8Một sớ đặcđiểmvề triệu chứnglâmsàng nhómnghiêncứu .63 Bảng3.9 Phânloạimứcđộ tổnthương thầnkinhtheo cácthang điểm 64 Bảng 3.10Mộtsớđặc điểmxétnghiệmcủa nhómnghiêncứu 65 Bảng3 11 Đ ặ c ểm tổnt hư ngt r ên phim chụpC T hoặcMRI ở ngư ời bệnh chảymá unão .65 Bảng3 12 Đ ặ c ểm tổnt hư ngt r ên phim chụpC T hoặcMRI ở ngư ời bệnh nhồimá u não 66 Bảng 3.13Tỷlệ tửvonggiữahainhómđột qụyNMNvà chảymáunão 66 Bảng 3.14 Mớiliênquangiữanồng độ NT-proBNP với loại độtqụy .67 Bảng 3.15 Mốiliênquannồngđộ NT-proBNPvớituổivàgiới .67 Bảng3.16Mối liênquangiữanồngđộNT-proBNPvớimộtsốyếutốnguycơcủađộtquỵ .68 Bảng 3.17 Mốiliênquannồngđộ NT-proBNPvới mộtsố đặcđiểmlâmsàng69 Bảng3.18 Mối liênquannồng độ NT-proBNPvới số yếutố CLS 70 Bảng 3.19 NồngđộNT-proBNPgiữa2nhómsớng tửvong 71 Bảng3 M ố i l i ê n q u a n g i ữ a n n g đ ộ N T - p r o B N P v i k ế t c ụ c s a u đ ộ t q ụ y theo cácnhómkhácnhau 72 Bảng3.21Diện tích dướiđường congROCcủa NT-proBNPtrongtiênlượngtử vongsauđột qụyCMN 73